XXXX版心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)培

1、解讀 急診科陳新國(guó)2021.4.24.Sudden Cardiac Arrest (SCA)Approximately 400,000 SCA/YR in US#1 cause of adult death in the USApproximately 544,000 SCA/YR in ChinaAvg 1490 SCA/day in China.時(shí)間決定生命.心臟驟停的典型場(chǎng)景:患者認(rèn)識(shí)喪失 呼叫“120 等待專業(yè)人員到來(lái) 在 Arizona ，2/3 心臟驟停都得不到 “目擊者 CPRWHY is this?.目擊者CPR比例低的緣由# 缺乏培訓(xùn) (Time & Cost)# 心肺復(fù)蘇被

2、說(shuō)成是一個(gè)復(fù)雜的義務(wù)，心思上擔(dān)憂不能正確的掌握# 公眾對(duì)受傷者的恐懼# 恐懼訴訟# 沒有人情愿做CPR緣由.救援人員很少情愿做“嘴對(duì)嘴呼吸！.中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓以足夠的速率和幅度進(jìn)展按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡能夠減少胸外按壓的中斷的重要性。但2005 年前后發(fā)表的研討闡明：(1) 雖然在實(shí)施后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量依然需求提高；(2) 各個(gè)急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3) 對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)展心肺復(fù)蘇。.中作出了一些更改建議，以嘗試處理這些問(wèn)題，同時(shí)提出有關(guān)注重心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟

3、驟停的存活率。.復(fù)蘇的主要原那么：加強(qiáng)生存鏈各環(huán)節(jié)的銜接.心臟驟停后的勝利復(fù)蘇需求一整套協(xié)調(diào)動(dòng)作，表現(xiàn)為生存鏈的各環(huán)節(jié) 。 .假設(shè)仔細(xì)檢查各環(huán)并加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，加以有效完成能使被目擊的發(fā)生心室顫抖的心臟驟停的存活率達(dá)50%。各個(gè)環(huán)是相互獨(dú)立的，每個(gè)環(huán)的勝利依賴于前面那些環(huán)節(jié)的效果。根底生命支持(BLS)是心臟驟停后挽救生命的根底。BLS的根底包括突發(fā)心臟驟停SCA的識(shí)別、緊急反響系統(tǒng)的啟動(dòng)早期心肺復(fù)蘇CPR迅速運(yùn)用自動(dòng)體外除顫儀AED除顫 .1.立刻識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)非專業(yè)施救者：一旦發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反響，就應(yīng)馬上致電緊急反響系統(tǒng)調(diào)度員應(yīng)指點(diǎn)非專業(yè)施救者檢查呼吸，假設(shè)有需求，還應(yīng)指點(diǎn)施行CPR

4、的步驟。 醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)能在啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)前，同時(shí)檢查反響及呼吸情況無(wú)呼吸或非正常呼吸，即僅有喘息。假設(shè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反響并且無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸即僅有喘息，施救者應(yīng)假設(shè)患者是SCA，立刻啟動(dòng)EMSSClass I，LOE C。 檢查患者之前要確定周圍環(huán)境平安。在啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)后要求取帶AED，開場(chǎng)CPR 。.2.著重胸外按壓的早期CPR 胸外按壓快速而且有力。每分鐘至少100次按壓的速率較為合理ClassIIa，LOE B深度至少要2英寸/5厘米 Class IIa，LOE B每一次按壓后都要使胸廓完全 回彈，以使得在下一次按壓前心臟完全充盈 Class IIa，LOE B建議手掌跟可以

5、略微地、而不是完全地抬高分開胸壁，這可改善胸部回彈 。 盡能夠減少中斷按壓，以使得在每分鐘內(nèi)獲得最多的按壓次數(shù)ClassIIa， LOE B按壓-通氣比引薦30:2 Class IIa，LOE B.3.快速除顫 在啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)后：?jiǎn)为?dú)的施救者馬上去取出AED 假設(shè)AED在附近而且容易獲得的話，立刻回到患者身邊并運(yùn)用AED。然后施救者就要進(jìn)展高質(zhì)量的CPR。2名或以上的施救者在的時(shí)候，當(dāng)?shù)诙┚日邌?dòng)緊急反響系統(tǒng)并取回AED 或者在院內(nèi)的手動(dòng)除顫儀的時(shí)候，第一名施救者就要開場(chǎng)胸外按壓Class IIa，LOE C。AED要盡快運(yùn)用，并且兩名施救者都要進(jìn)展胸外按壓及通氣。 .4.有效的高級(jí)生

