兒科常見(jiàn)病診療規(guī)程(新)

1、精品文檔常見(jiàn)病診療規(guī)程一、小兒肺炎1、目的：確保小兒肺炎患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：肺炎。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：1、發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽和氣促等癥狀。2、體征鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口唇和鼻唇溝及趾指端發(fā)紺。3、肺部體征 早期可不明顯或僅有呼吸音變粗或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音。4、重癥患者常有其他系統(tǒng)體征或癥狀，如嘔吐、腹瀉、抽搐、心音低鈍、心率快等。5、常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺氣腫或肺不張，心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性性腦病。6、輔助檢查（1）血象及細(xì)菌培

2、養(yǎng)有助于病原學(xué)診斷。細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞大多數(shù)增加，病毒性肺炎血白細(xì)胞正?；驕p低。（2）胸部 X 線片可見(jiàn)非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，中內(nèi)帶較多，少數(shù)可融合成大片浸潤(rùn)影，并可伴有肺不張或肺氣腫。并發(fā)膿氣胸、肺大皰時(shí)可見(jiàn)相應(yīng)的改變。4.2 鑒別診斷1、急性支氣管炎 以咳嗽為主，一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕羅音。嬰幼兒全身癥狀重，因氣管狹窄，易致呼吸困難，有時(shí)與肺炎不易區(qū)分，應(yīng)按肺炎處理。胸片可幫助診斷。2、肺結(jié)核嬰幼兒活動(dòng)性肺結(jié)核的癥狀及X 線影像改變與支氣管肺炎有相似之處，但肺部羅音常不明顯。應(yīng)根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)和X 線胸片及抗生素治療后的

3、反應(yīng)加以鑒別。3、支氣管異物吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，易繼發(fā)感染、引起肺部炎癥。但根據(jù)異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳及胸部X 線檢查可予以鑒別，必要時(shí)可行支氣管纖維鏡檢查。4.3 治療1、一般治療 保持室內(nèi)空氣流通、相對(duì)濕度 60%；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。2、病原治療（1）抗生素：輕癥肺炎可在門診治療，首選青霉素G、羥氨芐青霉素或氨芐青霉素或.精品文檔第一代頭孢類抗生素，如頭孢拉定、頭孢羥氨芐等。備選第二代口服頭孢菌素，如頭孢克洛或頭孢丙烯等。如考慮病原為支原體、衣原體可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。重癥肺炎需收住院治療，視具體情況選擇下列用藥方案。方案 1：羥

4、氨芐青霉素 +克拉維酸或氨芐青霉素 +舒巴坦。方案 2：頭孢呋新或頭孢曲松（羅氏芬）或頭孢噻肟。方案 3：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素或克拉仙）+頭孢曲松或頭孢噻肟，適用重癥細(xì)菌性肺炎或高度懷疑合并支原體、衣原體等感染者。用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57 天，臨床癥狀基本消失后3 天。支原體肺炎至少用藥 23 周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥 2 周，總療程 6 周。（2）抗病毒A 、利巴韋林：廣譜抗病毒作用，療程57 日。 B、中藥：可選用感冒清熱沖劑、雙黃連口服液等。3、對(duì)癥治療（1）氧療：凡具有低氧血癥者，有呼吸困難、喘弊、口唇發(fā)紺、面色發(fā)

5、灰等應(yīng)立即給氧。（2）保持呼吸道通暢，給予化痰劑：口服棕胺合劑、乙酰半胱氨酸（富露施） 、氨溴索（沐舒坦）等化痰劑；霧化吸入糜蛋白酶或沐舒坦。2 歲以下兒童：沐舒坦7.5mg/1ml+生理鹽水 2ml 空氣壓縮泵霧化吸入，每日兩次；26 歲兒童：沐舒坦15mg/2ml+生量鹽水 2ml 空氣溫壓縮泵霧化吸入，每日兩次； 612 歲兒童：沐舒坦15mg/2ml+生理鹽水 2ml 空氣壓縮泵霧化吸入，每日 24 次。喘憋嚴(yán)重者可選用支氣管解痙劑：保證液體攝入量，利于痰液排出。常用霧化支氣管解痙劑用法參照表5%萬(wàn)托0.025%NS總量可必特霧化吸入愛(ài)全樂(lè)霧化林霧化溶液（ ml）（ml ）劑 2.5m

6、l/支溶液（ ml）14 歲0.250.51.25247 歲0.50.751.7531.25ml/次+NS2ml 稀釋8 歲0.751.01.25312 歲 2.5ml/次（3）心力衰竭：鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心、利尿、止喘（詳見(jiàn)心力衰竭有關(guān)章節(jié)）。（4）腹脹的治療：伴低鉀者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，酌情聯(lián)用酚妥拉明（ 0.5mg/kg）和阿拉明（ 0.25mg/kg）加入 10%GC2030ml 靜滴， 2 小時(shí).精品文檔后可重復(fù)應(yīng)用，一般24 次可緩解。4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋；伴有腦水腫、中素養(yǎng)性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有滲出的病例。常用

7、地塞米松，每日23次，每次 25mg，療程 35 日。5、其他 肺部理療有促進(jìn)炎癥消散的作用。如同時(shí)伴有體液免疫功能低下，可是酌情應(yīng)用丙種球蛋白， 200300mg/kg天，連續(xù) 3 天。療效標(biāo)準(zhǔn)6.1 治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常、氣促消失，可有輕咳、肺部羅音吸收。6.2 血象白細(xì)胞恢復(fù)正常。6.3 X 線檢查：炎癥吸收好轉(zhuǎn)。二 、消化道出血1、目的：確保消化道出血患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：消化道出血。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)（1）慢性出血：慢性、反復(fù)小量出血，可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。

