胡希恕金匱要略講座全文(11-15)

1、胡希恕金匱要略講座全文（11-15）桔梗湯就是桔梗甘草兩味藥，這也是提出一個(gè)代表的方劑。在這本文上。在附方里又提出了一個(gè)桔梗白散，桔梗白散偏于實(shí)證，當(dāng)然這個(gè)書里頭還有別法子，像我們將來(lái)講到腸癰篇就有了，排膿散、排膿湯都可以用。那它提出葦莖湯偏于有熱，也行。這個(gè)關(guān)于肺癰的病的變化很少，就是一個(gè)膿已成、 膿未成， 就是前后的關(guān)系。膿未成以前，痰粘壅盛，我們可以用葶藶大棗瀉肺這法子。那么這里面咳逆上氣，這個(gè)書啊舉得不少。有一個(gè)射干麻黃湯，如果咽喉不利，喉中有嘶鳴的痰聲，喉中水雞聲，就用射干麻黃湯，這個(gè)方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，這咳嗽啊在后世方書里頭，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我們臨床上

2、其實(shí)啊，要是由感冒而來(lái)的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了這就不對(duì)，所以這書啊也不那么提，只提一個(gè)，它說(shuō)“脈浮者，用厚樸麻黃湯”。厚樸麻黃湯這個(gè)方是解表的藥物，主要是解表了，但它里頭有加點(diǎn)止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路。咱們臨床上它要是感冒，感冒上我們講過(guò)傷寒論了，它總有兩個(gè)類型，不是中風(fēng)這類型就是傷寒這類型。這個(gè)中風(fēng)類型就是自汗出，有自汗的。沒(méi)有汗的就是傷寒那個(gè)類型。有自汗的用桂枝湯這方法，沒(méi)有汗的用麻黃湯這方法，我們治咳嗽也如此。但是要更適應(yīng)這個(gè)疾病，它有咳嗽，在這里頭可以加止咳嗽藥，那我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的，行的?？墒沁@個(gè)后世對(duì)方

3、藥的認(rèn)識(shí)有時(shí)候出了問(wèn)題了，它說(shuō)桔梗是升提，那么明明這個(gè)人有外感，同時(shí)有咽痛，它也不敢在解表的方劑里加桔梗。怕它升提啊。我就遇著一個(gè)人，那我給人看病，我開(kāi)葛根湯就加桔梗。他瞅瞅，他當(dāng)了面沒(méi)說(shuō)，過(guò)后他和別人說(shuō)，哎呀，我看他開(kāi)這個(gè)方子，敢加桔梗，他不吐血啦?他說(shuō)桔梗升提。不是那個(gè)事。所以你們實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)。我們臨床它有真正的外感，發(fā)燒怕冷，也非解表不可。那么這時(shí)有些嗓子疼，即使不在化膿的時(shí)候，你加桔梗是準(zhǔn)行的。他如果再有點(diǎn)熱就加石膏就行了嘛。一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。所以后世就把這個(gè)治上面的東西都認(rèn)為是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我們?cè)诮獗硭幚?，像桑菊飲都是這種法子，一方面它解表，一方面加點(diǎn)止咳藥。所以我們?cè)?/p>

4、傷風(fēng)感冒咳嗽中用這方子都挺好使，那我們?cè)谄渌慕獗硭幚镆部蛇@么用的。所以厚樸麻黃湯也的一個(gè)例子。也不是說(shuō)治咳嗽就是用這個(gè)，即使脈浮，也不是的。我們讀這書啊，要活看。那么咳逆上氣帶喘，這個(gè)東西啊，全是有外邪又有里飲，全是這種病。那它舉出來(lái)像射干麻黃湯，跟小青龍湯全是，其實(shí)也得因證而施。我們說(shuō)喉中特別的這個(gè)有嘶鳴痰聲，那你得用射干麻黃，這些方劑都差不多少，就是個(gè)藥物加減出入的這么一個(gè)不同。沒(méi)有其它的大不同。那么除去這個(gè)方劑還有沒(méi)有，還是有，所以這個(gè)書不是說(shuō)整個(gè)都到家了。剛才講的麻黃湯在傷寒論，不汗出而喘，麻黃湯證也治喘。麻杏石甘湯也喘，它是汗出而喘。所以我們對(duì)于治喘、咳逆上氣的這類辦法，旁的方子還

5、是有的。我們最經(jīng)常用，我頂愛(ài)用這個(gè)葛根湯，這個(gè)葛根湯的藥啊，它是發(fā)汗不燥，葛根這個(gè)藥是一個(gè)清涼性的解表藥，擱到麻黃桂枝一起，它不那么燥，所以我更喜歡用它。那么就是由這個(gè)表證而來(lái)看這個(gè)咳嗽喘，那離不開(kāi)用麻黃的。就它咳逆上氣，咱們講肺痿肺癰那一節(jié)講，它說(shuō)“風(fēng)中于衛(wèi)，呼而不入”它上氣啊，氣往上啊，它表不通而往上，他就是能呼，吸氣困難， 是關(guān)于這類的都和表有關(guān)系。那么里頭沒(méi)有水飲呢?它這個(gè)喘啊，不足以像嘶鳴啊這樣的厲害，所以這些都是外邪內(nèi)飲的。那它也舉幾個(gè)例子，在這以外還是有的。是不是這個(gè)喘、咳逆上氣就夠了呢，這個(gè)書我認(rèn)為還是不夠的，后頭還要講，還有痰飲篇。痰飲篇也是為痰飲咳嗽，它也補(bǔ)這個(gè)不足。那么另

