孕期體重管理

1、關(guān)于孕期體重管理第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月孕前體重過重巨大兒充血性心衰非胰島素依賴糖尿病減少質(zhì)量調(diào)整生命年孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)孕期體重過輕低體重兒胎兒生長(zhǎng)受限 早產(chǎn)兒體重過重體重過輕孕期體重異常危害大！第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2管理目標(biāo)：將體重控制在一個(gè)合理區(qū)間內(nèi)避免體重過重避免體重過輕幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識(shí)提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3孕期體重異常對(duì)子代健康的影響深遠(yuǎn)母體體重增長(zhǎng)不足子代短期健康：胚胎體重增加不足子代遠(yuǎn)期

2、健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等母體體重增長(zhǎng)過多子代短期健康：胚胎體重增加過多子代遠(yuǎn)期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4改變胎兒甲基代謝，從而影響DNA甲基化模式的形成調(diào)節(jié)胎兒基因表達(dá)調(diào)控器官形成與遠(yuǎn)期

3、疾病發(fā)生相關(guān) 血壓 膽固醇代謝 胰島素應(yīng)答宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)孕期體重Chmurzynska A,et al. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases.Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學(xué)機(jī)制顯示孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5用數(shù)字說話 國(guó)內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀20.5%的孕婦對(duì)孕期鍛煉不夠重視2中國(guó)孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(月子)都不愿出門87.1 %的孕婦認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)1

4、27.3%的孕婦認(rèn)為為滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng), 孕期體重可以無節(jié)制地增長(zhǎng)1 73的孕婦體重增加超過了WHO標(biāo)準(zhǔn), 巨大兒發(fā)生率7-10% 1,2剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50-60%孕期體重增長(zhǎng)15kg和15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%3第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6孕期體重管理已成體系國(guó)外孕期體重管理已形成多項(xiàng)指南國(guó)外已形成依循IOM標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展的評(píng)估、干預(yù)體系 依據(jù)BMI的孕期體重增長(zhǎng)推薦 標(biāo)準(zhǔn) 以IOM標(biāo)準(zhǔn)在整個(gè)孕產(chǎn)期進(jìn) 行宣教、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)的全程 干預(yù)國(guó)外IOM 1990孕期營(yíng)養(yǎng): 第一部分: 體重IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂孕期體重管理的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的系

5、統(tǒng)回顧2010 循證營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南之體重管理2007第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7通過全程干預(yù)來進(jìn)行孕期體重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周產(chǎn)后2月產(chǎn)后3月產(chǎn)后5月產(chǎn)后6月產(chǎn)后10月體重增加的推薦運(yùn)動(dòng)鍛煉咨詢運(yùn)動(dòng)鍛煉反饋膳食咨詢膳食咨詢反饋社會(huì)心理健康TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.國(guó)外第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8依據(jù)不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦孕前BMI（kg/m2）總體體重增長(zhǎng)范圍（kg）孕中晚期的體重增長(zhǎng)率平均（范圍）(kg/周）體

6、重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖30.05-90.22（0.17-0.27）Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.BMI=體重(kg)/身高 (m) 2第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月9BMI: 18.5 kg/m2BMI: 18.5 24.9 kg/m2BMI: 25.0 29.9 kg/m2BMI: 30.0 kg/m2根據(jù)

7、不同的孕前BMI選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測(cè)圖第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月10IOM指南中的全程干預(yù)建議提供孕前服務(wù)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕前實(shí)現(xiàn)健康體重，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、使新生兒體重正常化、改善母嬰遠(yuǎn)期健康提供孕期飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù)，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長(zhǎng)，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?；⒏纳颇笅脒h(yuǎn)期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù)，幫助其降低產(chǎn)后體重、 維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健康第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月11孕期體重增長(zhǎng)的決定因素社會(huì)、自然、生活和環(huán)境因素社會(huì)因素：傳媒、文

8、化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動(dòng)機(jī)會(huì)家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因素遺傳特征 發(fā)育過程和表觀遺傳學(xué)社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)特征：年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、食物安全人口測(cè)量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎心理因素如：抑郁、應(yīng)激、社會(huì)支持、對(duì)體重增長(zhǎng)的態(tài)度行為因素如飲食攝入、體育運(yùn)動(dòng)、濫用藥物、意外懷孕能量平衡/營(yíng)養(yǎng)素食物、能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入妊娠體重增加總值與趨勢(shì)Weight Gain During Pregnancy:Reexamini

