臨床感染癥病原體檢驗

1、關(guān)于臨床感染癥病原體檢驗第一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.常見病原菌種類病 原 菌G+球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌G+桿菌結(jié)核分枝桿菌、產(chǎn)單核李斯特菌、陰道加特納菌G-球菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布蘭漢菌G-桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞苗、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、沙雷菌、沙門菌、不動桿菌、嗜肺軍團菌、嗜血桿菌真菌念珠菌、曲霉菌、隱球菌、球孢子菌厭氧菌擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌第二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.血液標本的病原菌的檢驗第三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.病原菌的檢驗程序1.標本

2、采集2.標本直接檢查 (1)直接顯微鏡檢查; (2)抗原檢測; (3)核酸檢測;3.分離培養(yǎng)與鑒定 (1)培養(yǎng)基選擇; (2)分離培養(yǎng)與鑒定;4.抗體檢測 常用ELISA、間接免疫熒光 技術(shù)等方法;5.藥物敏感性試驗第四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.臨床意義1.葡萄球菌菌血癥 由耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌(MRSA)及凝固酶陰性葡萄球菌引起 的逐年增多，占1015。2.腸球菌菌血癥 約占10,常見泌尿生殖道、 消化道和腹腔感染的病人。3.G-桿菌菌血癥 主要侵犯免疫功能低下的病人。第五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4. L型菌感染菌血癥 使用抑制細胞壁的抗 生素，由

3、缺損細胞壁的細菌感染所致。5厭氧菌菌血癥 常合并需氧菌感染，癥 狀重而復(fù)雜。6真菌血癥 常由條件致病性真菌引起，有 念珠菌、曲霉和毛霉等。7醫(yī)院感染菌血癥 近年來明顯增多，占 3060。第六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1.常見病原體G+菌 葡萄球菌，肺炎鏈球菌， B群、 A群鏈球菌，消化鏈球菌，結(jié)核分枝 桿菌，產(chǎn)單核細胞李斯特菌、炭疽 芽胞桿菌;G-菌 腦膜炎奈瑟菌，大腸埃希菌，銅 綠假單胞菌，卡他布蘭漢菌，類桿菌， 不動桿菌，肺炎克雷白桿菌;第七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒 乙型腦炎病毒,柯薩奇病毒A 、B,脊髓灰質(zhì)炎病毒,新腸道病毒6

4、871,狂犬病毒;真菌及其他 新生隱球菌,白假絲酵母菌,鉤端螺旋體;第八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.微生物檢驗程序 見第一節(jié)血液感染或有關(guān)章節(jié)。對嬰幼兒不能腰穿時，用PCR技術(shù)檢測外周血，對腦膜炎條瑟菌感染者的陽性率為100，且不受抗生素藥物治療的影響；涂片和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率有限，且時間長，用 PCR技術(shù)檢測腦脊液中結(jié)核分枝桿菌DNA，檢出率高，快速靈敏和特異，但要嚴格操作規(guī)程，避免假陽性。第九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.抗體檢測 為病毒檢測的快速診斷方法，較常用。(1)中和試驗：主要檢測中和抗體lgG，此抗 體持續(xù)時間長有診斷意義，陽性率和特異 性均

5、高。雙份血清效價4倍增高。(2)特異性IgM抗體測定：此抗體在病后4天即 可出現(xiàn)，2周可達高峰，常用于早期診斷。 用 ELISA、間接免疫熒光法等檢測，敏感 性和特異性較高。第十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)補體結(jié)合試驗：補體結(jié)合抗體為lgG 抗體，常在病后第二周出現(xiàn)，56周 達高峰，單份血清1：4為陽性，雙份 血清效價增高4倍為陽性，用于回顧 性診斷或流行病學(xué)調(diào)查。第十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)血凝抑制試驗：可用于臨床診斷 及流行病學(xué)調(diào)查。血凝抑制抗體 在病后5天出現(xiàn)， 2周時達高峰， 雙份血清抗體效價增高4倍以上 有診斷價值，陽性率高于補體結(jié) 合試