8、但久之可導(dǎo)致患兒貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。大便外觀正?；蝾伾陨?，潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性。（2）急性出血（1）嘔血和便血：幽門以上消化道出血，嘔出物鮮紅色或咖啡樣。幽門以下則為柏油樣便，如出血量大、時(shí)間短，可反流入胃引起嘔血及排出暗紅液狀便甚至新鮮血液。成人出血達(dá) 60100ml 可發(fā)生黑便。新生兒出血 3ml 即可發(fā)生黑便。（2）腹痛、腸鳴音活躍。（3）發(fā)熱：中等量和大量消化道出血病例，于24 小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5以下，少數(shù)達(dá) 39，持續(xù)數(shù)日至1 周。（4）氮質(zhì)血癥。（5）生命體征變化和低血容量休克：出血量低于循環(huán)血量10%時(shí)，可不出現(xiàn)臨床癥狀；中等量（ 15%）失血，可出現(xiàn)貧血、頭暈、無(wú)力、突然起立時(shí)暈

9、劂、口渴、肢冷及血壓偏低等。大量失血（ 25%）時(shí)可發(fā)生休克，臨床表現(xiàn)煩躁或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓降低、脈壓差變窄、脈搏快弱等。（6）大出血影響肝硬化患兒的肝功能：促進(jìn)肝功能衰竭、腹水及肝性昏迷的產(chǎn)生和加重。.精品文檔2、輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液學(xué)：血常規(guī)和網(wǎng)織紅、凝血酶原和部分凝血活酶時(shí)間；肝腎功能；便常規(guī)、潛血試驗(yàn)及培養(yǎng)；必要時(shí)骨髓檢查。（2）急癥內(nèi)鏡（纖維和電子胃鏡、超聲胃鏡、結(jié)腸鏡）檢查：為目前急性消化道出血的首選診斷方法，可清楚觀察到出血情況和病變，及同時(shí)進(jìn)行治療。嘔血或柏油便后 24 小時(shí)內(nèi)檢查者，診斷率可達(dá) 90%以上。（3）雙重對(duì)比胃腸鋇餐

10、造影：確認(rèn)率為 70%左右。X 線表現(xiàn)：如血塊覆蓋于潰瘍面或出血灶上，可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損；潰瘍底部的小動(dòng)脈可表現(xiàn)為小圓形透明影；鋇劑通過(guò)受阻、異相流動(dòng)、出血灶呈鋇劑缺損區(qū)。此檢查在患兒休克或胃內(nèi)大量血塊時(shí)，不宜進(jìn)行。（4）放射性核素掃描法：引起出血的美克爾憩室病例中， 90%其中有異位胃粘膜， 99mTc易被胃粘膜吸收并聚集，故此法確診率很高。其他原因的出血，99mTc 標(biāo)記紅細(xì)胞注射后，連續(xù)掃描 1060 分鐘。如無(wú)發(fā)現(xiàn)，于 36 小時(shí)內(nèi)再定時(shí)掃描。敏感性和特異性分別為 97% 和 85%，可作為動(dòng)脈造影的篩查。（5）血管造影：除血管畸形、動(dòng)脈瘤或一些多血管性腫瘤致消化道出血外，必須在出血量

11、 0.51ml/min 以上時(shí)才能顯示造影劑自血管溢出而確診。 些法為有創(chuàng)性檢查， 一般不作為道選。4.2 鑒別診斷1、診斷中應(yīng)注意的問(wèn)題（1）首先認(rèn)定是否真正消化道出血：排除食物或藥物引起血紅色及黑便，如動(dòng)物血和其他能使大便變紅色的食物、炭粉、含鐵劑藥物、鉍劑。（2）排除消化道以外的出血因素：鑒別是嘔血還是咯血；排除口、鼻、咽部出血。（3）估計(jì)出血量：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷（15 分鐘內(nèi)完成生命體征鑒定） 。（4）鑒別出血部位：見(jiàn)表 6-3。表 6-3 上、下消化道出血的鑒別鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史可有潰瘍病、肝膽病或可有下腹痛、包塊及排便異嘔血史常或便血史出血先兆上腹悶脹、

12、疼痛或絞痛，中下腹不適或下墜、排便感惡心、反胃出血方式嘔血伴柏油樣便便血無(wú)嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成形，暗紅或鮮紅、稀多不成形，無(wú)血塊大量出血時(shí)可有血塊。2、詢問(wèn)下列關(guān)鍵病史（1）有關(guān)疾病史：胃食管反流病、慢性肝病、炎癥性腸病、腎功不全、先天性心臟病、免疫缺陷、凝血障礙。.精品文檔（2）近期用藥史及目前用藥：阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥、類固醇激素、肝毒性藥物、能引起食管腐蝕損傷藥物。（3）有關(guān)癥狀：劇烈嘔吐或咳嗽、腹痛、發(fā)熱或皮疹；合并失血的顏色、稠度、出血部位及出血時(shí)伴隨癥狀。（4）有關(guān)家族史：遺傳性凝血障礙病、消化性潰瘍病、炎癥性腸病、毛細(xì)血管擴(kuò)張病。3、體格檢查應(yīng)注意判斷以下項(xiàng)目（1