6、命支持高級(jí)心血管生命支持ACLS影響生存鏈的多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括預(yù)防心臟驟停、治療心臟驟停和改善心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)ROSC患者預(yù)后的措施。預(yù)防心臟驟停的ACLS措施包括氣道管理、通氣支持以及治療緩慢型心律失常和快速型心律失常。治療心臟驟停時(shí)，ACLS措施建立在根本生命支持BLS的根底之上，包括立刻識(shí)別和啟動(dòng)急救反響系統(tǒng)、早期CPR、快速電除顫和藥物治療以進(jìn)一步提高ROSC的能夠、高級(jí)氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測(cè)。ROSC后，用綜合的心臟驟停后治療可改善存活率和神經(jīng)功能預(yù)后。 .5.綜合的心臟驟停后治療“心臟驟停后治療是中的新增部分。強(qiáng)調(diào)采用多學(xué)科的程序，主要包括優(yōu)化血流動(dòng)力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能包括

7、低溫治療，能夠可以提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)的患者的出院存活率。雖然還無(wú)法確定上述集束化多項(xiàng)治療的單獨(dú)療效，但經(jīng)過(guò)將這些治療組合為一個(gè)整體系統(tǒng)，那么可以到達(dá)提高出院存活率的目的。 ROSC只是CPR復(fù)雜的臨床病理過(guò)程和救治的開場(chǎng)。.根底生命支持BLS中的主要變化.1.SCA的立刻識(shí)別是基于評(píng)價(jià)無(wú)反響和缺乏正常呼吸即無(wú)呼吸或僅有喘息。2.從流程中去除“看，聽和覺得呼吸。3.繼續(xù)不強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展脈搏的檢查。4.對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者鼓勵(lì)Hands-Only單純胸外按壓的CPR。5.C-A-B替代A-B-C，即在通氣前進(jìn)展胸外按壓。 .6.高質(zhì)量的CPR以足夠的頻率與深度進(jìn)展按壓，

8、保證每次按壓間胸廓要完全回彈，盡能夠減少胸外按壓的中斷和防止過(guò)度通氣。7.不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。8.簡(jiǎn)化了成人BLS流程。9.應(yīng)該由一個(gè)由經(jīng)過(guò)嚴(yán)厲訓(xùn)練的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)展復(fù)蘇，該團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)能按序進(jìn)展胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、節(jié)律檢測(cè)、除顫假設(shè)有指征等操作。.1.從 A-B-C 更改為 C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒不包括新生兒的根底生命支持程序從 A-B-C開放氣道、人工呼吸、胸外按壓更改為 C-A-B胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。即在通氣之前開場(chǎng)胸外按壓。.理由：1.絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停

9、，而且初始心律是心室顫抖 (VF) 或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 (VT)。在這些患者中，根底生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C 程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)展口對(duì)口人工呼吸、尋覓防護(hù)安裝或者搜集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為 C-A-B 程序可以盡快開場(chǎng)胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間也就是說(shuō)，只需進(jìn)展第一輪 30 次胸外按壓的時(shí)間，大約為 18 秒鐘；假設(shè)有 2 名施救者進(jìn)展復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短。.2.大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)展心肺復(fù)蘇，其中一個(gè)妨礙能夠是 A-B-C 程序，該程序的第一步是施救者以為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)展人工呼吸

10、。假設(shè)先進(jìn)展胸外按壓，能夠會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立刻開場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇。 .3.胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的研討闡明，假設(shè)有旁觀者嘗試進(jìn)展胸外按壓，比較不進(jìn)展胸外按壓，可以提高存活率。4.胸外按壓幾乎可以立刻開場(chǎng)，而擺好頭部位置并盡能夠密封以進(jìn)展口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程那么需求一定時(shí)間。.醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)導(dǎo)致心臟驟停的最能夠緣由合理地調(diào)整搶救方案和順序。假設(shè)單個(gè)醫(yī)務(wù)人員看見患者忽然倒下，他可推定患者能夠是突發(fā)VF性心臟驟停；醫(yī)務(wù)人員確定患者無(wú)反響、無(wú)呼吸或僅有喘息樣呼吸后，應(yīng)立刻啟動(dòng)急救反響 系統(tǒng)，拿取并運(yùn)用AED、給予CPR。假設(shè)患者由于淹溺或其他如窒息性SCA

