乙肝病毒介紹

1、關(guān)于乙肝病毒介紹第一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、研究背景：慢性乙肝是我國(guó)公共健康領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn) 約57.6%的人口過(guò)去曾或現(xiàn)在正受到乙肝病毒的感染 目前有1.2億人攜帶慢性乙肝病毒 目前慢性乙肝患者約3000萬(wàn)慢性乙肝是中國(guó)第一大傳染病 每年有9以上的慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化 每年有5以上的肝硬化患者進(jìn)展為肝癌 每年有超過(guò)35萬(wàn)人死于慢性乙肝的并發(fā)癥如肝功能衰竭 和肝癌等慢性乙肝及其并發(fā)癥是我國(guó)主要致死因素之一慢性乙肝是嚴(yán)重危害健康、威脅生命的進(jìn)展性疾病，應(yīng)得到廣泛的關(guān)注。參考文獻(xiàn)：1. Gust ID. Epidemiology of hepatitis B infecti

2、on in the Western Pacific and South East Asia. Gut 1996; 38 (suppl 2)S18-S23 2. Fattovich G, et al. Hepatology. 1995 Jan;21(1):77-82. 3. Moyer LA, et al. Am J Prev Med. 1994;10 Suppl:45-55. 4. Xu B, et al. A retrospective cohort study on the natural history of chronic hepatitis Beta in Shanghai, Chi

3、na. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2002 Jun;41(6):384-7. Merican I, et al. Chronic hepatitis B virus infection in Asian countries. J Gastroenterol Hepatol. 2000 Dec;15(12):1356-61. 第二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、研究目的 乙肝患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知 乙肝患者對(duì)治療目標(biāo)的認(rèn)知 乙肝患者對(duì)治療方法的認(rèn)知1、更好地了解乙肝患者對(duì)疾病的總體認(rèn)知現(xiàn)狀2、以協(xié)助制定未來(lái)的乙肝防治策略，進(jìn)一步加強(qiáng) 我國(guó)乙肝的控制和管理。第

4、三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是乙肝？乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟炎性損害 臨床可表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉 及腹脹。但部分患者沒(méi)有明顯的癥狀。慢性乙型肝炎是嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病第四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、研究方法本研究由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染癥學(xué)分會(huì)主辦，由世界知名的專業(yè)調(diào)研公司英國(guó)思絡(luò)（Synovate）咨詢有限公司執(zhí)行 上海、北京、廣州、成都、武漢、沈陽(yáng) 2004年10-11月 隨機(jī)抽樣 與乙肝患者面對(duì)面的訪問(wèn)調(diào)研時(shí)間調(diào)研城市調(diào)研方法調(diào)研城市上海沈陽(yáng)北京成都武漢廣州第五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男性237

5、人，占樣本的56年齡在20歲到50歲的人有380人，占樣本的89已婚并有孩子的人數(shù)264人，占樣本的62其中359人高中以上學(xué)歷,占樣本的84%研究樣本6 個(gè)城市，總計(jì)425 名乙肝患者乙肝患者中絕大部分是社會(huì)的中堅(jiān)力量，肩負(fù)著重要的社會(huì)責(zé)任及家庭責(zé)任。第六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一- 乙肝對(duì)患者的生活造成了全方位的負(fù)面影響第七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝對(duì)患者的生活造成了全方位的負(fù)面影響自身社交生活家庭生活事業(yè)第八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝對(duì)患者自身的影響 60的患者在得了乙肝后徹底 改變了自己的生活習(xí)慣 68的患者覺(jué)得自從被

6、診斷為 乙肝后精力不如從前 55%的患者擔(dān)心會(huì)發(fā)展成肝癌, 對(duì)患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān) 1/4的患者認(rèn)為目前的癥狀是 不可以忍受的 自身第九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝對(duì)患者家庭生活的影響家庭生活 68的患者認(rèn)為乙肝對(duì)于自己 家庭生活產(chǎn)生負(fù)面影響 59的患者認(rèn)為乙肝對(duì)自己及 孩子的關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響 61的患者認(rèn)為乙肝對(duì)自己和 伴侶的關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響第十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝對(duì)患者事業(yè)的影響事業(yè) 48的患者在被診斷為乙肝后經(jīng)常 上班缺勤 47的患者擔(dān)心單位如果發(fā)現(xiàn)他們 患有乙肝后會(huì)丟失工作 52的患者因得了乙肝后失去了獲 得理想工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)第十一張，

