前交叉韌帶損傷

1、關(guān)于前交叉韌帶損傷第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月前交叉韌帶（ACL）解剖與的功能限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動功能前交叉韌帶損傷2第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月前交叉韌帶損傷常見損傷體位常見損傷部位（癥狀，病因，臨床表現(xiàn)）特點： 患肢均有膝部遭受強大的暴力而致傷。 受傷時患者自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感。 傷后關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹迅速，活動困難。 抽屜試驗（+）。過伸，旋轉(zhuǎn)或外翻應力前交叉韌帶損傷3第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法1抽屜試驗：2軸移試驗：3關(guān)節(jié)鏡檢查4檢查前交叉韌帶損傷4第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月手術(shù)方法椎管內(nèi)麻醉，患者仰臥位，患膝屈曲90下垂，常規(guī)準備，止血帶下手術(shù)。依次進行ACL重建的標準手術(shù)步驟。在導航下分別完成脛骨及股骨隧道的精確定位，確認達到術(shù)前規(guī)劃要求后，用克氏針定位，空心隧道鉆制備合適直徑的脛骨和股骨隧道。兩隧道完成后，引入移植物，兩端金屬擠壓螺釘固定，韌帶重建手術(shù)完成。前交叉韌帶損傷5第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一.早期：炎性反應期（01周）二初期：（24周）三中期：（5周3個月）四后期：（4個月6個月）五.恢復運動期:(7個月-1年)膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復流程康復治療的目的是最大限度地恢復關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。6第六張，

3、PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月早期 炎性反應期（01周）目的：減輕疼痛，腫脹、早期肌力訓練、早期負重、早期活動度訓練，以避免粘連及肌肉萎縮功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶先尚較為脆弱故以靜力練習（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復流程7第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 二初期：（24周）目的：加強活動度及肌力練習，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。 術(shù)后2周： 術(shù)后3周： 術(shù)后4周：膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復流程1 被動屈曲至90-100.2 強化肌力練習3開始指導下自行練習屈曲。1 被

4、動屈曲至100-110。2 加強主動屈伸練習，強化肌力練習。3 開始嘗試脫拐行走。（睡眠時可不帶夾板）1 被動屈曲達110-120。2 調(diào)整夾板至可在0110范圍屈伸。3 靜蹲練習。4 力求達到正常步態(tài)行走。8第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 三中期：（5周3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罡黜椈顒幽芰Α?術(shù)后5周： 術(shù)后810周： 術(shù)后10周3個月：膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復流程1 被動屈曲達120-130。2 開始患側(cè)單腿45位半蹲屈伸膝練習。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。3 固定自行車練習，無負荷至輕負荷。1 被動屈曲角度

5、逐漸至與健側(cè)相同。2 “坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。3 強化肌力1 主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。2 每日俯臥屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。3 開始蹬踏練習。 4 術(shù)后3個月可進行各項功能測試，為下階段功能恢復提供客觀的依據(jù)。（可去除夾板）9第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 四后期：（4個月6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。1.俯臥及站立位勾腿練習.2.膝伸直負重練習.3.開始游泳(早期禁止蛙泳) 、跳繩及慢跑.4. 運動員開始基項動作的專項練習.膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復流程10第十張，PPT

6、共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 五.恢復運動期:(7個月-1年)目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈活動，或?qū)ｍ椨柧殹?通過測試，患健關(guān)節(jié)活動度達正常，肌力達健側(cè)85%以上，則可完全恢復運動。膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復流程11第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項1. 執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導下完成。2. 練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側(cè)。3. 除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位盡可能多地練習，促進手術(shù)局部的恢復。膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復流程注意事項4.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習，力求角

7、度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練5.關(guān)節(jié)腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調(diào)整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。12第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“手術(shù)成功只是成功了一半” 通過正確的功能鍛煉來恢復膝關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。四步鍛煉計劃： 一初級鍛煉程序 二中級鍛煉程序 三高級鍛煉程序 四行走與跑步膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復指南13第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一初級鍛煉程序2股四頭肌收縮練習：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭

8、，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復10次。腘繩肌收縮練習：仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松。重復10次。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復指南14第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 5站立直腿抬高練習：站穩(wěn)，抓住扶手，向前抬腿并保持膝關(guān)節(jié)伸直，再回到起始位置。重復10次。強化練習：開始練習前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。4提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復10次。3直腿抬高練習：仰臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。抬患肢，足跟距離床面約12厘米，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12厘

9、米至24厘米，再保持5秒鐘。強化練習：開始練習前在踝關(guān)節(jié)上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復指南15第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二中級鍛煉程序終末伸膝練習：仰臥，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。強化練習：在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。直腿抬高練習：仰臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直。起患肢至足跟距離床面約12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。強化練習：開始練習前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康

10、復指南16第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4股四頭肌牽拉練習：站立位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘。重復10次。3半蹲練習：扶住一把結(jié)實的椅子或床架，腳距離椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過90度。保持510秒鐘，慢慢站直并放松。重復10次。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復指南17第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三高級鍛煉程序2前向踏步練習：站立位，前方放一高15厘米的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。1單腿部分屈膝

11、練習：站立位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，患側(cè)足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復10次。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復指南18第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)向踏步練習：站立位，側(cè)方放一高15厘米的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。4終末伸膝練習：坐位，患側(cè)小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置。重復10次。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復指南19第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5腘繩肌牽拉練習：仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)，雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直到感覺膝關(guān)節(jié)后面緊張。保持5秒鐘，放松。重復10次。練習時不能擺動，要保持穩(wěn)定。6靠墻腘繩肌牽拉練習：靠門仰臥，患側(cè)腿抬起，伸直膝關(guān)節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當感覺到膝關(guān)節(jié)后面緊張時再伸膝，保持5秒鐘，放松。重復10次，再練習另一側(cè)。身體離墻壁越近，牽拉的效果就越好。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復指南20第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7蹬車練習：如果您能夠進行蹬自行車練習，將座椅調(diào)高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”?？梢悦刻斓?0分鐘，也可以逐漸增加練習時間，從每天蹬1分鐘直到每天蹬20分