6、外那個(gè)里頭啊，我們還得結(jié)合.傷寒論 .上來(lái)看。尤其是喘，是我們臨床上常見(jiàn)的一種病了。有的是關(guān)乎里證，咱們?cè)谥v陽(yáng)明病篇的時(shí)候，腹?jié)M而喘，陽(yáng)明病，如果這個(gè)胃這個(gè)地方結(jié)實(shí)，實(shí)在的實(shí)，不是石頭的石啊，它壓迫那個(gè)胸膈，就阻礙呼吸，這也是個(gè)喘，這個(gè)喘挺多啊。這在臨床遇到很多很多的。有一個(gè)老頭，他一直喘簡(jiǎn)直就動(dòng)不得，上次給他開(kāi)點(diǎn)瀉藥，那老頭高興死了，這種情況你就得吃瀉藥。所以在臨床上，這個(gè)書啊，這地方?jīng)]提，但傷寒論上提了，這個(gè)書約略，它不能把傷寒論整個(gè)拿過(guò)來(lái)補(bǔ)充這個(gè)，不是那樣的，你這個(gè)書要前后看，它源起一部書，它先見(jiàn)于那個(gè)書了，這個(gè)就沒(méi)有。我們研究這個(gè)呼吸氣方面的疾病，我們應(yīng)該前后觀察，你得通過(guò)臨床實(shí)踐吶，

7、很多的這種尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血癥。這可不只要給他通大便去實(shí)，而且還要想法加去瘀血藥。我們最常用的就是大柴胡湯、桃核承氣湯啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是我經(jīng)常用的。那么如果它既有里邊的病，同時(shí)又有外感，你可以合起來(lái)用，這個(gè)臨床上也常有的。我們這個(gè)病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏風(fēng)寒時(shí)誘發(fā)了，他著點(diǎn)風(fēng)寒，把這喘勾起來(lái)了。所以這個(gè)時(shí)候又有外感，他身上里頭就是我們剛才所說(shuō)的那個(gè)，大便還是干，該有瘀血還有瘀血，那么這該怎么辦呢，你光解表也是不行，這就這幾個(gè)合起來(lái)用。所以我在臨床上常這么用，一方面你看我們方才講的方子吧，如果有射干麻黃湯證，你用射干麻黃湯沒(méi)錯(cuò)，它又兼大便也不利，大便幾天不拉，

8、舌苔有黃苔，我們就是針對(duì)他各方面，你象舌頭發(fā)青了，咱們說(shuō)瘀斑瘀斑的，有瘀血。那么這時(shí)候你再加上祛瘀藥一塊用，都行的。我還有那么一個(gè)報(bào)告呢，對(duì)于大柴胡湯的應(yīng)用啊，這里頭有。那么一起用也沒(méi)有什么問(wèn)題的，分著用，治病就這樣子，你說(shuō)不能一起用，所以抓重點(diǎn)，一樣一樣治也行。臨床上那個(gè)?活法嘛，自己臨床斟酌的用。所以這一章大概它都有了，專治痰的，像這個(gè)皂莢丸啊、葶藶大棗瀉肺湯啊。你像這個(gè)外邪內(nèi)飲的它也講了，大致各方面都有了。但是我們對(duì)書的研究啊，我希望大家這樣子，我們既是研究的咳逆上氣、肺痿肺癰，在旁的書上也找一些。把這個(gè)做個(gè)題目，是關(guān)于這個(gè)都拿來(lái)擱到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些資料來(lái)，

9、對(duì)這個(gè)病，對(duì)于這個(gè)治療更能充分地理解。奔豚氣病脈證治第八今天再來(lái)講奔豚病，奔豚病很少，幾節(jié)。師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。這是一節(jié)。這一節(jié)恐怕有問(wèn)題，怎么說(shuō)呢?奔豚、驚怖、火邪這幾種病啊，說(shuō)它由驚發(fā)得之，可以理解。我們研究傷寒論，這幾個(gè)都是由于火攻。那個(gè)驚怖就是驚啊，傷寒要是用火攻，必驚也。驚發(fā)、驚怖就是指這個(gè)說(shuō)的。這個(gè)火邪也是太陽(yáng)病與火熏之不得汗， 那么這個(gè)火邪也是往里頭跑了，倒行不解，必行血，病為火邪，那也是傷寒論上頭的。這個(gè)火邪呢用火攻，它都要發(fā)癲狂的，這書后頭有，驚悸吐逆下血，它說(shuō)火邪用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。是用龍骨牡蠣的啊都是驚狂，它是

10、一個(gè)鎮(zhèn)靜藥，治驚狂。所以這三個(gè)病啊，說(shuō)是從驚發(fā)得之可以理解。這個(gè)奔豚指的是用燒針發(fā)汗這段說(shuō)的啦。惟獨(dú)這個(gè)吐膿不可理解，這個(gè)吐膿呢在它這個(gè)書里頭，連傷寒帶這個(gè)書，那么只是里頭有癰膿，這個(gè)不能說(shuō)是從驚發(fā)得之。這個(gè)驚發(fā)啊，拿現(xiàn)代話說(shuō)，這就是神經(jīng)上一種受嚴(yán)重的刺激，它不是外面的事物讓你驚了，不是的，不是指外面的事物可驚可恐，才得這個(gè)病，不是的，這個(gè)機(jī)體上有驚恐的反應(yīng)，所以擱個(gè)驚發(fā)二字，凡是從生理上，有種驚發(fā)的反應(yīng)啊，神經(jīng)官能病，那么就容易發(fā)生這幾種病。這幾種病中吐膿是不好解釋，我認(rèn)為這里頭它有錯(cuò)誤，這里頭也許是傳抄啊，這四個(gè)沒(méi)法一塊來(lái)解釋，三個(gè)可以解釋。頭一節(jié)，那么驚怖、火邪和奔豚的這三個(gè)病，由從驚發(fā)