11、，應(yīng)在啟動(dòng)急救反響系統(tǒng)前先實(shí)施5個(gè)周期約2min傳統(tǒng)的CPR。對(duì)新生兒，SCA更多見于呼吸性緣由，復(fù)蘇應(yīng)按A-B-C順序進(jìn)展，除非知是由心臟緣由引起者。.2.繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘 100 次不再是每分鐘“大約100 次成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為5 厘米保證每次按壓后胸部回彈盡能夠減少胸外按壓的中斷防止過(guò)度通氣.對(duì)于成人、兒童和嬰兒不包括新生兒，單人施救者的按壓通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。依然建議以大約每秒鐘 1 次的速率進(jìn)展人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)展胸外按壓速率

12、為每分鐘至少 100 次且不用與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)展人工呼吸每分鐘大約 8 至 10 次呼吸。CPR 期間全身和肺灌注都明顯下降，用比正常低得多的分鐘通氣量可維持正常的通氣-血流比。在有高級(jí)氣道的 CPR 期間，需求更低的呼吸頻率以防止過(guò)度通氣。.3.強(qiáng)調(diào)胸外按壓 2021新增：假設(shè)旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，那么應(yīng)進(jìn)展Hands-Only單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇，即僅為忽然倒下的成人患者進(jìn)展胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供運(yùn)用，或者急救人員或其他相關(guān)施

13、救者已接納患者。.一切經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)展胸外按壓。另外，假設(shè)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有才干進(jìn)展人工呼吸，應(yīng)按照 30 次按壓對(duì)應(yīng) 2 次呼吸的比率進(jìn)展按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供運(yùn)用，或者急救人員已接納患者。.最理想的情況是一切醫(yī)務(wù)人員都接受過(guò)根底生命支持培訓(xùn)。假設(shè)是接受過(guò)培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然可以為心臟驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。假設(shè)醫(yī)務(wù)人員無(wú)法給予通氣，施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。 .理由：?jiǎn)渭冃赝獍磯簝H按壓心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員經(jīng)過(guò)進(jìn)展指點(diǎn)。對(duì)于心臟病因?qū)е碌?/p>

14、心臟驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)展按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，依然建議施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣。.4.取消“看、聽和覺得呼吸2021新：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和覺得呼吸以評(píng)價(jià)呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反響以覺察心臟驟停病癥時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)展 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)展 2 次人工呼吸。2005舊：“看、聽和覺得呼吸過(guò)去用于在開放氣道后評(píng)價(jià)呼吸。.理由：經(jīng)過(guò)采用“首先進(jìn)展胸外按壓的新程序，會(huì)在成人無(wú)反響或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇將在無(wú)反響患者“沒有呼吸或僅僅是喘息時(shí)指點(diǎn)非專業(yè)施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇程序從按壓開場(chǎng)C

15、-A-B 程序。所以，檢查能否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)展第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進(jìn)展 2 次人工呼吸。.5.胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次 理由：心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC) 以及存活后能否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)踐胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷例如，開放氣道、進(jìn)展人工呼吸或進(jìn)展 AED 分析的次數(shù)和繼續(xù)時(shí)間決議。在大多數(shù)研討中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓那么會(huì)降低存活率。進(jìn)展足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡能夠減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。 .6.胸外按壓幅度 理由：按壓主要是經(jīng)過(guò)添加胸

16、廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。經(jīng)過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。假設(shè)給出多個(gè)建議的幅度，能夠會(huì)導(dǎo)致了解困難，所以如今只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研討闡明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。 .7.環(huán)狀軟骨加壓2021新：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005舊：僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需求除進(jìn)展人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。.理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推進(jìn)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生

17、回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有能夠妨礙通氣。七項(xiàng)隨機(jī)研討結(jié)果闡明，環(huán)狀軟骨加壓能夠會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下依然有能夠發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確運(yùn)用該方法的難度很大。.8.以團(tuán)隊(duì)方式實(shí)施心肺復(fù)蘇根底生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是協(xié)助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)方式給予心肺復(fù)蘇，由于大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療效力系統(tǒng)都需求施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開場(chǎng)胸外按壓，第三名施救者那么提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)展人工呼吸，第四名施救者找到并預(yù)備好除顫器。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)方式給予CPR.電擊治療、起

