老人腹股溝斜疝怎樣治療

1、老人腹股溝斜疝怎樣治療？*導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹老人腹股溝斜疝的治療方法，治 療老人腹股溝斜疝常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法。老人腹股溝斜疝應(yīng)該吃什么藥。*老人腹股溝斜疝怎么治療?*一、西醫(yī)*1、治療老年人腹股溝斜疝的療法有兩種：佩用疝帶和手術(shù)修補(bǔ)。手 術(shù)修補(bǔ)是治愈的理想方法而疝帶只有在手術(shù)有禁忌， 患者不愿手 術(shù)，或手術(shù)暫時(shí)不能施行時(shí)應(yīng)用。.疝帶治療 適宜于年老體弱、生病不久或因身患其他重病 不能施行手術(shù)者。佩帶疝帶時(shí)病人必須平臥，使疝內(nèi)容物完全回 納。因此，疝帶不適用于難復(fù)性疝。使用時(shí)疝帶大小適合（疝帽必須稍大于疝環(huán)），疝帽壓在疝環(huán) 頂部，以阻止疝塊外突。用患者白天佩戴疝帶，晚上睡時(shí)除去。長(zhǎng)期使

2、用疝帶后，疝囊頸部因反復(fù)摩擦變得肥厚堅(jiān)韌，疝內(nèi)容物與疝囊內(nèi)壁易發(fā)生粘連，形成難復(fù)性疝。故疝帶不能有效控制疝 內(nèi)容物脫出時(shí)，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)療法。.手術(shù)治療老年人腹股溝斜疝的手術(shù)原則大體上與年輕人 相同，主要是高位結(jié)扎弁切除疝囊，縫閉內(nèi)環(huán)和修補(bǔ)薄弱的腹壁。老年人腹股溝斜疝的手術(shù)方式和評(píng)價(jià)，應(yīng)充分考慮到其特殊的解 剖病理變化和所伴有的全身性器官功能的疾病。手術(shù)前對(duì)老年病人的全身狀況應(yīng)作出正確評(píng)價(jià)， 改善老年病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況， 提 高其機(jī)體免疫抗病能力，并對(duì)可能增加手術(shù)危險(xiǎn)而又可以治療的 內(nèi)科疾病認(rèn)真加以處理，同時(shí)要重視對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、頑 固性便秘、腹水等引起腹內(nèi)壓增高的一些老年性疾病的控制和治

3、 療，以期減少手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于有些高齡病人，疝 內(nèi)腸管可貯有糞便，有時(shí)出現(xiàn)腸梗阻癥狀，稱(chēng)之為疝貯便，可用 按摩及灌腸法促進(jìn)排便后，再考慮擇期手術(shù)。目前，常見(jiàn)的術(shù)式包括以下幾個(gè)方面：(1)Bassini法：適用于老年人一般的腹股溝斜疝。其要點(diǎn)是切斷并高位結(jié)扎疝鋌頸后將精索游離提起，在精索深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上以增強(qiáng)腹股 溝管后壁。(2)Mc Vay法：對(duì)于老年人腹壁肌肉薄弱、巨大或復(fù)發(fā)性疝 患者較適用。此法與Bassini法不同之處是將腹內(nèi)斜肌下緣、 腹 橫腱膜弓和聯(lián)合肌腱縫至恥骨梳韌帶上，作為加強(qiáng)腹股溝管后壁的辦法，對(duì)增強(qiáng)腹壁薄弱區(qū)效果較好。 但由

4、于恥骨梳韌帶位置深， 術(shù)中操作難度較大，縫合時(shí)若不注意有傷及股靜脈的危險(xiǎn)。(3)Halsted法：本法也是加強(qiáng)腹股溝管后壁的修補(bǔ)方法， 其要點(diǎn)是將精索游離移位于皮下，在其深面先作腹內(nèi)斜肌下緣、 腹橫腱膜弓和聯(lián)合膜與腹股溝韌帶縫合，再將腹外斜肌腱膜外側(cè)葉重迭縫于內(nèi)側(cè)葉上，使精索位于腹外斜肌腱膜和皮下之間。本法適用于老年人的腹股溝斜疝、巨大疝及復(fù)發(fā)疝。(4)Shouldice 疝修補(bǔ)術(shù)：Shouldice疝修補(bǔ)術(shù)是一種低張力 修補(bǔ)術(shù)，即把把腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向外上切開(kāi)，直至內(nèi)環(huán)， 然后將切開(kāi)的兩葉予以重疊縫合。在Shouldice所在的醫(yī)院中，復(fù)發(fā)率僅為0.8%但對(duì)于老年腹股溝斜疝患者，正如前述