11、得之，我們可以看到這一點(diǎn)。這三種病也都是神經(jīng)官能病，拿現(xiàn)代話說(shuō)。我們看這個(gè)奔豚就知道了，那幾個(gè)是作陪啊，主要是論奔豚，奔豚是從驚發(fā)得之。奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。這個(gè)奔豚病是什么病呢，它一發(fā)的時(shí)候，從少腹起，就是小腹了，往上沖，上沖咽喉，由胸一直到咽喉這地方。發(fā)作的時(shí)候人簡(jiǎn)直就是活不了的樣子，發(fā)作欲死?？墒悄?，一會(huì)兒過(guò)去了，復(fù)還止。從這幾句話，我們知道奔豚病是個(gè)發(fā)作性的神經(jīng)的反應(yīng)。那現(xiàn)在不就是神經(jīng)官能病。那么神經(jīng)官能病在什么基礎(chǔ)上發(fā)作呢?在驚恐的基礎(chǔ)上發(fā)作的。你看我們拿燒針，這燒針給人治病，他受了這么一種刺激，這個(gè)人發(fā)驚悸，再嚴(yán)重的在驚悸的基礎(chǔ)上誘發(fā)奔豚這種東

12、西，氣從少腹，上沖胸咽，發(fā)作欲死，可過(guò)去了象人一樣。就象那個(gè)羊癲瘋似的，它來(lái)了就是這么一陣，這個(gè)就是神經(jīng)上的，不是一個(gè)實(shí)質(zhì)的病。所以后世對(duì)這個(gè)的解釋，說(shuō)是腎氣，這是不對(duì)的，與腎氣一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，你看底下這個(gè)治療就知道了。他說(shuō)這個(gè)“皆從驚恐得之”不是說(shuō)我們外邊的事物，我們可驚可恐，受了這么種刺激得了病，這是錯(cuò)解。驚恐是個(gè)病名，就是這個(gè)驚發(fā)一樣，在這種驚恐的癥候的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步發(fā)生奔豚，應(yīng)該這么解釋。我們看看底下講的具體治療，有這么幾節(jié)。奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。這個(gè)奔豚湯藥不常用。因?yàn)檫@個(gè)病很少見(jiàn)，這個(gè)少陽(yáng)病。它這一段說(shuō)的是少陽(yáng)病，往來(lái)寒熱是柴胡證四個(gè)主要證候之一，腹痛也是屬于柴

13、胡證。奔豚沒(méi)有不氣上沖胸的，一直到咽喉，發(fā)作欲死嘛，氣上沖胸，胸脅也沒(méi)有不滿對(duì)吧，所以這個(gè)病證的反應(yīng)整個(gè)是柴胡證。這個(gè)柴胡證不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以這個(gè)方變了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，甘的。李子這個(gè)東西，有甘的有偏苦澀的，這是講甘李根白皮。這個(gè)藥解熱作用跟柴胡差不多，但它有下氣治奔豚的特征。那么這個(gè)方你一看就明白，半夏黃芩芍藥生姜甘草，它也是柴胡劑的加減方子，但是李根白皮來(lái)代替柴胡了，以為什么，以為它治奔豚。那這個(gè)既能治奔豚，也能根據(jù)上面這個(gè)少陽(yáng)證，胸脅滿啊，往來(lái)寒熱啊，這個(gè)方劑還是能治的。那么這段說(shuō)明了什么呢，還是要辨證，辨什么證?方證。它現(xiàn)哪個(gè)方劑的適應(yīng)證，就用哪個(gè)方劑就行的

14、。這個(gè)現(xiàn)柴胡證，但現(xiàn)柴胡不能治奔豚，你用這個(gè)藥物，變化變化就行了，李根白皮治奔豚，這個(gè)書上也有的。另外我們來(lái)看看這個(gè)方藥的組成，我們還能看出些問(wèn)題來(lái)。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五兩，用五兩的話這個(gè)人非項(xiàng)背強(qiáng)幾幾不可，這肯定的。它另外又用當(dāng)歸、芎窮這些補(bǔ)血的藥，那么也就是說(shuō)這個(gè)人奔豚證現(xiàn)的是柴胡證，往來(lái)寒熱，腹痛。同時(shí)呢，它有項(xiàng)背強(qiáng)，強(qiáng)的厲害，而且呢，有血虛的一種癥候，這么認(rèn)識(shí)就對(duì)了。是這么一個(gè)方劑，但它話說(shuō)得不夠明白，就說(shuō)奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。我們從藥物上分析還應(yīng)有這些，項(xiàng)背強(qiáng)，項(xiàng)背拘急得厲害，另外有血虛的癥候。它又?jǐn)R些當(dāng)歸川芎嘛。柴胡證，它用的也是柴胡的方子，但是