6、驗，但可出現(xiàn)假陽性。第十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.臨床意義 1細菌性腦膜炎是常見類型，其中以 流行性腦脊髓膜炎為常見，結(jié)核性 腦膜炎呈回升趨勢，為防治重點。 肺炎球菌、鏈球菌腦膜炎仍常見， 流感嗜血桿菌腦膜炎以及其他G-桿 菌性腦膜炎有增多趨勢。第十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2真菌性腦膜炎最常見是隱球菌 腦膜炎，其他真菌性腦膜炎如 白假絲酵母菌、球孢子菌漸增 多，免疫功能低下患者易并發(fā)。第十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3流行性乙型腦炎是人獸共患的自然 疫源性疾病。4腸道病毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害性 已逐漸引起人們的關(guān)注和重視。還 不斷發(fā)現(xiàn)新

7、腸道病毒68-71型引起的 腦膜炎及腦炎。第十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 創(chuàng)傷和外科感染1.常見病原菌種類革蘭陽性革蘭陰性球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、消化鏈球菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布蘭漢菌桿菌結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽芽胞桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、擬桿菌、梭桿菌、肺炎克雷白桿菌、變形桿菌其他衣氏放線菌、諾卡菌第十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.微生物檢驗程序 見第一節(jié)血液感染或有關(guān)章節(jié)。取創(chuàng)傷分泌物和膿液作標本；放線菌首先要檢出標本中的硫磺顆粒；檢測

8、結(jié)核分枝桿菌作抗酸染色鏡檢；檢測厭氧菌要作厭氧培養(yǎng)。由創(chuàng)傷、手術(shù)、侵人性器械操作等外科治療引起的感染最為常見，并日漸增多。第十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 上呼吸道感染(一)常見病原體 1.革蘭陽性 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、化膿 鏈球菌、肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、白喉棒 狀桿菌、厭氧菌、炭疽芽胞桿菌、白假絲酵母 菌、放線菌、奮森螺旋體; 2.革蘭陰性 腦膜炎奈瑟菌、大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌、 銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌、不動 桿菌、百日咳桿菌、軍團菌、肺炎支原體 第十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)細菌學(xué)檢驗程序1. 細菌學(xué)檢驗見第

9、一節(jié)血液感染及有關(guān)章節(jié)。2. 病原體檢測只對某些疾病診斷具有意義。 由于菌群復(fù)雜，正常寄生菌和種類繁多， 一份咽拭子分離出來的細菌不一定與疾病 有關(guān)，另外由于接受藥物治療，使某些細 菌受到抑制，可影響陽性檢出率。因此， 在分析結(jié)果時應(yīng)緊密結(jié)合臨床。第十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 鼻咽拭子標本的檢測有助于猩紅熱、風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎病人的臨床診斷；還可檢出化膿鏈球菌、奮森螺旋體、腦膜炎奈瑟菌、麻風(fēng)桿菌等以協(xié)助診斷；對白喉、百日咳或口腔念珠菌感染的診斷有意義，應(yīng)結(jié)合臨床。 第二十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 呼吸道還可見病毒感染，常見 普通感冒或流行性感冒

10、，咽炎 和扁桃腺炎等，均應(yīng)結(jié)合臨床 進行診斷。第二十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 下呼吸道感染(一)常見病原體1.革蘭陽性 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、 肺炎鏈球菌、A群鏈球菌、腸球菌、結(jié)核 分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、炭疽芽胞桿 菌、白假絲酵母菌、毛霉、曲霉; 第二十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.革蘭陰性 腦膜炎奈瑟菌、黃色球菌、大腸埃希菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、軍團菌、支原體 第二十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.病毒 腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒、純皰疹病毒、麻疹病毒等

11、第二十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (二)細菌學(xué)檢驗程序一般要求下呼吸道感染培養(yǎng)的細菌濃度應(yīng)107CFUml，可視為病原菌，104CFUml視為污染菌。介于兩者之間時，要連續(xù)分離培養(yǎng)兩次以上。第二十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月痰培養(yǎng)標本的前處理：用無菌鹽水將洗滌3次，洗去痰中的常居菌，然后加入等量的(pH76)1胰酶溶液，放置3790min即可使痰液均質(zhì)化。第二十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管分泌物等要離心沉淀，以生理鹽水適當(dāng)稀釋后,直接涂片染色鏡檢:1)正染色法：適用于多種標本及培養(yǎng) 物，將標本固定于潔凈玻片上直接 染色。常用革蘭染色，蘇本

