長(zhǎng)春中醫(yī)大《急救護(hù)理學(xué)》教案第5章 災(zāi)難急救與護(hù)理

1、 急救護(hù)理學(xué)教案授課時(shí)間：2016年3月24日（周四）2單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第五章 災(zāi)難急救與護(hù)理第一節(jié) 概述第二節(jié) 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織管理第三節(jié) 災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)教學(xué)任務(wù)或教學(xué)目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)，了解各類災(zāi)難的特點(diǎn)，掌握各類災(zāi)難對(duì)人類健康造成的損害，以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)災(zāi)難的應(yīng)急救援措施，能夠在緊急狀況下參與各類災(zāi)難的救護(hù)。重點(diǎn)難點(diǎn)各類災(zāi)難的特點(diǎn)，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織管理，各類災(zāi)難的應(yīng)急救援和災(zāi)后防疫要點(diǎn)。教學(xué)過(guò)程 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)組織方法 1.提問(wèn)方式導(dǎo)課2.強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)3.講授并插入提問(wèn)與討論4.課后小結(jié)5.布置作業(yè) 第五章 災(zāi)難急救與護(hù)理第一節(jié) 概述一、災(zāi)難護(hù)理的概念二、災(zāi)難的分類三、災(zāi)難所致的

2、傷病類型四、災(zāi)難事故的特點(diǎn)第二節(jié) 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織管理第三節(jié) 災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)第四節(jié) 各類災(zāi)難的應(yīng)急救援一、地震的應(yīng)急救援二、火災(zāi)的應(yīng)急救援三、水災(zāi)的應(yīng)急救援四、核泄漏的應(yīng)急防護(hù)第五節(jié) 災(zāi)后防疫一、防疫要點(diǎn)二、環(huán)境治理三、預(yù)防接種應(yīng)用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學(xué)生學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn) 作業(yè)：1.敘述災(zāi)難的分類及災(zāi)難事故的特點(diǎn)。2.敘述地震的應(yīng)急救援。3.敘述災(zāi)后防疫要點(diǎn)。參考文獻(xiàn)：1.急救護(hù)理學(xué)十二五規(guī)劃教材，主編：張波 桂莉，人民衛(wèi)生出版社2.急救護(hù)理學(xué)十二五規(guī)劃教材，主編：萬(wàn)秀麗，中國(guó)中醫(yī)藥出版社 課后小結(jié)通過(guò)本章的學(xué)習(xí)要求同學(xué)了解災(zāi)難護(hù)理的概念，掌握災(zāi)難的分類、災(zāi)難所致的傷病

3、類型、災(zāi)難事故的特點(diǎn)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織管理、各類災(zāi)難的應(yīng)急救援和災(zāi)后防疫要點(diǎn)。第一節(jié) 概述一、災(zāi)難護(hù)理的概念世界衛(wèi)生組織對(duì)災(zāi)難所下的定義為：任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時(shí)，就可稱其為災(zāi)難。日本災(zāi)難護(hù)理學(xué)會(huì)將災(zāi)難護(hù)理定義為:所謂災(zāi)難護(hù)理，即護(hù)理人員系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)難護(hù)理特有的知識(shí)和技能，與其他專業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展合作，為減輕災(zāi)難對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開(kāi)展的活動(dòng)。知識(shí)鏈接二、災(zāi)難的分類（一）根據(jù)災(zāi)難的原因分類1.自然災(zāi)難 由自然因素引起，包括地震、火山爆發(fā)、臺(tái)風(fēng)、海嘯、洪水、干

4、旱、滑坡和雪崩等。2.人為災(zāi)難 由人為因素引起，如戰(zhàn)爭(zhēng)、車禍、核事故和空難等。（二）根據(jù)受災(zāi)的形式分類1突發(fā)性災(zāi)難 發(fā)生突然，事先往往難以預(yù)料，因而造成的危害也較大，如地震、火山爆發(fā)和洪水等。2漸變性災(zāi)難 發(fā)生緩慢，其特點(diǎn)是時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣、具有隱蔽性而容易被人們忽視，但危害十分嚴(yán)重。如土地沙化、環(huán)境污染、森林面積減少、生態(tài)平衡破壞、物種的滅絕等已帶來(lái)的和將帶來(lái)的災(zāi)難，都屬于漸變性災(zāi)難。（三）根據(jù)災(zāi)難與災(zāi)難原因的關(guān)系分類1原生災(zāi)難 由災(zāi)難原因直接引起的災(zāi)難，如火山噴發(fā)的火山灰及巖漿有毒氣體直接引起的災(zāi)難。2次生災(zāi)難 災(zāi)難原因誘發(fā)的其他災(zāi)難，如火山噴發(fā)誘發(fā)的火災(zāi)。3衍生災(zāi)難 則是前兩者引發(fā)的間接災(zāi)

