PETCT在高端體檢中的應(yīng)用課件

1、PET中心外景圖第1頁，共61頁。SPECTPET-CTPlanetomographyAnatomicfunctionalFunctionMolecular imaging Fusion imagingAnatomic Functional Molecular DEVELOPMENT OF MEDICAL IMAGINGX-rayDSAMRICTECHPETCamere放射影像 核醫(yī)學(xué)影像 超聲影像第2頁，共61頁。PET-CTPET正電子發(fā)射型斷層顯像Positron Emission TomographyPET/CT 第3頁，共61頁。PET探頭分為許多環(huán)，一般為18-52環(huán)，上萬個(gè)探測(cè)器

2、CT部分為2-64排不等的螺旋CTPET/CT GANTRY RINGDiscovery LS511 KeV Gamma Ray511 KeV Gamma Ray+-PET探頭分為許多環(huán)，一般為18-52環(huán)，上萬個(gè)探測(cè)器CT部分為2-64排不等的螺旋CT,層厚4.25mm第4頁，共61頁。圖像的采集與重建PET /CT 操作流程加速器生產(chǎn)放射性核素F-18N-13C-11O-15Rb-82診斷 18F-FDG 11C-膽堿 11C-醋酸鹽 11C-蛋氨酸 18F -FMISO 18F- FLT注射化學(xué)合成第5頁，共61頁。Fused PET/CT scatter correction atte

3、nuation correctionSpiral CT: 1-2 min4080 mAs; 140 kVpWB PET: 28 min45 min uptakePETCTPET18F-FDG58 mCi I.V.C TCT-corrected PET Scan ProtocolFUSIONREST第6頁，共61頁。 葡萄糖和18F-FDG的分子結(jié)構(gòu)比較 18F-氟脫氧葡萄糖 18F-FDG 葡萄糖和18F-FDG的分子結(jié)構(gòu)比較 目前最常用的PET/CT顯像劑第7頁，共61頁。解剖圖像功能圖像融合圖像CTPETPET/CT第8頁，共61頁。PET/CT利用融合技術(shù)（Fusion）將CT與PET融

4、為一體，由CT提供病灶的精確解剖定位，而PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，具有靈敏，準(zhǔn)確，特異及定位精確的特點(diǎn)，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，可一目了然全身的整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)和診斷疾病的目的。Discovery LS CT/PET第9頁，共61頁。PET/CT與CT、MRI相比的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)： CT圖像，主要是觀察人體的解剖結(jié)構(gòu)，人體內(nèi)腫瘤組織因部位、代謝、生長(zhǎng)及伴隨情況不同，其密度變化各異。CT對(duì)組織的密度（解剖結(jié)構(gòu)）分辨率較高。 MRI圖像是通過不同元素在共振波作用下產(chǎn)生的共振差異來成像的，由于人體不同器官的組成元素有差異，所以產(chǎn)生的信息也有差異，但形成的也是解剖結(jié)構(gòu)圖像。

5、第10頁，共61頁。每種疾病都會(huì)經(jīng)歷從基因突變代謝異常形態(tài)改變的發(fā)展過程。CT或MRI檢查雖然分辨率高、定位準(zhǔn)確，但只有當(dāng)疾病發(fā)生到“形態(tài)改變”這一階段才能被發(fā)現(xiàn)，不能達(dá)到早期診斷的目的。PET/CT不僅在對(duì)疾病的診斷、治療計(jì)劃的制定和療效的監(jiān)測(cè)等方面具有優(yōu)勢(shì)，而且其檢查結(jié)果較單獨(dú)的CT和MRI等具有更高的準(zhǔn)確性，特別是顯著提高了對(duì)早期微笑病灶的診斷能力，可以大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，使對(duì)疾病的診斷和治療邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。第11頁，共61頁。 PET/CT是當(dāng)今最完美、最高檔次的醫(yī)學(xué)影響設(shè)備，全面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)“四定”目標(biāo)：“定位”：發(fā)現(xiàn)病變和明確病變部位；“定性”：明確顯示形態(tài)和功能變化

6、的病理和病理生理性質(zhì)；“定量”：量化疾病或病變部位在形態(tài)學(xué)上及功能上的改變；“定期”：確定疾病的發(fā)展階段。第12頁，共61頁。協(xié)和中國PET/CT的分布大陸124臺(tái)灣13香港11北京12山東7天津3安徽3浙江4福建5廣東11重慶2陜西4黑龍江3香港11臺(tái)灣13PET/CT遼寧2江蘇7四川3新疆1吉林1河北2廣西1湖南1河南3云南1上海8內(nèi)蒙1山西2第13頁，共61頁。 PET in ChinaPET ScannerPET/CT第14頁，共61頁。PET/CT in USA目前大約有近2000臺(tái)用于臨床約有一半為車載移動(dòng)式PET多種腫瘤已入醫(yī)保報(bào)銷范疇SEATTLEPORTLANDSACRAME