18、搏.強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)展早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。先給予電擊與先進(jìn)展心肺復(fù)蘇？1 次電擊方案與 3 次電擊程序？除顫波形和能量級(jí)別？電極位置？同步電復(fù)律？起搏？.除顫加CPR：關(guān)鍵的組合早期除顫對(duì)于心臟驟停SCA的存活極其關(guān)鍵，緣由有幾個(gè)：院外目擊的SCA最常見初始心律是心室顫抖VF，心室顫抖的治療方法是除顫，除顫勝利的幾率隨著時(shí)間的流逝而迅速減少，而隨時(shí)間流逝室顫趨向惡化變?yōu)樾氖彝２?假設(shè)沒有施行CPR，從倒下到除顫時(shí)間每過(guò)去一分鐘，目擊的室顫性SCA存活率就下降7%到10%。當(dāng)旁觀者施行CPR時(shí)，從倒下到除顫每分鐘存活率平均逐漸下降3%到4%。從目擊SCA發(fā)生到除

19、顫這段時(shí)間施行CPR能使存活率添加1-2倍。假設(shè)旁觀者立刻施行CPR，很多VF的成年人可以存活且無(wú)神經(jīng)功能妨礙，特別是發(fā)生SCA后510分鐘內(nèi)除顫者。CPR能延伸室顫，推遲心室停搏的發(fā)生，延伸可以除顫的時(shí)間窗。然而，僅靠CPR不太能夠終止室顫和恢復(fù)灌注心律。.1.先給予電擊與先進(jìn)展心肺復(fù)蘇假設(shè)任何施救者目擊發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開場(chǎng)心肺復(fù)蘇，并盡快運(yùn)用 AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻進(jìn)展心肺復(fù)蘇，并且盡可運(yùn)用預(yù)備好的 AED/除顫器。假設(shè)院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，那么急救人員可以開場(chǎng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)運(yùn)用 AE

20、D 。在上述情況下，可以思索進(jìn)展 1 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。假設(shè)有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)展心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)展心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫抖到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超越 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)展心肺復(fù)蘇。.理由：假設(shè)發(fā)生心室顫抖已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)展短時(shí)間的胸外按壓可為心臟保送氧氣和能量，提高經(jīng)過(guò)電擊消除心室顫抖除顫并恢復(fù)自主循環(huán)的能夠性。兩項(xiàng)研討證明了先進(jìn)展心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的益處。在這兩項(xiàng)研討中，雖然在給予電擊之前進(jìn)展 1 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫

21、抖的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為 4 至 5 分鐘或更長(zhǎng)時(shí)，先進(jìn)展心肺復(fù)蘇的戰(zhàn)略確實(shí)可提高心室顫抖患者的存活率。在一項(xiàng)回想性研討中，經(jīng)過(guò)將為發(fā)生院外心室顫抖的患者立刻進(jìn)展心肺復(fù)蘇和立刻除顫相比，發(fā)現(xiàn) 30天和 1 年后的神經(jīng)系統(tǒng)形狀有所提高。.02468101214161820Arrest Time (min)循環(huán)期電生理期代謝期0100%心肌ATPWeisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-8復(fù)蘇三相模型.EMS 總是在 Circulatory Phase到達(dá)Electrical Phase (關(guān)鍵是早期除顫)Minute 0 to

22、 5Circulatory Phase (關(guān)鍵是灌注)Untreated = 5 to 15分鐘.Circulatory Phase每次除顫前都需求 CPR?YES假設(shè)猝死不是被EMS親眼目擊或超越 5 min或以上。.2.1 次電擊方案與 3 次電擊程序與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。假設(shè) 1 次電擊不能消除心室顫抖，再進(jìn)展一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)展一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇能夠更有價(jià)值。思索到這一現(xiàn)實(shí)，再加上動(dòng)物研討數(shù)聽闡明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研討證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)可以提高存活率，所以支持進(jìn)展單次電擊

23、、之后立刻進(jìn)展心肺復(fù)蘇而不是延續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。.3.除顫波形和能量級(jí)別相對(duì)低能量(200J)雙相波除顫平安，具有與相等或更高能量單相波電擊一樣或更高的終止室顫的效率。尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最正確能量。不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好單相波或雙相波。假設(shè)沒有雙相波除顫器，可以運(yùn)用單相波除顫器。.兒童除顫對(duì)于兒童患者，尚不確定最正確除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或平安除顫上限的研討 非常有限?？梢赃\(yùn)用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)展培訓(xùn)，可思索運(yùn)用 2 J/kg 的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以思

