消化系統(tǒng)胃腸影像診斷與鑒別診斷知識ppt

1、消化系統(tǒng)胃(Wei)腸影像診斷第一頁，共七十八頁。慢性胃(Wei)炎慢性胃炎為一種常見于成人的消化道疾病。病因可能與高級神經(jīng)活動機(jī)能障礙、營養(yǎng)不良、全身健康狀況和局部刺激等因素有關(guān)。在顯微鏡下可見粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤和纖維組織增生。這些變化輕微時，肉眼觀察(Cha)可以看不出來，達(dá)一定程度時，大體檢查表現(xiàn)為粘膜層皺襞增粗、變高、迂曲。第二頁，共七十八頁。影像學(xué)表(Biao)現(xiàn)粘膜皺襞的寬度加寬，廣泛增粗及迂曲。小彎側(cè)粘膜皺襞排列走向失去與小彎側(cè)平行之走向，呈迂曲交叉狀，胃竇部小彎側(cè)的輪(Lun)廓呈鋸齒狀切跡，胃蠕動增強(qiáng)。鋇氣雙重造影檢查可見胃小區(qū)擴(kuò)大，直徑超過3mm，形態(tài)呈多邊形、

2、圓形或不規(guī)則形。確診應(yīng)以胃鏡及組織學(xué)檢查為準(zhǔn)。第三頁，共七十八頁。胃炎(Yan)的詳細(xì)分類根據(jù)參考病理、影響表現(xiàn)、病因可有如下分類及診斷名稱：萎縮增生性胃炎（屬(Shu)慢性胃炎）化生性胃炎（屬慢性胃炎）肉芽腫性胃炎（屬慢性胃炎）糜爛性胃炎（屬慢性胃炎）腐蝕性胃炎（屬急性或慢性胃炎）第四頁，共七十八頁。影(Ying)像學(xué)表現(xiàn)黏膜(Mo)相：黏膜皺襞肥厚、粗大、紊亂，伴有痙攣收縮。雙對比相：胃小區(qū)消失、胃壁變?。ㄎs性胃炎）雙對比相：胃小區(qū)過度增大（炎性小區(qū)）雙對比相：橢圓形透亮灶中心有一鋇點（糜爛性胃炎）第五頁，共七十八頁。肥厚性(Xing)胃炎第六頁，共七十八頁。慢性胃(Wei)炎黏膜相第七

3、頁，共七十八頁。萎縮(Suo)增生性胃炎第八頁，共七十八頁。萎縮增生(Sheng)性胃炎第九頁，共七十八頁。糜爛(Lan)性胃炎第十頁，共七十八頁。胃竇(Dou)炎Antritis 病因：慢性非特異性炎癥多見于30歲以上成人。常見的癥狀為疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性質(zhì)為隱痛、脹痛或難以忍受(Shou)的疼痛，常呈周期性發(fā)作?？砂橛袗盒?、嘔吐、食欲不振等癥狀。少數(shù)可有出血。第十一頁，共七十八頁。影像學(xué)(Xue)表現(xiàn)粘膜紋增粗、紊亂，可寬達(dá)1cm左右增粗的黏膜皺襞交錯、迂曲、盤(Pan)繞，胃竇粘膜紋多呈橫行胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣較光滑炎性息肉可見大小不等的圓形影黏膜皺襞活

4、動度增加，可誘發(fā)胃黏膜脫垂。胃竇激惹、痙攣、收縮：表現(xiàn)為幽門前區(qū)經(jīng)常處于半收縮狀態(tài)，不能象正常那樣在蠕動波將到達(dá)時如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀。肌層肥厚時，胃竇可出現(xiàn)環(huán)形或向心性狹窄：形態(tài)比較固定，一般可收縮至極細(xì)，但不能舒張，與正常段呈逐漸過渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行第十二頁，共七十八頁。胃(Wei)竇炎第十三頁，共七十八頁。炎性息(Xi)肉第十四頁，共七十八頁。胃竇炎胃粘膜脫(Tuo)垂第十五頁，共七十八頁。胃(Wei)潰瘍胃潰瘍是常見的胃腸道疾患，以慢性單發(fā)者常見，少數(shù)病例有惡性傾向。潰瘍常發(fā)生于胃體小彎和胃竇，是胃壁潰爛形成的缺損。潰瘍先從粘膜層開始，逐漸殃及粘膜