5、難，如火山噴發(fā)后的氣候反常。（四）根據(jù)災(zāi)難的性質(zhì)分類1.氣象性災(zāi)難 水災(zāi)、旱災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、冰雹和太陽(yáng)黑子爆炸等。2.地質(zhì)性災(zāi)難 地震、山崩、滑坡、泥石流和地面沉降等。3.環(huán)境災(zāi)難 此類災(zāi)難雖然是人為性的，但所造成的結(jié)果卻與自然密切相關(guān)，故列在此，如空氣污染、水源污染、噪聲污染、溫室效應(yīng)、臭氧層空洞和電磁污染等。4.疫病災(zāi)難 這類災(zāi)難屬于人與自然共同所致，如流行性感冒、病毒性肝炎、霍亂和天花等。三、災(zāi)難所致的傷病類型（一）機(jī)械因素所致的傷病此類疾病多由于直接機(jī)械損傷如建筑物倒塌擠壓傷、車禍、火燒傷、電擊傷、淹溺、凍傷、戰(zhàn)傷、臺(tái)風(fēng)卷起摔傷、冰雹砸傷、滑坡和雪崩擠壓傷等所致，直接損害軀體，使其完整性遭到

6、破壞，如骨折、斷肢、擠壓、撕脫、挫傷、扭傷和裂傷等，常合并出血、感染等危及生命的狀況，如果得不到及時(shí)救護(hù)，病死率較高。（二）生物因素所致的疾病災(zāi)難發(fā)生后由于致病菌的存在，出現(xiàn)各種疾病，此類疾病因其范圍廣、傳播快、病情重、病死率高，與平時(shí)該類疾病的特點(diǎn)不完全相同。災(zāi)期和災(zāi)后生物因素所致疾病有以下幾類。1.呼吸道疾病 主要分為三類：普通上呼吸道感染：由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒和腺病毒等引起的；流行性感染：由甲、乙、丙類流感病毒及其他變異流感病毒所致的；其他：由其他致病原所致，如流行性腮腺炎、百日咳、肺結(jié)核等。2.腸道疾病甲肝、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和其他非特異性感染性腹瀉等。3

7、.蟲(chóng)媒性疾病流行性乙型腦炎、瘧疾、絲蟲(chóng)病、斑疹傷寒和鼠疫等，或由病原體直接穿透皮膚入人體所致的疾病，如鉤蟲(chóng)、鉤端螺旋體和血吸蟲(chóng)等。4.其他 如結(jié)膜炎和真菌感染等。 （三）氣體塵埃因素所致疾病此類疾病主要是火山噴發(fā)或森林大火產(chǎn)生的煙霧所致。最致命的原因是幾分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，救護(hù)十分困難。（四）災(zāi)難損傷綜合征由于災(zāi)難對(duì)人類生存構(gòu)成了巨大的威脅，在災(zāi)難幸存者的肉體和精神上留下了難已撫平的創(chuàng)傷。災(zāi)難發(fā)生時(shí)的恐怖場(chǎng)面及緊張狀況，以及災(zāi)后留下的毀滅性破壞，都可使人們的心理和軀體之間出現(xiàn)不平衡，出現(xiàn)一種對(duì)環(huán)境不滿、悲觀、憤怒等應(yīng)激狀況，導(dǎo)致一系列病理、生理變化，引起疾病。1.生理應(yīng)激反應(yīng) 包括軀體平衡失調(diào)引起