24、索運(yùn)用更高能量級(jí)別，但不超越 10 J/kg或成人最大劑量。.固定能量和加強(qiáng)能量尚未確定初次電擊或后續(xù)電擊的最正確雙相波能量級(jí)別。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，假設(shè)初次雙相波電擊沒有勝利消除心室顫抖，那么后續(xù)電擊至少應(yīng)運(yùn)用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，假設(shè)可行，可以思索運(yùn)用更高能量級(jí)別。對(duì)于雙相波除顫器，運(yùn)用者應(yīng)運(yùn)用制造商引薦的能量120-200JClass I，LOE B。假設(shè)不知道制造商引薦的能量劑量，應(yīng)思索運(yùn)用最大能量除顫Class IIb，LOE C。.4.電極位置2021已修正原建議值：由于便于擺放和進(jìn)展培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是適宜的默許電極片位置。可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，思索運(yùn)用恣意三個(gè)替代電極片位置前-后、前-

25、左肩胛以及前-右肩胛。將 AED 電極片貼到患者裸露的胸部上恣意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)展除顫。2005舊：施救者應(yīng)將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端前-側(cè)位置。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁雙側(cè)腋部或者左側(cè)電極片放在規(guī)范心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。 沒有研討直接評(píng)價(jià)了電極片或電極板的位置對(duì)除顫勝利與否以恢復(fù)自主循環(huán)為規(guī)范的影響。.裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫2021新：前-后以及前-側(cè)位置通常是運(yùn)用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對(duì)于運(yùn)用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該防止將電極

26、片或電極板直接放在植入安裝上。2005舊：假設(shè)通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療安裝，放置的電極片應(yīng)間隔該設(shè)備至少 2.5 厘米。.5.同步電復(fù)律室上性快速心律失常2021新：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120 至 200 J。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是 200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需求較低能量；運(yùn)用單相波或雙相波安裝時(shí)，普通采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。假設(shè)初次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。兒童室上速的復(fù)律，運(yùn)用起始能量為0.5至1J/kg。假設(shè)不勝利，添加到2J/kg(Class IIb，LOE C。 .室性心動(dòng)過(guò)速不穩(wěn)

27、定單型規(guī)那么的有脈搏VT應(yīng)予同步心臟復(fù)律 2021新：首劑量為 100 J 的單相波形或雙相波形電復(fù)律同步電擊對(duì)于成人不穩(wěn)定型單型有脈搏室性心動(dòng)過(guò)速的療效較好。假設(shè)對(duì)第一次電擊沒有反響，應(yīng)逐漸添加劑量。兒童電復(fù)律引薦開場(chǎng)能量為0.5至1J/kg。假設(shè)失敗，添加至2J/kgClass I，LOE C。同步電復(fù)律不得用于治療心室顫抖，由于安裝假設(shè)無(wú)法檢測(cè)到QRS 波就無(wú)法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速不規(guī)那么室性心動(dòng)過(guò)速。這類心率需求給予高能量的非同步電擊即除顫劑量。.6.起搏對(duì)于無(wú)脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處置。對(duì)于有脈搏但有病癥的心動(dòng)過(guò)緩患者

28、，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)預(yù)備好為對(duì)藥物無(wú)反響的患者進(jìn)展經(jīng)皮起搏。假設(shè)經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有閱歷的操作者可以開場(chǎng)經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。 .心肺復(fù)蘇技術(shù)和安裝.多種CPR技術(shù)和設(shè)備由經(jīng)過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用在適宜的患者，可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期的存活率。這些技術(shù)和設(shè)備都有能夠延遲胸外按壓和除顫。為了防止延遲和獲得最正確效率，應(yīng)該經(jīng)常不斷的對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展初步訓(xùn)練、監(jiān)控與再培訓(xùn)方案。迄今為止，對(duì)于院外根本生命支持，還沒有可以一直優(yōu)于傳統(tǒng)規(guī)范手動(dòng)CPR的輔助設(shè)備，除了除顫器外，也沒有設(shè)備能提高院外心臟驟停患者的長(zhǎng)期存活率。 .心肺復(fù)蘇技術(shù)已研討出傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的替代方法，以便在對(duì)心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇過(guò)程中加強(qiáng)灌注