5、，腹 橫筋膜已明顯退化，抗張力強(qiáng)度明顯減弱，Shouldice疝修補(bǔ)術(shù)用該層組織加強(qiáng)腹股溝管后壁，會(huì)使修補(bǔ)更顯薄弱，易造成修補(bǔ) 失敗和復(fù)發(fā)，尤其是遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)。(5)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：加強(qiáng)了腹橫筋膜的強(qiáng)度，使腹股溝管 后壁更加牢固，真正解決了疝發(fā)生的解剖學(xué)缺陷，此術(shù)式特別適用于老年病人。.幾種特殊老年人腹股溝斜疝的處理(1)腹股溝滑動(dòng)性疝：多見(jiàn)于病史較長(zhǎng)的老年患者，大多下 墜至陰鋌，疝塊巨大。由于滑動(dòng)過(guò)程容易發(fā)生粘連，而通常成為 難復(fù)性疝，其病理學(xué)特點(diǎn)是和疝鋌相連的組織內(nèi)含有供應(yīng)脫出臟 器的主要血管，損傷切斷后可使其失去活力，手術(shù)時(shí)須予注意。 老年人滑動(dòng)性疝，如疝巨大，有較長(zhǎng)一段腸裨受累，應(yīng)采用腹

6、腔 內(nèi)修補(bǔ)術(shù)，以免引起腸裨屈曲梗阻或影響其血運(yùn)。(2)腹股溝巨型疝：老年患者腹壁肌肉及其腱膜、韌帶萎縮 變性，張力減退，病程亦較長(zhǎng)，內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大，有時(shí)可有大量的 腹腔內(nèi)容(如小腸、結(jié)腸等)脫至疝鋌內(nèi)，形成巨型疝。對(duì)于此種巨型疝的修補(bǔ)，有人主張采取整塊修復(fù)的方法。 即從陰鋌中將整 個(gè)疝鋌游離以后，連同其中的疝內(nèi)容物整塊回納入腹腔，并利用疝鋌底部以修補(bǔ)內(nèi)環(huán)部的腹膜缺損，而無(wú)須切除疝鋌和分離粘連的疝內(nèi)容物。因腸裨之間的粘連并不等于一定會(huì)發(fā)生梗阻，在病人術(shù)前無(wú)腸梗阻癥狀的情況下，勉強(qiáng)分離粘連往往徒勞無(wú)益， 有時(shí)反而會(huì)引起大出血或損傷腸管等并發(fā)癥，甚至術(shù)后有發(fā)生粘連 性腸梗阻的危險(xiǎn)。對(duì)于腹壁明顯缺損者宜

7、選用人工修補(bǔ)材料加強(qiáng) 之，以Stoppa手術(shù)最為適宜。切忌在張力過(guò)大情況下強(qiáng)行同鄰 近組織拉攏縫合，否則勢(shì)必導(dǎo)致腱膜、韌帶等即時(shí)或日后撕裂， 造成新的缺損而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。應(yīng)注意下列事項(xiàng)：術(shù)前應(yīng)囑患者 平臥1周時(shí)間，平臥時(shí)臀部抬高，有利于疝內(nèi)容物全部或部分自 行同納。將整個(gè)疝鋌連同疝內(nèi)容物整塊回納入腹腔后，多余腹膜不必切除，可采用內(nèi)翻折疊縫合。(3)并存疝：老年人雖以腹股溝斜疝多見(jiàn)，但由于Hesselbach 三角薄弱，直疝發(fā)生率相對(duì)較高，且有腹股溝直疝、斜疝并存的 可能，文獻(xiàn)報(bào)告并存率為4%為避免遺漏并存疝，橫斷疝鋌后， 應(yīng)常規(guī)以食指自疝環(huán)伸入腹腔，以確定疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，探觸Hessel

8、bach三角的強(qiáng)度，有無(wú)筋膜缺損及隱存的腹膜外突。 如證實(shí)并存疝存在，則于還納直疝疝鋌后，可向內(nèi)牽引進(jìn)一步分 離已橫斷的斜疝近側(cè)鋌，使兩個(gè)疝鋌合并成一個(gè)疝鋌，再作高位結(jié)扎。(4)復(fù)發(fā)性疝：復(fù)發(fā)性疝再手術(shù)時(shí)需特別強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)問(wèn)題：常規(guī)疝鋌高位結(jié)扎的處理方法是疝鋌內(nèi)荷包加貫穿縫扎，但荷包不適用老年復(fù)發(fā)患者，因?yàn)槔夏陱?fù)發(fā)疝的內(nèi)環(huán)口大， 荷包不易 收緊，并容易撕裂腹膜?？刹捎弥丿B褥式縫合關(guān)閉疝鋌頸，使疝 鋌大口變小口，最后貫穿縫扎加結(jié)扎 ；在已關(guān)閉疝鋌的下方將 腹內(nèi)斜肌下緣與腹橫筋膜縫合 23針，加強(qiáng)內(nèi)環(huán)口 ；對(duì)腹股溝 區(qū)組織缺損較重、修補(bǔ)確實(shí)困難者，應(yīng)從生物力學(xué)和生理學(xué)的角 度來(lái)解決外科問(wèn)題，以選用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為宜。*2、預(yù)后老年病人術(shù)后最需控制的是疼痛、心力衰竭及感染，尤其是肺部感染對(duì)老年病人術(shù)后威脅最大，這不僅易引起疝的復(fù)發(fā)， 而且可導(dǎo)致死亡。預(yù)防重于治療，故對(duì)老年病人術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)早期下 床活動(dòng)，或半坐體位，那種害怕術(shù)后疝復(fù)發(fā)而采取平臥體位的方 法是不可取的。選擇適宜的抗生素，加強(qiáng)深呼吸鍛煉及拍背排痰， 適當(dāng)保暖