老年慢性病人對長期照護(hù)志愿者服務(wù)的態(tài)度分析及對策

1、 老年慢性病人對長期照護(hù)志愿者服務(wù)的態(tài)度分析及對策謝暉1 梁鴿2 翟春曉1 程書棟1（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽，233030；2. 中國青年政治學(xué)院，北京，100018）【摘要】目的 探討老年慢性病人對長期照護(hù)志愿者的需求及影響因素，為長期照護(hù)人力資源模式構(gòu)建提供參考。方法 按照家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院分層便利抽取老年慢性病人516例，采用老年慢性病人對長期照護(hù)志愿者及服務(wù)內(nèi)容的選擇意愿問卷、日常生活與自我照顧能力量表、社會支持評定量表、老年抑郁量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 516例老年慢性病人愿意接受志愿者服務(wù)的比例為73.4，排在前三位的志愿者服務(wù)內(nèi)容是關(guān)懷訪視、交通接送服務(wù)和休閑娛樂活動?；悸圆?shù)量、婚

2、姻狀況、文化程度和社會支持是影響老年慢性病人選擇志愿者服務(wù)意愿的因素（P0.05）。結(jié)論 政府要積極倡導(dǎo)志愿服務(wù)，宣傳志愿服務(wù)理念、奉獻(xiàn)意識，對志愿者的服務(wù)立法給予有效的監(jiān)督和管理，并在政策上給予一定的資金支持、扶持和激勵措施。對老年慢性病人長期照護(hù)志愿者進(jìn)行專業(yè)化培養(yǎng)，培育志愿者服務(wù)人才隊(duì)伍，提高志愿者的服務(wù)水平?！娟P(guān)鍵詞】老年慢性病人 長期照護(hù) 志愿者 需求Analysis and countermeasures of volunteers service attitude on long-term care of the elderly patients with chronic dis

3、easesAbstract Objective: To explore the demand and the impact of volunteers on long-term care of the elderly patients with chronic diseases, provide a reference for long-term care human resources construction. Methods: 516 elderly with chronic diseases had been selected from nursing home、hospitals a

4、nd some families, The research instruments included questionnaire of long-term care volunteers of the elderly patients with chronic diseases, Activities of Daily Living Scale, The Geriatric Depression Scale, Social Science Research Solutions. Statistic analysis methods included statistic description

5、, t test, analysis of variance and logical regression analysis, conducted by SPSS17.0. Results: 73.4% of the 516 elderly patients with chronic diseases were selected volunteers for long-term care, care visits, transportation, leisure and recreation were the top three services for volunteers. Quantit

6、y of chronic diseases, marriage, educational background, social support rate have statistically significant. Conclusion: the government should actively advocate the volunteer service, promote volunteer service philosophy and dedication consciousness, give effective supervision, financial support, in

7、centive methods and management to the service legislation, promote the professional training for volunteers of long-term care for elderly patients with chronic diseases to improve service standards.Key words The elderly patients with chronic diseases, Long-term care, volunteer, Need第一作者：謝暉（1972-），女，

8、副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性病及健康教育的研究，E-mail:hui2122?；痦?xiàng)目：安徽省人文社科重點(diǎn)項(xiàng)目；國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（201210367007）中國從1999年開始邁入老齡化社會，目前，這個世界上人口最多的國家的老齡化正在加速。據(jù)中國統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2013年國民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況顯示：60歲及以上的人口占總?cè)丝诘?4.9%，達(dá)到了2.024 億1。人口年齡結(jié)構(gòu)與疾病發(fā)病率是密切相關(guān)聯(lián)的。目前慢性病已成為威脅老年人健康的主要疾病, 極大地影響了生命質(zhì)量, 成為社會和家庭關(guān)注的重點(diǎn)2,3。慢性病病程長、恢復(fù)慢、易產(chǎn)生并發(fā)癥、可造成殘障或功能障礙等特點(diǎn)使失能老人數(shù)量迅速增多2。第

9、六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老人中，失能老年人3300多萬，約占老年人口的19%。預(yù)計(jì)到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人4。面對中國老年人口增長速度快、老齡化高峰提前、人口老齡化和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等現(xiàn)狀，2013年11月，十八屆三中全會通過的中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定提出要積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。長期照護(hù)作為解決老齡化問題的有效措施，勢在必行。世界衛(wèi)生組織將長期照護(hù)定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會服務(wù)）進(jìn)行的照料活動體系，以保證那些不具備自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個人喜