8、的災(zāi)害應(yīng)激性疾病如消化道應(yīng)激性潰瘍、心血管病加劇（血壓升高、猝死）、應(yīng)激性高血糖等。2.災(zāi)難性心理障礙 心理平衡失調(diào)所致的疾病統(tǒng)稱為災(zāi)害應(yīng)激病或創(chuàng)傷后應(yīng)激病，這類疾病是一組臨床癥候群，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能障礙或失常，對(duì)健康及社會(huì)危害很大。四、災(zāi)難事故的特點(diǎn)（一）災(zāi)難事故的突發(fā)性和嚴(yán)重性 （二）災(zāi)難事故的復(fù)雜性 第二節(jié) 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織管理災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援工作是一項(xiàng)錯(cuò)綜復(fù)雜的綜合性工程，它不僅要有多學(xué)科醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的綜合應(yīng)用，醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫工作的相互配合，還需要整個(gè)救災(zāi)系統(tǒng)如排險(xiǎn)、運(yùn)輸、通訊、給養(yǎng)、后勤、公安、法制等各個(gè)部門的默切配合。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援工作具有如下特點(diǎn):任務(wù)重、接

9、觸病種多；流動(dòng)性大、管理難度大；工作量大、空間小、污染機(jī)會(huì)多。一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織形式（一）災(zāi)難的分級(jí)救治1第一級(jí)現(xiàn)場(chǎng)搶救 由軍隊(duì)或地方醫(yī)療隊(duì)派出的醫(yī)務(wù)人員與戰(zhàn)士、民兵、公安與消防人員、紅十字會(huì)員、職工群眾、擔(dān)架員、挖撈人員等共同組成搶救小組，在災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷員實(shí)行初步急救措施。首先將傷員從各種災(zāi)難困境中搶救出來(lái)，然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定和其他急救措施，再把經(jīng)過(guò)急救的傷員集中起來(lái)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。2.第二級(jí)早期治療 由災(zāi)區(qū)原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外援的醫(yī)療隊(duì)單獨(dú)設(shè)立，也可由兩者合作共同組織實(shí)施。其基本任務(wù)是對(duì)經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)搶救小組處理的傷員進(jìn)行檢傷分類、登記、填寫簡(jiǎn)要病歷，實(shí)行緊急治療，包括開(kāi)顱減

10、壓、氣管切開(kāi)、開(kāi)放性氣胸縫合、胸腔閉式引流、腹部探查、手術(shù)止血、抗休克、擠壓傷筋膜切開(kāi)減壓、清創(chuàng)、四肢骨折復(fù)位及抗感染等；留治傳染患者、輕傷員或暫不宜轉(zhuǎn)送的危重傷員；將需要?？浦委熁蛐栎^長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)的傷員轉(zhuǎn)送到災(zāi)區(qū)附近或較遠(yuǎn)的指定醫(yī)院。3.第三級(jí)?？浦委?由設(shè)置在安全地帶的地方和軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)任。其主要任務(wù)是收容災(zāi)區(qū)醫(yī)療站、醫(yī)院轉(zhuǎn)送來(lái)的傷員，進(jìn)行確定性治療，直到痊愈出院。 （二）分級(jí)救治的要求 1迅速及時(shí) 災(zāi)難傷員的救治最首要的是“快”，時(shí)間對(duì)于挽救生命、提高治愈率和減少致殘率至關(guān)重要。 2分工合作 為了保證分級(jí)救治質(zhì)量，各級(jí)救治措施要前后銜接，既不中斷，又不重復(fù)3.轉(zhuǎn)送與醫(yī)療結(jié)合 在轉(zhuǎn)送過(guò)程中，進(jìn)

11、行必要的不間斷的傷情觀察和醫(yī)療護(hù)理，確保傷員迅速安全地到達(dá)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織指揮其工作要點(diǎn)包括：1.做好傷員分類 2.組織傷員轉(zhuǎn)送 3.隨時(shí)調(diào)整救治力量 4.提高救治機(jī)構(gòu)的整體效能 第三節(jié) 災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)災(zāi)難發(fā)生后，大批傷員突然出現(xiàn)，由不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的醫(yī)療任務(wù)，無(wú)論是救治水平還是醫(yī)療資源的利用，都是十分經(jīng)濟(jì)和有效的，所以，災(zāi)難傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)是非常必要的。第四節(jié) 各類災(zāi)難的應(yīng)急救援一、地震的應(yīng)急救援地震是群災(zāi)之首，它具有突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，頻度高，可產(chǎn)生嚴(yán)重次生災(zāi)害，對(duì)社會(huì)造成較大的影響。 (一)地震災(zāi)難的特點(diǎn)1.事件的突發(fā)性2.傷情的復(fù)雜性 其復(fù)雜性體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：重