29、并提高存活率。應(yīng)這些安裝有潛在的延誤和中斷 CPR 的能夠性，因此施救者該當(dāng)受過(guò)訓(xùn)練，將任何中斷胸外按壓或除顫減到最少，并根據(jù)需求接受再培訓(xùn)。 與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些方法通常需求更多的人員、培訓(xùn)和安裝，或者僅適用于特定的環(huán)境。假設(shè)由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期存活率。.心肺復(fù)蘇安裝壓力分散帶心肺復(fù)蘇 (AutoPulse)在一項(xiàng)多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，將為院外心臟驟停進(jìn)展壓力分散帶心肺復(fù)蘇 (AutoPulse) 與手動(dòng)心肺復(fù)蘇進(jìn)展比較， 結(jié)果證明 4 小時(shí)存活率并未提高且在運(yùn)用安裝的情況下神經(jīng)功能惡化。需求進(jìn)一步的研討，才干確定現(xiàn)場(chǎng)的特

30、定要素和安裝安裝的閱歷能否能夠影響其有效性。目前的證據(jù)缺乏以支持常規(guī)性地運(yùn)用該安裝。.機(jī)械活塞安裝采用機(jī)械活塞安裝顯示可提高成人心臟驟停的復(fù)蘇術(shù)期間的潮氣末二氧化碳和平均動(dòng)脈壓。與人工 CPR 比較,它被證明不能改善成人患者短期和長(zhǎng)期的存活率。安裝機(jī)械活塞的啟動(dòng)和去除顯著添加中斷 CPR 的時(shí)間。沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)常規(guī)運(yùn)用機(jī)械活塞安裝治療心臟驟停。機(jī)械活塞安裝可由經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員在特定環(huán)境即，在診斷性和介入操作，在人工復(fù)蘇變得困難的情況下治療成人心臟驟停Class IIb，LOE C。.高級(jí)心血管生命支持ACLS中的主要變化.1.建議進(jìn)展二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管

31、位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。2.簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。3.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)能否恢復(fù)自主循環(huán)。4.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) (PEA)/心搏停頓時(shí)常規(guī)性地運(yùn)用阿托品。.5.建議輸注加強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有病癥的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)展起搏的替代方法之一。6.建議運(yùn)用腺苷，由于它不但平安，而且在未分化的、規(guī)那么的 、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處置中，對(duì)于治療和診斷都有協(xié)助。.CPR期間通氣和給氧CPR期間，保送到心臟和大腦的氧受血流的限制比受血氧含量的限制更多。因此，目擊的室顫性SCA復(fù)蘇的初始幾分鐘，人工

32、呼吸不如胸外按壓重要，而且人工呼吸導(dǎo)致胸外按壓中斷和胸內(nèi)壓添加，能夠降低CPR效果。在目擊的SCA的初始幾分鐘期間，單人搶救者不應(yīng)因通氣而中斷胸外按壓。室顫性SCA建立高級(jí)氣道時(shí)不應(yīng)延誤初始CPR和對(duì)室顫性SCA的電除顫Class I，LOE C。 .高級(jí)氣道的類型聲門上氣道supraglottic airway 包括喉罩LMA、食管-氣管導(dǎo)管結(jié)合導(dǎo)管和喉管插入聲門上氣道不需求看見聲門，培訓(xùn)和技術(shù)的堅(jiān)持都更容易，可在不中斷胸外按壓時(shí)插入；由受過(guò)培訓(xùn)的搶救人員實(shí)施CPR時(shí)，聲門上氣道是球囊-面罩通氣Class IIa，LOE B和氣管插管Class IIa, LOE A的合理替代方法。 氣管插管

33、.高級(jí)氣道建立時(shí)機(jī)頻繁的插管與長(zhǎng)時(shí)間中斷胸外按壓有關(guān)。搶救者應(yīng)權(quán)衡最少中斷胸外按壓的必要性和放置氣管插管或聲門上氣道的必要性。最近研討發(fā)現(xiàn)，對(duì)院外目擊的室顫/室速型SCA患者，延遲的氣管插管與被動(dòng)氧氣保送和最少中斷的胸外按壓結(jié)合運(yùn)用，與神經(jīng)功能正常的存活率添加相關(guān)。假設(shè)放置高級(jí)氣道會(huì)中斷胸外按壓，搶救人員可思索延遲插入高級(jí)氣道，直到患者對(duì)初始CPR和除顫無(wú)反響或出現(xiàn)ROSCClass IIb，LOE C。放置聲門上氣道能在不中斷胸外按壓時(shí)勝利實(shí)施，是氣管插管的適宜的替代方法 。 .胸腔按壓中斷的緣由頻繁的評(píng)價(jià)病人 過(guò)多預(yù)備 and/or 過(guò)多通氣IV 置管插管更改救援方案除顫, 特別是 AED