10、歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能得獨(dú)立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)” 5。龐大的老年慢性病人群體隱藏著巨大的長期照護(hù)服務(wù)需求，據(jù)估算，到2015年，我國僅老年人長期照護(hù)服務(wù)市場潛在規(guī)模超過4500億元，從事老年人照護(hù)服務(wù)的就業(yè)崗位潛在需求就超過500萬人6。然而，中國的老齡化伴隨著未富先老、家庭結(jié)構(gòu)的小型化和傳統(tǒng)觀念受到各種不良價值觀念的沖擊等，導(dǎo)致居家照護(hù)中家庭照護(hù)者的數(shù)量和認(rèn)知水平比較低。長期照護(hù)機(jī)構(gòu)也存在照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍數(shù)量不足、專業(yè)化程度不高，行業(yè)發(fā)展缺乏后勁等問題，從人力資源上很難滿足老年慢性病人的養(yǎng)老服務(wù)需求。志愿者作為長期照護(hù)人力資源體系中有力的補(bǔ)充資源，是我國現(xiàn)有長期照

11、護(hù)服務(wù)急需加強(qiáng)建設(shè)的內(nèi)容，但是，目前國內(nèi)對于長期照護(hù)志愿者的研究較少，更缺乏對其影響因素的全面研究。因此，現(xiàn)對516例老年慢性病人進(jìn)行調(diào)查，了解其對長期照護(hù)志愿者的態(tài)度及影響因素，以期為培育符合老年慢性病人需求的長期照護(hù)志愿者提供依據(jù)。 1 對象與方法1.1對象 本研究采用便利抽樣的方法在某市社區(qū)內(nèi)的家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院各抽取老年慢性病人172例，共516例。所患慢性病均在2級以上醫(yī)院確診，符合各類慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲；常駐某市；患有種及以上慢性病者；神志清楚、智力正常者；愿意參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、無法配合完成問卷者。1.2 方法1.2.1 調(diào)查工具 包括兩部

12、分：老年慢性病人情況調(diào)查問卷，包括一般情況如年齡、性別、所患慢性病情況、婚姻狀況、文化程度、居住情況、住房性質(zhì)、醫(yī)療保障、主要經(jīng)濟(jì)來源、平均月收入、宗教信仰；日常生活與自我照顧能力量表（Activities of Daily Living，ADL）；社會支持評定量表（Social Science Research Solutions，SSRS）；老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale，GDS）。老年慢性病人對長期照護(hù)志愿者的選擇意愿和志愿者服務(wù)的內(nèi)容。1.2.2 調(diào)查方法 對參與調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查員為參與此課題的研究生及本科生。在醫(yī)院、養(yǎng)老院及社

13、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的配合下進(jìn)行抽樣和資料的收集。調(diào)查表主要由調(diào)查對象在統(tǒng)一指導(dǎo)語下進(jìn)行填寫，不能自行填寫者由調(diào)查員進(jìn)行逐項(xiàng)說明，協(xié)助填寫，調(diào)查員檢查調(diào)查表填寫好后收回。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始問卷經(jīng)審核合格后，使用Epidata3.1進(jìn)行錄入，錄入過程中設(shè)計(jì)邏輯檢錯，發(fā)現(xiàn)問題及時核對，保證錄入質(zhì)量。收集好的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行X2 檢驗(yàn)、方差分析及描述性分析，P0.05）。 表1 老年慢性病患者對是否接受志愿者服務(wù)的單因素分析結(jié)果 是 否 變量 人數(shù) 比例(%) 人數(shù) 比例(%) X2 值 P值年齡 60- 102 70.3 43 29.7 11.818 0.01 70-

14、116 66.7 58 33.3 80- 129 82.2 28 17.8 90- 32 80.0 8 20.0 患慢性病數(shù)量 1種 115 67.3 56 32.7 10.262 0.02 2種 121 71.2 49 28.8 3種 76 80.0 19 20.0 4種及以上 67 83.8 13 16.3婚姻狀況 未婚 4 66.7 2 33.3 13.491 0.00 已婚 189 67.3 92 32.7 離異分居 10 71.4 4 28.6 喪偶 176 81.9 39 18.1文化程度 未上過學(xué) 94 65.3 50 34.7 8.790 0.03 小學(xué) 102 72.9 28

15、 27.1 初中 88 77.2 26 22.8 高中及以上 95 80.5 23 19.5居住情況 獨(dú)居 43 68.3 20 31.7 15.569 0.01 與老伴同住 98 64.5 54 35.5 與子女同住 53 74.6 18 25.4 與老伴及子女 33 71.7 13 28.3 與親戚或?qū)O代 9 75.0 3 25.0 養(yǎng)老院 143 83.1 29 16.9 住房性質(zhì) 自置產(chǎn)權(quán)房 290 70.4 122 29.6 10.276 0.02 親屬產(chǎn)權(quán)房 80 85.1 14 14.9 租賃房 5 83.3 1 16.7 廉租房 4 100.0 0 0.0醫(yī)療保障 無 13 9