12、索一伊 紅染色(HE)，乳酸酚棉藍染色，過 碘酸錫夫染色(PAS)，嗜銀染色(GMS) 等;第二十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2)負染色法：用真菌不著色而使背 景著色,檢查新型隱球菌，如用 墨汁負染色鏡檢找隱球菌。第二十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)臨床意義1.下呼吸道感染指肺實質(zhì)性炎癥的肺 炎和支氣管粘膜炎癥的支氣管炎， 是病死率高的疾病。近幾年來呈上 升趨勢。第二十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.細菌學(xué)檢查對診斷有重要意義， 采集痰要來自于下呼吸道合格 的標本，提高檢出率和陽性的 正確率。第三十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3

13、.細菌性肺炎為最常見的類型，肺 炎鏈球菌所致仍為常見，由流感 嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌、MRSA 和G-桿菌所致肺炎比例明顯上升， 軍團菌肺炎引起了重視。在醫(yī)院感 染中，條件致病菌和耐藥菌的G-桿 菌占50以上，成為醫(yī)院內(nèi)肺炎的 主要致病菌。第三十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.支原體肺炎常以不典型肺炎表現(xiàn)， 近年發(fā)生率上升, 約80的慢性 氣管炎病人合并有支原體感染。約 占肺炎的10-20 。第三十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5.真菌性肺炎是致病性真菌和條件致 病性真菌所引起。目前以條件致病 性真菌感染致病為主，并呈上升趨 勢，以白假絲酵母菌為主，毛霉、 曲霉

14、和隱球菌也常見。常合并多種 細菌感染。第三十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 消化道感染()常見的病原體 1.腸毒素為主的病原菌 霍亂弧菌、志賀菌(福氏、宋內(nèi))、 大腸埃希菌(ETEC、EHEC、EAggEC)、 金黃色葡萄球菌、難梭菌、產(chǎn)氣莢 膜梭菌。第三十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.侵襲性為主的病原菌 沙門菌、大腸埃希菌(EPEC、EIEC )、 志賀菌(鮑氏、志賀)、彎曲菌、副溶 血弧菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、結(jié)核 分枝桿菌、白假絲酵母菌。第三十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.病毒 輪狀病毒、?？刹《尽orwolk病毒、甲型肝炎病毒、

15、戊型肝炎病毒、腺病毒。第三十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)檢驗程序采集膿血或糊狀新鮮糞便，應(yīng)在急性期，使用抗生素前進行腸道細菌多為G-桿菌，形態(tài)區(qū)分困難，不做涂片鏡檢。檢驗程序見第一節(jié)血液感染。第三十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.臨床意義1感染性腹瀉 最為常見，為胃腸炎 的癥狀，由多種病原體感染所致。2細菌性痢疾是指由志賀菌屬(福氏和 宋內(nèi)氏)引起的腸道傳染病。常有里 急后重和膿血樣便，中毒性痢疾見于 小兒。發(fā)病率呈下降趨勢。糞培養(yǎng)對 診斷有價值。第三十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3細菌性食物中毒常見于沙門菌、副 溶血弧菌、致病性大腸埃希菌

16、、葡 萄球菌、肉毒棱菌、臘樣芽胞桿菌 食物中毒。多發(fā)生在夏秋季，以暴 發(fā)和集體發(fā)病為特征。第三十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4致病性大腸埃希菌的腸道感染分 為5類。即ETEC可致霍亂樣腸毒素 水瀉，常見于兒童和旅行者腹瀉； EPEC可引起嬰幼兒腹瀉；EIEC可 引起志賀菌樣粘液膿血便；EHEC 的0157：H7血清型可引起出血性 腸炎和溶血性尿毒綜合征；EAggEC 是新近報道可引起慢性腹瀉的大腸 埃希菌。 第四十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5消化性潰瘍幽門螺桿菌感染主要 部位是胃及十二指腸球部。大量 研究及臨床證明胃炎、消化性潰 瘍主要是HP所引起，HP可能還參