34、s 運(yùn)用.復(fù)蘇時(shí)面臨的另一個(gè)重要問(wèn)題是氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管可呵斥胸部按壓較長(zhǎng)時(shí)間中斷，正壓通氣及通氣過(guò)度也對(duì)患者有害，因此不主張?jiān)赩F-CA的電活動(dòng)期及循環(huán)期進(jìn)展氣管內(nèi)插管，而應(yīng)延后進(jìn)展。初期通氣可采用被動(dòng)注氧法、球囊-面罩通氣 。.1.二氧化碳圖建議2021新：建議在圍停搏期為插管患者繼續(xù)運(yùn)用二氧化碳波形圖進(jìn)展定量分析。確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù) PETCO2值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)能否恢復(fù)自主循環(huán)的建議請(qǐng)參閱圖 3A 和 3B。理由：繼續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置能否正確的最可靠方法。由于血液必需經(jīng)過(guò)肺部循環(huán)，二氧化碳才干被呼出并對(duì)其進(jìn)展丈量，所以二氧化碳圖也可以用作胸外按壓有

35、效性的生理目的并用于檢測(cè)能否恢復(fù)自主循環(huán)。.氣管插管患者CPR期間，PETCO2值繼續(xù)降低10mmHg) 提示不能夠有ROSC；假設(shè)PETCO210mmHg，應(yīng)思索經(jīng)過(guò)優(yōu)化胸外按壓參數(shù)以盡力提高CPR質(zhì)量Class IIb，LOE C；假設(shè)PETCO2忽然升高到正常值3540 mmHg，可以為這是ROSC的標(biāo)志Class IIa，LOE B。 .2.簡(jiǎn)化的高級(jí)生命支持流程及新流程2021新：傳統(tǒng)高級(jí)生命支持心臟驟停流程經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化和綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級(jí)生命支持操作。另外，推出新的環(huán)形流程。.心臟驟停求助/啟動(dòng)急救反響系統(tǒng) 開場(chǎng) CPR吸氧銜接監(jiān)

36、護(hù)儀/除顫儀心肺復(fù)蘇CPR質(zhì)量自主循環(huán)恢復(fù)ROSC電擊能量藥物治療高級(jí)氣道可逆的病因這些主題詳細(xì)內(nèi)容與圖 4方框內(nèi)容一樣，請(qǐng)參閱圖 4 方框文字描畫能否可除顫心律？ 是否室顫/室速心室停搏/PEA1234CPR2 分鐘建立 IV/IO 通道能否可除顫心律？5CPR2 分鐘腎上腺素，每 3-5 分鐘思索高級(jí)氣道、CO2 波形圖6否 是否能否可除顫心律？是78 CPR2 分鐘胺碘酮治療可逆性病因910 CPR2 分鐘建立 IV/IO 通道腎上腺素，每 3-5 分鐘思索高級(jí)氣道、CO2 波形圖能否可除顫心律？是否CPR2 分鐘治療可逆性病因11能否可除顫心律？是否前往 5 或 7假設(shè)沒有 ROSC

37、的表現(xiàn)，前往 10 或 11 假設(shè)有 ROSC，開場(chǎng)心臟驟停后治療12ACLS 心臟驟停處置流程圖 .3.強(qiáng)調(diào)生理參數(shù)監(jiān)測(cè)鼓勵(lì)根據(jù)：1.機(jī)械參數(shù)胸外按壓的速率和深度放松的程度中斷的最小值2.可行時(shí)的生理參數(shù)呼氣末CO2 PETCO2胸外按壓放松期動(dòng)脈血壓中心靜脈血氧飽和度ScvO2) 監(jiān)測(cè)和優(yōu)化CPR的質(zhì)量！.假設(shè)動(dòng)脈舒張壓20mmHg，可以思索經(jīng)過(guò)優(yōu)化胸外按壓參數(shù)或/和給予血管加壓藥來(lái)設(shè)法改善 CPR 質(zhì)量Class IIb，LOE C。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)也能用于胸外按壓期間或心律檢查顯示為規(guī)那么心律時(shí)檢測(cè)有無(wú) ROSCClass IIb，LOE C。 ScvO2 的正常范圍為 60%80%。心臟驟