7、PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝對(duì)患者社交生活的影響40的患者感受到在周圍人知道他 （她）患有乙肝之后態(tài)度變得冷淡74的患者擔(dān)心自己會(huì)把疾病傳 染給其他人50的患者反映當(dāng)朋友知道自己得了 乙肝后,他們的關(guān)系就不象以前那么親近了34的患者的社交活動(dòng)因?yàn)榈昧艘腋味?受到影響社交生活第十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之二 - 乙肝患者缺乏乙肝的疾病知識(shí)第十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)體檢是檢查出乙肝的主要渠道76的患者是通過(guò)常規(guī)體檢檢查出自己患有乙肝 單位例行體檢 招工或考試體檢 獻(xiàn)血 在檢查其它疾病時(shí)進(jìn)一步普及推廣常規(guī)體檢制度，重視和積極參與每年

8、一次的常規(guī)體檢，爭(zhēng)取早診斷、早治療。第十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)乙肝的致病原因不夠了解乙肝的根本致病原因：乙型肝炎病毒感染及持續(xù)復(fù)制，引起的肝細(xì)胞的炎癥損害。 1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的 感染第十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)乙肝傳播途徑的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)約50的患者認(rèn)為”共同進(jìn)餐”及其它唾液傳播方式會(huì)傳染乙肝。這無(wú)形當(dāng)中給乙肝患者造成了很大的心理壓力。第十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)乙肝疾病進(jìn)展性的認(rèn)知較差近18患者不認(rèn)為“乙肝是進(jìn)展性疾病，而且日趨嚴(yán)重”有20患者認(rèn)為“乙肝肯定不會(huì)發(fā)展成肝癌”有35患者認(rèn)為“乙肝是能

9、被治愈的”第十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之三 - 乙肝患者對(duì)治療目標(biāo)缺乏全面、正確的認(rèn)識(shí)第十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)治療目標(biāo)缺乏全面正確的認(rèn)識(shí) 有62的患者將治療目標(biāo)定為降低 轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平至正常水平 近55的患者認(rèn)為治療目標(biāo)是所謂的 “大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)陰 甚至有33的患者將治療目標(biāo)定為不切 實(shí)際的“徹底清除乙肝病毒”對(duì)治療目標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)是獲得科學(xué)的治療方法和良好的治療效果的根本所在。第十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確的治療目標(biāo)是什么?國(guó)際上公認(rèn)的治療指南明確指出:乙肝的治療目標(biāo)是 長(zhǎng)期抑制病毒，延緩疾病進(jìn)展成肝硬化、肝癌。第二

10、十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生在患者治療目標(biāo)的設(shè)定中起著關(guān)鍵作用 81的患者稱他們的治療目標(biāo)是醫(yī)生替他們?cè)O(shè)定的81%1%17%1%患者非常信任醫(yī)生在治療過(guò)程中的專業(yè)角色，依賴醫(yī)生的推薦。醫(yī)生自己醫(yī)生及自己沒(méi)有回答第二十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之四- 乙肝患者的治療藥物繁多、方法欠規(guī)范第二十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者對(duì)乙肝疾病知識(shí)的信息來(lái)源 醫(yī)生 電視教育性節(jié)目 報(bào)紙和雜志上的文章 病人教育資料 病友間的交流通過(guò)有效的傳播渠道進(jìn)行疾病教育對(duì)于提高患者及大眾的疾病知識(shí)至關(guān)重要?；颊攉@取疾病知識(shí)的五大信息來(lái)源：第二十三張，PPT共九

11、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、肝炎病毒的分類甲肝病毒（HAV）：小RNA病毒乙肝病毒（HBV）：雙鏈DNA丙肝病毒（HCV）：RNA病毒丁肝病毒（HDV）：?jiǎn)捂淩NA，乙肝缺陷型病毒戊肝病毒（HEV）：?jiǎn)捂溦淩NA第二十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、肝炎病毒的結(jié)構(gòu)第二十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)肝炎分布情況根據(jù)表面抗原性血清反應(yīng)不同HBV分為adr、adw、ayr、ayw等4個(gè)亞型。我國(guó)大部分地區(qū)以adr為主，adw次之。西藏、新疆和內(nèi)蒙主要是adw亞型。第二十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