15、沒(méi)用柴胡，用的李根白皮，為治奔豚。所以這段，這個(gè)方劑我們還沒(méi)用過(guò)，因?yàn)楸茧嗖〔欢嘁?jiàn)，見(jiàn)著了現(xiàn)這個(gè)的癥候少。發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心， 灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。這個(gè)方子用過(guò)，不但我用過(guò)，我們一個(gè)同事遇到一個(gè)奔豚，和這個(gè)一樣，他就吃這藥，吃就好了，就照這個(gè)。它這個(gè)就是燒針令其汗，發(fā)汗后。太陽(yáng)病開(kāi)始用麻黃湯發(fā)汗，發(fā)汗表不解，我們應(yīng)該用桂枝湯，再發(fā)汗就對(duì)了。這發(fā)汗表不解，它是常情啊，它病比較的重，吃麻黃湯，完了表汗未解，這不要再吃麻黃湯，這要改用桂枝湯。這是正當(dāng)?shù)氖掷m(xù)治療。但這個(gè)大夫呢沒(méi)有，燒針令其汗，這個(gè)燒針令其汗，這個(gè)東西兇啊，以火劫汗，在 .傷

16、寒論.上看看太陽(yáng)中篇，后面都是說(shuō)的這些，這個(gè)必使大汗出。以火劫發(fā)汗，亡陽(yáng)必驚狂啊，這個(gè)汗出的太多，謂之亡陽(yáng)，古人叫。這人非驚狂不可，所以這個(gè)在驚發(fā)的基礎(chǔ)上得之的。開(kāi)始就有這個(gè)燒針令其汗，針處又被寒，被寒就是感染，所以核起而赤。那么一燒針開(kāi)始大汗出，這個(gè)人一定就是在機(jī)體受這種刺激，就容易得驚發(fā)，可以得了。又兼針處被寒，核起而赤，這個(gè)針刺的地方現(xiàn)代說(shuō)感染了，腫了，這個(gè)給人又一個(gè)加重刺激。既燒針，燒針針處又被寒，核起而赤，這么個(gè)重復(fù)給人身體刺激，他一定要得奔豚。另外這個(gè)以火劫發(fā)汗亡陽(yáng)必驚狂，這是.傷寒論 .上說(shuō)的。在這個(gè)驚狂的基礎(chǔ)上，針處又是不謹(jǐn)慎，又是受寒，就是感染了，這個(gè)再給機(jī)體上一刺激，他非發(fā)

17、奔豚不可，是這個(gè)意思。那怎么辦呢。發(fā)奔豚就感覺(jué)氣沖少腹，上沖胸咽，氣沖少腹上至心這是句簡(jiǎn)單的話，上面都交代了，奔豚的癥候，這里只是說(shuō)氣沖少腹上沖心。那么應(yīng)該兩方面來(lái)治療，一方面治針處被寒，用灸法，灸其核上各一壯，來(lái)治針處被寒那個(gè)紅腫的地方，然后與桂枝加桂湯主之。所以桂枝主要治氣上沖證，很清楚的吧。桂枝湯的原方，為什么 ?雖然是大汗后，表還是不解啊，還是用桂枝湯的基礎(chǔ)。但是這個(gè)奔豚發(fā)作得厲害，所以這個(gè)桂枝降沖氣，桂枝又加上量了。那么古人說(shuō)桂枝瀉奔豚氣，瀉腎氣，這個(gè)規(guī)律在古人通過(guò)實(shí)踐，一個(gè)一個(gè)方證也如此。如果這個(gè)氣的厲害，加桂枝，這是對(duì)的。這個(gè)桂枝治沖氣， 這是事實(shí)。可這個(gè)沖氣是不是腎氣啊，這有問(wèn)

18、題的， 那古人沒(méi)辦法，他看法就是心里想了，恐怕與腎沒(méi)關(guān)系。這 底下這個(gè)苓桂棗甘湯與腎有關(guān)系，還值得可疑，這個(gè)根本不 是，表不解。所以大汗流漓表必不除，開(kāi)始發(fā)汗表沒(méi)解，應(yīng)該用桂枝湯，沒(méi)用桂枝湯，用火劫迫使大汗出，大汗流漓表還是不能解。那么在錯(cuò)誤治療的基礎(chǔ)上，這個(gè)人由驚變成奔豚的這種證。這種證不是個(gè)實(shí)病，現(xiàn)在說(shuō)就是個(gè)神經(jīng)官能病，發(fā)作起來(lái)，這么一個(gè)過(guò)程就沒(méi)有了。但表證還存在，什么表證，桂枝湯證。所以在桂枝湯的基礎(chǔ)上加桂，加桂治氣上沖嘛。這個(gè)我們以前也講過(guò)。這個(gè)奔豚癥啊， 這個(gè)方劑也是最常用，也是常發(fā)生這種情況。發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。所以前頭說(shuō)從驚發(fā)得之，這個(gè)要活看，你看

19、這個(gè)奔豚湯也沒(méi)有從驚的基礎(chǔ)上。這說(shuō)的是一種臍下悸，悸古人就是驚悸的悸啊，悸就是跳。這個(gè)悸與人的神識(shí)不安寧，也是在驚的基礎(chǔ)上這樣來(lái)看的。發(fā)汗后怎么臍下悸啊，這根本就是里頭小便不利，里頭有停水，你光發(fā)汗不行，應(yīng)該利水。不利水而強(qiáng)發(fā)汗，這個(gè)發(fā)汗藥激動(dòng)里頭的停水，這個(gè)水就沖動(dòng)，它要發(fā)奔豚。這個(gè)臍下悸啊，就是少腹有水伴沖氣往上來(lái)啊，這是要發(fā)奔豚以前的預(yù)兆，所以它說(shuō)欲發(fā)奔豚嘛。這時(shí)候趕緊，它用桂枝甘草，桂枝甘草也是一個(gè)方劑了，桂枝甘草湯。治什么，治臍下悸，跳得厲害，就是汗發(fā)得太多，氣往上沖，所以欲得按的嘛，跳得也厲害。另外呢，茯苓這個(gè)藥啊，也治心悸，不然安眠藥里怎么老擱茯苓呢，茯苓茯神是一樣，尤其配合桂枝

