影像學(xué)檢查與乳腺癌診療決策PP教學(xué)課件

1、影像學(xué)檢查與乳腺癌診療決策1華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科乳腺癌治療方式乳腺癌手術(shù)從最大能耐受向最小不影響療效方向轉(zhuǎn)變從手術(shù)切取活檢到影像導(dǎo)向乳腺活檢及淋巴結(jié)清掃到前哨淋巴結(jié)活檢（微創(chuàng)）早期乳腺癌一期重建（美）注重乳腺癌的綜合治療乳腺影像學(xué)檢查概述3華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科乳腺影像學(xué)檢查的作用體檢和疾病篩查：B超、鉬靶最常用疾病診斷與引導(dǎo)粗針穿刺活檢術(shù)前淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估和臨床分期多發(fā)病灶和病變范圍的估計(jì)及保乳可行性評(píng)估微小病灶手術(shù)前和手術(shù)中定位和引導(dǎo)手術(shù)中是否切除了全部病灶及周邊組織量評(píng)估前哨淋巴結(jié)尋找、確認(rèn)和定位新輔助化療療效的監(jiān)測(cè)和評(píng)估隨訪和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移檢查目前

2、主要的乳腺影像學(xué)檢查比較分子影像新技術(shù)：BSGI導(dǎo)管原位癌（DCIS）是最常見(jiàn)的非浸潤(rùn)性乳腺癌，目前占大約全部乳腺癌的28%。鉬靶診斷DCIS主要依靠微鈣化，常診斷困難。MRI診斷DCIS的敏感性為7389%，特異性為5889%，與鉬靶類似對(duì)于小病灶，尤其是小于5mm的病灶診斷困難。BSGI（乳腺特異性伽瑪顯像）可發(fā)現(xiàn)最小2mm的DCIS，是目前診斷小于1cm的DCIS，尤其是鉬靶無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病灶最有效的影像學(xué)手段，發(fā)現(xiàn)率為91%。重要決策一：那些病人需要活檢？那些B超結(jié)果提示需要活檢？囊實(shí)混合性腫塊，尤其實(shí)質(zhì)部分有豐富血流信號(hào)，或伴鈣化低回聲實(shí)質(zhì)性腫塊，分布不均或欠均勻，后方回聲衰減邊界不清楚

3、、粗糙，并向周圍組織呈蟹足樣浸潤(rùn)C(jī)DFI顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)豐富，血管走行彎曲，PWD顯示流速增快，為高阻（RI0.7）動(dòng)脈血流頻譜 有簇狀微鈣化時(shí)可見(jiàn)低回聲區(qū)內(nèi)散在分布斑點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲，后伴纖細(xì)聲影B超囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等三種最常見(jiàn)的乳腺腫塊B超影像引導(dǎo)粗針活檢那些鉬靶結(jié)果提示需要活檢？鈣化：高度惡性可能的鈣化有兩種表現(xiàn)形式細(xì)小的多形性鈣化（顆粒點(diǎn)狀鈣化）線樣或線樣分支狀鈣化（鑄形鈣化）呈簇狀分布是指至少有5 枚鈣化占據(jù)在一個(gè)較小的空間內(nèi)（ 1cm，S/L0.5，高度提示為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，且癌的浸潤(rùn)程度與S/L值密切相關(guān)淋巴結(jié)質(zhì)地不均、結(jié)構(gòu)紊亂、融合、血流豐富、液化、鈣化等均提示可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單純淋巴結(jié)腫大患者，B超引導(dǎo)下淋巴結(jié)FNA很重要，陽(yáng)性或可疑應(yīng)該放棄前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)前照相有助于前哨淋巴結(jié)的判斷和定位手術(shù)中探測(cè)儀可引導(dǎo)尋找和定位前哨淋巴結(jié)重要決策四：新輔助化療療效評(píng)估化療效果、是否需要更換方案或終止化療？化療后能否保乳？磁共振相對(duì)最準(zhǔn)確小結(jié)除了病理學(xué)檢查，影像學(xué)檢查是乳腺癌最重要的檢查手段；每種方法各有利弊，需要有針對(duì)性選擇，多數(shù)時(shí)候需要綜合23種方法；影像學(xué)檢查結(jié)果是我們制定乳腺癌的診治決策的重要參考依據(jù)，需要準(zhǔn)確