38、停和 CPR期間，此值范圍為 25%35%,表示 CPR 期間產(chǎn)生的血流缺乏。假設(shè)心臟驟停前已放置了導(dǎo)管，可以思索用 ScvO2 繼續(xù)丈量來(lái)監(jiān)測(cè) CPR質(zhì)量、優(yōu)化胸外按壓和檢測(cè)胸外按壓期間或心律檢查顯示為規(guī)那么心律時(shí)有無(wú) ROSCClass IIb，LOE C。假設(shè) ScvO230%,可以思索經(jīng)過(guò)優(yōu)化胸外按壓參數(shù)設(shè)法提高 CPR 質(zhì)量Class IIb，LOE C。.4.不再?gòu)?qiáng)調(diào)安裝、藥物和其他操作強(qiáng)調(diào)為心室顫抖/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫。雖然依然建議采取血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。 放置聲門上氣道是氣管插管

39、的適宜的替代方法，能在不中斷胸外按壓時(shí)勝利實(shí)施。.CPR期間氧療Oxygen Administration：CPR期間閱歷性運(yùn)用100%的吸氧濃度可盡量?jī)?yōu)化動(dòng)脈血氧含量，相應(yīng)添加氧保送；因此，心臟驟停復(fù)蘇期間，一旦有能夠，運(yùn)用100%的吸氧濃度FIO2=1.0)是合理的Class IIa，LOE C。心臟驟停期間，脈搏血氧測(cè)定通常不能提供可靠的信號(hào)，由于在外周組織搏動(dòng)的血流不充足。 ROSC后氧氣的處置在 “心臟驟停后治療討論。.5.新的用藥方案 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停頓時(shí)常規(guī)性地運(yùn)用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程已簡(jiǎn)化。建議運(yùn)用腺苷，由

40、于它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)那么的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處置中，對(duì)于治療和診斷都有協(xié)助。必需留意，腺苷不得用于非規(guī)那么寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速，由于它會(huì)導(dǎo)致心律變成室顫。為成人治療有病癥的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議輸注加強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療。 .理由：現(xiàn)有證聽闡明，在無(wú)脈性心電活動(dòng)或心搏停頓期間常規(guī)性地運(yùn)用阿托品對(duì)治療并無(wú)益處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。由于有了有關(guān)平安和能夠的有效性的新證據(jù)，如今可思索在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)那么的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處置中運(yùn)用腺苷，前提是心律規(guī)那么。對(duì)于有病癥或不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩，如今建議靜脈 (IV) 輸注

41、加強(qiáng)心律藥物，由于在阿托品無(wú)效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。.目前為止，沒有撫慰劑-對(duì)照實(shí)驗(yàn)闡明，在處置VF、無(wú)脈VT、PEA或心室停搏的任何時(shí)間，運(yùn)用血管加壓藥能添加神經(jīng)功能正常的出院存活率。但有證聽闡明，運(yùn)用血管加壓藥與提高ROSC率有關(guān)。在成人心臟驟停期間，思索每35分鐘運(yùn)用1mg腎上腺素IV/IO是合理的Class IIb，LOE A；治療心臟驟停時(shí)，血管加壓素與腎上腺素效果沒有差別，可用一個(gè)劑量的血管加壓素40U IV替代第一或第二劑量的腎上腺素Class IIb，LOE A 。胺碘酮可以思索用于對(duì)CPR、除顫和血管加壓藥治療無(wú)反響的VF或無(wú)脈VTClass IIb，LOE B。首

42、劑為300mg IV/IO，可接著用150mg IV/IO。 .6.心動(dòng)過(guò)緩處理流程.7.心動(dòng)過(guò)速處理流程.加強(qiáng)的心臟驟停后治療.為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，該當(dāng)經(jīng)過(guò)一致的方式實(shí)施綜合、構(gòu)造化、完好、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。構(gòu)造化的方案包括有幾個(gè)部分：亞低溫治療血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化當(dāng)有指征需求恢復(fù)冠脈血流時(shí)采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)PCI立刻進(jìn)展冠脈灌注血糖控制神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè) .心臟驟停后治療流程.治療性低溫亞低溫能改善存活率和神經(jīng)功能的康復(fù)。對(duì)于昏迷即對(duì)指令缺乏正常的反響的成人院外VF性心臟驟停ROSC患者應(yīng)該降溫到323489.693.2并繼續(xù)1224小時(shí)Class I，LOE B。對(duì)于任何心律失常所致的成人院內(nèi)心臟驟停，或具有以下心律失常之一：無(wú)脈性電活動(dòng)或心臟停搏所致的成