20、一起，對(duì)神經(jīng)官能病治療這方面很多，像苓桂術(shù)甘湯也是。你看人眩暈啊等等的，我們用利尿藥，經(jīng)常用，苓桂術(shù)甘湯啊，苓桂棗甘湯啊都用。心跳得厲害，桂枝茯苓就加量就可以。它這也是，這也不是先有驚，但只是悸，悸也就是驚悸嘛， 也是屬于這一個(gè)范疇。這就是要發(fā)奔豚以前的情形，從驚發(fā)得之嘛，這個(gè)有了，在這個(gè)基礎(chǔ)上就容易發(fā)這個(gè)奔豚，它說(shuō)欲作奔豚。那么這個(gè)方子呢，一方面治氣沖，用桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要不然這表還是不解啊。在.傷寒論.講得最多，如果小便不利，里面有停水，這就要解表兼利小便，五苓散也是這么個(gè)用法。你不利小便，強(qiáng)法發(fā)其汗，變證百出啊。這個(gè)臍下悸欲作奔豚，也是一種在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)生的變

21、化。苓桂棗甘湯這個(gè)方子啊，不只能治臍下悸欲作奔豚，凡是臍下悸，有些肚子疼什么，這個(gè)方子也治。治臍下的跳，可見(jiàn)這個(gè)茯苓是大量用，你看它用半斤吶，這個(gè)茯苓治悸動(dòng)的。所以這個(gè)利尿藥里頭，也各各不一樣的。這個(gè)茯苓起安定作用，你看酸棗仁湯也用茯苓，一般安眠藥里頭擱茯苓的多，起鎮(zhèn)靜作用，也就是從驚發(fā)得之，根據(jù)前面的解釋。這是古人的看法，在臨床上不一定是先有驚，這個(gè)悸也不是驚悸那個(gè)悸，這就是停水，停水要是感覺(jué)煩悸，這是茯苓證。這個(gè)法子欲作奔豚，就是已經(jīng)奔豚而臍下悸，這個(gè)方子也起作用。那方后對(duì)煎服法說(shuō)“右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”這個(gè)甘瀾水的作法底下有小注

22、，這個(gè)甘瀾水法啊，就是取水二斗，置大盆內(nèi)，拿勺揚(yáng)之，水就起珠子了，就撇這珠子，就叫甘瀾水。這個(gè)東西現(xiàn)在不必，古人有一些所謂秘方，秘法啊，它有些特殊的，屬于習(xí)慣上，比如我家傳這個(gè)方子嘛，傳就這么傳法，用甘瀾水。你像有人收我方子也用甘瀾水，其實(shí)這個(gè)東西啊不一定，現(xiàn)在就用一般的水煎就行。這個(gè)奔豚啊你看非常簡(jiǎn)單，就是氣從小腹向上沖這個(gè)神經(jīng)癥，上沖氣的神經(jīng)反應(yīng)，發(fā)作起來(lái)相當(dāng)厲害，過(guò)后象好人一樣。這個(gè)在臨床上也是一樣，治氣上沖最有利的就是桂枝，你看這后頭兩方子都是用桂枝。那么假如有表證， 還可以用桂枝湯，桂枝湯加桂就行。沒(méi)有表證要看情形，你看頭前這個(gè)，說(shuō)的是少陽(yáng)病，往來(lái)寒熱腹痛這么種情況，那真正的柴胡證用

23、柴胡湯行不行，我認(rèn)為行的，但里頭要加治上沖的藥。你看苓桂術(shù)甘湯也可以加里頭，苓桂術(shù)甘湯這藥啊就準(zhǔn)行，它也治氣上沖。我們現(xiàn)在治高血壓，如果人心跳得厲害，氣上沖得厲害，心臟病常有心跳，你就是桂枝加量， 茯苓加量就行。這桂枝我用過(guò)七八錢，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，不是像咱們說(shuō)桂枝那樣熱啊，不是那樣。這茯苓更是個(gè)平穩(wěn)藥了，茯苓這不寒不熱的，平和藥，它治心悸。所以我們對(duì)心血管病，心悸得厲害，用旁的藥的時(shí)候，可以用桂枝茯苓這兩個(gè)藥。那如果現(xiàn)柴胡證呢，我認(rèn)為柴胡合用這種桂枝茯苓，有用的機(jī)會(huì)。這個(gè)奔豚就這么一點(diǎn)，沒(méi)有什么深意。第一個(gè)，這個(gè)解釋法，說(shuō)這個(gè)病都是由于和臨床這個(gè)治療有關(guān)系，大夫用藥給機(jī)體一個(gè)嚴(yán)重刺激就驚發(fā)，在

