包頭醫(yī)學(xué)院《醫(yī)學(xué)英語》教案08流產(chǎn)

1、醫(yī)學(xué)英語教案課程名稱醫(yī)學(xué)英語教師姓名孟凡茹職稱副教授院系部室外語系授課對(duì)象 2011級(jí)臨床本科課程類型理論授課時(shí)間20132014學(xué)年第二學(xué)期教學(xué)時(shí)數(shù)6學(xué)時(shí)授課題目（章、節(jié)）：Unit 8 Obstetric Management and Care教材及參考資料：1.臨床醫(yī)學(xué)英語皇甫希才 李睿澤 復(fù)旦大學(xué)出版社，20132湘雅醫(yī)學(xué)詞典在線版3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)目的：Students are able to:1.learn some new words and some expressions about obstetric management and care2. know something abo

2、ut abortion 重點(diǎn)：Etiology and pathogenesis of abortion Clinical characteristics of abortionManagement and therapy of abortionExpected outcome of abortion難點(diǎn)： Etiology and pathogenesis of abortion 教學(xué)工具與教學(xué)方法：工具：教材、黑板、粉筆、多媒體方法：講授法 練習(xí)法 啟發(fā)式 目標(biāo)教學(xué)法 問題教學(xué)法講授內(nèi)容結(jié)構(gòu)層次（提綱）：預(yù)計(jì)時(shí)間（分鐘）1. text A2. Exercises 4學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)板書內(nèi)容：復(fù)習(xí)

3、思考題：How to prevent kidney disease effectively下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)：Unit 9 Cirrhosis and Liver Transplantation 教研室意見： 教研室主任（組長）簽字：備注： 流產(chǎn) 流產(chǎn)是指懷孕早期妊娠的終止或失敗，可分為以下（幾種）類型：完全流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，難免流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)，膿毒性流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)。完全流產(chǎn)是指胎兒在具備存活能力之前的妊娠終止。通常在距最后一次正常（月）經(jīng)期的第一天開始妊娠不足20周，或胎兒的體重不到500克的情況下發(fā)生，大部分完全流產(chǎn)通常發(fā)生在妊娠6周以前或14周以后。不全流產(chǎn)是指部分而不是全部妊娠產(chǎn)物的自然排出

4、，同樣會(huì)造成妊娠終止。在懷孕上半期出現(xiàn)胎膜破裂和/或?qū)m頸擴(kuò)張被稱為難免流產(chǎn)。多數(shù)孕婦通常會(huì)緊接著出現(xiàn)宮縮，導(dǎo)致自然流產(chǎn)?；袅鳟a(chǎn)是失敗的宮內(nèi)妊娠長時(shí)間的滯留; 然而，超聲檢查往往可以比單一基于臨床表現(xiàn)更加快速的鑒別。膿毒性流產(chǎn)是不全流產(chǎn)的變異，子宮及其內(nèi)容物已發(fā)生感染。先兆流產(chǎn)是由某種原因造成的孕期風(fēng)險(xiǎn)。通常，任何孕期出現(xiàn)陰道出血或子宮痙攣但無（發(fā)生）宮頸變化的就是先兆流產(chǎn)。注釋：稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后12個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。病因及發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌異常黃體期缺陷，甲狀腺疾病。遺

5、傳因素三體性，X單體，三倍體，四倍體。生殖道畸形胎盤異常，宮腔粘連（阿謝曼氏綜合征），縱隔子宮。感染人型支原體，梅毒，弓形體病，可能是衣原體和皰疹。全身性疾病慢性心血管疾病，慢性腎臟疾病，糖尿病，（系統(tǒng)性）紅斑狼瘡。環(huán)境因素酒精，麻醉氣體，使用藥物，輻射，吸煙，毒素。其他因素高齡產(chǎn)婦，延遲受精，外傷。注釋：1黃體期缺陷黃體期缺陷(LPD)是指黃體發(fā)育不良或過早退化，孕酮分泌不足，或子宮內(nèi)膜對(duì)孕酮反應(yīng)性降低而引起分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩或停滯，或基質(zhì)和腺體發(fā)育不同步。它可能是最常見而輕微的卵巢功能異常，實(shí)驗(yàn)和臨床資料均證實(shí)了黃體期缺陷的存在。2. 二倍體：高等 HYPERLINK /view/28

6、0726.htm t _blank 生物體的遺傳物質(zhì)的載體主要是 HYPERLINK /view/6633.htm t _blank 染色體，比如說人就是有46條染色體，這些染色體分為兩組，一組來自父方，如 HYPERLINK /subview/21222/6475090.htm t _blank 精子中的染色體；一組來自母方，如 HYPERLINK /subview/99526/8272005.htm t _blank 卵子中的染色體。精子和卵子就是 HYPERLINK /view/15182.htm t _blank 單倍體，因?yàn)樗麄兌贾挥幸唤M染色體（23個(gè)），人就是 HYPERLINK