7、NTOPALO ALTOLATCIRVINEPHOENIXDENVERMINNEAPOLISOMAHAPETNet Distribution CenterNew center under construction in 2001New cities under developmentKANSAS CITYDALLASHOUSTONNEW ORLEANSFT. LAUDERDALETAMPAJACKSONVILLECOLUMBIARALEIGHPEORIADETROITKNOXVILLENASHVILLEPITTSBURGHNEW YORKBOSTONALBANYPHILADELPHIALOUI

8、SVILLECINCINNATILITTLE ROCKST. LOUISCHICAGO第15頁，共61頁。韓國 43臺(tái) PET/CT 31 PET 12 PET中心 35PET Centers 2004(35 sites)Korea第16頁，共61頁。Location of PET Centers in Japan （2004）200 sites第17頁，共61頁。PET/CT的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)腫瘤 早期診斷、臨床分期、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)、預(yù)后估計(jì) 療效評(píng)價(jià)、治療方案、放療計(jì)劃、找原發(fā)灶 約30患者因PET/CT檢查改變治療方案。神經(jīng)精神疾病 診斷與研究 Alzheimer病 Parkinson病心肌活性健康體

9、檢第18頁，共61頁。2009年5月 全國核醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)議提供第19頁，共61頁。知識(shí)改變命運(yùn) 健康成就未來 第20頁，共61頁。林黛玉的扮演者陳曉旭42歲死亡乳腺癌一代歌后梅艷芳40歲死于宮頸癌擁有6800萬家產(chǎn)年輕巨星的隕落第21頁，共61頁。中國巨富：均瑤集團(tuán)老板王均瑤38歲死于結(jié)腸癌航空業(yè)、乳業(yè)、置業(yè)著名影星傅彪42歲死于肝癌他們是缺少金錢嗎？第22頁，共61頁。第23頁，共61頁。 隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作競(jìng)爭(zhēng)壓力的加大，也伴隨著人們生活、工作環(huán)境受到各種各樣的污染，一些重大疾病如腫瘤、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響了人們的事業(yè)與家庭幸福。第24頁，共61頁。第25頁

10、，共61頁。有這樣一個(gè)數(shù)據(jù)可以給人更多的警示:一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,中國人的平均壽命在72歲，而中國精英群體的平均年齡只有58周歲。也就是說，事業(yè)成功人士要比一般的中國人少活14歲！精英人士,你是嗎?你可以自己評(píng)估,也許你一直為擠入精英人士而拼搏著,也許你也為成為了精英人士而自豪,可你的生命概率也許只有58歲!第26頁，共61頁。 事業(yè)成功的精英人士為什么會(huì)英年早逝？一次，大多數(shù)國人會(huì)認(rèn)為，人得病是注定了的，只是早晚而已,不是自己能控制得了的。其實(shí)并不是這樣，對(duì)人危害最大的疾病是兩大類：一類是由免疫系統(tǒng)低下引起的癌癥類疾病，引起免疫系統(tǒng)低下的主要原因是營養(yǎng)、過度疲勞、情緒問題,如不快樂、精神壓力大

11、等。改變的途徑一是要睡眠好，會(huì)休息,會(huì)恢復(fù)疲勞。第27頁，共61頁。二是讓自己快樂，放松心情，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),還有良好的性生活，多聽音樂等都有幫助。三是飲食營養(yǎng)，以蔬菜為基礎(chǔ)，加上碳水化合物以及適量的蛋白質(zhì)。第二類疾病是心腦血管病變引起的高血壓、高血脂等心血管類疾病。這類疾病也稱生活方式病,引發(fā)的主要原因是不良生活方式,如生活不規(guī)律,工作強(qiáng)度過大,身心壓力過度,飲食方面,過多食用高蛋白質(zhì),高脂,高糖,飲食過量等。第28頁，共61頁。 因此健康體檢日益受到重視，希望早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將疾病對(duì)我們事業(yè)、家庭的不良影響降至最低。第29頁，共61頁。1.卓越的健康理念，體現(xiàn)尊貴人生 對(duì)于人，生命只有一次。