12、6月六、乙肝病毒基因組乙肝病毒式一個(gè)有部分單鏈的環(huán)狀雙鏈DNA分子。長(zhǎng)鏈為負(fù)鏈（3.2kb）：能編碼蛋白質(zhì)，合成RNA的模板短鏈為正鏈（長(zhǎng)度不定）：約為長(zhǎng)鏈50-80%左右。不同菌株3末端有不同缺失。第二十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正鏈5端約240bp粘性末端與負(fù)鏈缺口部位互補(bǔ)維持環(huán)狀結(jié)構(gòu)。有一個(gè)共價(jià)結(jié)合的末端蛋白，可能為引物酶。負(fù)鏈通過(guò)共價(jià)鍵與具有帽子結(jié)構(gòu)的短RNA結(jié)合。它們都與DNA復(fù)制有關(guān)。第二十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自1979年法國(guó)Tiollais首先克隆和測(cè)定了HBV ayw亞型的全基因組序列，先后有20多個(gè)不同HBV基因組全系列被測(cè)定。核酸變

13、異水平在10%左右。第三十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、HBV的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物基因組高度壓縮，編碼區(qū)重復(fù)利用，核酸系列全部編碼Pro。長(zhǎng)鏈編碼：3.5kb轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物，核心蛋白 2.1kb產(chǎn)物，前S1和S2蛋白短鏈編碼：2.4kb mRNA編碼S蛋白 0.8kb mRNA編碼X蛋白第三十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、HBV基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控啟動(dòng)子：C啟動(dòng)子調(diào)控3.5kb mRNA的轉(zhuǎn)錄過(guò)程，在17051805處，有類似TATA盒的序列。前S1啟動(dòng)子位于-89-77處，調(diào)控2.4 kb mRNA轉(zhuǎn)錄，含典型TATA框。1、啟動(dòng)子第三十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

14、前S2啟動(dòng)子調(diào)控2.1kb mRNA轉(zhuǎn)錄。有A、B、C、D、E、F和G七個(gè)區(qū)，D區(qū)是必需元件。X啟動(dòng)子位于-24-124處，調(diào)控0.8kb轉(zhuǎn)錄過(guò)程。第三十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、增強(qiáng)子增強(qiáng)子：位于表面抗原3段，X基因5端，與X啟動(dòng)子重疊。在肝細(xì)胞中啟動(dòng)子增強(qiáng)是非肝細(xì)胞的1020倍。有多種反式作用因子。增強(qiáng)子：位于增強(qiáng)子下游600bp處，有A、B兩個(gè)區(qū)。B區(qū)單獨(dú)存在時(shí)有60-70%活性，A區(qū)單獨(dú)存在無(wú)活性。第三十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、反式作用因子X(jué)蛋白具有反式調(diào)控作用。X應(yīng)答元件（XRE）：有NF-B、AP1、AP2及CREB等。第三十五張，PP

15、T共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、編碼區(qū)及產(chǎn)物S編碼區(qū)：乙肝表面抗原蛋白，表面抗原具有很強(qiáng)免疫性，是疫苗主要成分。P編碼區(qū)：基因組34以上，包括全部S編碼區(qū)與C和X部分重疊。編碼后加工成小多肽。C編碼區(qū)：翻譯核心抗原（HBcAg）。切除N端19肽和C末端，成E抗原（HBeAg）。X編碼區(qū)：X蛋白，覆蓋負(fù)鏈缺口，起反式調(diào)控作用。激活多個(gè)同源和異源啟動(dòng)子和增強(qiáng)子。第三十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、HBV復(fù)制雖然是雙鏈DNA，但其復(fù)制并不是半保留方式，而是通過(guò)反轉(zhuǎn)錄途徑。第三十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在肝細(xì)胞中 3050 copies第三十八張，PPT共九