13、）生命體征：心率加快是嚴(yán)重失血的敏感指征，低血壓和毛細(xì)血管充盈延遲是嚴(yán)重低血容量和休克的先兆。（2）皮膚：有無(wú)蒼白、黃疸、瘀點(diǎn)、紫癜、皮疹、皮膚血管損傷，肛周皮膚乳頭狀瘤。（3）鼻和咽部：有無(wú)潰瘍和活動(dòng)性出血。（4）腹部：腹壁血管、臍部顏色、腹水、肝大、脾大。（5）肛門直腸痔。4.3 治療1、一般搶救措施（1）臥床，保持呼吸道通暢，保持安靜。（2）置留胃管：可判斷出血情況、胃減壓、溫鹽水灌洗、給凝血藥物、抽出胃酸和反流入胃的部分。（3）嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化。心電、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)，血?dú)鉁胤治觯鋈肓坑涗洠ㄗ⒁饽虮戎兀?。?）補(bǔ)充血容量糾正酸堿平衡失調(diào)：輸液速度和種類應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓和每小時(shí)

14、尿量來(lái)決定。如已出現(xiàn)低血容量休克， 應(yīng)立即輸血。成人一般需維持 PCV30%，Hb70g/L ，兒科應(yīng)高于此標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)病情進(jìn)行成分輸血。2、飲食管理休克、胃脹滿、惡心患兒禁食；非大量出血者，應(yīng)盡快進(jìn)食；有嘔血者，一旦嘔血停止1224 小時(shí)就可進(jìn)清流飲食；食管靜脈曲張破裂者應(yīng)禁食、在出血停止23 天后，僅給低蛋白流食為宜。3、藥物治療藥物治療目的為減少粘膜損傷、提供細(xì)胞保護(hù)或選擇性減少內(nèi)臟血流。（1）減少內(nèi)臟充血1）垂體后葉加壓素：主要用于食管、胃底靜脈曲張破裂所致出血。應(yīng)用劑量為0.0020.005u/kg/min，20 分鐘后如未止血可增加到0.01u/kg/min，維持1224 小時(shí)遞減

15、。加壓素的副作用包括液體潴留、低鈉血癥，高血壓、心律失常、心肌和末梢缺血。.精品文檔2）生長(zhǎng)抑素及其衍生物：兒童劑量范圍為 1ug/kg（靜脈推注），然后 1up/kg/hr 持續(xù)輸注。其惟一的副作用是與劑量相關(guān)的高血糖。（2）止血藥1）腎上腺素 48mg+生理鹽水 100ml 分次口服或 1 次胃管灌入。2）凝血酶：本品只有直接與創(chuàng)面接觸才能起到止血作用，可用1kuIV 或 IM ，重癥 6小時(shí)后可再肌注1ku，后每日 1ku，共 23 天。4）止血敏：可用0.250.5 靜脈滴入，每天 23 次。（3）抗酸劑和胃粘膜保護(hù)劑： 可用雷尼替?。o脈內(nèi)推薦劑量為每68 小時(shí) 1mg/kg）；重癥

16、消化性潰瘍出血慶考慮用奧美拉唑，劑量0.30.7mg/kg/d，靜脈點(diǎn)滴；硫糖鋁可保護(hù)胃粘膜，劑量 14g/d 分 4 次，米素前列醇主要用于抵抗非甾體類抗炎藥物的致潰瘍作用。（4）抗幽門螺桿菌（ Hp）治療：對(duì)有出血性胃炎和胃十二指腸潰瘍合并Hp 感染，給以根除 Hp 治療是有益的。4、內(nèi)鏡治療 藥物保守治療無(wú)效可用內(nèi)鏡治療，包括藥物局部噴酒和注射、電灼或聯(lián)合技術(shù)。食管靜脈曲張則采取硬化劑注射和結(jié)扎。5、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)5.1 治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征消失，大便潛血陰性，腸鏡檢查腸黏膜病變消失。5.2 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀減輕或基本消失。三、 急性腎小球腎炎1、目的：確保急性腎小球腎炎患兒得到及時(shí)

17、、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：急性腎小球腎炎。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)（1）多為學(xué)齡兒童，起病急。典型病例在發(fā)病前13 周有呼吸道感染病史，部分發(fā)病前有皮膚感染病史。（2）水腫：輕一中度水腫，一般僅累及眼瞼及顏面，重者波及全身，呈非可凹性。（3）尿量減少（4）血尿：為全程均一的血尿，多數(shù)患者為肉眼血尿，色如茶水或洗肉水，持續(xù)12周即轉(zhuǎn)鏡下血尿；少部分患者只為鏡下血尿。（5）高血壓：在發(fā)病初12 周急性期，約 80%90%患者有程度不等的高血壓。重癥.精品文檔者可出現(xiàn)高血壓腦病。（6）嚴(yán)重

18、病例可出現(xiàn)急性循環(huán)充血表現(xiàn)，如氣急、不能平臥、肺底濕羅音等。（7）可有程度不一的暫時(shí)性少尿性氮質(zhì)血癥。偶可發(fā)展為急性腎功能衰竭。（8）應(yīng)注意不典型或輕型病例的診斷，如病人只有鏡下血尿，無(wú)浮腫、高血壓，但血中補(bǔ)體呈規(guī)律性的動(dòng)態(tài)變化；還有些患者尿蛋白浮腫突出，類似腎病表現(xiàn)，腎活檢可做出明確診斷。2、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)：肉眼血尿或鏡下血尿，尿蛋白（+） （ +）。（2）尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞 5/HP，60%以上是變形紅細(xì)胞?？梢?jiàn)紅細(xì)胞管型和顆粒管型，少數(shù)白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。（3）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿?，與原發(fā)感染灶是否存在有關(guān)。部分患者有輕度貧血，因血液稀釋所致。（4）血沉：中度增快，病后23

