呼吸心跳驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救

1、關(guān)于呼吸心跳驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握意識(shí)、呼吸、心跳的判斷熟悉復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理321熟悉心臟驟停類型、臨床表現(xiàn)第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【案例引入】門診大廳走進(jìn)來一個(gè)患者，在掛號(hào)臺(tái)前排隊(duì)等候掛號(hào)時(shí) 突然暈倒在地?，F(xiàn)在你作為專業(yè)人員剛 好經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)，你該承擔(dān) 醫(yī)療服務(wù)。 該如何處置?。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月問題？發(fā)生了什么狀況？如何判斷？該怎么辦？具體搶救步驟？具體急救方法？如何打電話（呼救）？病人體位？如啟動(dòng)搶救？如何人工呼吸？如何判斷搶救成功？第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】1

2、、 確保環(huán)境安全2、 判斷意識(shí)3、 立即呼救4、 救護(hù)體位5、 檢查循環(huán)6、 人工循環(huán) 7、打開氣道，清除異物8、人工呼吸9、電除顫10、心肺復(fù)蘇有效 表現(xiàn)11、 將患者安置 成復(fù)原體位12、 心肺復(fù)蘇的終 止條件第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】一、 確保環(huán)境安全首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否安全該案例中的場(chǎng)地安全，可以疏散人群后馬上實(shí)施搶救。如果是觸電患者，則須先斷電。如是煤氣中毒的患者先脫離危險(xiǎn)環(huán)境然后進(jìn)行急救第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】二、 判斷意識(shí)先在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病

3、員肩部如無反應(yīng)，可判斷其無意識(shí)。嬰兒則拍擊足跟，嬰兒不能哭泣，判斷為意識(shí)喪失。喂！你怎么了？第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】 判斷呼吸沒有呼吸，或僅僅喘息2010指南已經(jīng)無需“一聽二看三感覺”“一聽二看三感覺”6-10秒第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】三、 立即呼救判斷傷病員意識(shí)喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命??！我是救護(hù)人員，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來救護(hù)。來人??！救命啊！打“120”第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】四、 救護(hù)體位呼吸心跳驟停者_(dá)仰臥位（心肺

4、復(fù)蘇體位）無意識(shí)有呼吸和循環(huán)_側(cè)臥體位（復(fù)原臥位）注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。有頸部外傷者需翻身時(shí)，應(yīng)保持頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】（一）安置復(fù)蘇體位（仰臥位）操作方法 1.救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。2.把雙上肢向頭部方向伸直。3.將傷病員遠(yuǎn)側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉。4.一只手托住后頭頸部，另一只手插入遠(yuǎn)側(cè)腋下或胯部。5.將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)。6. 再將上肢置于身體兩側(cè)。第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】（二）救護(hù)人員體位位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪于（或立于）傷

5、病員的肩、胸部（三）其他體位頭部外傷水平仰臥，頭稍高面色發(fā)紅頭高腳低位面色青紫頭低腳高位第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】五、檢查循環(huán)體征（觸摸大動(dòng)脈）成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈（2010指南：僅限醫(yī)務(wù)人員） 610秒鐘內(nèi)判斷嬰兒觸摸肱動(dòng)脈第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正中從上往下觸及甲狀軟骨凸起處滑向同側(cè)胸鎖乳突肌前緣的凹陷處距正中線2-3cm觸摸頸動(dòng)脈610s第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】六、 人工循環(huán)（胸外按壓）部位：兩乳頭連線中點(diǎn)頻率：100次/分 (單雙人)深度：5cm按壓放松 = 11按壓通氣 = 302檢查：5個(gè)

6、循環(huán)/2min輪換：換人510s第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月垂直下壓兩乳頭連線中央掌跟第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓常見錯(cuò)誤!按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；按壓定位不正確；搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到 5 cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；錯(cuò)誤手法第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童胸外心臟按壓位置：乳頭連線中央（與成人相同）深度：下壓胸廓厚度1/3，約 5 cm手法：?jiǎn)问?雙手（根據(jù)體形）頻率：100次/min比率：?jiǎn)稳?02 雙人152 18歲 第十九張，PPT共三十九頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月位置：乳頭連線下方深度：下壓胸廓厚度1/3， 約4cm手法：中指、無名指垂直下壓頻率：100次/min比率：?jiǎn)稳?02 雙人152 1歲嬰兒胸外心臟按壓第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】七、 打開氣道，清除氣道內(nèi)異物解開衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾迅速清除口鼻內(nèi)的異物打開氣道 仰頭舉頦法 推舉下頜法（疑頸椎骨折者）下頦與耳垂連線與地面成90嬰兒30兒童60成人90第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】八 、人工呼吸口對(duì)口吹氣拇、食指捏緊鼻翼吸氣后，包緊口唇緩慢吹入氣體，持續(xù)1秒鐘松鼻，側(cè)頭（聽、看、感覺）再吹氣一次（連續(xù)2次）成人10