16、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟十、HBV致病的原因第三十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的免疫清除給肝細(xì)胞帶來(lái)的損傷免疫系統(tǒng)第四十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月免疫清除不徹底是乙肝治療的困難所在母嬰傳播免疫耐受期不識(shí)別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較力病毒占上風(fēng)復(fù)發(fā)清除力占上風(fēng)治愈成功乙肝的自然演變史第四十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播第四十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、母嬰傳播 母嬰傳播約占50以上，其中宮內(nèi)感染約占4

17、.54%，其余為分娩時(shí)的感染；分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過(guò)胎兒 的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、 陰道分泌物而感染；第四十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月父嬰傳播發(fā)生率不清，但比例不高，有報(bào)告父親HBsAg陽(yáng)性時(shí)，其子女的HBsAg陽(yáng)性率為17.99%。 2、父嬰傳播第四十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。3、醫(yī)源性傳播第四十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)

18、作于2022年6月夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月，其HBV指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)53。但HBsAg的陽(yáng)性率僅14，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。4、性傳播第四十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、血液傳播最常見的血液傳播：輸血、共用針筒血液傳播的其他途徑： 皮膚上的傷口 口腔內(nèi)的潰瘍 理發(fā)、扎耳釘對(duì)獻(xiàn)血員篩查HBsAg后顯著降低第四十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要與垂直傳播有關(guān)乙肝的家庭聚集現(xiàn)象第四十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一般情況下 日常生活接觸和消化道傳播是不太可能的。 蚊蟲叮咬一般不傳播乙肝病毒。哪些途徑

19、不會(huì)傳播乙肝第四十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？十二、如何確定是否患了乙肝第五十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷乙肝的原則測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆第五十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝的五項(xiàng)檢查乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝表面抗體(抗-HBs)乙肝e抗原(HBeAg)乙肝e抗體(抗-HBe)乙肝核心抗體(抗-HBc) 第五十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作

20、于2022年6月乙肝“兩對(duì)半” 意義如何？第五十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) enzyme-linked immunoadsordent assay;ELISA ：用酶標(biāo)記抗體，并將已知的抗原或抗體吸附在固相載體表面，使抗原抗體反應(yīng)在固相載體表面進(jìn)行，用洗滌法將液相中的游離成分洗除，最后通過(guò)酶作用于底物后顯色來(lái)判斷結(jié)果。 第五十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、乙肝五項(xiàng)第1項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急性病毒感染的潛伏期后期。 2、乙肝五項(xiàng)第135項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱乙肝大三陽(yáng)，說(shuō)明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較強(qiáng)。 3、乙肝五項(xiàng)第145項(xiàng)陽(yáng)性

21、，其余兩項(xiàng)陰性。俗稱乙肝小三陽(yáng)，說(shuō)明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較弱。 4、乙肝五項(xiàng)第13項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急性乙肝的早期。 5、乙肝五項(xiàng)第1345項(xiàng)陽(yáng)性：說(shuō)明急性乙肝感染趨向恢復(fù)或者為慢性乙肝病毒攜帶者。 6、乙肝五項(xiàng)第14項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù)。 7、乙肝五項(xiàng)第15項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急、慢性乙肝即：急性HBV感染;慢性HBsAg攜帶者;傳染性弱。 第五十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、乙肝五項(xiàng)第5項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。說(shuō)明既往感染未能測(cè)出抗-HBs恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)無(wú)癥狀HBsAg

22、攜帶著。 9、乙肝五項(xiàng)第245項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。說(shuō)明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力。 10、乙肝五項(xiàng)第2項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性。說(shuō)明：曾經(jīng)注射過(guò)乙肝苗并產(chǎn)生了抗體，有免疫力;曾經(jīng)有過(guò)乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力;假陽(yáng)性。 11、乙肝五項(xiàng)第25項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是接種了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)，已有免疫力。 12、乙肝五項(xiàng)第45項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急性乙肝病毒感染的恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過(guò)病毒。 13、乙肝五項(xiàng)全陰 說(shuō)明過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV，但目前沒(méi)有保護(hù)性抗體。 第五十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)均要進(jìn)一步查肝功能乙肝病毒