19、 月恢復(fù)正常。（5）抗鏈球菌溶血素“ O”（ ASO）：約 70%80%滴度升高，通常于感染后23 周出現(xiàn)， 35 周達(dá)高峰。 50%病人半年內(nèi)恢復(fù)。（6）血清補(bǔ)體：呈動(dòng)態(tài)變化，病程早期血補(bǔ)體C3 明顯降低， 68 周內(nèi)恢復(fù)正常。此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。（7）抗脫氧核糖核酸酶B 抗體（ ADNAseB ）及抗透明質(zhì)酸酶（ AHAse），兩者在膿皮病所致 AGN 患者中陽(yáng)性率高于ASO，且年齡越小，陽(yáng)性率越高。（8）腎功能檢查：少數(shù)重癥患者可有血尿素氮及血清肌酐一過(guò)性升高，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（9）X 線胸片：肺紋粗重，重癥呈肺水腫表現(xiàn)；心影正常或豐滿。（10） B 超：雙腎稍增大或正常，回聲

20、有不同程度增強(qiáng)。（11）腎活檢：對(duì)非典型病例診斷困難時(shí)，要行腎活檢。PSAGN 典型病理改變?yōu)椋汗忡R下為毛細(xì)血管內(nèi)增生性病理改變；免疫熒光見(jiàn)到IgG和 C3 沿毛細(xì)血管壁、系膜區(qū)沉積；電鏡下可見(jiàn)駝峰狀電子致密物沉積在基底膜外側(cè)或上皮下。4.2 鑒別診斷1、急進(jìn)性腎炎臨床起病同急性腎炎，但伴進(jìn)行性腎功能衰竭。常在3 個(gè)月內(nèi)病情持續(xù)進(jìn)展惡化，病死率高。2、慢性腎炎急性發(fā)作 此類患者常在感染后 12 日內(nèi)出現(xiàn) SGN 癥狀，但多尿比重固定、貧血較重、氮質(zhì)血癥明顯和血壓持續(xù)維持高值，再參考既往病史，即可區(qū)別。3、原發(fā)性腎癥綜合征（腎炎型）具急性腎炎的臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴腎病綜合癥表現(xiàn)，.精品文檔血清補(bǔ)體缺

21、乏典型動(dòng)態(tài)變化。4、IgA 腎病 典型表現(xiàn)為上呼吸道感染“同步的”突發(fā)性肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間短，通常不伴水腫和高血壓，一般無(wú)補(bǔ)體下降。鑒別困難時(shí)需行腎活檢。4.3 治療1、休息 急性期應(yīng)臥床休息 23 周，待肉眼血尿消失，血壓正常，可下床作輕微活動(dòng)，血沉正?？缮蠈W(xué)。 3 月內(nèi)應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。2、飲食急性期尿少、水腫重或高血壓者應(yīng)記出入量；限鹽，并限制液體入量；保證攝取足夠熱卡和維生素B 及 C；有氮質(zhì)血病者限蛋白， 待氮質(zhì)血癥消失后恢復(fù)正常飲食。3、抗感染 有感染灶時(shí)用青霉素或其他鏈球菌敏感的抗生素治療以消除感染，療程 1014 天。4、利尿劑的應(yīng)用經(jīng)控制水鹽入量仍浮腫少尿者，可應(yīng)有用以下治

22、療：（1）速尿： 12mg/kg/次， Bid ， im 或 po。（2）氫氯噻嗪（雙氫克尿噻） ：12mg/kgd，分 23 次， po。（3）丁尿胺：成人劑量0.51mg/次，兒童酌減。5、降壓藥的應(yīng)用凡經(jīng)休息、控制水鹽、利尿，血壓仍高者應(yīng)積極降壓。（1）首選硝苯吡啶（心痛定）：0.250.5mg/kgd，分 34 次舌下含服， 20 分鐘起效，12 小時(shí)達(dá)高峰，維持48 小時(shí)。（2）卡托普利（開(kāi)博通）：自 0.3mg/kgd 開(kāi)始或 6.2512.5mg/次，q68h 口服。如血壓控制仍不滿意可聯(lián)合應(yīng)用尼群地平或絡(luò)活喜口服。6、急性期并發(fā)癥的治療（1）急性腎功能衰竭：詳見(jiàn)急性腎衰節(jié)。（2

23、）急性循環(huán)充血：應(yīng)予重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格限制液量及鹽，液體入量根據(jù)不顯性丟失加出量計(jì)算；給予加力利尿劑如速尿。肺水腫嚴(yán)重者可用硝普鈉（具體見(jiàn)高血壓腦?。?。對(duì)藥物保守治療無(wú)效者采用透析治療，可迅速達(dá)到脫水、恢復(fù)血容量的目的。（3）高血壓腦病1）監(jiān)測(cè)血壓、心電，備好吸氧、吸氮等搶救措施。2）積極控制血壓：可選用硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，510mg 溶于 10%葡萄糖溶液 100ml 中，開(kāi)始可按每分鐘 1 g/kg 速度滴注，用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)調(diào)整藥液滴速，每分鐘不宜超過(guò) 8 g/kg，以防低血壓，通常 15 分鐘內(nèi)可使血壓降至正常。輸液瓶應(yīng)注意避光，用黑紙包裹，以免藥物

24、遇光分解。3）鎮(zhèn)靜劑：抽搐者給予安定 0.3mg/kg/次，總量不超過(guò) 10mg，緩慢靜注，或采用其他止驚藥。如：魯米那（苯巴比妥鈉） 68mg/kg/次，肌注：冬眠 II 號(hào)，冬眠靈及非那更各.精品文檔1mg/kg/次，稀釋后肌注， q4hq8h 可重復(fù)； 10%水合氯醛 0.5ml/kg/ 次，溶于生理鹽水 10ml 內(nèi)灌腸給藥。4）降顱壓：用 20%甘露醇 0.51g/kg/次，靜脈滴注， 1 小時(shí)內(nèi)進(jìn)入， q4hq8h 可重復(fù)。4.3 療效標(biāo)準(zhǔn)4.3.1 治愈：臨床癥狀消失，血壓正常，半年內(nèi)連續(xù)檢查尿常規(guī)正常，血沉和血清補(bǔ)恢復(fù)正常； 12 小時(shí)尿沉渣細(xì)胞正常，腎功能正常。四、 細(xì)菌性腦