7、/view/31204.htm t _blank 二倍體，具有兩組46個(gè)染色體。3. 三體性：二倍體中某一對(duì)同源染色體增加了一條染色體的現(xiàn)象。染色體數(shù)目為2n+1。4. X單體：為染色體缺失性疾病的一種，表現(xiàn)為單條X染色體完全或部分缺失。5. 三倍體 triploid：三倍體為每一個(gè)細(xì)胞中具有三套完整的 HYPERLINK /view/15238.htm t _blank 染色體組即3n，即每一號(hào)染色體有3條相同 HYPERLINK /view/856610.htm t _blank 個(gè)體。6. 四倍性：具四套 HYPERLINK /w/%E6%9F%93%E8%89%B2%E4%BD%93

8、o 染色體 染色體(4n)的狀態(tài)7. 縱隔子宮：是雙側(cè)副中腎管融合后，中隔吸收的某一過程受阻，形成不同程度的縱隔子宮8.支原體（mycoplasma）：又稱霉形體，為目前發(fā)現(xiàn)的最小的最簡單的 HYPERLINK /v57928.htm?ch=ch.bk.innerlink t _blank 原核生物。支原體細(xì)胞中唯一可見的細(xì)胞器是核糖體（支原體是 HYPERLINK /ShowTitle.e?sp=S%E5%8E%9F%E6%A0%B8%E7%BB%86%E8%83%9E t _blank 原核細(xì)胞，原核細(xì)胞的細(xì)胞器只有核糖體）。9人型支原體：是支原體的一種，它存在于泌尿系和生殖器中，可以引起

9、泌尿系的感染和生殖器的炎癥10. 衣原體（Chlamydia）：是一類能通過 HYPERLINK /view/1547522.htm t _blank 細(xì)菌濾器，在 HYPERLINK /view/3687.htm t _blank 細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨(dú)特發(fā)育周期的 HYPERLINK /view/32154.htm t _blank 原核細(xì)胞性 HYPERLINK /view/3736.htm t _blank 微生物。過去認(rèn)為是病毒，現(xiàn)歸屬 HYPERLINK /view/19168.htm t _blank 細(xì)菌范疇。衣原體廣泛寄生于 HYPERLINK /view/14713.htm t

10、_blank 人類、 HYPERLINK /view/13702.htm t _blank 鳥類及 HYPERLINK /view/30264.htm t _blank 哺乳動(dòng)物。能引起人類 HYPERLINK /view/50819.htm t _blank 疾病的有 HYPERLINK /view/669434.htm t _blank 沙眼衣原體、 HYPERLINK /view/72469.htm t _blank 肺炎衣原體、 HYPERLINK /view/276972.htm t _blank 鸚鵡熱肺炎衣原體。臨床特征一般特征陰道出血，可能是鮮紅或暗紅色1. 腹部絞痛一般是伴有

11、骨盆壓痛或下腰壓痛的陣發(fā)性疼痛2. 組織的排出完全和不全流產(chǎn) 宮頸擴(kuò)張除稽留流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)外其他所有流產(chǎn)類型的典型癥狀宮頸擴(kuò)張，可見胚胎組織堵塞于宮頸口診斷為不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)孕早期子宮不再增大或縮小1. 陰道出血，變?yōu)樯詈稚掷m(xù)排出。孕早期癥狀消失，如乳房發(fā)脹或晨吐 妊娠中期期，宮內(nèi)死亡胎兒滯留超過6周時(shí)，會(huì)發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙 （DIC）（罕見）。膿毒性流產(chǎn) 失血過多（陰道）1. 中下腹痛子宮及子宮周圍觸痛菌血癥 感染性休克（敗血性休克；膿毒性休克）腎功能衰竭先兆流產(chǎn)孕卵植入期出血1. 宮頸息肉，宮頸炎其他造成下腹部不適的原因（例如，尿路感染，便秘）注釋：菌血癥是指外界的細(xì)

12、菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后，在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，后果是很嚴(yán)重的。診斷方法 診斷程序 如果用窺器和雙手檢查可明確宮頸明顯擴(kuò)張或在子宮頸可見組織，就可以確診為難免流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （采用）懷孕測試（如果尚未確定妊娠）。如果連續(xù)進(jìn)行-hCG（-絨毛膜促性腺激素）的定量測定，若48小時(shí)增長速度小于66%，提示妊娠的前景渺茫。進(jìn)行血量測定（如果失血過多）。連續(xù)進(jìn)行-hCG（-絨毛膜促性腺激素）血清測定是用于確定妊娠終止而不是用于診斷。影像檢查 超聲檢查子宮可以用來確認(rèn)宮內(nèi)容物或死胎的排出，或停止生長。處理和治療非藥物的具體措施 一經(jīng)確診完全流產(chǎn)，應(yīng)盡快控制