16、2.9 1 7.1 32.375 0.00 城鎮(zhèn)居民 121 81.2 28 18.8 城鎮(zhèn)職工 99 84.6 18 15.4 新農(nóng)合 126 62.7 75 37.3 商業(yè)醫(yī)保 2 40.0 3 60.0 公費(fèi) 18 60.0 12 40.0ADL分級 完全正常 146 67.6 70 32.4 7.096 0.03 不同程度下降 56 81.2 13 18.8 功能明顯障礙 177 76.6 54 23.42.3 影響選擇志愿者服務(wù)意愿的Logistic回歸分析如表2多因素分析的結(jié)果表明，對老年慢性病人是否愿意接受志愿者提供的服務(wù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素有4個，分別為患慢性病數(shù)量、婚姻狀況

17、、文化程度和社會支持情況?；悸圆?shù)量越多，意愿率越高；未婚、離異/分居及喪偶的老年慢性病人比已婚者的意愿率高；文化程度越高，意愿率越高；社會支持總分越低，意愿率越高。其他如年齡、醫(yī)療保障、住房性質(zhì)、居住情況及ADL損害程度雖然進(jìn)入模型，但其對是否接受志愿者服務(wù)的影響并不顯著，P0.05。 表2 老年慢性病患者對志愿者服務(wù)選擇意愿的 Logistic 回歸分析結(jié)果 OR的95%可信區(qū)間 因素 標(biāo)準(zhǔn)差 Wald P值 OR 下限 上限 患慢性病數(shù)量 0.257 0.117 4.807 0.028 1.293 1.028 1.627 婚姻狀況 0.591 0.279 4.496 0.034 1.8

18、05 1.046 3.116 文化程度 0.250 0.111 5.020 0.025 1.284 1.032 1.597 社會支持情況 0.052 0.016 10.028 0.002 1.053 1.020 1.088 常量 -1.249 1.175 1.130 0.288 0.287 注：婚姻狀況:已婚賦值0,未婚、離異/分居及喪偶賦1;社會支持總分:通過調(diào)查結(jié)果給出評分,為連續(xù)型。3 討論3.1 患多種慢性病、無配偶、文化程度高、社會支持低的老年慢性病人更愿意接受志愿者服務(wù)對于是否愿意接受志愿者的服務(wù)，本次調(diào)查中73.4的被調(diào)查者希望有志愿者可以為其服務(wù)。多因素分析結(jié)果表明，對老年慢性

19、病患者是否愿意接受志愿者提供的服務(wù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素有4個，分別為患慢性病數(shù)量、婚姻狀況、文化程度和社會支持情況?；悸圆?shù)量越多，意愿率越高，可能由于慢性病數(shù)量多，因此導(dǎo)致的照護(hù)問題較多，所以更需要他人的幫助；文化程度越高，意愿率越高，可能與其思想開明，容易接受新鮮事物有關(guān)；社會支持總分越低，意愿率越高，未婚、離異/分居及喪偶的老年慢性病人比已婚者的意愿率高。原因可能與其缺乏照護(hù)者或親朋好友的幫助有關(guān)?？梢?，老年慢性病人對于志愿者提供的服務(wù)是很歡迎的，而積極培育和發(fā)展像志愿者組織這樣的社會服務(wù)組織及社團(tuán)，對我國建設(shè)長期照護(hù)服務(wù)體系具有重要的意義。因?yàn)樗瓤梢越鉀Q大量的資金來源問題，降低照

20、護(hù)服務(wù)的運(yùn)營成本，適合我國“未富先老”的國情；還能滿足老年慢性病人對精神文化生活和社交等方面的需求7。3.2 志愿提供服務(wù)的重點(diǎn)是關(guān)懷訪視、交通接送服務(wù)和休閑娛樂活動老年慢性病人長期照護(hù)的照顧者通常包括正式照護(hù)者和非正式照護(hù)者兩類，正式照護(hù)者是指家庭保健醫(yī)護(hù)人員和其他受過專業(yè)訓(xùn)練的付費(fèi)護(hù)理人員，非正式照護(hù)者是指免費(fèi)為被照護(hù)者提供護(hù)理的親朋好友等8。家庭照顧者、養(yǎng)老護(hù)理員、社區(qū)護(hù)士、志愿者在不同的地點(diǎn)為老年慢性病人提供服務(wù)，需要界定不同的服務(wù)內(nèi)容，這也是我國的老年慢性病人長期照護(hù)人力資源中需要解決的問題。我國的志愿者大多是基于自己的意愿和經(jīng)驗(yàn)，沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)，也缺乏對長期照護(hù)內(nèi)容的認(rèn)識。本研究得

