乳腺癌乳房重建術后護理教學【版直接用】課件

1、主講人：稻殼兒乳腺癌乳房重建術后的護理主講人：稻殼兒目 錄CONTENTS疾病介紹01.護理評估與診斷02.出院健康教育03.01相關知識疾病介紹乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，乳腺癌改良根治術是目前治療乳腺癌的主要手術方式，但手術造成的乳房缺失 , 給患者的心理和生活帶來極大的痛苦 。 一般來說乳房重建術沒有年齡限制，只要健康狀況允許均可以作乳房重建。 手術方法假體置入自體組織移植自體組織聯(lián)合假體移植疾病介紹乳房假體再造乳房假體再造,即硅膠、鹽水乳房假體及擴張器等;再造乳房體積小,局部有良好的軟組織覆蓋,年輕,不愿意犧牲身體其他部位自體組織的患者.如果乳房切除后,局部組織不能提供足夠的腔隙以容

2、納所需大小的假體,可先置入皮膚擴張器,術后定期注水,待形成足夠的腔隙,再次手術將擴張器更換為乳房假體。方法分類2. 自體組織自體組織乳房再造是以自身組織為供區(qū),采用組織移植的方法進行乳房再造.依其組織來源可為腹部、臀部、背部、股部等.依其轉(zhuǎn)移方式可分為帶蒂轉(zhuǎn)移及游離移植.方法分類02護理評估與診斷 向患者及家屬講解該手術方式的優(yōu)勢,緩解其焦慮、恐懼心理; 介紹科室新技術、先進設備及手術成功率,以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時,還要取得家庭成員的情感支持,使患者能較好地配合治療及護理,以確保手術順利進行。1.乳腺癌改良根治術及乳房再造知識的宣教術前護理協(xié)助醫(yī)師完成術前常規(guī)準備做好手術區(qū)皮膚準備藥物

3、皮試等; 術前 12 h 禁食, 6 h 禁飲;在手術室行留置導尿2. 術前常規(guī)準備 術前護理1體位5病情觀察3預防血栓 術區(qū)護理24營養(yǎng)支持6乳頭乳暈的處理和觀察再造乳房的護理7移植皮瓣觀察8引流管的護理9康復指導10術后護理患者麻醉未完全清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后頭下墊枕，平臥， 壓迫背部創(chuàng)面， 以防止供區(qū)出 現(xiàn)血腫及血清腫。告知患者不要害怕疼痛而取健側(cè)臥位， 那樣會導致供區(qū)出血量增加， 因此只要患者臥床時就須平臥， 至周，以壓迫供區(qū)創(chuàng)面， 達到止血效果。肘 關 節(jié) 輕 度 屈 曲， 患 側(cè) 手 臂用三角巾懸吊， 肩下墊軟枕， 保持患肢功能位， 使肩關節(jié)制動。1.體位術后護理

4、注意胸帶不可過松或過緊，以外上方稍緊，內(nèi)下方稍松的塑形方法為宜。因術后乳房組織切除，至乳頭、乳暈只能靠周圍皮瓣的皮下淺層血管網(wǎng)供血，如受壓易導致供血不足壞死，故胸帶過緊影響血供，過松起不到加壓的作用，應使皮瓣與胸壁緊貼，有利于愈合。嚴密觀察胸帶外皮膚，在每次巡視觀察時注意淤血或腫脹范圍有無擴大，及時調(diào)整胸帶松緊度后，淤血逐漸消退。2. 術區(qū)護理術后護理 再造術后患者臥床時間較長，為防止靜脈血栓形成，術后即開始四肢被動活動和按摩，術后24小時后指導患者每日做手部的伸、握拳運動，足部的勾、伸運動，每日次，每次個。促進全身的血液循環(huán)。并使用坐式廁所以預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。3. 預防血栓 術后護理

5、術后 68h ,患者若無惡心、嘔吐,可進少量流質(zhì)飲食; 若有不同程度惡心、嘔吐,則應延長禁食時間。術后第 2天起,鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、高維生素食物,以增強機體抵抗力,促進傷口愈合。4. 營養(yǎng)支持術后護理術后注意血壓、心率、呼吸變化,以及傷口敷料情況。如血壓下降應注意觀察有無活動性出血; 觀察呼吸變化,有無胸悶、呼吸困難等; 傷口敷料有無滲血、滲液, 外層敷料滲濕后應立即更換,以防感染。5. 病情觀察術后護理因手術切除了乳房組織,乳頭乳暈缺乏來自胸大肌、胸小肌大血管的血液供應,只能靠周圍皮膚血管和真皮下血管網(wǎng)供血,故乳頭乳暈處傷口不采用加壓包扎。因加壓包扎易造成靜脈回流受阻