25、膜炎1、目的：確保細(xì)菌性腦膜炎患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：細(xì)菌性腦膜炎。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)各種細(xì)菌所致的腦膜炎，其臨床表現(xiàn)大致相仿，和年齡密切相關(guān)。（1）兒童期：發(fā)病急，高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、精神萎靡，進(jìn)一步發(fā)展為嗜睡、譫妄、驚厥或昏迷，腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、布氏癥（+）、克氏癥（ +），甚至出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，瞳孔改變。（2）嬰兒期：由于嬰兒前囟未閉，骨縫可以裂開(kāi)，而顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚，臨床表現(xiàn)可不典型。 病初常見(jiàn)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀及

26、消化道的癥狀，如嘔吐、腹瀉、咳嗽、繼之出現(xiàn)嗜睡、煩躁、感覺(jué)過(guò)敏、哭聲尖銳、眼神發(fā)呆、雙目凝視、用手打頭、搖頭，驚厥往往是家長(zhǎng)就診的原因。前囟飽滿，布氏癥（+）是重要的體征。（3）新生兒期：臨床的表現(xiàn)極不典型，表現(xiàn)體溫不升、拒奶、嘔吐、嗜睡、尖叫、少動(dòng)吸吮力差、黃疸加重，口周發(fā)紺，呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀，查體可見(jiàn)前囪門張力高，很少有腦膜刺激征，惟有腰穿才能明確診斷。2、并發(fā)癥（1）硬腦膜下積液：是化腦最常見(jiàn)的并發(fā)癥，高達(dá)80%。多發(fā)生在起病 710 天，原來(lái)體溫正常者其體溫又升高，前囟飽滿、頭圍增大，重新出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀，甚至出現(xiàn)驚厥。顱透照或CT 掃描有助于診斷，硬腦膜下穿刺，積液的常規(guī)及

27、生化檢查，積液量2ml、蛋白 0.4g/L，即可明確診斷。（2）腦室管膜炎：多見(jiàn)于小嬰兒革蘭氏陰性桿菌腦膜炎，診斷治療不及時(shí)發(fā)生率更高。一旦發(fā)生病情兇險(xiǎn)，病死率或嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率較高。側(cè)腦室穿刺可以明確診斷。（3）腦積水：常見(jiàn)于治療延誤或不恰當(dāng)?shù)幕純?，新生兒和小嬰兒多?jiàn)。一般由于炎.精品文檔癥滲出物粘連堵塞腦室液循環(huán)之狹小通道引起腦脊液循環(huán)障礙所致，即梗阻性腦積水。顱底及腦表面蛛網(wǎng)膜炎或靜脈竇血栓可導(dǎo)致腦脊液吸收障礙，引起交通性腦積水。（4）抗利尿激素異常分泌綜合征： 多數(shù)化腦患兒伴有抗利尿激素綜合征， 約 30%50% 的患兒引起血鈉減低和血漿滲透壓下降（腦性低鈉血癥） 。嚴(yán)重低鈉血癥本身可

28、誘發(fā)低鈉性驚厥。（5）其他：炎癥波及視神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)可引起失明和耳聾。腦實(shí)質(zhì)病變可產(chǎn)生激發(fā)性癲癇、腦癱及智力低下。下丘腦和垂體的病變可繼發(fā)中樞性尿崩癥。3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，伴明顯核左移。（2）腦脊液檢查：必須作常規(guī)、生化和細(xì)菌培養(yǎng)。（3）特異性細(xì)菌抗原測(cè)定：利用免疫學(xué)的方法檢查患兒腦脊液、血、尿等標(biāo)本中的細(xì)菌抗原，是快速確定致病菌的特異性方法。（4）其他1）血培養(yǎng)：尤其是早期未使用抗生素者陰性率較高。2）局部病灶分泌物培養(yǎng)：如咽培養(yǎng)、皮膚膿皰液或臍部分泌物的培養(yǎng)。3）皮膚瘀點(diǎn)涂片：是流腦病因診斷的重要方法，陽(yáng)性率可達(dá)50%以上。4）腦脊液乳酸脫氫酶

29、、乳酸及C 反應(yīng)蛋白的測(cè)定，化腦時(shí)多明顯增高。5）腦 CT、腦電圖、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位均可幫助鑒別腦腫瘤、癲癇及腦病。4.2 鑒別診斷1、病毒性腦膜炎 起病緩于化腦，全身感染中毒癥狀較輕，腦脊液外觀多屬清亮，白細(xì)胞輕中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常，蛋白質(zhì)輕度升高或正常。2、結(jié)核性腦膜炎易與經(jīng)過(guò)不規(guī)則治療的化腦混淆，多數(shù)呈亞急性起病，經(jīng)2 周左右始出現(xiàn)腦膜刺激征，部分有結(jié)核接觸史和其他部位結(jié)核病灶。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，細(xì)胞數(shù)多 500106/L ，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量減低，蛋白質(zhì)增高，伴氯化物下降，涂片或留膜抗酸染色找到分支桿菌可以確診。3、新型隱球菌性腦膜炎常呈亞急性或慢性起病，以進(jìn)行