17、 與了胃癌的形成。從此消化性潰 瘍經(jīng)抗感染的治療而成為一個新 的概念，并取得好的療效。 第四十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6近年來胃腸炎的病毒感染呈上升的 趨勢 (1)輪狀病毒常引起幼兒腹瀉； (2)腺病毒是引起兒童腹瀉的主要病原， 還可引起成人腹瀉； (3)Norwolk病毒常感染成人和大齡兒 童，引起水樣便或黃稀便的腹瀉； (4)?？刹《境Ｒ饗胗變焊篂a。第四十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié) 尿路感染(一)常見病原菌 80為G-桿菌，大腸埃希菌占70以上， 其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯 桿菌、腸桿菌、沙雷菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門 菌等；20為G+菌，其

18、中以腸球菌為多見， 次為葡萄球菌、糞鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌， 少數(shù)為厭氧菌等； 支原體、衣原體、真菌感染呈上升趨勢； 急性感染多見于大腸埃希菌，慢性感染多 見于變形桿菌和銅綠假單胞菌。第四十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)病原學(xué)檢驗程序(1)要嚴格無菌操作,收集晨起第一次清潔 中段尿標本，其結(jié)果才可靠。(2)標本直接顯微鏡檢查 可用1滴尿涂片 作染色鏡檢是有意義的方法。如平均 每個視野1個細菌(表示細菌定量培 養(yǎng) 105ml)率達90以上。(3)尿細菌定量培養(yǎng)診斷標準是以細菌數(shù) 105ml為真性細菌尿 ,104-105ml為 可疑陽性，需再復(fù)查。第四十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)

19、作于2022年6月(三)臨床意義1.尿路感染主要經(jīng)尿道口上行感染所致，極 少數(shù)為血行感染，即從體內(nèi)感染灶侵入血 流到達腎引起腎盂腎炎。尿液細菌學(xué)檢驗 可反映腎、膀胱、尿道、前列腺等處的炎 癥變化。臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、尿 痛、排尿困難和腰痛等。第四十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2尿路感染常見腎盂腎炎(急性和慢性)、 膀胱炎(急性為主)、尿道炎(細菌性 尿道炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿 道炎)、前列腺炎(常見慢性)等。第四十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3尿路感染需要明確部位和急性 與慢性，主要依病原菌檢測， 還要緊密結(jié)合臨床綜合考慮作 出診斷，藥物敏感試驗對指

20、導(dǎo) 臨床合理使用有效抗生素有重 要意義。第四十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八節(jié) 性傳播疾病性傳播疾病(STD)是指以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。 STD有二十幾種，1991年8月我國確認8種STD為重要防治的病種，如梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹8種。第四十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月STD在概念與病種范圍上不同于傳統(tǒng)的性病，性病是指以性交為主要傳播途徑的傳染病。性病只包括梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫5種。第四十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、梅毒螺旋體感染的檢查(一)

21、標本采集 取下疳分泌物或二期皮疹或 病灶滲出物或局部淋巴結(jié)等穿刺物為標本。(二)微生物檢驗1直接顯微鏡檢查 用暗視野顯微鏡直接 鏡檢。有動力的梅毒螺旋體。鍍銀染色 用光學(xué)顯微鏡直接檢查螺旋體。用直接 熒光檢測法(IFA)檢查見亮綠色熒光的梅毒 螺旋體,有診斷價值，主要適用于一、二期 梅毒。第五十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2梅毒血清學(xué)試驗 非螺旋體抗原 試驗主要測定反應(yīng)素，如VDRI、USR、 RPR試驗為篩查試驗；密螺旋體抗 原試驗：主要測定特異性抗體，如 TPHA、FTAABS、FTA-ABSDS、MHA- TP試驗等，特異性高為證實試驗。第五十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于

22、2022年6月3PCR 快速敏感特異，可檢測梅毒 螺旋體DNA片段，對分析疑難病例 有幫助。4暗視野鏡檢和血清學(xué)試驗為目前 實驗室檢查的金標準。第五十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)臨床意義1梅毒分期：一期梅毒為硬下疳， 病灶中有大量螺旋體，適用涂片 直接鏡檢；二期梅毒是梅毒疹 期，病期在2年以內(nèi)，梅毒疹及淋 巴結(jié)有大量的螺旋體；三期梅毒 為晚期梅毒，病期2-5年或更長， 引起心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。第五十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2梅毒血清學(xué)試驗并非梅毒所特有， 應(yīng)結(jié)合臨床仔細分析、除外假陽 性反應(yīng)。近年來新方法有應(yīng)用前 景，如競爭ELISA法檢測抗螺旋

