外科手術學腸切除端端腸吻合術

1、外科手術學腸切除端端腸吻合術第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目的和要求：1學習在體動物小腸切除的基本操作方法和要點。2掌握在體動物小腸切除后小腸端一端吻合的操作方法。3熟悉外科常用器械的使用方法。 第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月。器材：手術刀、組織剪、線剪、血管鉗、持針鉗、直、彎腸鉗、手術鑷、縫針、絲線、敷料等。第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意要點：分組實施動物腸切除與腸吻合術。進一步掌握手術基本技術及樹立手術無菌觀念。第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 觀察空腸和回腸，兩者有何區(qū)別第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 空、

2、回腸均屬腹膜內位器官，借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸。據(jù)統(tǒng)計，空、回腸平均全長為4105cm。迂曲多袢，兩部間無明顯分界，大約空腸占近側的25，主要盤曲于結腸下區(qū)的左上部；回腸占遠側的35，盤據(jù)結腸下區(qū)的右下部，并垂入盆腔。 第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 空腸一般比較粗，壁較厚，色較紅，富血管，粘膜環(huán)狀皺襞多而高，粘膜內散在孤立淋巴濾泡，系膜內血管弓和脂肪均較少。而回腸則管徑較細，壁較薄，顏色稍白，血管比較少，環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡，系膜血管弓較多，脂肪亦較豐富。 第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察小腸系膜 小腸系膜根部

3、定位于第腰椎左側至右骶髂關節(jié)前方，探查右上方的右側系膜竇和左下方的左側系膜竇。確認前者呈三角形局部處于半封閉狀態(tài)，后者為四邊形開放于盆腔。觀察系膜的腸緣即與腸管連接部位，呈三角形局部即系膜三角。拉起小腸觀察系膜內有豐富的血管神經(jīng)及淋巴管，可見血管系膜緣側向游離緣側呈放射狀分布，并形成級血管弓。區(qū)別空腸與回腸二者血管弓的數(shù)量。 第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法1準備動物并采用全麻。2手術切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹經(jīng)腹直肌切口，切開皮膚及皮下組織并止血護皮。第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3提起預定切除腸段，借燈光的映照分辨腸系膜血管分布情況，按照預定

4、切除范圍V字形切開腸系膜，以血管鉗分次鉗夾、切斷、結扎系膜血管。切斷腸系膜后腸管色澤即會出現(xiàn)變化。分離擬定切除線以外兩端腸管各1cm內系膜緣和系膜以便于吻合(圖14一1)。第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4腸系膜分離妥善后以腸鉗鉗夾切除線兩端保留之腸管。鉗夾時先夾一端，然后將腸內容物擠向另一端減少腸管內的內容物，以避免切斷腸管時腸內容物溢出污染手術野。腸鉗鉗夾部位距切，斷線約12cm，與腸縱軸約成450一600角，系膜對側緣切除稍多一點以擴大吻合口和保證吻合口血供。 第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月兩把腸鉗夾持方向應

5、一致，尖端指向系膜緣以便于吻合。注意：系膜緣對系膜緣，系膜對側緣對系膜對側緣，勿使腸管扭轉。以有齒血管鉗于切除線鉗夾腸管，在準備切斷腸管部位墊以濕紗布，使周圍組織與腸管隔離以減少污染。沿預定切斷線切斷腸管(圖142)，移除切除之腸管和腸系膜。以碘復消毒切斷端腸腔。 第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：切除腸系膜范圍與腸切除范圍應一致，勿損傷保留血管，否則易導致吻合口血供不良；因惡性病變行腸切除術時切除腸系膜范圍較大，應達到腸系膜根部；因良性病變行腸切除術時可保留較多腸系膜，可沿腸管切斷腸系膜血管； 第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月切斷系膜血管時，近腸系膜根部的血管較粗，保留端應雙重結扎以防止脫落；分離腸系膜時，切除線兩端腸管各分離出約1cm，不可過多，過多易導致吻合口血供不良；亦不宜過少，過少易使吻合處腸管系膜緣殘留系膜，導致外層漿肌層間斷內翻縫合時縫合不牢靠。第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5并攏兩把腸鉗使兩切斷端靠攏在一起，于腸系膜緣和對系膜緣距腸切緣05cm處各縫一針腸管漿肌層間斷縫合作為牽引線，暫不打結。行后壁全層間斷內翻縫合，完成后，繼續(xù)作前壁全層間斷內翻縫合。方法同離體腸吻合。第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7松開腸鉗，去除牽引線，剪去縫線，行前、后壁漿肌層間斷內翻縫合加強二8全部縫完后剪去縫線，檢查縫合是否嚴密均勻，有欠嚴密處加針使之牢靠。檢查吻合口通暢與否，吻合口大小以能通過拇指末節(jié)為宜(圖8-4)，第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9.吻合完畢后，間斷縫合關閉腸系膜裂隙，以免術后形成腹內疝。注意縫合時勿損傷系膜血管以免引起吻合