24、這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)病。它有這個(gè)意思，但也不一定，也值得參考。你看我們火攻，那肯定先是發(fā)驚恐，桂枝加桂。如果不是用火針，這個(gè)人也是有外感的樣子，脈浮啊，惡寒啊，有汗出啊，同時(shí)有奔豚的這種癥候，你可以用桂枝加桂啊，也可以的。你不必真的拿火針扎完了有這種情況，那一樣好使。我說(shuō)我用就是這個(gè)情形。有一年也是，老趙他就是遇到這種病。這個(gè)人就是感冒， 咳嗽咳嗽就鬧奔豚，我說(shuō)你就給他吃桂枝加桂就行，他吃了就好了。后來(lái)又來(lái)一奔豚，他吃了又不行了，他不是這個(gè)證候就不行。所以奔豚的病很簡(jiǎn)單，可是這種病以什么情形出現(xiàn)，這個(gè)書說(shuō)得還是蠻不夠。這個(gè)書只是說(shuō)協(xié)水氣的苓桂棗甘湯，一個(gè)是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂枝加桂。另外它

25、怕你誤于離開(kāi)桂枝就不能治奔豚了，它有個(gè)奔豚湯，這個(gè)現(xiàn)柴胡證，可是這偏于有熱，往來(lái)寒熱嘛，得用解熱去降沖氣的，甘李根白皮。這可見(jiàn)怕你誤于某一個(gè)藥就治奔豚， 不是那樣的，各各不一樣。所以我們?cè)谂R床上也是，它以什么證候發(fā)現(xiàn)，我們根據(jù)什么方劑來(lái)治療就對(duì)了。但對(duì)于氣上沖呢，我們經(jīng)常用的，除去桂枝而外，如果伴水上沖那種，大概吳茱萸的不少。你看這個(gè)沖逆啊，半夏它們都有啊， 半夏也是，不然怎么止嘔呢。所以治往上沖逆這種情況，桂枝而外，治往上沖逆的藥也有挺多的。所以我想在臨床上都有用的機(jī)會(huì)，也不要死于這幾個(gè)方劑之下。但這個(gè)對(duì)治療奔豚在原則上可以說(shuō)是夠了。今天咱們講到這兒了。胸痹心痛短氣病脈證治第九這個(gè)胸痹啊，痹

26、就是疼，胸疼，痹痛嘛，我們關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕痹，都說(shuō)的是疼。這個(gè)胸疼啊，拿現(xiàn)在的病名，包括很多了。你像這種胸膜炎啊，肋骨神經(jīng)疼啊都屬于這一類。有時(shí)候心臟疼古人也分不開(kāi)，所以心疼，單獨(dú)有個(gè)心疼，這指的心臟，但胸痹里頭也有心臟的關(guān)系。另外短氣，就是氣不足以息。那么這一章主要研究三種證，一個(gè)胸痹，一個(gè)心痛，一個(gè)短氣?？蛇@三種病常常是糾纏到一起的。底下就是書上的一個(gè)論說(shuō)了。我們看一看。夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這是一段，底下這個(gè)又是另一段。太過(guò)和不及，兩種脈全是病脈，人有病了這個(gè)脈就不平了。不平就要有一種形象，這種形象不是較正

27、常為太過(guò)，就是較正常為不及，這個(gè)脈啊就這么兩大類。你看平時(shí)說(shuō)這個(gè)大脈就是太過(guò)，小就是細(xì)啊，就是不及，全是對(duì)待的。虛，就有實(shí)，這是對(duì)待的，緊就與緩，弦與弱，全是一個(gè)太過(guò)，一個(gè)不及，也不太過(guò)也不及就謂之平脈，就是正常人的這種脈，叫平脈。這個(gè)太過(guò)啊，說(shuō)的就是比平常人的脈為太過(guò)。不及呢，就是比較常人與不及， 就說(shuō)已候病，診察病就在太過(guò)與不及上而來(lái)下手的，來(lái)體會(huì)。陽(yáng)微陰弦，這個(gè)陰陽(yáng)啊指的寸尺說(shuō)的。那么陰陽(yáng)在張仲景論脈啊有兩種的說(shuō)法，一個(gè)說(shuō)的部位，寸關(guān)尺，上邊為陽(yáng)，下邊為陰。有的時(shí)候說(shuō)脈的內(nèi)外，外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。你看我們說(shuō)這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，說(shuō)脈浮于外，但是按著弱，所以陽(yáng)浮而陰弱，這個(gè)脈呢浮于外，但是弱于內(nèi)，它這

28、個(gè)是指浮沉說(shuō)的。那么這一段脈的陰陽(yáng)呢，它指的部位說(shuō)的。陽(yáng)微者寸微，陰弦者尺弦，就是關(guān)以下弦。微是不及的脈，弦是太過(guò)。這個(gè)微不及，常主的是陽(yáng)虛。咱們?cè)?傷寒論 .中也有很多嘍， “脈微者， 無(wú)陽(yáng)也” 咱們?cè)?傷寒論.有很多， 亡陽(yáng)的脈，脈也微，那就是虛。什么虛的，這指的津液說(shuō)的，不是指陽(yáng)熱里那個(gè)陽(yáng)說(shuō)的。陰弦，這個(gè)弦是個(gè)太過(guò)的脈，這個(gè)太過(guò)常常指的是寒邪，寒。那根據(jù)這個(gè)脈法上看，即胸痹而痛，怎么講呢。病陽(yáng)微，我們知上焦，寸也候的是胸啊，知上焦陽(yáng)虛。陰弦，關(guān)以下脈弦，知下面的寒盛。這個(gè)寒就是寸虛往上攻，邪氣所湊，其氣必虛嘛。那么沒(méi)有寒邪在底下，雖然上面虛，也搞不出這胸痹。它又由于上面虛，下面寒實(shí)，它乘

