產(chǎn)后出血中醫(yī)中藥

1、產(chǎn)后出血中醫(yī)中藥【概述】產(chǎn)婦在分娩后 24 小時(shí)內(nèi)，陰道流血超過(guò)500 毫升者，稱為“產(chǎn)后出血” 。如處理不當(dāng)可引起死亡，也是產(chǎn)后死亡原因之一。臨床絕不能機(jī)械地把 500 毫升的出血量作為產(chǎn)后出血的惟一診斷指標(biāo)，因?yàn)樵诠烙?jì)出血量時(shí)，一般往往少于真正的出血量，故產(chǎn)婦的全身情況觀察也是很重要的。產(chǎn)后出血相當(dāng)于中醫(yī)的產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后血暈等病證。產(chǎn)后出血可引起垂體缺血、壞死，導(dǎo)致希恩（席漢）綜合征，婦科方面表現(xiàn)為閉經(jīng)?！静∫虿±怼慨a(chǎn)后生血的原因較常見(jiàn)的是：子宮收縮乏力：如羊水過(guò)多、 雙胎或多胎、 子宮肌瘤、 過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、 產(chǎn)程延長(zhǎng)、尿潴留、妊高征等引起；產(chǎn)道損傷：包括軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道損傷2胎盤因素：如

2、胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等；前置胎盤和胎盤早剝雖然產(chǎn)前有出血，但有時(shí)也可影響到產(chǎn)后，引起產(chǎn)后出血；全身性慢性?。喝绺窝?、腎炎、凝血功能障礙性疾病等。中醫(yī)認(rèn)為引起產(chǎn)后出血的基本病因病理是：.氣虛 素體氣血虛弱，或多產(chǎn)耗氣，或產(chǎn)程延長(zhǎng)或羊水過(guò)多、巨大兒等影響子宮縮復(fù)，子宮收縮乏力，氣虛無(wú)力1.氣虛 產(chǎn)后下血如崩，色紅，小腹不痛，頭暈?zāi)炕ǎ瑪z血，而致產(chǎn)后出血。.血瘀 產(chǎn)婦因產(chǎn)時(shí)耗氣，正氣已虛，若產(chǎn)時(shí)受寒，與胞宮內(nèi)瘀血搏結(jié)，胎盤滯留，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，以致血崩。.外傷 產(chǎn)道損傷，胎兒及胎盤娩出后持續(xù)不斷的下血過(guò)多?！驹\斷要點(diǎn)】.根據(jù)產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)， 陰道流血超過(guò)500 毫升， 伴全身氣血

3、虛弱的癥狀， 如面色蒼白、 頭暈乏力， 心悸胸悶等癥狀。.產(chǎn)遭損傷引起產(chǎn)后出血特點(diǎn)是胎兒、胎盤娩出后陰道持續(xù)流出鮮紅色血液，應(yīng)及時(shí)作陰道檢查，明確出血部位，及時(shí)止血，以手術(shù)止血為主，輔以中醫(yī)辨證止血。.根據(jù)產(chǎn)婦以往病史作必要的化驗(yàn)檢查，如肝腎功能、凝血功能檢查、妊高征有關(guān)的檢查等。還要了解產(chǎn)婦的妊娠史、妊娠期情況，對(duì)診斷產(chǎn)后出血原因有幫助。.還有易被忽略的尿潴留引起的產(chǎn)后大出血。其特點(diǎn)是尿少， 膀胱充盈， 將子宮推向一側(cè)， 子宮體軟。導(dǎo)尿后出血立即減少。.血液不外流，積滯于子宮腔內(nèi)，子宮軟，子宮體位置升高，體積增大。要與尿潴留鑒別。【辯證分型】面目蒼白，心悸氣短，四肢不溫，冷汗淋漓。苔薄，舌質(zhì)

