醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識

1、關(guān)于醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2常見部位院內(nèi)感染呼吸機相關(guān)肺炎（VAP)定義 患者接受機械通氣48 h后所并發(fā)的肺實質(zhì)感染 ，包括撤離呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎 早發(fā)性VAP,晚發(fā)性VAP常見病原菌：以革蘭陰性桿菌為主 發(fā)病機制 第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3診斷 1.臨床診

2、斷 常用的VAP臨床診斷標準包括: 使用呼吸機超過48 h； 發(fā)熱; 白細胞增加; 膿性氣管分泌物; 常常伴有影像學異常表現(xiàn) 2.病原學診斷 氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)：細菌定量培養(yǎng),如分離細菌濃度105 CFU /mL,則可診斷 經(jīng)氣管鏡保護性毛刷：定量培養(yǎng),以103 CFU /mL 為診斷標準,是VAP 最可靠的診斷方法 經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗 3.組織學診斷 第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4多重耐藥細菌/泛耐藥細菌（MDRO/PDRO) 1.定義 對三類以上的抗菌藥物耐藥的細菌（MDRO) 2.常見的MDRO MRSA,VRA,VRE,產(chǎn)ESBLs的腸桿科細菌，MDR-AB,對廣譜

3、抗菌藥物天然耐藥的細菌 3.產(chǎn)生原因 抗生素選擇性壓力：由于過多地使用抗生素，造成細菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，從而篩選出耐藥菌 第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義 留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性，同時伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源 常見病原菌 革蘭陽性菌是最主要的病原體微生物引起導(dǎo)管感染的方式 導(dǎo)管置管感染的危險相關(guān)因素 與宿主因素、導(dǎo)管類型、醫(yī)院規(guī)模、置管位置及導(dǎo)管留置時間有關(guān)第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6診斷標準 1.確診 具備下述任1項，可證明導(dǎo)管為感染來源 有1次半定量導(dǎo)管

4、培養(yǎng)陽性(每導(dǎo)管節(jié)段15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(每導(dǎo)管節(jié)段1000CFU)，同時外周靜脈血也培養(yǎng)陽性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物 從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）5：1 從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2小時 外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株微生物 第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月72.臨床診斷 具備下述任1項，提示導(dǎo)管極有可能為感染的來源: 具有嚴重感染的臨床表現(xiàn)，并導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽性，但血培養(yǎng)陰性。除了導(dǎo)管無其他感染來源可尋，并在拔除導(dǎo)管4

5、8小時內(nèi)未用新的抗生素治療，癥狀好轉(zhuǎn) 菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少兩個血培養(yǎng)陽性（其中一個來源于外周血）其結(jié)果為同一株皮膚共生菌（例如：類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性,且沒有其他可引起血行感染的來源可尋 第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月83.擬診 具備下述任一項，不能除外導(dǎo)管為感染的來源 具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適當抗生素治療后癥狀消退 菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少有一個血培養(yǎng)陽性（導(dǎo)管血或外周血均可），其結(jié)果為皮膚共生菌（例如：類白喉菌

6、，芽孢桿菌，丙酸菌，凝固酶陰性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，且沒有其他可引起血行感染的來源可尋 第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月9導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染 近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)104CFU/mL，革蘭陰性桿菌數(shù)105CFU/mL 第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月10日常觀察事項感染征象機械通氣者 管道（清潔、位置、氣囊）、體位、胃管、口腔留置深靜脈導(dǎo)管者 敷料（松動、干凈、潮濕）、穿刺點表面皮膚、導(dǎo)管皮下走行部分、導(dǎo)管接頭部分、三通開關(guān)（完整密閉、血跡污染）留置導(dǎo)尿管者 尿道口

7、、導(dǎo)尿管（尿液混濁、沉淀物、血跡）、集尿袋（密閉、位置）第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月11細菌微生物培養(yǎng) 注意：導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管皮下段培養(yǎng)，多腔導(dǎo)管需對每一個導(dǎo)管腔進行培養(yǎng) 第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月12醫(yī)院感染報告向上級醫(yī)師報告報告時限 網(wǎng)絡(luò)報告第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13醫(yī)囑中注意事項隔離 接觸隔離機械通氣者 口腔護理Q6h,床頭抬高30度，更換呼吸機管道QW留置深靜脈導(dǎo)管者 深靜脈護理留置導(dǎo)尿管者 更換導(dǎo)尿管Q2W,更換集尿袋QW第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月14標準預(yù)防的具體措施 手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸

8、患者周圍環(huán)境后，摘手套后應(yīng)立即洗手或手消毒接觸血液、體液、分泌物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)戴手套，脫手套后立即洗手有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應(yīng)選擇相應(yīng)的防護用品，包括外科口罩、防護鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等醫(yī)院感染主要防控措施第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月15處理所有的銳器時防止被刺傷或刺傷他人；禁止回套針帽等用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒滅菌措施 正確處置醫(yī)療廢物第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月16手消毒洗手原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替

9、洗手洗手步驟 六步法第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月17洗手指征 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后，摘手套后 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月18隔離 隔離標志：接觸隔離：藍色 飛沫隔離：粉色 空氣隔離：黃色 隔離衣穿脫順序常見多重耐藥菌患者的消毒隔離措施 病人安置單間或同種病原體同室隔離，做好接觸隔離標識（藍色），避免與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或

10、者免疫功能抑制患者安置在同一病房病室限制、減少人員出入；分組診療、護理（或最后診療、護理）第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月19應(yīng)加強手衛(wèi)生，接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后，摘手套后立即洗手或手消毒可能污染工作服時穿隔離衣近距離操作如吸痰、插管等戴護目鏡或面罩儀器設(shè)備盡可能專人專用，不能專人專用時用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌，才能給他人用 物體表面每天定期擦拭消毒，抹布等潔具專用或用后消毒標本應(yīng)密閉容器運送病人出院或轉(zhuǎn)出應(yīng)對床單位及儀器、設(shè)備等進行終末消毒 第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月20生活用品無特殊處理；醫(yī)療廢物應(yīng)裝在防滲漏、密閉容器中，利器放入利器盒，應(yīng)防滲漏密閉運送患者標本一周內(nèi)連續(xù)2次（間隔應(yīng)24小時）送檢陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可解除隔離第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月21預(yù)防院內(nèi)肺炎、尿路感染及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染標準操作規(guī)程（三個SOP） 注意點