血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識

1、血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識避免盲目應(yīng)用大劑量他汀類藥物動脈粥樣硬化性心血管疾病 （ASCVD ）是導(dǎo)致老年人死亡和影響生活質(zhì)量的主要疾病。而隨著年齡增長，ASCVD患病率和病死率相應(yīng)增加。他汀類藥物是安全、有效的調(diào)脂藥物。然而，醫(yī)生對老年人使用他汀類藥物是否獲益以及長期治療安全性存在擔(dān)憂。2010年，我國發(fā)布了 血脂異常老年人使用他汀類藥物的中國專家共識”；2015年，我國血脂領(lǐng)域?qū)＜医梃b近年發(fā)布的國際血脂管理指南和臨床證據(jù)，對指南進(jìn)行了修訂。一、老年人血脂異常特點流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡增加，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C ） 和甘油三酯（TG）水平逐漸

2、增加。與歐美國家相比，我國老年人的 TC、LDL-C和TG平均 水平均低于西方人群，以輕、中度增高為主。二、臨床證據(jù)老年人臨床試驗和老年亞組的結(jié)果顯示，他汀類藥物明顯降低心腦血管病的患病率、病死率和心腦血管事件的發(fā)生率。但目前缺乏轉(zhuǎn)為80歲以上老年人設(shè)計的他汀類藥物防治心腦血管的臨床試驗數(shù)據(jù)。三、治療目標(biāo)共識建議，應(yīng)用他汀前，充分權(quán)衡治療獲益風(fēng)險比，根據(jù)個體特點確定老年人他汀類 藥物治療的目標(biāo)、種類和劑量，推薦調(diào)脂治療目標(biāo)見表1。表1老年人血脂異常調(diào)脂治療的目標(biāo)值mmol/L（mg/dl）LDL-C 非 HDL-C 目標(biāo)值 目標(biāo)值1,8(70)2. 6(100)L8(70)2.6(100)2.

3、6(100) 3. 4 (130)2.6(100)3.4(130)2.6(100)3一4(130)3.4(130)4. 1(160)LDL-C目標(biāo)值臨床疾患和/或危險因素動抹粥樣硬化性心血管疾病 糖尿病+高血樂或其他危險因素a 糖冢病慢性腎臟?。?或4期）高血壓+ 1項其他危險因素祝高血壓或3項其他9瞄囚索。注：非HDL-C = TC-HDL-C廣其他危險因素包括:年齡（男M45 歲，女當(dāng)55 歲）、吸煙 JIDL-C 50% ,中等強(qiáng)度：他汀類每日劑量降低LDL-C 30%-50% ，低強(qiáng)度：他汀類每日劑量降低LDL-C V30% ; b 血脂康 1.2 g/d 可使 LDL-C 降低 28

4、. 5%。五、血脂監(jiān)測生活方式干預(yù)者：于 68周復(fù)查血脂水平，達(dá)標(biāo)或明顯改善者堅持干預(yù)，并于 36個 月后復(fù)查；如持續(xù)達(dá)標(biāo)，612個月復(fù)查。應(yīng)用他汀者：要關(guān)注有無肌痛、肌肉壓痛、肌無力、乏力和消化道癥狀等。在服藥前、 服藥后4周復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能； 36個月未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)調(diào)整他汀類藥物劑量或 種類，達(dá)標(biāo)后每 612個月復(fù)查。停用他?。寒?dāng)血 ALT、AST超過正常上限3倍或肌酸激酶升高超過正常上限5倍時需停用他汀并復(fù)查，直至恢復(fù)正常；若未恢復(fù)正常，應(yīng)排除其他原因。對發(fā)生肝酶、肌酶異常者，應(yīng)再次評估獲益與風(fēng)險，再決定是否繼續(xù)應(yīng)用， 若繼續(xù)用，可更換種類或減少劑量后密切觀察。六、老人用他汀的

5、安全性通常老年人對他汀類藥物安全性和耐受性好，避免盲目應(yīng)用大劑量他汀類藥物導(dǎo)致不 良反應(yīng)。注意他汀類藥物禁用于活動性肝病、失代償性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因肝酶持續(xù)升高和任何原因?qū)е卵甯蚊干叱^3倍正常上限的患者。慢性肝臟疾病，并非他汀類藥物使用的禁忌證。不過他汀類藥物與抗肝炎病毒藥物合 用時可增加不良反應(yīng)，應(yīng)選擇不經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶（CYP） 3A4代謝的他汀類藥物。腎功能不全者容易發(fā)生他汀類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，因此對于腎功能受損（ GFRV60 ml?min-1?1,73 m2 ）者推薦使用目前臨床試驗已經(jīng)證實安全有效的劑量：表3慢性腎病成人推薦應(yīng)用的他汀類藥物劑量（ mg/d

6、）藥物慢性首臟病1 一期慢性腎臟病3a-5斯,包括接受 透燈或腎移植惠者洛伐他汀一般人群可接受的劑量無相美研究氟伐他汀一一人群可接受的劑量30”阿托伐他汀一般人群可接受的劑量201,瑞舒伐他仃一般人群可接受的劑量IOC辛伐他汀/依折麥布一般人群可接受的劑量20/1膻普伐他汀一般人群可接受的劑量40辛伐他汀一般人群可接受的劑量40匹伐他汀一般人群可接受的劑量注i亞洲國家慢性停由病人群宜由用更低劑量的他汀類藥物；環(huán) 抱素抑制某些他汀類藥物代謝從而導(dǎo)致嘰菊濃度升高一數(shù)據(jù)來源 于 .i neill il ih Revnl Trans plat station Trial” 數(shù)據(jù)來源于 Dlh JJeu

7、t嵬:hi Dial出工ew Dialy強(qiáng) Slmh ；數(shù)搪來!S于 I Study lc Hi-ah出他 the I.力片 或 Hwiua；dmhn in SulecLU7t Re胃uE【HejiiLaJy1? ： An .EHiiHril of Sun ixil dr id 匚虱 rdi 口竄脂（:u 由 Evt?nis *80歲）使用他汀類藥物的障礙，應(yīng)根據(jù)心血管疾病的 危險分層，結(jié)合生理年齡、肝腎功能、伴隨疾病、合并用藥、預(yù)期壽命等，充分權(quán)衡調(diào)脂治 療的利弊，積極、穩(wěn)妥地選擇調(diào)脂藥物。8、使用他汀類藥物使血脂達(dá)標(biāo)后，應(yīng)堅持長期用藥，可根據(jù)血脂水平調(diào)整劑量甚至更 換不同的他汀類藥物，如無特殊