23、 體抗體；用梅毒重組蛋白作免 疫印跡法檢測梅毒血清；用梅 毒螺旋體全細胞溶解物作抗原免 疫印跡法；特異性IgG酶免疫法。第五十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、淋病奈瑟菌感染的檢查 (一)微生物檢驗1.用無菌棉拭子取尿道膿液或?qū)m頸膿液和 分泌物。抵抗力極低易白溶，應(yīng)立即送 檢或床旁自接接種2.取分泌物標本涂片染色鏡檢，為革蘭陰 性雙球菌，特別是見白細胞內(nèi)細菌，有 助于診斷3.抗原檢測 可用EIASA及免疫熒光技術(shù)檢 測抗原，對診斷較有幫助。第五十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4核酸檢測 PCR檢測DNA片段，快速 敏感特異，但要注意假陽性，需結(jié) 合臨床進行診斷。5分

24、離培養(yǎng)與鑒定 在選擇培養(yǎng)基上 見典型菌落鏡檢，氧化酶、糖發(fā)酵 等生化試驗，熒光抗體試驗鑒定確 證。6淋病奈瑟菌培養(yǎng)是目前實驗室的金 標準。第五十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)臨床意義1淋病奈瑟菌所致淋病，常見于男性淋菌 性尿道炎(急性和慢性)、附睪炎，前列 腺炎等；女性淋菌性尿道炎、宮頸炎、 陰道炎等；女孩陰道炎和尿道炎，主要 由直接或間接傳染。亦可發(fā)生全身性淋 病(淋菌性菌血癥、淋菌性眼炎和咽炎等)。2淋病是目前世界上發(fā)病率最高的性病， 女性易受感染，易發(fā)生在性活躍的中青年。第五十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、軟下疳性病的檢查是由杜克嗜血桿菌感染引起生殖

25、器疼痛性潰瘍及所屬淋巴結(jié)化膿性病變的性傳播疾病。 (一)采集潰瘍膿液或分泌物為標本。 (二)微生物檢驗 1標本直接涂片染色，呈鏈狀或“龜 群狀排列G-菌，可初步診斷。第五十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2PCR 檢測病原菌核酸、快速敏感 特異、有助于診斷。 3分離培養(yǎng)與鑒定 可選用選擇培養(yǎng) 基培養(yǎng)，可見典型菌落。再經(jīng)涂片 染色鏡檢和生化反應(yīng)鑒定，可明確 診斷。4軟下疳實驗室檢查的金標準為培養(yǎng) 加PCR檢測。第五十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)臨床意義1本病性交傳染，間接傳染少見。多見 于女性，男女比1：2，但男性病人癥 狀重。病變多在外生殖器，也可播散 到其他

26、部位的皮膚和粘膜。2軟下疳發(fā)生12周后，有1030 患者出現(xiàn)一側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎和淋巴 結(jié)周圍炎稱橫痃。第六十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、性病淋巴肉芽腫的檢查(一)微生物檢驗 實驗室的金標準是分離培養(yǎng)加PCR。1.取淋巴結(jié)膿液或?qū)m頸和直腸拭子或活 檢材料為標本：2.標本直接涂片作Giemsa染色檢查衣原 體及其包涵體；熒光抗體(DFA)染色 檢測細胞內(nèi)衣原體包涵體第六十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3抗原檢測 用熒光抗體(DFA)染色檢測抗原； 酶免疫檢測(EIA)衣原體可溶性 抗原第六十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4PCR檢測沙眼衣原體DNA敏感

27、性、 特異性達100和93，可用于 早期診斷;第六十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5分離培養(yǎng)可用雞胚培養(yǎng)、細胞培養(yǎng) 和動物接種方法,分離培養(yǎng)病原體， 涂片染色鏡檢，免疫熒光檢測、生 化反應(yīng)作鑒定;6抗體檢測 檢測補體結(jié)合抗體， 效價達l：64有診斷意義；微量免 疫熒光試驗可測抗體，滴度1：512 有意義。第六十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性陰道病的檢查(一)微生物檢驗1.由陰道加特納菌引起的生殖道性傳 播疾病。2.采集陰道分泌物及感染部位的標本3.直接涂片染色鏡檢，可觀察到線索 細胞，有大量多形性G-桿菌,實驗室 檢查的金標準。第六十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)