12、傷員多復(fù)合傷、多發(fā)傷多感染傷員多3.任務(wù)的特殊性4. 環(huán)境的慘烈性（二）地震的救援對(duì)策1. 快速反應(yīng),科學(xué)決策2. 整體運(yùn)籌,多方救治3. 抓緊防疫,預(yù)防疫情4. 心理救援,人文關(guān)懷5. 幫建醫(yī)院,重建家園二、火災(zāi)的應(yīng)急救援（一）火災(zāi)的危害特點(diǎn)1直接傷害（1）火焰燒傷（2）熱煙灼傷2次生傷害 如煙氣爆炸、坍塌、中毒等，這些次生災(zāi)害往往對(duì)人體造成始料不及的傷害。（1）濃煙窒息（2）中毒：火災(zāi)中死亡人數(shù)的80是由于吸入有毒性氣體而致死。（3）砸傷、埋壓（4）刺傷、割傷（二）火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)對(duì)策1積極開(kāi)展自救 (1)迅速報(bào)警(2)保持鎮(zhèn)定(3)迅速撤離 (4)避免煙霧中毒(5)積極呼救 2現(xiàn)場(chǎng)急救措施

13、(1)使傷員迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，去除燒傷源(火源、熱源等)。(2)緊急處理窒息、骨折或大出血等情況。(3)保護(hù)創(chuàng)面、鎮(zhèn)靜止痛。(4)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)輸液和抗休克。（三）燒傷患者的心理治療 三、水災(zāi)的應(yīng)急救援（一）落水自落水后，應(yīng)保持冷靜，切勿大喊大叫，以免水進(jìn)入呼吸道引起阻塞和劇烈咳嗆；應(yīng)盡量抓住漂浮物如木板、樹(shù)木、桌椅等，以助漂浮，雙腳像踏自行車那樣踩水，并用雙手不斷劃水（二）水上救助 對(duì)筋疲力盡的溺水者，搶救人員可從前方接近；對(duì)神志清醒的溺水者，搶救人員應(yīng)從背后接近，用手從背后抱住溺水者的頭頸，另一只手抓住溺水者的手臂，游向岸邊，要防止搶救人員被溺水者死死抱住而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)。在水中發(fā)現(xiàn)淹溺者已昏迷

14、，可在拖泳過(guò)程中向淹溺者進(jìn)行口對(duì)口吹氣，邊游邊吹，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。（三）岸上急救 抓緊時(shí)間作短暫時(shí)間空水（即倒水）快速急救，迅速設(shè)法如用手指摳出淹溺者口、鼻中的污物，以保證氣道暢通，要堅(jiān)持不懈地進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓，不能輕易放棄。（四）綜合救治四、核泄漏的應(yīng)急防護(hù)（一）放射性物質(zhì)的特點(diǎn)微量的放射性物質(zhì)不會(huì)影響人員健康,只有較大劑量放射性物質(zhì)泄漏才會(huì)對(duì)健康造成危害。在同樣劑量放射線作用下,對(duì)胎兒危害最大,其次是兒童,再次是成人。人體對(duì)放射線最為敏感的部位是造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖器官和胃腸道等。（二）放射線的危害1成年人遭受一定劑量的放射線以后，產(chǎn)生的健康危害主要有外周血細(xì)胞下降、感染、貧血

15、和出血等。免疫功能低下,易疲勞。食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)。性功能低下,甚至不孕、不育等。2胎兒受照射后產(chǎn)生的主要危害有胎兒死亡率增加、器官形成障礙,出現(xiàn)死胎或畸形發(fā)育。新生兒死亡率增加。出現(xiàn)小頭畸形、智力發(fā)育不全、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和畸形兒機(jī)率增多等。3放射線照射還可能引起的遠(yuǎn)期效應(yīng)包括外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板和血紅蛋白減少。骨髓中白細(xì)胞可呈成熟障礙甚至再生低下，骨髓和外周血細(xì)胞染色體畸變率增加?？梢l(fā)白血病和其他類型惡性腫瘤如甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌、皮膚癌、惡性淋巴瘤等。可加速老化,毛發(fā)脫色或變白,皮膚彈性減弱。可發(fā)生骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥及多發(fā)性骨髓瘤等疾病。（二）發(fā)生核泄