12、如果用數(shù)字來形容一個(gè)人一生，自己的身體是數(shù)字“1”，名譽(yù)、地位、金錢、房子、車子等等都是“0”，只要有了健康的身體“1”，其他的0加上去“1000”才有意義。如果沒有健康的身體，就等于沒有了“1”，無論后面有多少個(gè)“0”均為“0”，毫無意義。第30頁，共61頁。2. 疾病不是一夜之間發(fā)生的 俗話說“冰凍三尺，非一日之寒”。疾病的發(fā)生發(fā)展也是一個(gè)逐漸變化的過程，從基因突變開始，經(jīng)過代謝異常、功能異常、結(jié)構(gòu)異常最后到臨床出現(xiàn)癥狀。第31頁，共61頁。 大多數(shù)腫瘤，從發(fā)生經(jīng)過10-20年到達(dá)亞臨床期，此時(shí)常規(guī)體檢（包括B超、CT、MRI以及血尿常規(guī)檢查等）往往不能發(fā)現(xiàn)病灶，給人以實(shí)際有病而檢查結(jié)果卻

13、正常的假象。再經(jīng)過1-5年進(jìn)入患者臨床期，此時(shí)常規(guī)檢查就能發(fā)現(xiàn)病灶；遺憾的是，當(dāng)臨床出現(xiàn)癥狀時(shí)，2/3的腫瘤患者已處于中晚期，喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)。因此人們常常談癌色變。第32頁，共61頁。 目前絕大多數(shù)單位安排的年度體檢中針對(duì)腫瘤的檢測(cè)項(xiàng)目只有AFP(甲胎蛋白)和CEA(癌胚抗原)兩項(xiàng)：AFP是肝癌標(biāo)志物，只有約50%的肝癌病人能檢測(cè)出異常；CEA是一些胃腸道腫瘤的標(biāo)志物，約15%的胃癌病人和35%的結(jié)腸癌病人會(huì)檢出此項(xiàng)結(jié)果的異常。第33頁，共61頁。 肝癌和胃腸道癌是常見的腫瘤，但只占所有腫瘤的20%，因此僅靠上述兩項(xiàng)驗(yàn)血結(jié)果無法早期發(fā)現(xiàn)其它常見腫瘤，超過80%的腫瘤可能漏檢。 臨床上發(fā)現(xiàn)

14、的乳腺腫瘤患者，84%都已到了中晚期，已延誤了治療的最佳時(shí)間。第34頁，共61頁。 人們應(yīng)該增加對(duì)腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)，30歲以上、工作與精神壓力較大、家族有腫瘤病人、慢性肝炎等腫瘤高危人群，經(jīng)濟(jì)情況允許的，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加檢測(cè)項(xiàng)目，包括使用PET/CT等高尖端的影像學(xué)檢查和病理細(xì)胞學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，達(dá)到早期預(yù)防與治療的目的。第35頁，共61頁。3、PET/CT高端體檢 高科技的PET/CT已經(jīng)為我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤提供了最可靠的手段，遠(yuǎn)在沒有出現(xiàn)臨床癥狀之前（亞臨床期），就能捕捉到微小病灶的早期改變，使腫瘤性疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)間提前一年以上，為患者贏得了寶貴的治療時(shí)間和獲得治愈的機(jī)會(huì)。第36頁，共61頁。

15、第37頁，共61頁。 身居要職、德高望眾的您，已經(jīng)事業(yè)有成、家庭幸福美滿。讓這種和諧的健康生活長(zhǎng)久保持，是我們大家共同的心愿。 第38頁，共61頁。例數(shù)平均年齡惡性檢出率良性檢出率北京367608（2.2%)29(7.91%)上海1086458(0.74%)63(5.8%)臺(tái)北36315238(1.05%)325(8.95%)日本3978553358(0.9%)2256(5.67%)PET/CT的健康體檢第39頁，共61頁。 第40頁，共61頁。 1. 78歲的退休干部，無任何不適癥狀，用PET/CT進(jìn)行健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺占位、并且葡萄糖代謝異常增高，術(shù)后病理為中分化肺腺癌。第41頁，共61頁

16、。2、女性，41歲，雙側(cè)乳腺增生多年，無疼痛、無乳頭凹陷、無溢液等情況，腋下淋巴結(jié)不大；其妹妹曾患乳癌。PET/CT發(fā)現(xiàn)左乳近乳頭處約1.8*1.2cm大小的代謝增高灶，首先考慮乳癌；術(shù)后病理為早期浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌。第42頁，共61頁。3、 男，35歲，咽喉疼痛伴干咳1月左右，無聲嘶、吞咽與呼吸困難及咯血等，頸部未捫及淋巴結(jié),右側(cè)室?guī)Ъ扒奥?lián)合區(qū)軟組織彌漫性增厚，PET/CT于相應(yīng)部位放射性異常濃聚影，高度懷疑喉癌可能，建議纖維喉鏡檢查。喉鏡及術(shù)后病理為鱗癌。第43頁，共61頁。甲狀腺乳頭狀癌4、F68，PET/CT體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶第44頁，共61頁。第45頁，共61頁。疾病的發(fā)生發(fā)展往往是一個(gè)逐