5、下層、肌層，以至漿膜層。直(Zhi)徑5-20mm，深5-10mm，口部周圍炎性水腫第十六頁，共七十八頁。胃(Wei)潰瘍的直接征象 龕影：小彎多見，切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)鋇(Bei)斑龕影口部周圍粘膜水腫帶： 1.粘膜線為龕影口部寬1-2mm的光滑整齊的透明線 2.項圈征龕影口部的透明帶寬0.5-1cm，如一個項圈 3.狹頸征龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸粘膜皺襞糾集：均勻性、到達(dá)潰瘍邊緣第十七頁，共七十八頁。胃潰瘍的間(Jian)接征象胃大彎側(cè)指狀痙攣切跡（胃環(huán)形肌收縮，在潰瘍對側(cè)形成凹陷）胃小彎側(cè)縮短（慢性潰瘍瘢痕收縮使小彎縮短，幽門與賁門靠

6、近(Jin)，形成蝸牛胃）胃角切跡增寬幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。胃蠕動增強(qiáng)或減弱合并胃竇炎第十八頁，共七十八頁。第十九頁，共七十八頁。胃潰瘍(Yang)正位、切線位第二十頁，共七十八頁。第二十一頁，共七十八頁。第二十二頁，共七十八頁。穿孔性潰(Kui)瘍第二十三頁，共七十八頁。穿通性(Xing)潰瘍第二十四頁，共七十八頁。胼胝(Zhi)性潰瘍第二十五頁，共七十八頁。胃(Wei)癌gastric carcinoma以胃竇、小彎及賁門區(qū)常見：早期：粘膜增粗呈細(xì)顆粒、迂曲(Qu)、不規(guī)則龕影、胃壁不規(guī)則凹陷、胃壁增厚、僵硬、不規(guī)則充盈缺損。第二十六頁，共七十八頁。第二十七頁，共七十八頁。第二十八

7、頁，共七十八頁。第二十九頁，共七十八頁。第三十頁，共七十八頁。第三十一頁，共七十八頁。第三十二頁，共七十八頁。第三十三頁，共七十八頁。第三十四頁，共七十八頁。胃(Wei)癌gastric carcinoma進(jìn)展期：大體分為浸潤型、腫塊型、潰瘍型。不規(guī)則充盈缺損，胃腔狹窄，壁僵硬；腔內(nèi)不規(guī)則龕影(Ying)，可見半月征粘膜皺壁破壞、中斷第三十五頁，共七十八頁。進(jìn)展(Zhan)期Borrmann分型第三十六頁，共七十八頁。進(jìn)(Jin)展期第三十七頁，共七十八頁。第三十八頁，共七十八頁。潰(Kui)瘍型胃癌“半月征”局部浸潤(Run)型胃癌第三十九頁，共七十八頁。第四十頁，共七十八頁。第四十一頁，共

8、七十八頁。第四十二頁，共七十八頁。第四十三頁，共七十八頁。第四十四頁，共七十八頁。第四十五頁，共七十八頁。第四十六頁，共七十八頁。賁門(Men)癌潰瘍形成賁門(Men)癌腫塊第四十七頁，共七十八頁。第四十八頁，共七十八頁。賁門腫(Zhong)瘤食道下端上抬鋇劑分流第四十九頁，共七十八頁。潰瘍型胃癌(Ai)造影及CT第五十頁，共七十八頁。浸(Jin)潤型胃癌造影CT第五十一頁，共七十八頁。良(Liang)性惡(E)性良惡性潰瘍鑒別第五十二頁，共七十八頁。第五十三頁，共七十八頁。胃淋(Lin)巴瘤病變起源胃黏膜下淋巴組織，單發(fā)或多發(fā)，侵及黏膜，形成息肉樣腫塊(Kuai)和不規(guī)則龕影。以非霍奇金淋巴