16、漏事故時(shí)人員的防護(hù)措施1.核泄漏早期采取的防護(hù)措施主要有（1）隱蔽:在放射性污染物到達(dá)以前，人員應(yīng)躲在室內(nèi),關(guān)閉門窗。必要時(shí)可用磚、土坯、沙袋將窗戶加以屏蔽。（2）盡可能快速撤離:受照劑量較高、可能發(fā)生確定性損傷效應(yīng)的人群應(yīng)盡可能快速撤離。（3）必要的藥物防護(hù):可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用碘化鉀片。2. 核泄漏中期采取的防護(hù)措施主要有（1）搬遷:即將人群從污染區(qū)遷移出去。（2）污染區(qū)控制：限制人員進(jìn)入污染區(qū)。通過(guò)清掃、水洗、覆蓋或刮去表層等措施清除建筑物、道路及工作場(chǎng)所受放射性物質(zhì)的污染。（3）污染食物攝入管理：控制攝入受污染的食物和飲水，如必須食用沾染食物時(shí),可用水洗或去掉被沾染的表層、削去果皮

17、的方法去除蔬菜和水果表面的放射性污染物。3. 核泄漏時(shí)個(gè)人防護(hù)措施有（1）呼吸防護(hù):可用防塵口罩,也可用手帕、紙巾、餐巾、衣服等捂住口、鼻。如果將口罩或其他防護(hù)材料浸濕,其防護(hù)放射性物質(zhì)效果更佳。（2）體表防護(hù):可用任何著裝用品如帽、頭巾、雨衣、手套和靴等,并可翻起衣領(lǐng)、圍上圍巾、扎緊袖口和褲腳等方法,減少體表放射性物質(zhì)的沾染。（3）清洗沾染：放射性物質(zhì)沾染皮膚時(shí)，最好的清除沾染方法是淋浴,在沒(méi)有淋浴的情況下,可用水洗身體裸露部位,如臉、手、頸部等,特別應(yīng)注意有油泥的部位以及耳、鼻、眼周圍,應(yīng)進(jìn)行徹底擦洗。（4）健康檢查:一旦發(fā)現(xiàn)有異常放射性物質(zhì)或上述不適癥狀,應(yīng)盡快到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查和

18、治療。第五節(jié) 災(zāi)后防疫一、防疫要點(diǎn)預(yù)防腸道傳染病和食物中毒是災(zāi)區(qū)疾病防控工作的重要內(nèi)容。災(zāi)區(qū)居民應(yīng)盡可能食用衛(wèi)生質(zhì)量符合要求且直接入口的防污染和定型包裝食品、飲料,避免用手直接接觸食品,蔬菜及水果要洗凈消毒后食用。要注意飲水衛(wèi)生,防止傳染病流行。 二、環(huán)境治理（一）消滅病媒生物要加強(qiáng)環(huán)境治理,防止蟲(chóng)媒疾病流行。應(yīng)及時(shí)采取藥物噴灑等措施控制病媒生物密度,室外或垮塌現(xiàn)場(chǎng)可用高效氯氰菊酯、溴氰菊酯等由專業(yè)人員按照比例配制,用普通噴霧器或超低容量噴霧器噴灑,有條件時(shí)可使用飛機(jī)進(jìn)行作業(yè)噴灑；室內(nèi)可使用氣霧劑、蚊香,也可使用上述藥物按照使用濃度進(jìn)行噴灑,快速殺滅有害媒介生物；帳篷周圍510 m使用2.5 %溴氰菊酯可濕粉劑100倍稀釋后噴灑,以防止蜱螨侵害。另外,災(zāi)區(qū)人員應(yīng)注意進(jìn)行個(gè)人防護(hù),如使用趨避劑噴灑在衣服上或涂抹于暴露皮膚部位,防止蚊蟲(chóng)叮咬。(二)做好尸體的處理操作人員首先要做好個(gè)人防護(hù),如佩戴防護(hù)眼鏡及口罩、穿隔離衣、戴膠皮手套、穿高筒膠鞋等,作業(yè)完畢將使用過(guò)的防護(hù)物品和工具進(jìn)行嚴(yán)格消毒,并洗澡更衣。對(duì)尸體的處理要做好“噴、包、捆、運(yùn)、埋”等工作。1噴 尸體與噴藥應(yīng)緊密結(jié)合,可用石灰水、草木灰等吸附含臭物質(zhì),或噴灑3 %5 %的來(lái)蘇水；WHO建議尸