23、脫氧核糖核酸（HBV DNA）第五十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝病毒DNA檢測(cè)HBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果第五十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HBV-DNA檢測(cè)的基本要求雖然國(guó)內(nèi)HBV-DNA檢測(cè)都用實(shí)時(shí)熒光PCR法，但不同廠家的產(chǎn)品定量標(biāo)準(zhǔn)的賦值有差異，從而導(dǎo)致定量結(jié)果的差異，而準(zhǔn)確的定量結(jié)果直接影響到對(duì)病人的診斷以及治療方案的選擇第五十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)星HBV-DNA試劑是國(guó)內(nèi)唯一一個(gè)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)品溯源的產(chǎn)品，標(biāo)準(zhǔn)品直接用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)，從而保證定量結(jié)果的準(zhǔn)確可

24、靠，能夠?yàn)槁砸腋位颊叩脑\斷和治療提供更為客觀的依據(jù)第六十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝治療的長(zhǎng)期目標(biāo)防止發(fā)展成為肝硬化或肝細(xì)胞癌在臨床上，往往以比較現(xiàn)實(shí)的短期目標(biāo)來(lái)代替長(zhǎng)期目標(biāo)第六十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝治療的短期目標(biāo)病毒抑制：表現(xiàn)為HBeAg血清轉(zhuǎn)換和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)肝損傷程度降低：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常完全清除病毒：表現(xiàn)為HBsAg消失，HBsAb出現(xiàn)，血清和肝細(xì)胞中檢測(cè)不到HBV-DNA從目前水平來(lái)看，不可能完全清除病毒第六十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么樣的乙肝需要治療大三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBV DNA陽(yáng)性小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)

25、氨酶升高，HBV DNA陽(yáng)性轉(zhuǎn)氨酶正常，但肝穿提示炎癥活動(dòng)， HBV DNA陽(yáng)性肝硬化傾向或已有肝硬化第六十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于乙肝病毒攜帶者 所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因： 1. 目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝； 2. 乙肝病毒攜帶者對(duì)抗病毒藥物反應(yīng)很差； 3. 乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。 但必須聽從專科醫(yī)師建議定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）第六十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝的治療慢性乙型肝炎目前難以治愈治療目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病

26、進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。治療目標(biāo)第六十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８?、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力” 抗病毒治療針對(duì)直接病因乙肝病毒復(fù)制第六十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療持續(xù)抑制病毒復(fù)制第六十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作

27、于2022年6月抗乙肝病毒藥物主要分為兩類：干擾素類：普通干擾素和聚乙二醇干擾素核苷(酸)類藥物：我國(guó)上市的有4種 拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定?？挂腋尾《舅幬锏诹藦垼琍PT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇治療方案要考慮到生育問(wèn)題抗病毒治療存在潛在的致畸作用，用藥期間不宜懷孕；在抗病毒治療停藥后6個(gè)月以上懷孕；核苷類似物抑制病毒能力強(qiáng)，但沒(méi)有固定療程，必須長(zhǎng)期用藥，停藥又會(huì)面臨耐藥變異的問(wèn)題，不停藥又不能懷孕；？所有核苷類似物都沒(méi)有做過(guò)孕婦的臨床試驗(yàn)，從倫理上也是不允許做第六十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有生育需求者首選干擾素治療這也是最新修訂的美國(guó)乙肝防治

28、指南所明確指定的治療方案AASLD PRACTICE GUIDELINES Chronic Hepatitis B第七十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月0-8-6-4-2HBV DNA (log10 拷貝/毫升)恩替卡韋替比夫定拉米夫定阿德福韋-6.9-5.4-6.5-3.6不同核苷（酸）類藥物抑制病毒的能力比較（非頭對(duì)頭研究）TT Chang et al. N Engl J Med 2006; 354: 1001-10Lai CL et al. Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006. P

29、oster 182Marcellin et al. N Engl J Med; 2003; 348:808-16強(qiáng)弱第七十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療慢性乙肝，預(yù)防耐藥至關(guān)重要乙肝治療中，耐藥的發(fā)生將帶來(lái)藥物失效、病情惡化的直接后果，并且，對(duì)耐藥的補(bǔ)救會(huì)帶來(lái)多種藥物耐藥及治療成本增加的迷途困境。因此，在了解了耐藥產(chǎn)生的原因和嚴(yán)重后果后，我們更應(yīng)該要樹立預(yù)防耐藥優(yōu)于治療耐藥的意識(shí)，在治療一開始就進(jìn)行正確的選擇。第七十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部20062010年防治乙肝目標(biāo)5歲以下兒童HBsAg攜帶率降到1以下全人群HBsAg攜帶率降到7以下已達(dá)標(biāo)的省份