29、著虛，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。這道理呢也解釋了，就因?yàn)榇缑}太虛，主要的原因由于寸脈太虛，邪就乘虛而逆迫于胸，所以胸痹而痛。今陽(yáng)虛知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這就是我剛才講的這個(gè)。那么現(xiàn)在呢根據(jù)這個(gè)脈，陽(yáng)微陰弦，我們知道這個(gè)陽(yáng)虛啊是在上焦，它是部位啊，上以候上，下以候下。那么寸脈呢候胸至頭這部分的病，那寸以下呢，就是心下到少腹，屬于關(guān)上到關(guān)下。關(guān)以下到尺這個(gè)部位，就是下焦，就是由少腹到腿。那現(xiàn)在就脈象看啊，我們可以確知道，陽(yáng)虛在上焦，那所以胸痹、心痛，也就由于陰弦的緣故。因?yàn)殛幒谙?，?yáng)虛在上，所以這陰寒啊，乘著陽(yáng)虛往上攻，而造成胸痹心痛的。這是頭一

30、節(jié)。那對(duì)于胸痛的這種病啊，古人有這么一種看法，總是陽(yáng)氣上虛，陰寒下盛，寒乘虛往上攻，所以胸痹而痛。平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。平人就是平時(shí)無(wú)病的人，謂之平人。無(wú)寒熱，也沒(méi)有新招受外感，我們一得感冒就發(fā)冷發(fā)熱了。平時(shí)既沒(méi)病，又未招受新感，新得的外感也沒(méi)有，那么無(wú)故短氣不足以息者，就是氣短哪，呼氣困難。那么這種情況不能責(zé)其虛了，應(yīng)該責(zé)其實(shí)，總是里實(shí)有問(wèn)題。這個(gè)里實(shí)也是多方面了，你看我們說(shuō)胃里頭停水，那么也短氣，它壓迫胸膈嘛。如果平時(shí)也短氣，陽(yáng)明病腹?jié)M而喘嘛，它胃里頭太濕了，無(wú)論是濕啊水啊， 痰飲等等的吧，總是里有水濕的關(guān)系。這個(gè)人平時(shí)沒(méi)病，又沒(méi)新招受外感，而無(wú)故短氣不足以息啊，你不要看他虛，

31、看他實(shí)的方面。那這一段，對(duì)后頭辨證是很有用的。所以單獨(dú)提這么一段。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。那這個(gè)脈啊它是錯(cuò)的，這個(gè)脈跳動(dòng)啊，跟心臟來(lái)的，心一跳，脈一動(dòng)，所以這個(gè)脈可以有部位上的形象之屬，你說(shuō)寸浮啦，尺沉啦，這可以。但是沒(méi)有說(shuō)是寸遲，因?yàn)槲覀冴P(guān)以下它快起來(lái)了，這是怪脈，沒(méi)那個(gè)事，這是錯(cuò)。這個(gè)就是寸口脈沉而遲，沉可是慢。那么關(guān)上小緊數(shù)，這個(gè)數(shù)是個(gè)錯(cuò)字，這肯定錯(cuò)了。應(yīng)該是弦，根據(jù)上邊，那么上虛下弦嘛。它說(shuō)胸痹之病，就根據(jù)上邊所說(shuō)的這個(gè)，全是上虛，下有寒，寒乘虛以上迫，所以胸痹這類病。這個(gè)病我們具體分析也多種多樣，如果喘息咳唾，就是呼吸困難，喘息

32、啊，有咳，唾者就是涎唾。胸背痛，不在胸痛，也掣到后背痛。短氣，就是上面說(shuō)短氣不足以息啊，那個(gè)短氣。這是根據(jù)癥候，如果這個(gè)胸痹之病有這一系列的癥候，什么呢，就是喘息咳唾、胸背痛、短氣。那看看這個(gè)脈呢，寸口脈沉而遲，沉而遲這都是不足的脈了，都是虛寒的樣子。沉遲，這個(gè)遲脈也是，我們一般說(shuō)遲主寒啊，這個(gè)遲也主虛，.傷寒論.上也有，它說(shuō)脈微不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也，如果尺中遲呢，夫不可下之，這也是.傷寒論.上的，這個(gè)遲就指的血虛啊?？偠灾?，不足的脈都應(yīng)不足，那么寸口脈沉而遲，就是虛在上焦。關(guān)上小緊弦，這個(gè)小，不是大小的那個(gè)意思，我們現(xiàn)在的話就是微，緊又弦，但不太厲害，稍稍得緊弦，說(shuō)明呢這關(guān)上以候心下，就是胃

33、的部分，胃部還有些濕。那可見(jiàn)是什么濕呢，緊和弦都主寒啊，就是寒太盛，微盛。所以往上攻而不以啊，上面虛啊。那么就是因而就促生上面這些癥候。小緊弦是寒哪，里頭有寒，有水欽，那水飲寒氣乘上邊之虛往上攻，迫于胸，所以才短氣。這胃有停水啊，微者短氣。少有停水人就能短氣。那么這寒氣攻到胸，所以胸背就疼，波及到肺就喘息咳唾，那這個(gè)應(yīng)該用栝蔞薤白白酒湯主之。這個(gè)胸痹的病并不是這一種治療，所以還得辯證，這原則是是胸疼，胸滿胸疼，再具體分析呢，該用什么藥用什么藥，這個(gè)栝蔞薤白兩個(gè)藥組成的方劑，這叫栝蔞葬白白酒湯。我們看卡這個(gè)方劑，栝蔞實(shí)一枚，古人的栝蔞實(shí)就是果實(shí)的實(shí)，就是全栝蔞。后世薤白半斤，這個(gè)薤白在北京叫小蒜

