頸椎病治療和護理

1、關(guān)于頸椎病的治療和護理第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月教學目標掌握頸椎病的護理評估、護理診斷/問題、護理措施熟悉頸椎病的臨床表現(xiàn)、治療處理原則了解頸椎病的病因、病理、輔助檢查第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月教學的重點和難點重點：頸椎病的護理措施難點：頸椎病的護理評估、護理診斷/問題第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月教學的重點和難點重點：頸椎病的護理措施難點：頸椎病的護理評估、護理診斷/問題第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定義頸椎病（cervical spondylosis）是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)結(jié)退行性變所致脊髓.神經(jīng).血管

2、損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人體頸椎解剖頸椎有七塊椎骨和六塊椎間盤組成期間伴行著相應的脊髓.血管和神經(jīng)第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病情況性別差異：男多于女年齡差異：中老年好發(fā)部位：最易發(fā)為C5-6 其次為C4-5第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機制1.頸椎間退行性變（最基本原因）2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷：慢性損傷：如長久伏案工作 急性損傷：如頸椎不協(xié)調(diào)活 動等第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型1.神經(jīng)根型頸椎病2.脊髓型頸椎病3.交感神經(jīng)型頸椎病 興奮型抑制型 4.椎動脈型

3、頸椎病 5.復合型頸椎病 第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)此型發(fā)病率最高，可占到5060%典型表現(xiàn)：頸肩部疼痛，上肢麻木第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)此型可占到頸椎病發(fā)病率的1015%以四肢癥狀為主：手部發(fā)麻.活動不靈.精細活動失調(diào).下肢乏力.行走不穩(wěn).腳底有踩棉花樣感覺。隨著病情的加重發(fā)生自下而上的運動神經(jīng)元不同程度的癱瘓。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)興奮型：頭暈頭痛，可伴有惡心嘔吐;心率加快,血壓升高；眼后部脹痛，視力下降；聽力下降，耳鳴；頭.頸.面部.四肢異常出汗等。抑制型

4、：頭暈.眼花.流淚.鼻塞.心率過緩，血壓下降，胃腸脹氣等。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)主要椎動脈供血不足的癥狀眩暈：本型主要癥狀頭痛：多為發(fā)作性脹痛視力改變：可發(fā)生弱視.復視.失明猝倒：多發(fā)生在頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸 屈時第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月復合型頸椎病臨床表現(xiàn)有以上兩種或多種類型的癥狀同時出現(xiàn)，但仍以某種類型為主第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷檢查1.X線拍片，常用正側(cè)位，顯示：頸椎生理性前凸消失.椎間隙變窄.椎體前后緣骨質(zhì)增生，溝椎關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷檢

5、查2.CT：顯示椎間 盤突出程度第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷檢查MRI：顯示椎管.神經(jīng)根管狹窄及脊髓.脊神經(jīng)受壓情況。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：病程的時期類型癥狀的輕重有無脊髓受壓第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月保守治療：非手術(shù)治療1.頜枕帶牽引:適用于脊髓型以外的各型頸椎病.可解除肌痙攣.增大椎間隙.減少椎間盤壓力,從而減輕對神經(jīng)根的壓力和對椎動脈的刺激,并使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺壁復位.坐.臥均可進行牽引, 頭前仰15度左右,牽引重量26kg.牽引時間以項.背部肌能耐受為限,2次/日,3060分鐘/

6、次.第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月保守治療：非手術(shù)治療2.頸托固定:主要用以限制頸椎過度活動,而病人的四肢活動不受影響 。3.理療:可加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用.第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月保守治療：非手術(shù)治療3.自我保健療法:在工作中定時變換姿勢,作頸部輕柔活動及上肢運動.睡眠宜用硬板床,枕頭高度適當.4.藥物治療:目前無特效藥,所用非甾體抗炎藥.肌松弛劑鎮(zhèn)靜劑(均屬對癥治療)第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月開放性手術(shù)治療診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效.或反復發(fā)作者.或脊髓型癥狀進行性加重者適于手術(shù)治療.可分為前路手術(shù).前外側(cè)手