6、、動脈血運障礙,從而導致乳頭乳暈壞死; 加壓包扎還可引起乳頭受壓內(nèi)陷,所以傷口處用少量紗布環(huán)繞,暴露乳頭乳暈便于觀察該處的血運情況。如乳頭乳暈顏色轉(zhuǎn)為暗紅色,應及時報告醫(yī)師; 囑患者注意保護好乳頭部位,睡覺和活動時避免壓迫乳頭。6. 乳頭乳暈的處理和觀察術后護理拆線后，以乳頭為中心，用指腹圍繞從近端向遠端輕輕按摩再造乳房，促進血液循環(huán)。因皮瓣末梢循環(huán)差，擦洗時注意水溫，防止燙傷或凍傷。拔除引流管后，囑患者繼續(xù)使用胸帶或彈力內(nèi)衣固定假體，以防再造乳房的移位。術后周指導無乳頭壞死的患者進行乳房按摩，次，每天10in左右，以防乳房瘢痕攣縮，幫助指導患者選擇合適的乳罩托束乳房，不能使用過硬過緊的乳罩。

7、7. 再造乳房的護理術后護理主因手術使皮瓣切取范圍過大，超出血供范圍，造成皮瓣邊緣壞死；此外，血管扭曲，后手術操作時損傷血管也可造成皮瓣血運障礙。8. 移植皮瓣觀察術后護理1. 皮瓣顏色 正常皮瓣應為紅潤，皮瓣顏色偏紫或偏白為靜脈回流不暢或供血不足，需及時聯(lián)系醫(yī)師。觀察毛細血管充盈時間。以手指或玻璃棒輕壓移植皮膚，使之蒼白，然后迅速移開手指或玻璃棒，正常者皮膚顏色秒轉(zhuǎn)為紅潤；充盈時間縮短提示靜脈回流不暢；如果反應遲緩，時間超過秒，提示動脈栓塞的可能。術后天內(nèi)定時通過觀察皮瓣的色澤和指壓反應等措施檢測皮瓣血運。8. 移植皮瓣觀察術后護理皮瓣張力檢查皮瓣張力發(fā)現(xiàn)皮瓣張力低為動脈供血不足，皮瓣張力高

8、為靜脈回流不暢。皮瓣溫度觀察皮溫是否正常，如皮溫低于正常皮膚，則提示可能存在血液循環(huán)障礙，皮瓣存活率低。如發(fā)現(xiàn)動脈供血不足征兆應將轉(zhuǎn)移皮瓣部位置于與心臟平行位，如靜脈回流不暢應將受區(qū)高于心臟位置，并通知醫(yī)師做進一步處理。血管搏動情況采用觸診方法檢查動脈搏動狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)師。8. 康復指導術后護理術后傷口引流管接負壓引流袋,以防止皮下積血、積液。妥善固定并防止引流管脫落,經(jīng)常擠壓引流管,觀察引流液的量、顏色,每日更換引流袋。下床活動時將引流袋置于傷口引流管出口處以下。一般術后 24 h 引流量 50 130 m l ,以后逐漸減少。單側(cè)引流液少于 10 m l 時則可拔管。9. 引流管

9、的護理術后護理一般活動指導術后禁食水12h，24h內(nèi)做下肢按摩，防止深靜脈血栓術后24h后必須做起或扶床運動，自排二便。10. 康復指導術后護理功能鍛煉術后適當限制上肢活動，避免上舉、擴胸運動，以免引起假體移位。鼓勵患者術后24h可輕微活動患肢，由遠端向近端活動，如活動大拇指握拳、伸屈腕關節(jié)。術后天做肘部的屈伸。術后周后做肩部運動，可做摸耳運動及爬墻運動，運動幅度由小到大，逐漸過渡到患側(cè)手指經(jīng)頭頂捫及對側(cè)耳朵，外展180度。同時禁止在患側(cè)上肢穿刺、輸液及測量血壓等。10. 康復指導術后護理03出院健康教育術后對手臂進行必要防護，近期避免患側(cè)上肢搬動、提取重物。將手表或首飾戴于健側(cè)手臂，如在患側(cè)佩帶，一定要寬松，勿將表帶或首飾緊嵌在手臂上。衣著要寬松，避免穿腕部、肘部或上臂有彈性的衣服。避免高溫環(huán)境，做飯、洗碗及吸煙時避免燙傷，不要手持香煙。勿將患側(cè)手臂伸進熱烤爐，患側(cè)手臂不要做熱敷，沐浴時水溫勿過高，避免洗桑拿浴，避免強光照射。出院健康教育 預防感染，保持患側(cè)（胸部及手臂）皮膚清潔，不要在患側(cè)手臂測血壓、取血、注射、輸液等。洗碗時帶寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液。避免蚊蟲叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺。術后年內(nèi)避免妊娠，以防乳腺癌復發(fā)。放療或化療期間，注意保護皮膚，定期復查肝功能