28、作于2022年6月4陰道分泌物pH和胺試驗 pH45； 標本中滴加10KOH 1滴即可發(fā)出 魚腥味為陽性。5分離培養(yǎng)與鑒定 將陰道分泌物接 種于人血平板作培養(yǎng)，48h后觀察 菌落特征，同時作生化試驗等進行 鑒定。第六十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)臨床意義1主要是陰道內(nèi)乳酸桿菌受抑制，厭氧菌 大量生長繁殖，而發(fā)生混合性感染的細 菌性陰道病?？煞纸獍被岙a(chǎn)胺而發(fā)生 魚腥味，亦使pH上升。2主要引起細菌性陰道病，也可引起產(chǎn)后 感染，流產(chǎn)等婦科疾病。3分離培養(yǎng)一般不用，因20- 40正常婦 女陰道中也可檢出此菌，應(yīng)結(jié)合臨床。第六十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、性

29、傳播衣原體感染的檢查(一)微生物檢驗?zāi)壳皩嶒炇覚z查衣原體的金標準是培養(yǎng)加PCR。1.用無菌棉拭子采集宮頸、男性尿道分泌物或 病變部位活檢標本。2.直接顯微鏡檢查 涂片Giemsa染色鏡檢， 見上皮細胞包涵體有診斷價值，原體呈紫紅 色或紅色，始體為藍色或暗藍色。免疫熒 光檢查：用直接法熒光抗體(DFA)染色檢查 細胞內(nèi)有典型的衣原體包涵體；3.抗原檢測 ELISA檢測衣原體特異性抗原。 具有快速敏感特異性高的特點。第六十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4核酸檢測 PCR和LCR法：檢查分泌物和 尿標本中衣原體DNA片斷，快速敏感特異。5分離培養(yǎng)與鑒定 有細胞培養(yǎng)(Hela細胞)、 雞

30、胚卵黃囊和小白鼠(腹腔、腦內(nèi)、鼻腔 內(nèi))接種三種方法，取培養(yǎng)細胞涂片、 Giemsa和碘染色鏡檢、熒光抗體染色、 ELISA、PCR等進是測特異性抗體，也可 對分離出的病原體進行血清學(xué)分型。第六十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)臨床意義1沙眼衣原體沙眼生物變種有18個血 清型，D-K型引起NGU；A、D、B引 起沙眼。2由衣原體引起的性傳播疾病，發(fā)病 率呈明顯上升趨勢，引起全世界重 視，并將此列為獨立的性傳播疾病。 常可引起女性不孕、男性不育癥。 此病常臨床癥狀輕或隱性感染。第七十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、性傳播支原體感染的檢查(一)微生物檢驗1.取宮頸分

31、泌物、男性分泌物和無菌中 段尿或感染部位標本。2.將標本涂片、革蘭染色或Giemsa染色 鏡檢。因支原體無固定形態(tài),故意義不大。3.PCR檢測支原體DNA,敏感性特異性均高， 且快速，但應(yīng)避免假陽性。4.支原體營養(yǎng)要求高，選用選擇培養(yǎng)基培 養(yǎng),可見典型呈“油煎蛋狀”菌落，為陽 性。目前實驗室檢查的金標準為細菌培養(yǎng)。第七十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)臨床意義1解脲脲原體為條件致病菌，故應(yīng)結(jié) 合臨床考慮診斷和治療。2NGU并非都由沙眼衣原體和支原體 所引起，還有其他微生物可引起， 因此應(yīng)結(jié)合臨床考慮診斷及治療。3.支原體所致的STD呈上升趨勢，應(yīng)引 起重視。也引起女性不孕、習(xí)慣性 流產(chǎn)不育等危害。第七十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八、性傳播病毒性感染的檢查(一)微生物檢驗1CA的檢查 金標準是PCR(1)醋酸白試驗：病變局部出現(xiàn)白色 丘疹或白斑為陽性，因是非特異 性檢查，亦有假陽性。第七十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)細胞學(xué)檢查：陰道壁或?qū)m