30、性顱內(nèi)壓增高為主要癥狀，眼底常見(jiàn)視乳頭水腫。腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，墨汁染色可找見(jiàn)新型隱球菌，培養(yǎng)及乳膠凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。4.3 治療1、抗生素治療（1）選用對(duì)病原菌敏感、療效高、副作用小的抗生素。（2）選用透過(guò)血腦屏障的藥物，使藥物在腦脊液中達(dá)到有效濃度。（3）致病菌未明確者，可選用兩種抗生素聯(lián)用。.精品文檔（4）用藥途徑：急性期靜脈用藥1014 天。2、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素一般主張?jiān)缙?、足量、短程，常選地塞米松0.6mg/kgd，分 4 次靜脈注射，連用34 天。3、控制顱內(nèi)高壓應(yīng)給予脫水劑或利尿劑。4、并發(fā)癥的治療（1）硬膜下積液：如積液量不多則不必要處理；如積液量大，出現(xiàn)

31、明顯的顱內(nèi)高壓或局部刺激癥狀。則需進(jìn)行穿刺放液，每日或隔日一次，穿刺量每次每側(cè)不超過(guò)30ml。有硬腦膜下積膿時(shí)，可于局部沖洗并注入適當(dāng)抗生素。（2）腦室管膜炎：應(yīng)進(jìn)行側(cè)腦室穿刺、引流，以緩解癥狀。5、對(duì)癥治療監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理高熱、驚厥及電解質(zhì)紊亂。6、康復(fù)治療可采用藥物、理療及功能訓(xùn)練，以減輕各種后遺癥。4.3.療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈4.3.1 臨床癥狀消失，體溫正常1 周以上。4.3.2 腦脊液及腦室穿刺無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)及生化正常五、病毒性腦炎1、目的：確保病毒性腦炎患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：病毒性腦炎。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診

32、療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn) 病毒性腦炎的患者的臨床表現(xiàn)與病變的部位、范圍和程度有關(guān)，其癥狀和體征多種多樣，輕重不一。（1）彌漫性腦炎，常先有輕度的全身不適，很快出現(xiàn)昏迷、驚厥、高熱長(zhǎng)達(dá)12 周。（2）腦干腦炎，常以面神經(jīng)麻痹、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木等為首發(fā)癥狀，還有動(dòng)眼神經(jīng)和假性球麻痹，腦脊液壓力常在正常范圍，眼底檢查無(wú)明顯變化。（3）假腫瘤性腦炎，常有頭痛、嘔吐、肢體麻木、失語(yǔ)等表現(xiàn)，可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，很快出現(xiàn)顱內(nèi)高壓。（4）不同的病毒所致的腦炎，其臨床表現(xiàn)不同。所導(dǎo)致的腦炎、腦膜腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎及橫貫性脊髓炎等，不同的類型有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。應(yīng)注

33、意其癥狀的復(fù)雜性和多變性。2、輔助檢查.精品文檔（1）腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為（ 50500） 106/L 以下，以單核細(xì)胞為主，蛋白定量正?；蛏愿?，糖定量正常。（2）病毒學(xué)檢查包括腦脊液的病毒分離；血清特異性抗體。（3）腦電圖和腦 CT 可幫助鑒別診斷。4.2 鑒別診斷 病毒性腦膜炎的鑒別診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)的資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查來(lái)明確診斷，鑒別診斷應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎相鑒別（詳見(jiàn)細(xì)菌性腦膜炎）。4.3 治療1、病因治療（1）利巴韋林， 1015mg/kg d，總量 0.3g，每日 12 次。（2）無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，適用于單純皰疹病毒，510mg/kgd，每 8 小時(shí)一次，療程12

34、周。（3）干擾素，每日 100 萬(wàn) U， im 或 iv ，用 35 天。2、積極控制腦水腫和顱內(nèi)高壓，20%甘露醇 0.51.0g/次。3、對(duì)癥處理，如退熱、抗驚厥、以及其他合并癥的處理。4、康復(fù)治療，以減輕后遺癥。六、新生兒黃疸1、目的：確保新生兒黃疸患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：新生兒黃疸。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：4.1.1 生理性黃疸：多在生后 2-3d 出現(xiàn)；血清膽紅素峰值：足月兒205umol/L(12.5mg/dl)；早產(chǎn)兒 256umol/L(15mg/dl) ；足月兒生

35、后 10-14d，早產(chǎn)兒延至 3-4 周可消退；不伴隨其他癥狀；以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素不超過(guò)25.6umol/L(1.5mg/dl) 。4.1.2 病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)時(shí)間早，多在24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重或進(jìn)展快：血清膽紅素峰值超過(guò)上述生理性黃疸峰值，或者每日上升超.精品文檔過(guò) 85umol/L(5mg/dl) ；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：超過(guò)上述生理性黃疸時(shí)限，或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)；常伴隨其他癥狀；以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素超過(guò)25.6umol/L(1.5mg/dl) 。4.1.3 高膽紅素血癥早期診斷新生兒血清總膽紅素超過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)按高膽紅素血癥及早進(jìn)行防治。 足 月 兒 : 臍 血

36、 51.3umol/L(3mg/dl),24 h內(nèi) 102.6umol/L(6mg/dl),48h內(nèi) 153.9umol/L(9mg/dl) ，72h 及以上 205.2umol/L(12mg/dl) 早 產(chǎn)兒 :24h 136.8umol/L(8mg/dl),48h 205.2umol/L(12mg/dl) ， 72h 及 以上 256.5umol/L(15mg/dl) 。4.1.4 新生兒母子血型不合溶血病的診斷：病史：患兒母親既往有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)史；或患兒的兄、姐在新生兒期有死亡史或明確有新生兒溶血病史者，均有助于診斷。臨床表現(xiàn)：輕型與生理性黃疸近似或稍重；重型主要表現(xiàn)為