9、ng the Guidelines.IOM 2009第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月12孕期體重管理的三大干預(yù)建議為了維持和達(dá)到合理體重適量運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的能量消耗可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長(zhǎng)建立良好的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣膳食營(yíng)養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的 生理需要，保證孕期營(yíng)養(yǎng)平衡第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13孕期體重的營(yíng)養(yǎng)管理原則總原則：在營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加營(yíng)養(yǎng)管理的基本原則確定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入需求量1，2確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1，2進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，給出營(yíng)養(yǎng)建議1，2中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007孕期與哺乳期

10、營(yíng)養(yǎng)：一個(gè)實(shí)施指導(dǎo)（IOM, 1992a）第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月14營(yíng)養(yǎng)管理原則1：確定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入需求量中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質(zhì)（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%維生素B1（mg）1.51.51.8維生素B2（mg）1.71.71.7煙酸（mg）151518維生素C（mg）100130130維生素E（mg）141414視黃醇（

11、ug RE）8009001200鈣（mg）8001000（1200*）1200鐵（mg）2025（35*）25鋅（mg）11.516.521.5中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月15中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007營(yíng)養(yǎng)管理原則2：不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500300-550大豆類及堅(jiān)果506060第三層魚

12、、禽、蛋、肉（含動(dòng)物內(nèi)臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各50200-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5膳食多樣化第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月16營(yíng)養(yǎng)管理原則3：使用評(píng)估軟件進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月17孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理總原則評(píng)估運(yùn)動(dòng)指證，排除具有不能運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)原因 1,

13、2運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌癥，如嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破運(yùn)動(dòng)的相對(duì)禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間）1,2考慮孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣孕婦可以在整個(gè)孕期開始或持續(xù)進(jìn)行常規(guī)的體能運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（每天進(jìn)行30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）避免參與對(duì)孕婦或胎兒有潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)或者增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動(dòng)根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強(qiáng)度和時(shí)間 1,2評(píng)估孕期終止運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動(dòng)減少等體重增長(zhǎng)情況Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecolo

14、gists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003Exercise during pregnancy and the postpartum period. JSOGC/CSEP clincal practice guideline.2003第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月18指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng) 中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)定任何會(huì)造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運(yùn)動(dòng)2簡(jiǎn)單計(jì)算為快走的活動(dòng)量（4-6km/h）1孕期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率的 6070%1（ 最大心率=220-年齡）代謝當(dāng)量在 3-4之間1（代謝當(dāng)量

15、MET指一個(gè)人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動(dòng)時(shí)每分鐘氧氣消耗量，大致相當(dāng)于每公斤體重每小時(shí)消耗1kcal2）Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月19指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)可推薦的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)類型日常生活MET能量消

16、耗*（kcal）運(yùn)動(dòng)以及娛樂MET能量消耗*（kcal）自己進(jìn)食1.4108散步（4Km/h） 3210坐廁3.6245快走（6.4Km/h）5350穿衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球 5.5 385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315掃地4.5315 騎車（固定） 3.5245拖地7.7539騎車（快速）5.7399鋪床3.9273有氧舞蹈6420做飯3210打牌1.5-2.0105-140下樓5.2364彈鋼琴2.5 175上樓 9630寫作（坐）2140曲綿域等.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手冊(cè).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.1MET相當(dāng)于每公斤每小時(shí)運(yùn)動(dòng)消耗量，大致為1kcal*以70kg的孕婦計(jì)算每小時(shí)運(yùn)動(dòng)的消耗量(kcal)第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月20與孕期體重相關(guān)的良好生活方式定期產(chǎn)檢，變化一目了然定期產(chǎn)前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，包括孕期體重異常，可進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?生活規(guī)律，避免晚睡晚起作息規(guī)律，保證充足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌而影響胎兒健康1開朗樂觀，輕松面對(duì)生活研究證實(shí)，孕期抑郁與孕期體重增長(zhǎng)異常正相關(guān)2保持心境平和，消除緊張情緒1，預(yù)防孕期抑郁癥第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月21保持心境平和，消除緊張情緒孕產(chǎn)期良好心理特征的八大表