8、12次/min（兒童1220次/min ）（嬰兒1220次/min ）吹氣2次每次1s胸廓抬起500-600ml第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】七 、人工呼吸口對(duì)口吹氣口對(duì)鼻吹氣口對(duì)口鼻吹氣口對(duì)呼吸面罩吹氣第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【急救過程】八、電除顫 盡快進(jìn)行除顫（3分鐘）電擊一次能量： 雙相波：200J、或最大單相波：360J電擊位置：前-側(cè)（右鎖骨下左下胸）電擊后立即CPR 2分鐘后再檢查循環(huán)第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月十、 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)1.面色、口唇由蒼白

9、、青紫變紅潤(rùn)。2.恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸。3.瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)。4.傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 安置復(fù)蘇體位1.救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。2. 將傷病員近側(cè)手臂肘關(guān)節(jié)屈曲置于頭部側(cè)方，另一只手臂彎曲置于胸前。3.把傷病員遠(yuǎn)側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲。4.一只手扶住傷病員肩部，另一只手扶住膝部，輕輕翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。5.將傷病員上方的手置于面頰下方，防止面部朝下，打開氣道。6.將傷病員彎曲的腿置于伸直腿的前方。第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月安置復(fù)原體位1234第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肺復(fù)

10、蘇的終止條件1.患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)。2.有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替。3.有醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡。4.救護(hù)人員筋疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 （非專業(yè)人員）第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙人搶救配合流程（1）A角：發(fā)現(xiàn)病人病情變化，看時(shí)間評(píng)估環(huán)境，判斷 意識(shí)，評(píng)估呼吸循環(huán)10秒內(nèi)，無呼吸、心跳囑 帶呼吸囊、除顫儀過來搶救，即胸外按壓（右側(cè)）B角：接到呼叫，即帶呼吸囊、除顫儀到床邊，上心 電 監(jiān)護(hù)，檢查口腔無異物開放氣道，等A角30次 胸外按壓后給予呼吸囊2次通氣第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙人搶救配合流程（2）A角與B角30：2五個(gè)循環(huán)后雙方：評(píng)估

11、患者心電圖，出現(xiàn)室顫，準(zhǔn)備除顫B 角：擦干除顫部位，涂電極膏，把電極板遞給A 調(diào)除顫模式。A 角：再次確認(rèn)室顫， 充電高喊離開，放電。第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙人搶救配合流程（3）B角：胸外按壓（左側(cè)）A角：開放氣道，呼吸囊通氣B角：5個(gè)循環(huán)后判斷呼吸循環(huán)10秒內(nèi)，看時(shí)間，報(bào)恢復(fù)呼吸和心跳，復(fù)蘇成功A角與B角共同整理第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵榷ㄎ环ㄈ藫尵榷ㄎ环^位（甲）：主管護(hù)師高年資護(hù)士（核心人物指揮者）職責(zé)：1、主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧， 面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔 助通氣密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救

12、措施 2、協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬 3、負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮（核心人物）第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵榷ㄎ环ㄑ唬ㄒ遥鹤o(hù)師中年資歷護(hù)士職責(zé)：主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)如行胸外心臟按壓，上多功 能監(jiān)護(hù)儀與協(xié)助除顫。快速建立條以上有效 的靜脈通路抽血，靜脈用藥，配合醫(yī)生做各種 穿刺檢查。 （操作人員）第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵榷ㄎ环_位（丙）：護(hù)士低年資護(hù)士進(jìn)修人員或?qū)W生職責(zé)：1、主要負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單的急救處理如包扎止血固定，導(dǎo)尿， 2、負(fù)責(zé)生命體征、用藥等搶救記錄， 3、負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避；撤 走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間； 4、患者的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記 ，保持搶救環(huán)境的清潔 6、協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作（聯(lián)絡(luò)人物）第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵榷ㄎ环ǘ藫尵榷ㄎ环^位（甲）：主管護(hù)師高年資護(hù)士職責(zé)：1、主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合 氣管插管，切開接呼吸機(jī)輔助通氣密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng) 急救措施 2、協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬 3、負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮（核心人物） 4、負(fù)責(zé)生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵榷ㄎ环ㄑ唬ㄒ遥鹤o(hù)