30、要再降1個(gè)百分點(diǎn)第七十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝防治策略關(guān)鍵乙肝疫苗應(yīng)用我國(guó)接種乙肝疫苗后發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)（19902002）第七十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)外經(jīng)驗(yàn)：接種乙肝疫苗顯著降低其發(fā)病率年每100,000人中報(bào)告的乙型肝炎病例數(shù)接種乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎發(fā)病率（19662002）疫苗上市第七十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部公布2006年全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 我國(guó)人群乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率已降至7.18，（1992年9.75）；且年齡越小人群下降幅度越大； 全國(guó)人群乙肝表面

31、抗體陽(yáng)性率為50.09，城市高于農(nóng)村，西部高于東部地區(qū)； HBsAg攜帶者約9300萬(wàn)人。 另?yè)?jù)估算，1992年以來(lái)我國(guó)兒童乙肝病毒感染人數(shù)減少了近8000萬(wàn)人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬(wàn)人。 乙肝疫苗明顯降低了我國(guó)現(xiàn)行HBsAg流行率第七十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗接種人群新生兒、嬰幼兒普種高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員長(zhǎng)期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾病患者血液透析患者醫(yī)護(hù)人員免疫力低下者，如HIV 陽(yáng)性者器官移植及與癌癥等患者吸毒者及性亂者第七十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝疫苗預(yù)防未感染H

32、BV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對(duì)于已感染HBV的人無(wú)效于出生時(shí)、出生后1月、6月共注射3次 (0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上從2002年起，我國(guó)已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗第七十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月母嬰傳播阻斷關(guān)鍵 妊娠前阻斷抗病毒治療后妊娠?（拉米夫定？替比夫定？） 妊娠期阻斷避免羊膜穿刺、臍血穿刺關(guān)于抗病毒治療？ （拉米夫定？替比夫定？） 關(guān)于乙肝免疫球蛋白？出生后阻斷最為重要盡早聯(lián)合免疫（母嬰傳播可降低到3）乙肝疫苗主動(dòng)預(yù)防（全程016三針）乙肝免疫球蛋白被動(dòng)預(yù)防（出生后及1月后）剖宮產(chǎn)無(wú)法消除感染機(jī)會(huì)

33、第七十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 推廣安全注射(包括針刺的針具) 對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等嚴(yán)格消毒 醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)，嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播。 注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品。 進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽(yáng)性者， 應(yīng)接種乙型肝炎疫苗其他傳播途徑預(yù)防第八十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男性患者治療期間妻子可以懷孕嗎？胚胎是由父親的精子和母親的卵子結(jié)合而成核苷類似物可以誘發(fā)精子細(xì)胞異常 因此，無(wú)論男方或女方在抗病毒治療均不宜懷孕第八十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療期間懷孕了怎么辦？所有核苷類似物都沒(méi)有做過(guò)致畸試驗(yàn)（也不允許做）已知的是治療丙

34、型肝炎的核苷類似物病毒唑（又稱利巴韋林）有明確的致畸作用目前的檢測(cè)手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形 因此，治療期間懷孕者需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決策第八十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙肝患者何時(shí)生育比較好？抗病毒治療停藥后6個(gè)月經(jīng)治療肝臟病變穩(wěn)定，反復(fù)檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p微異常，沒(méi)有明顯波動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)氨酶較高者，可先用降酶藥把轉(zhuǎn)氨酶降下來(lái)，待肝功能穩(wěn)定后停藥再懷孕通常轉(zhuǎn)氨酶需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個(gè)月左右，維持治療的時(shí)間越長(zhǎng)，停藥后保持轉(zhuǎn)氨酶正常的時(shí)間也越長(zhǎng)降酶藥代謝很快，停藥后即可計(jì)劃懷孕第八十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月懷孕前后應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？在準(zhǔn)備懷孕之前，必需綜合評(píng)估，以選擇合適的懷孕時(shí)機(jī)血清轉(zhuǎn)氨酶B超檢查必要時(shí)需要進(jìn)行肝穿刺 孕中期需要監(jiān)測(cè)肝功能分