17、漸變化的過程，從基因突變開始，經(jīng)過代謝異常、功能異常、結(jié)構(gòu)異常最后到臨床出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)腫瘤，從腫瘤發(fā)生經(jīng)過10-20年到達(dá)亞臨床期，此時(shí)常規(guī)體檢（包括B超、CT、MRI及血尿常規(guī)檢查等）往往不能發(fā)現(xiàn)病灶，給人以實(shí)際有病而檢查結(jié)果卻正常的矛盾現(xiàn)象；再經(jīng)過1-5年進(jìn)入患者臨床期，此時(shí)常規(guī)檢查就能發(fā)現(xiàn)病灶，遺憾的是，當(dāng)臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，2/3的腫瘤患者已處于中晚期，喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)。 第46頁，共61頁。被譽(yù)為本世紀(jì)最有價(jià)值的醫(yī)學(xué)三大發(fā)明之一的分子影像診斷技術(shù)PET/CT的出現(xiàn)，為我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種疾病和腫瘤提供了最可靠的手段。PET/CT是一種靈敏度高、準(zhǔn)確性好的高科技檢查方法，對(duì)腫瘤具有早期發(fā)

18、現(xiàn)、早期診斷的價(jià)值。遠(yuǎn)在沒有出現(xiàn)臨床癥狀之前（亞臨床期），就能捕捉到微小病灶的早期改變，使腫瘤性疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)間提前一年以上，為患者贏得了寶貴的治療時(shí)間和獲得治愈的機(jī)會(huì)。第47頁，共61頁。德國的衛(wèi)生部部長(zhǎng)就說過這樣一句話，德國的體檢拯救了民族二十五年的壽命，體檢是可以讓人長(zhǎng)壽的，體檢可以發(fā)現(xiàn)很多早期的病癥，沒有癥狀的狀態(tài)下就可以發(fā)現(xiàn)很多早期的癌癥患者，它的早期發(fā)現(xiàn)和晚期的發(fā)現(xiàn)，區(qū)別在于生和死的區(qū)別，所以體檢的意義是非常重大的。第48頁，共61頁。PET/CT是健康查體的最高級(jí)手段，能早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重危害生命的腫瘤、心腦系統(tǒng)疾病，達(dá)到有病早治、無病預(yù)防的目的。對(duì)于身居要職、工作壓力大的中年人，老年人或

19、有腫瘤家族史的人，或一般體檢提示腫瘤標(biāo)志物升高等，應(yīng)定期進(jìn)行PET/CT檢查。 第49頁，共61頁。作為健康體檢的高級(jí)手段，PET/CT已廣泛應(yīng)用于美國、日本、德國等發(fā)達(dá)國家。2003年以來，中國發(fā)達(dá)城市如上海、北京等應(yīng)用PET/CT做健康檢查的需求正穩(wěn)步迅速增長(zhǎng)，并已造福于數(shù)十萬名受檢者。第50頁，共61頁?！霸谀[瘤學(xué)領(lǐng)域中，對(duì)于那些通過其他檢測(cè)方法已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有已知或疑似異常的患者，或者已確診為癌癥的患者，在PET/CT顯像中應(yīng)用FDG評(píng)估異常的葡萄糖代謝，輔助評(píng)價(jià)惡性腫瘤是安全而且非常有效的?！?美國藥品食品管理局（FDA），2000第51頁，共61頁。PET/CT檢查的注意事項(xiàng)第52頁，共61頁。1、PET/CT檢查需要至少提前一天預(yù)約，必須按約定時(shí)間前來檢查。2、本項(xiàng)檢查有較低劑量的放射性，已經(jīng)懷孕、可能懷孕或近期打算懷孕的婦女請(qǐng)不要陪伴病人。3、已懷孕的婦女，原則上應(yīng)避免進(jìn)行此項(xiàng)檢查；哺乳婦女在檢查結(jié)束后應(yīng)禁止哺乳24小時(shí)，在此期間要遠(yuǎn)離嬰幼兒。4、檢查前一天清淡飲食，檢查前至少禁食4-6小時(shí)，在此期間可以正常飲水（不含糖類、咖啡因），不能吸煙、喝酒，不能注射葡萄糖類藥物。第53頁，共61頁。5、檢查當(dāng)天及前一天請(qǐng)避免進(jìn)行高強(qiáng)度的鍛煉及運(yùn)動(dòng)。6、檢查當(dāng)天請(qǐng)不要穿帶有金屬鈕扣或飾物的衣服，上床檢查前先取出體表的金屬物品（如手表、手機(jī)、打火機(jī)、腰帶、鑰匙、項(xiàng)