4、淡，脈沉細(xì)而數(shù)。.血瘀產(chǎn)后血崩，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，按之似有硬塊， 面色 ?s 白， 精神疲乏。 苔薄潤(rùn)， 脈沉弦或細(xì)而數(shù)。.外傷胎兒及胎盤娩出后持續(xù)出血，色呈鮮紅，心煩不安，或精神抑郁。苔薄白，音質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)?！痉中椭委煛恳捎弥杏厢t(yī)綜合治療，中醫(yī)治療如下：.氣虛治法：補(bǔ)氣攝血。方藥：固本止崩湯加減。人參 12 克 黃芪 30 克 白術(shù) 12 克 熟地 30 克 當(dāng)歸9 克 黑姜 3 克 阿膠 12 克（烊沖）仙鶴草30 克加減：頭暈?zāi)垦Ｉ跽撸?加煅龍骨 30 克 （先煎）、 煅牡蠣 30 克 （先煎）、茜草根 9 克；腹痛者，加艾葉炭 3 克。如汗出肢冷，面色蒼白，脈微細(xì)欲絕者，為

5、氣血虛脫證候，可用獨(dú)參湯，以益氣攝血止血；或用參附湯，或用參附龍牡湯回陽(yáng)救逆止血。.血瘀治法：益氣行瘀。方藥：逐瘀止血湯加味。熟地 15 克 制大黃 10 克 赤芍 10 克 三七粉 3 克（分吞） 沒(méi)藥 9克 丹皮 9克 歸尾 9克枳殼 10克 桃仁 9克 陳阿膠 12 克（烊沖）黃芪30 克加減：腹痛劇，有血塊者，加益母草 30 克、川芎 9 克、血竭末9 克（包煎） ；伴腹脹者，加木香 9 克、枳殼 10 克、香附 10 克?！局谐伤帯?吉林參粉68小時(shí)1次，每次3克，吞服。用于氣虛血脫者?；蛴靡吧饺藚⒎弁谭?8小時(shí)1次, 每次 l 克。.云南白藥每 2 小時(shí) 1 次，每次 4 粒，吞

6、服。用于血瘀出血，如兼氣虛者，可與人參粉同服。.云南白藥保險(xiǎn)子 出血多時(shí) 1 粒即服，血減少后隔 4小時(shí)再服 l 粒，次日再服1 粒?！竞?jiǎn)便方】.奪命散加味沒(méi)藥 9 克、血竭末9 克（包煎） 、當(dāng)歸10 克、川芎 9 克，煎服。用于血瘀者。2.吉林參粉 3 克、三七粉3 克，二藥混合，每隔 4 小時(shí)l 次，每天服3 次，每次 2 克，吞服。【其它療法】五絕指針療法周身多經(jīng)脈調(diào)理治療【注意事項(xiàng)】.產(chǎn)后出血的病情發(fā)展極快， 可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡，因而對(duì)產(chǎn)后出血的治療必須把握診斷和治療時(shí)機(jī)。中藥治療產(chǎn)后出血，對(duì)由子宮收縮乏力引起的有效，而對(duì)產(chǎn)道損傷、或凝血功能障礙性疾病、胎盤因素和產(chǎn)科并

7、發(fā)癥等因素引起的產(chǎn)后出血都需配合西醫(yī)療法，綜合治療才能脫離危險(xiǎn)。.遇到產(chǎn)后出血首先要排除尿潴留引起的產(chǎn)后出血，這是最簡(jiǎn)便的診斷和治療方法。.預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，分為孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)階段：孕期必須做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期保健宣傳，預(yù)防妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥，對(duì)有產(chǎn)后出血傾向者或有血液病史者，應(yīng)做好血型鑒定，有貧血者應(yīng)及時(shí)糾正貧血，遇有死胎應(yīng)及早結(jié)束妊娠；產(chǎn)時(shí)正確處理各個(gè)產(chǎn)程，尤其是第三產(chǎn)程，胎兒娩出后切勿過(guò)早按摩或擠壓子宮或牽引臍帶，遇有急產(chǎn)、滯產(chǎn)、羊水過(guò)多、雙胎、巨大兒等，于胎兒娩出后勿忘記立即注射子宮收縮劑；產(chǎn)后方面，胎盤娩由后應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)胎盤有缺損，應(yīng)立即探查宮腔，取出殘留的胎盤組織，同時(shí)按摩子宮，嚴(yán)密觀察子宮收縮和陰道出血情況。.在產(chǎn)后出血觀察過(guò)程中，如果血不從陰道內(nèi)流出來(lái)，肉眼不易觀察到出血量。如果產(chǎn)婦表