37、重度黃疸、胎兒水腫、嚴(yán)重貧血、肝脾腫大，甚至出現(xiàn)心力衰竭及并發(fā)核黃疸。血型鑒定：若母為 Rh陰性，子為 Rh陽(yáng)性，要考慮 Rh血型不合；若母子均為 Rh 陽(yáng)性，要進(jìn)一步排除 E、 C 等母子血型不合。若母為 O 型，子為 A 或 B 型，應(yīng)考慮 ABO 溶血病。；血型特異性免疫抗體檢查：為確診本病的依據(jù)。可取患兒紅細(xì)胞作直接抗人體球蛋白試驗(yàn)（陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明紅細(xì)胞已被致敏） ，紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)及血清中和游離抗體試驗(yàn)。前兩項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即可確診，后一項(xiàng)陽(yáng)性，表明患兒體內(nèi)有免疫性抗體存在，但不一定說(shuō)明紅細(xì)胞被致敏，故不能依據(jù)此陽(yáng)性而確診。4.2 治療要點(diǎn)4.2.1 一般治療保證患兒足夠營(yíng)養(yǎng)，保持大便通

38、暢，減少腸肝循環(huán)。4.2.2 病因治療應(yīng) 用肝酶 誘 導(dǎo)劑 苯巴 比妥鈉每日4-5mg/kg ， 尼可剎 米每 日60-100mg/kg，分次給藥，若兩者合用可提高療效； 腎上腺皮質(zhì)激素能活躍肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，增加葡萄糖醛酸與膽紅素的結(jié)合力，抑制免疫性溶血過(guò)程，潑尼松每次2.5mg，每日 3 次，口服，或者地塞米松0.4mg/kg；丙種免疫球蛋白能抑制溶血，減少膽紅素的產(chǎn)生，用法為0.4mg/kg，靜注。4.2.3 對(duì)癥治療4.2.3.1 減少游離未結(jié)合膽紅素：輸注白蛋白或血漿，白蛋白可與膽紅素結(jié)合，以減少.精品文檔未結(jié)合膽紅素的游離，按1g/kg，加 10%葡萄糖靜滴?；蜓獫{每次20-30ml

39、 靜滴?？诜蛘哽o滴葡萄糖，可促進(jìn)葡萄糖醛酸的合成，減少代謝性酸中毒或低血糖發(fā)生。4.2.3.2光療 血膽紅素205umol/L(12.5mg/dl) ，即可采用光療。一般照射籃光燈時(shí)間24-48 小時(shí)。當(dāng)黃疸明顯減退，皮膚顏色接近正常時(shí)，即應(yīng)停止。直接膽紅素68umol/L時(shí)不要應(yīng)用光療，以免發(fā)生青銅癥。4.2.4換血指征主要用于重癥母嬰血型不合溶血病，有下列情況者：生前診斷基本明確，生后臍血膽紅素68umol/L ，血紅蛋白 120g/L，伴有嚴(yán)重貧血、水腫、肝脾腫大或者心力衰竭者；血清膽紅素 342umol/L ；ABO 溶血病兒或其他病因所致高膽紅素血癥而患兒情況良好，血清膽紅素 47

40、2umol/L ；不論膽紅素高低，凡有核黃疸癥狀及體征者；早產(chǎn)兒（有缺氧、酸中毒、及低血漿白蛋白者）以及前一胎病情嚴(yán)重者，適當(dāng)放寬換血指征。4.3 療效標(biāo)準(zhǔn)4.3.1 治愈：黃疸完全消退，血清間接膽紅素正常；4.3.2.好轉(zhuǎn)：黃疸明顯消退，血清膽紅素未降至正常；4.3.3 無(wú)效：黃疸未見(jiàn)消退，血清膽紅素未降至正常。七、新生兒呼吸窘迫綜合征1、目的：確保新生兒呼吸窘迫綜合征患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：新生兒呼吸窘迫綜合征。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：4.1.1 臨床表現(xiàn)：多系早產(chǎn)、 剖宮產(chǎn)兒

41、，或有窒息史、孕母有糖尿病、 妊娠高血壓綜合征等。 生后 6-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。患兒呆鈍，面色灰白或青紫，四肢松弛。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征心率先快后慢， 心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱， 胸骨左緣可聞及收縮期雜音。呼吸頻率60-100 次/分或更快，呼吸節(jié)律不規(guī)則，間有暫停，雙肺呼吸音低。早期肺部啰音常不明顯，以后可.精品文檔聞及濕啰音，叩診可出現(xiàn)濁音。肝臟可增大。胸片檢查：早期兩側(cè)肺野透亮度普遍性降低，內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。小顆粒為肺不張，網(wǎng)狀陰影為充血的小血管，支氣管有出充氣征，如若整葉肺葉肺不張，則肺野呈毛玻璃樣該變，支氣管充氣征更明顯，好像禿樹(shù)枝，心邊界不清

42、。實(shí)驗(yàn)室檢查 :血?dú)夥治鍪?PH 值下降、氧分壓降低、二氧化碳分壓增高、碳酸氫跟減低，血鉀增高。在分娩前抽取羊水或娩出后抽取氣管分泌物檢測(cè)磷脂和鞘磷脂的比值，低于 2：1；或磷脂酰甘油陰性；或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂5mg/L ，有助診斷。早產(chǎn)兒在生后立即進(jìn)行泡沫試驗(yàn)，陽(yáng)性者可排除新生兒呼吸窘迫綜合征。4.2 治療要點(diǎn)4.2.1 一般治療患兒應(yīng)置于適宜溫度的保暖箱內(nèi)，合適的溫度，減少氧耗，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。4.2.2 病因治療肺表面活性物質(zhì)替代治療，預(yù)防性治療可在生后30 分鐘內(nèi)應(yīng)用，已確定為新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)盡早應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，天然肺表面活性物質(zhì)第一次劑量 120-200mg