21、出老年慢性病人最需要志愿者提供的服務(wù)集中在關(guān)懷訪視、交通接送服務(wù)和休閑娛樂活動，提示在對志愿者的服務(wù)范圍界定、培訓(xùn)、能力訓(xùn)練等要側(cè)重在老年人的心理需求和社會活動方面。4 建議和對策4.1 倡導(dǎo)志愿服務(wù)理念，給予政策上的支持和監(jiān)管隨著中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老齡化步伐的加快，家庭支持系統(tǒng)被“4-2-1”型家庭結(jié)構(gòu)和“空巢家庭”的存在所破壞，家庭內(nèi)部缺少照顧者、年輕人工作生活繁忙9，家庭成員又因其缺乏必要的醫(yī)療衛(wèi)生知識和獲得醫(yī)療衛(wèi)生知識的條件，很難滿足老年慢性病人多方面復(fù)雜的長期照護(hù)需求。因此，志愿者服務(wù)是對長期照護(hù)人力資源的重要組成部分。我國香港地區(qū)老年福利服務(wù)工作人員主要由兩類人員構(gòu)成：一是全職服務(wù)工作

22、人員，主要是指專業(yè)社會工作者；二是義務(wù)工作者10。政府對志愿者的監(jiān)督和管理系統(tǒng)也比較完善，例如出臺并修訂了社會工作者守則、津貼及服務(wù)協(xié)議、服務(wù)質(zhì)素標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)則等安老服務(wù)制度，來監(jiān)督福利機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量9。而大陸地區(qū)社會團(tuán)體組織起步比較晚，許多社會團(tuán)體組織還處于起步階段，其發(fā)揮的作用非常有限。由此，需要政府積極倡導(dǎo)志愿服務(wù)，宣傳志愿服務(wù)理念、奉獻(xiàn)意識，在政策上給予一定的資金支持、扶持和激勵措施。4.2 培育老年慢性病人長期照護(hù)志愿者服務(wù)人才隊(duì)伍我國香港地區(qū)老年福利服務(wù)隊(duì)伍發(fā)展比較成熟，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2013年底，全港登記義工總數(shù)為1,202,447人（香港義工網(wǎng)站，2014）占當(dāng)年香港人口總數(shù)（718

23、. 4萬）的16.8%。這就意味著每6個香港市民中，至少有1位義工在為市民提供志愿服務(wù)。上述義工已遍布香港社會的各個年齡段和各個階層，服務(wù)于全港2,507個服務(wù)機(jī)構(gòu)，僅在2012年就為各類服務(wù)對象提供了2266.9萬個小時的福利服務(wù)（香港義工運(yùn)動網(wǎng)站，2014）。對于老年慢性病人來說，在校大學(xué)生、年輕的老年人、不同行業(yè)的義務(wù)工作者等都可以成為老年慢性病人長期照護(hù)的志愿者。志愿者服務(wù)隊(duì)伍的培育需要全社會，尤其是社會組織、民間機(jī)構(gòu)、大學(xué)的共同支持和參與，以提供更方便、規(guī)范的志愿者服務(wù)渠道，搭建老年慢性病人和志愿者之間聯(lián)系的紐帶。4.3 對老年慢性病人長期照護(hù)志愿者進(jìn)行專業(yè)化培養(yǎng)在“專業(yè)化”方面，香

24、港早在1972年就開始了社會工作專業(yè)，規(guī)定所有從事社會福利服務(wù)的社工都必須接受社會工作專業(yè)訓(xùn)練。發(fā)展至今，香港已經(jīng)擁有了非常完善的社會工作教育及培訓(xùn)制度，各個高校每年為社會輸送了大量的專業(yè)社工11。我國社會工作專業(yè)的教育才剛剛起步，與老年人相關(guān)的護(hù)理教育課程開設(shè)較少，專業(yè)人才匱乏，很少有院校培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才，對老年慢性病人長期照護(hù)志愿者的培養(yǎng)更是很少有機(jī)構(gòu)涉足，大多志愿者只是憑借自己的生活經(jīng)驗(yàn)提供幫助，缺乏專業(yè)性。由此，應(yīng)鼓勵大學(xué)、社會組織等建立適宜的繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對老年慢性病人長期照護(hù)志愿者服務(wù)能力的專業(yè)化培養(yǎng)，提高志愿者的服務(wù)水平，培育專業(yè)化的老年慢性病人長期照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。參考文獻(xiàn)1 全國老齡工作委員會辦公室我國去年新增853萬老年人口 7人中有1個老年人EB. HYPERLINK /tongji/42217.jhtml,2014 /tongji/42217.jhtml