13、出血，預(yù)防感染，止痛（如需要）和安定情緒，確保所有妊娠物已經(jīng)從子宮排出，控制出血。雖然大多數(shù)不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)的患者會(huì)自然地排出其余組織（完全流產(chǎn)），但是出血，腹部絞痛，和與期待療法相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)一般都需要手術(shù)清宮。如果部分組織滯留或不能排出，必須及時(shí)進(jìn)行刮宮。一經(jīng)確診稽留流產(chǎn)，基于孕期和其他考慮因素，通過擴(kuò)張術(shù)和吸取的方法進(jìn)行清宮，或通過服用如前列腺素栓劑或米非司酮（RU - 486）進(jìn)行藥物治療。膿毒性流產(chǎn)需要立即和積極的處理。腸外應(yīng)用廣譜抗生素，輸液治療，并盡快清宮。一旦診斷為先兆流產(chǎn)，甚至當(dāng)患者出現(xiàn)出血伴有下腹疼痛和絞痛時(shí)，干預(yù)作用也是微乎其微的。如果沒有證據(jù)表明宮頸改變，醫(yī)生可以讓患

14、者放心并鼓勵(lì)其繼續(xù)正?；顒?dòng)。如果持續(xù)劇烈疼痛或持續(xù)出血，尤其是出血導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，應(yīng)進(jìn)行刮宮。注釋：期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。期待不同于等待，期待是積極主動(dòng)地做轉(zhuǎn)化工作，即減少母親出血、促進(jìn)胎兒存活、適時(shí)進(jìn)行分娩三個(gè)方面。 藥物的選擇為了加快清除胎盤組織，減少出血可靜脈滴注催產(chǎn)素10到20單位/升，也可肌注甲基馬來酸麥角新堿0.2毫克。膿毒性流產(chǎn)需要積極的補(bǔ)液治療及抗生素治療（靜脈滴注氨芐西林1至2克，每4至6小時(shí)再滴注500毫克，每6小時(shí)靜脈滴注氨芐西林或舒巴坦1.5至3克，或每 6小時(shí)靜脈滴注或肌注克林霉素600毫克和每8小時(shí)肌注慶大霉素80毫克）預(yù)期效果自然流產(chǎn)后

15、妊娠終止的風(fēng)險(xiǎn)稍有增加，雖然這種風(fēng)險(xiǎn)的增加很可能源于具有排除成功妊娠因素的患者的選擇。那些不是自然終止妊娠的難免流產(chǎn)患者常會(huì)相繼發(fā)生感染或出血，需要刮宮?；袅鳟a(chǎn)從不全流產(chǎn)進(jìn)一步發(fā)展為完全流產(chǎn)階段，可能會(huì)自然流產(chǎn)，或可能需要清宮。懷孕終止后（自然流產(chǎn)或手術(shù)清除妊娠物），4至6周內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng)。膿毒性流產(chǎn)的患者結(jié)合積極的抗生素治療和及時(shí)清宮，效果良好。先兆流產(chǎn)患者中有一半會(huì)自然流產(chǎn)，終止妊娠。（那些出血3天或以上的患者妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)更大。）對(duì)于那些胎兒能夠存活的先兆流產(chǎn)患者來說，會(huì)極有可能出現(xiàn)早產(chǎn)和胎兒低出生體重以及較高的圍產(chǎn)期死亡發(fā)生率。然而，新生兒中似乎沒有出現(xiàn)較高的先天性畸形的發(fā)生率。Ke

16、ys to the exercises = 1 * ROMAN * MERGEFORMAT I. Reading ComprehensionAAnswer the following questions. (略)B. Decide whether the following statements are true or false.F 2. T 3. F 4. F 5. F = 2 * ROMAN * MERGEFORMAT II. Words and ExpressionsA. Fill the blanks with the words or expressions given below

17、, change the form where necessary.1. abortion 2. Abdominal 3. viability 4.cervix 5. pregnancy 6. HYPERLINK /app/w/uterine o 點(diǎn)擊查看釋義 t _blank uterine7. evacuation 8. Hemorrhage 9. perinatal 10. CrampingBFill in the blanks with the suitable words or expressions from each group.1.A 2.A 3.D 4. C 5.D 6.B

18、7.D 8.C 9. B 10. A 11.A 12. B 13. C 14.C 15.A 16.B 17. D 18.D 19. D 20. C = 3 * ROMAN * MERGEFORMAT III. TranslationB. Translate the following short passages into English.1. Sonography and amniocentesis allow parents to determine sex before childbirth, but the development of this technology has led to sex-selective abortion, or the termination of a fetus based on sex. The selective pregnant termination of a female fetus is most common.2. Sometime