骨外科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告（車禍致頭部外傷及腰椎骨折診治病例分析）_第1頁
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1、 骨外科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*2022年*月*日車禍致頭部外傷及腰椎骨折診治病例分析一般資料女性，69歲，農(nóng)民?！局髟V】主因車禍致腰部外傷1小時入院?！粳F(xiàn)病史】于入院前約1小時發(fā)生車禍,傷及腰部,受傷后忠者未出現(xiàn)意識障礙,可清楚的回憶起受傷經(jīng)過,自覺腰部疼痛明顯,被人救起后急撥打“120”急救電話,急救入院,門診給予CT示:1、頭部未見異常腰椎MRI：腰椎1椎體水腫，不排除骨折。家屬為求進一步治療入我科?！把倒钦邸笔兆≡??；颊咦允軅两駸o昏迷,未進食,無胸悶氣短,無二便失禁。【既往史】既往,否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史,否

2、認手術及藥物過敏史?！静轶w】體溫：36.60、P:86次/分、R:20次/分、血壓：:135/80mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,自動*,查體合作。全身皮膚無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無崎形,雙側(cè)瞳孔正大等圓,對光反射靈敏,耳鼻口檢查未見異常。頸部對稱無抵抗。腰部壓痛明顯。四肢各關節(jié)無畸形活動自如,肌力肌張力正常,雙側(cè)生理反射正常存在,病理反射未引出?！据o助檢查】CT示:1、頭部未見異常腰椎MRI：腰椎1椎體水腫，不排除骨折?！境醪皆\斷】1，頭部外傷2，腰椎骨折【鑒別診斷】急性腰扭傷：患者一般在突然活動時，或者劇烈活動開始，突然出現(xiàn)腰部周圍疼痛，腰椎磁共振可鑒別【診療經(jīng)過】給予神經(jīng)外科二級護理,流食,靜點促進骨愈合、營養(yǎng)神經(jīng)及活血等藥物治療,【臨床診斷】1，頭部外傷2，腰椎骨折【病例分析/討論】患者根據(jù)檢查結(jié)果壓縮不明顯，無明顯錯位可以不用手術，囑患者

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