9、瘤多見。X線表現(xiàn)：局部或廣泛黏膜粗大或不規(guī)則，其中可見淺不規(guī)則潰瘍（龕影）及多發(fā)小腫塊（充盈缺損）。胃壁蠕動減弱，有時可見胃腔變小。第五十四頁，共七十八頁。第五十五頁，共七十八頁。第五十六頁，共七十八頁。第五十七頁，共七十八頁。第五十八頁，共七十八頁。第五十九頁，共七十八頁。平滑肌肉(Rou)瘤起源于平滑肌組織的惡性腫瘤，較少見。多位于胃體上部，根據(jù)部位、生長方式分為三型：胃內(nèi)型、胃外型、混合型。X線表現(xiàn)：胃內(nèi)型表現(xiàn)外形(Xing)光滑或分葉的球形(Xing)或半球形(Xing)的腫塊影（充盈缺損），寬基，直徑大于5CM，腫塊表面可見潰瘍形(Xing)成之龕影及黏膜皺襞變平。胃外型可無明顯征象

10、，或見胃壁受壓改變。第六十頁，共七十八頁。第六十一頁，共七十八頁。胃(Wei)息肉Gastric polyp起源于黏膜的(De)隆起性病變，分為增生性和腺瘤性。增生性息肉直徑小于1cm，惡變少。腺瘤性息肉直徑多大于1cm, 腫瘤大于2cm可有惡變。X線表現(xiàn)：腔內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損，輪廓光滑，表面黏膜皺襞消失，周圍黏膜正常，胃壁柔軟。息肉寬基或帶蒂。第六十二頁，共七十八頁。第六十三頁，共七十八頁。第六十四頁，共七十八頁。胃平滑肌瘤、神經(jīng)(Jing)鞘瘤較為常見的非上皮性腫瘤。平滑肌瘤可分為胃(Wei)內(nèi)、胃(Wei)壁與胃(Wei)外型，可見胃(Wei)各部。神經(jīng)鞘瘤多位于胃(Wei)底部。共

11、同的X線表現(xiàn)：半圓形或邊界光整的充盈缺損，胃黏膜皺襞及蠕動正常。腫瘤表面潰瘍或糜爛可見龕影形成。第六十五頁，共七十八頁。胃平滑(Hua)肌瘤第六十六頁，共七十八頁。第六十七頁，共七十八頁。第六十八頁，共七十八頁。神經(jīng)(Jing)鞘瘤第六十九頁，共七十八頁。胃粘膜脫(Tuo)垂Prolapsed antral mucosa病因病理胃粘膜向胃外移出，居于胃外，稱為胃粘膜脫垂。最常見胃粘膜脫垂入十二脂腸。原因有（1）由于發(fā)育或常見的胃竇炎引起的胃粘膜增生，變長的粘膜易向十二指腸脫垂。（2）幽門前區(qū)功能障礙，粘膜皺襞可被擠向十二指腸。臨床表現(xiàn)多(Duo)數(shù)為上腹不適或呈間歇性上腹痛，可隨體位改變而減輕

12、。第七十頁，共七十八頁。影像學(xué)(Xue)表現(xiàn)十二指腸球外形保持不變，僅在球基底呈凹陷切跡，或呈蕈傘狀充盈缺損。脫垂的胃粘膜皺襞呈聚攏狀、分葉狀，經(jīng)擴(kuò)張的幽門移入十二指腸基底部(Bu)。移入的胃粘膜皺襞退回胃內(nèi)時，十二指腸球基底部恢復(fù)正常形態(tài)，呈等腰三角形。第七十一頁，共七十八頁。第七十二頁，共七十八頁。胃扭(Niu)轉(zhuǎn)按扭轉(zhuǎn)性質(zhì):急性和慢性胃扭轉(zhuǎn)按扭轉(zhuǎn)軸(Zhou)向:器官軸(Zhou)型、網(wǎng)膜軸(Zhou)型和混合型按扭轉(zhuǎn)范圍:完全性和部分性按扭轉(zhuǎn)原因:特發(fā)性(原因不明)和繼發(fā)性(解剖因素和病理因素)第七十三頁，共七十八頁。影(Ying)像表現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)的典型線表現(xiàn):上腹部見雙液面,胃大小彎換位和粘膜皺襞(Bi)交叉（器官軸型）或腹段食管延長與扭轉(zhuǎn)胃交叉,胃竇、十二指腸球頂?shù)怪茫ňW(wǎng)膜軸型）。器官軸型:胃大彎沿其縱軸由前方或后方向上翻轉(zhuǎn),致大彎位于小彎