7、術(shù)及后路手術(shù)3種.第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月開放性手術(shù)治療前路及前外側(cè)手術(shù):適于切除突出之椎間盤.椎體后方骨贅,以解除對脊髓.神經(jīng)及椎動脈的壓迫.同時可進行椎體間植骨融合術(shù),以穩(wěn)定脊柱.第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月開放性手術(shù)治療后路手術(shù):主要通過椎板切除或椎板成形術(shù)達到對脊髓的減壓.在椎板切除不多即能達到減壓的目的時,也可輔以后方脊柱融合術(shù).第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估術(shù)前評估: 1、 健康史：一般資料、過去史 2、 身體狀況：局部體征、癥狀，全身情況，輔助檢查 3、心理和社會支持狀況：對疾病的認知程度和心理承受能力

8、第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估術(shù)后評估：1、康復狀況：四肢感覺運動情況，肌力，血壓2、心理和認知狀況：心理狀態(tài)、健康教育知識的掌握3、預后判斷：治療效果、壓迫癥狀的改善程度第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷/問題：護理問題是在護理評估的基礎(chǔ)上提出的疼痛：神經(jīng).血管受壓或刺激有關(guān)活動無耐力：與神經(jīng)受壓有關(guān)感知改變：與脊髓.神經(jīng)根受壓有關(guān)有受傷的危險：與腦缺血有關(guān)組織灌注量改變：與椎動脈供血不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血.呼吸困難等有感染的可能:與手術(shù)有關(guān)第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：術(shù)前護理 頸椎前路手術(shù)前7-10天

9、,在醫(yī)護人員的指導下進行手術(shù)體位和推拉氣管的練習.方法:仰臥位,將枕頭放置在肩背部,頭向后仰,頸部呈過伸位,15分鐘/次,Bid,逐漸達到每次2小時.推拉氣管的方法:用手并攏四肢,將氣管向手術(shù)切口的對側(cè)推,Qd,510分鐘/次,頸椎后路的病人因手術(shù)時采用俯臥位,應聯(lián)系俯臥位及深呼吸,Bd,3060分鐘/次,為手術(shù)做好準備.吸煙的患者要戒煙.因吸煙會刺激呼吸道,使痰量增加,術(shù)后易引起肺部并發(fā)癥. 為了保證手術(shù)后頸部的穩(wěn)定,術(shù)前一般給患者準備合適的頸托.第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：術(shù)后護理手術(shù)后返回病房要保持脊柱水平位搬運患者,頸部制動,兩側(cè)用沙袋固定.測量Bp.R

10、.P.Q1h至正常,同時給與吸氧及心電監(jiān)護,觀察四肢活動情況并記錄. 前路手術(shù)的病人可枕薄枕,使頸部呈輕度屈曲位,防植骨滑脫.后路手術(shù)需去枕平臥位.協(xié)助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下輕咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出者可行霧化吸入。 由于手術(shù)過程中對咽喉和氣管的牽拉，術(shù)后可出現(xiàn)咽部不適。吞咽和呼吸困難。有喉頭水中的患者可做霧化吸入，23/日,可減輕水腫.前路手術(shù)的患者術(shù)后常規(guī)備氣管切開包,注意觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律.第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施：術(shù)后護理翻身時一定要護士協(xié)助,保持頭.頸和軀干在同一平面,維持頸部相對穩(wěn)定.患者頸部制動的同時應盡早進行四肢功能鍛

11、煉.每日數(shù)次的進行上肢.下肢和小關(guān)節(jié)活動.術(shù)后臥床35日后,佩戴頸托可下床活動.下床的方法:先側(cè)身坐起,逐漸將身體移至床旁,雙足下垂適應片刻,無頭暈眼花感覺是站立行走;免長時間臥床,突然站立引起體位性（直立性）低血壓而摔倒.出院指導:佩戴頸托3個月;加強上下肢的功能鍛煉;睡眠時注意枕頭的高度術(shù)后一月復查.第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育向病人講明發(fā)病原因.臨床表現(xiàn)，不適及時就診教會病人頸椎牽引的注意事項鼓勵病人增加自信心，保持良好心態(tài)心理支持學會自我保健第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月評價病人心態(tài)是否平穩(wěn)病人是否安全，有無意外的可能切口是否愈合良好，有無感染的可能術(shù)后恢復是否順利，有無并發(fā)癥發(fā)生感知功能是否恢復正常疼痛是否緩解生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注是否良好第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例討論某男,56歲,頸肩部疼痛5月余,加重伴雙上肢麻木2周入院,查體:臂叢牽拉試驗(+)討論：1、此患者有哪些護理問題？ 2、需采取哪些護理措施？第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)脊柱外科常見疾病之一主要表現(xiàn)：頸肩部疼