43、/kg，第二次和第三次可減少到 100-120mg/kg，每次間隔 8-12 小時(shí)，每次用3-5ml 生理鹽水稀釋滴入氣管。4.2.3. 對(duì)癥治療4.2.3.1 糾正缺氧 輕癥者可用鼻塞、面罩或持續(xù)面罩給氧，使氧分壓維持在 50-70mm，如吸氧濃度大于 80%，而氧分壓小于 50mmHg，則應(yīng)氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。4.2.3.2 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂， 對(duì)混合性酸中毒先糾正呼吸性酸中毒； 對(duì)嚴(yán)重代謝性酸中毒可使用 5%碳酸氫鈉， 3-5ml/kg，以 5%-10%葡萄糖液稀釋成等張液，于 30 分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。4.2.3.3 支持治療每日靜脈補(bǔ)液 40-80ml/kg.。熱量應(yīng)充

44、足，危重期應(yīng)由靜脈補(bǔ)充熱卡；病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)。4.2.3.4 防治感染4.2.3.5 合并癥的治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是新生兒呼吸窘迫綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥，在早產(chǎn)兒生后長(zhǎng)至成熟年齡時(shí)多能自然愈合，若無(wú)癥狀可不予處理。若有癥狀，可試用吲哚美辛0.2mg/kg,無(wú)效時(shí)，可間隔 8-12 小時(shí)同量服用 1-2 次，總量 0.6mg /kg，對(duì)于有腎功能不良、出血傾向、疑有壞死性腸炎者禁忌。吲哚美辛治療無(wú)效或禁忌者可選擇手術(shù)治療。氣胸、縱隔氣腫及時(shí)予相應(yīng)處理，必要時(shí)閉式引流。4.3 療效標(biāo)準(zhǔn).精品文檔治療后呼吸困難明顯改善，膚色、反應(yīng)好轉(zhuǎn);血?dú)庵笜?biāo)明顯改善 ;復(fù)查 X 線胸片明顯改善 ;無(wú)氣

45、胸等并發(fā)癥。八、新生兒顱內(nèi)出血1、目的：確保新生兒顱內(nèi)出血患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。2、范圍：新生兒顱內(nèi)出血。3、職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。4、診療規(guī)程4.1 診斷要點(diǎn)：4.1.1 臨床表現(xiàn)：（1）多系早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兒，或有缺氧、缺血、窒息、產(chǎn)傷史，多發(fā)生于3 天內(nèi)。（2）與出血的部位及出血量的多少相關(guān)，多數(shù)在生后1-2d 內(nèi)出現(xiàn)癥狀，也可在新生兒晚期出現(xiàn)癥狀，其一般表現(xiàn)為精神差或不安，易吐乳，前囟稍隆起，面肌時(shí)有小抽動(dòng)。病情較重者，可有躁動(dòng)、頻繁尖叫，前囟凸起且緊張、時(shí)有全身性抽動(dòng)，呼吸不規(guī)則，面色發(fā)紺，嗜睡，不會(huì)吮奶。嚴(yán)重者反

46、復(fù)頻發(fā)驚厥或者呈昏迷狀態(tài)，肌張力低下，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射消失，呼吸表淺、不規(guī)則及呼吸暫停、呼吸衰竭。（3）血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，間接膽紅素高，血?dú)夥治龀蚀x性酸中毒及呼吸性酸中毒，低氧血癥。腰椎穿刺：做腦脊液檢查，對(duì)診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血及排除顱內(nèi)感染具有價(jià)值。由于臨床上病情較重、新生兒不易耐受此檢查，且放出腦脊液后顱內(nèi)壓下降有加重出血的可能，故應(yīng)慎重。硬膜下穿刺 : 疑有硬膜下出血，可經(jīng)前囟側(cè)角穿刺、若出血多時(shí)可抽出血性液體。其他：入動(dòng)態(tài)觀察前囟及頭圍變化，頭顱 B 超及及 CT檢查均可根據(jù)需要檢測(cè)。 CT可精確了解病變類型、部位、出血程度，對(duì)預(yù)后做出

47、評(píng)估，具體分度如下，度：腦室管膜下出血；度：腦室內(nèi)出血不伴腦室擴(kuò)張，其存活率 90%；度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張；度：腦室出血伴腦實(shí)質(zhì)出血，其病死率 50%。4.2 治療要點(diǎn)4.2.1 一般治療維持患兒在中性環(huán)境溫度，盡量避免不必要刺激，病初禁食，用全靜脈營(yíng)養(yǎng)。4.2.2 病因治療控制出血，立即靜注或肌注維生素K5mg，1 次 /d，連用 3-5 天。對(duì).精品文檔出血較多的嚴(yán)重病例，應(yīng)輸新鮮血10ml/kg 或輸新鮮血漿。4.2.3. 對(duì)癥治療4.2.3.1 控制驚厥首選苯巴比妥鈉，首次劑量給 10mg/kg，如未止驚，可按每次 5mg/kg，追加 1-2 次，間隔 5-10 分鐘，總負(fù)荷量 25-30 mg/kg。第二天開(kāi)始維持量每日4-5 mg/kg（一次或者分兩次）。最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度，驚厥停止后1 周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水合氯醛。4.2.3.2 降低顱內(nèi)壓選用地塞米松 0.5 mg/kg,呋塞米 1 mg/kg 靜注， 4-6 小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用，連用 2-3 次后顱內(nèi)壓仍高，改用甘露醇0.25-0.5 mg/kg，間歇 4-6 小時(shí)，力爭(zhēng)在 48-72小時(shí)內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降。適當(dāng)限制液