34、，這個(gè)東西是野生的一種東西， 不大， 在東北叫香根菜，它是辛溫的藥。栝樓實(shí)這個(gè)藥，它是開(kāi)胸、祛痰、下水，它起這個(gè)作用，所以大量吃也能有緩下。這個(gè)薤白它是辛溫的，散結(jié)氣，它長(zhǎng)于治胸痛。那么這兩藥合起來(lái)，既能夠散結(jié)氣、止痛， 又能夠開(kāi)胸下痰下水，所以與我們這一段的癥候是恰恰合適的。那么擱白酒干什么呢 ?它以白酒煎，就是助藥力，讓藥力趕快發(fā)揮作用，那么我們經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)，白酒煎這個(gè)藥，不喝酒的人吃不了，用黃酒煎蠻好，我常給人擱黃酒，如果酒不能喝，水煎也行，也不是不行，不過(guò)那個(gè)時(shí)候薤白可以多擱一點(diǎn)。那么這兩個(gè)藥組成就是治胸滿胸痛，同時(shí)有寒飲往上沖逆的這個(gè)關(guān)系，或者喘息、咳唾而有短氣它都治。栝樓是治咳嗽的一個(gè)

35、圣藥，咱們都是知道的，一般治咳嗽常用栝樓，它能夠開(kāi)胸下氣祛飲， 所以喘息咳唾用這個(gè)栝樓是很有道理的。這是一段，說(shuō)如果 胸痹治病，他有這一系列的癥候，就是喘息、咳唾、胸背痛而短氣者，這個(gè)脈語(yǔ)上面說(shuō)得差不多了，那么寸脈沉遲，這關(guān)上有些緊弦，也就是上虛下有寒。胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。這又一節(jié)。胸痹，如果短氣、喘息以至于不得臥，就說(shuō)明寒攻得更厲害了，更加重，不只是喘息咳唾短氣而已，以至于使他不得臥，這是簡(jiǎn)言根據(jù)從上面說(shuō)。而心痛徹背，不只是胸背痛，這個(gè)是心痛徹背，徹就是通的意思，就是胸背統(tǒng)統(tǒng)疼，這個(gè)疼就是心徹于背，背徹于心，是前后劇痛，比胸背痛加重了語(yǔ)氣。這是由于不但有寒， 飲也重，

36、 所以他才以至于不得臥，而心痛徹背這樣劇烈。這個(gè)還是在栝樓薤白的基礎(chǔ)上，根據(jù)那一段來(lái)的，征候加重，另外加半夏。半夏這個(gè)藥降逆下氣、祛飲，咱們說(shuō)是祛痰飲的藥， 就是去水，此時(shí)用栝樓薤白力量不夠了，另外加半夏，這個(gè)方劑就是上面的薤白減量，加上半斤半夏，這個(gè)半夏用得很重，也是擱白酒來(lái)煎，也就是在栝樓薤白方劑的基礎(chǔ)上而又加半夏。所以這個(gè)方劑更好理解了，就是我們上面所說(shuō)的栝樓薤白白酒湯這個(gè)癥候，而飲重，逆迫也更甚，所以要加半夏，這個(gè)煎法和上面一樣，如果人能喝白酒呢，當(dāng)然白酒煎是沒(méi)問(wèn)題的，如果他不能喝白酒，擱水也行，同上面一樣擱點(diǎn)黃酒也好，不用整個(gè)擱黃酒，用這個(gè)酒能助藥力讓它發(fā)作快。這個(gè)是第二個(gè)出的方劑，

37、一個(gè)是栝樓薤白白酒湯，一個(gè)是栝樓薤白半夏湯，底下繼續(xù)來(lái)說(shuō)明這個(gè)具體證治。胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。胸痹這個(gè)病，如果心中痞氣，什么叫痞氣?心中感到有痞結(jié)，這個(gè)痞就是不通，有所結(jié)的東西，咱們說(shuō)痞塊也是這個(gè)，感覺(jué)有痞結(jié)，而同時(shí)感覺(jué)有氣憋得荒、氣塞，這個(gè)氣堵塞，這個(gè)很象現(xiàn)在所說(shuō)的狹心癥這個(gè)情況，心臟性的氣短，這個(gè)也是近似。心臟感覺(jué)有所結(jié)滯，而氣感覺(jué)不通、堵塞，有痞結(jié)、氣塞的感覺(jué)，所以叫心中痞氣。氣結(jié)在胸，在心臟有這個(gè)感覺(jué)，這整個(gè)胸呢，也感覺(jué)有氣結(jié)，胸悶憋氣，胸也當(dāng)然脹，所以同時(shí)也胸滿。脅下逆搶心，這個(gè)在用枳實(shí)薤白桂枝湯中一個(gè)主要癥候，感覺(jué)有氣從脅下往上沖，那么上面“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿”也都是由這個(gè)來(lái)的，主要是脅下逆搶心，從脅下往上沖氣相當(dāng)?shù)膬?，所以才有上面的這種“心中痞氣，