山大流行病學(xué)(第6版)講義第22章 流行性感冒

1、第22章 流行性感冒學(xué)時(shí)分配： 重點(diǎn)內(nèi)容：流感的流行特征及預(yù)防措施基本內(nèi)容：流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)“流感”，是由流感病毒引起的。20世紀(jì)以來(lái)，世界范圍內(nèi)發(fā)生了3次流感大流行，其中最嚴(yán)重的一次流感發(fā)生在1918-1919年。該次流行歷時(shí)1年多，全球累計(jì)發(fā)病7億多人，造成約2000萬(wàn)人死亡。目前已發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙三型流感，其臨床表現(xiàn)類(lèi)似，但病原學(xué)和流行病學(xué)特征有明顯差異。第一節(jié) 病原學(xué)（一）流感病毒的基本結(jié)構(gòu)：流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80120nm。 病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原。 （二）抗原性變異：流感病毒

2、不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。變異種類(lèi)：抗原漂移、抗原轉(zhuǎn)換；變異機(jī)理：基因突變、基因重配（三）分類(lèi)：根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。流感病毒的編碼蛋白見(jiàn)表22-1.（四）致病力：抵抗力：對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存； 一般抗生素對(duì)流感病毒無(wú)效。 致病性： 甲型流感病毒可以感染人類(lèi)和多種動(dòng)物；乙型流感病毒主要感染人；丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。（五）免疫力：1、體液免疫（ 血凝素抗體、神經(jīng)氨酸酶抗體、核蛋白抗體） 2、細(xì)胞免疫3、局部免疫第二節(jié) 流行特

3、征（一）流行概況：全球流感流行的特征 ： 4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國(guó)；大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快 ；多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行 。我國(guó)流感流行的特征 ：流行仍以甲型為主 ；新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高 ； 無(wú)論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種，國(guó)內(nèi)流行毒株與國(guó)外的基本一致 ； 自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存；流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰； 病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對(duì)減弱的趨勢(shì)。（二）流行分布：時(shí)間分布：季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期變異、暴發(fā)。人群分布：男女之

4、間發(fā)病率沒(méi)有差異； 發(fā)病率615歲最高；一般來(lái)說(shuō)，年齡越大，發(fā)病率越低。 地區(qū)分布：世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大超額死亡率：由于流感流行所造成的超過(guò)預(yù)期的死亡率，即超過(guò)相近的幾個(gè)非流行年同期的平均死亡率的部分，由此計(jì)算出的絕對(duì)死亡數(shù)稱(chēng)為“超額死亡人數(shù)” 。因此，超額死亡率能較準(zhǔn)確地反映流感流行的嚴(yán)重程度。第三節(jié) 流行過(guò)程（一）傳染源：病人和隱性感染者：病人是主要的傳染源；隱性感染者見(jiàn)于有部分免疫的人群； 學(xué)齡兒童是使流感流行范圍擴(kuò)大的主要傳染源 動(dòng)物傳染源：動(dòng)物流感與人類(lèi)流感關(guān)系密切；豬可能是人流感病毒的一個(gè)貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場(chǎng)所。（二）傳播途徑：主要經(jīng)

5、空氣飛沫傳播；通過(guò)污染的食具、茶杯或玩具而傳播。（三）人群易感性：人普遍易感，男女之間易感性沒(méi)有差別；各型流感病毒之間無(wú)交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫。 影響流行過(guò)程的因素：自然因素：溫度和濕度；自然災(zāi)害 社會(huì)因素：人口密度；居住環(huán)境第四節(jié) 預(yù)防策略與措施（一）流感的流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查原則：注意研究樣本：對(duì)從不同地區(qū)不同研究樣本得來(lái)的資料進(jìn)行綜合分析時(shí)應(yīng)特別注意，差異較大時(shí)應(yīng)分別描述，研究單位宜小不宜大。 臨床病例的確診：無(wú)論在平時(shí)對(duì)流感的監(jiān)測(cè)，還是對(duì)流感流行的診斷均須注意要有明確的診斷依據(jù)。減少錯(cuò)誤分類(lèi)。 （二）疫情監(jiān)測(cè)流感監(jiān)測(cè)目的：了解、掌握我國(guó)流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化規(guī)律；掌握我國(guó)

6、流感每年的流行株及其構(gòu)成；分析我國(guó)流感代表株與WHO年度推薦的疫苗株的抗原相關(guān)性；及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：疫情監(jiān)測(cè)；病原學(xué)監(jiān)測(cè)。 （三）流感疫苗：疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。 疫苗種類(lèi)：滅活疫苗；活疫苗；基因工程疫苗。疫苗應(yīng)用：疫苗種類(lèi)的選擇；疫苗接種對(duì)象：推薦有患重流感危險(xiǎn)的人以及某些特殊的人群接種；接種疫苗的時(shí)間選擇：在流感流行高峰前12個(gè)月接種；劑量及間隔：成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml，636個(gè)月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔46周（四）藥物預(yù)防（五）疫情暴發(fā)的控制 預(yù)防策略：采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、免疫預(yù)防為

7、主的綜合防治措施；加強(qiáng)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量；扎實(shí)抓好流感監(jiān)測(cè)的核心任務(wù)；制定國(guó)家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫。預(yù)防措施 ：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告；對(duì)接觸者的措施。 第五節(jié) 人感染高致病性禽流感（一）病原學(xué)屬甲型流感病毒根據(jù)核糖核蛋白抗原分類(lèi)A型可對(duì)人、豬、馬和禽致??；B型 和C型僅對(duì)人致病 。對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感；常用消毒劑容易將其滅活；對(duì)熱比較敏感；病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個(gè)月，在pH4.1的條件下也具有存活能力 （二）流行概況全球概況：1997年5月 香港3個(gè)農(nóng)場(chǎng)發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當(dāng)?shù)貜?歲男孩體內(nèi)分離到H5N1病毒 ；2003

8、年2月 H5N1病毒開(kāi)始在部分東南亞國(guó)家禽類(lèi)中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個(gè)國(guó)家 ；截至2006年8月23日 全球共報(bào)道241例確診人禽流感病例，死亡141例。中國(guó)概況 ：2006年8月8日衛(wèi)生部公布；追溯診斷2003年11月底的一個(gè)不明原因發(fā)熱、肺炎病例為人感染高致病性禽流感（H5N1）確診病例；截至2006年8月23日，中國(guó)確診病例達(dá)21例，其中死亡14例。（三）流行過(guò)程傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫與空氣傳播；經(jīng)消化道感染；經(jīng)損傷的皮膚和眼結(jié)膜 易感人群：人類(lèi)對(duì)禽流感普遍不易感；發(fā)病人群中以12歲以下少年兒童居多，病情較重 （四）臨床特征流行病學(xué)史 ：發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn)；與被感染的禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有密切接觸；在禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員。 禽流感的潛伏期： H5N1亞型感染病例潛伏期一般為13天；通常7天，最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)21天臨床表現(xiàn)：急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型流感；主要為發(fā)熱