婦產(chǎn)科介入手術(shù)治療

1、關(guān)于婦產(chǎn)科介入手術(shù)治療第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療，就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。介入學(xué)成為一門嶄新的介于傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)之間的臨床學(xué)科。成為現(xiàn)代臨床治療學(xué)中的第三大診療體系。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點 介入治療其特點

2、是創(chuàng)傷小、簡便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時間明顯縮短。 一、對于需內(nèi)科治療類疾病，介入治療相對與內(nèi)科治療優(yōu)點在于： 藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，還可大大減少藥物用量，減少藥物副作用。 二、對于需外科治療類疾病，介入治療相對與外科治療優(yōu)點在于： 1、它無需開刀暴露病灶，一般只需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，表皮損傷小、外表美觀。 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性。 3、損傷小、恢復(fù)快、效果滿意，對身體正常氣管的影響小。 4、對于目前治療難度大的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。部分腫瘤

3、在介入治療后相當(dāng)與外科切除。正由于以上諸多優(yōu)點，許多介入治療方法成為了一些疾?。ㄈ纾焊伟?、肺癌、腰椎間盤突出癥、動脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等）最主要的治療方法之一，甚至取代或淘汰了原來的外科手術(shù)。 第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分類1、按照診療系統(tǒng)分類：神經(jīng)介入學(xué)動脈瘤、動靜脈畸形、海綿竇瘺等）的栓塞術(shù) 介入心臟學(xué)冠狀動脈造影技術(shù)、冠狀動脈支架置入術(shù) 胃腸或普通介入學(xué)2、按照診療目的分類：診斷性介入治療學(xué) 治療性介入治療學(xué)3、按照操作方式分類：血管內(nèi)介入治療(包括：動脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。) 非血管內(nèi)介入治療包括(經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)、瘤內(nèi)注藥術(shù))、第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月血管內(nèi)介入使用1-2mm 粗的穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進入人體血管系統(tǒng)，醫(yī)生憑借已掌握的血管解剖知識，在血管造影機的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送到病灶所在的位置，通過導(dǎo)管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內(nèi)對病灶進行治療的方法。包括：動脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。常用的體表穿刺點有股動靜脈、橈動脈、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。 婦產(chǎn)科常規(guī)的血管性介入治療，一般穿刺股動脈。 第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非血管介入簡單的講就是沒有進入人體血管系統(tǒng)，在影像設(shè)備的監(jiān)測下，直接經(jīng)皮膚穿刺至病灶，或經(jīng)人體現(xiàn)有的通道進入病灶，對病灶治療的方法。包括：經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)、瘤內(nèi)注藥術(shù)

5、等。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血；胎盤植入；中孕期前置胎盤；異位妊娠（宮頸、宮角妊娠）；婦科良、惡性腫瘤；子宮出血（功血、血液病等）；卵巢靜脈曲張及產(chǎn)后深靜脈血栓形成等。 第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥穿刺部位感染；嚴(yán)重的凝血功能障礙；碘過敏；急慢性婦科炎癥 ；心肝肺腎功能障礙；婦科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。 第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各種動脈內(nèi)治療技術(shù)產(chǎn)后出血動脈栓塞術(shù)子宮肌瘤動脈栓塞術(shù)子宮腺肌病動脈栓塞術(shù)婦產(chǎn)科惡性腫瘤栓塞化療術(shù)動脈內(nèi)置入藥囊管化療術(shù)第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要栓

6、塞劑特點及選擇根據(jù)栓塞目的、靶血管供血范圍、側(cè)支循環(huán)等情況綜合考慮婦產(chǎn)科介入用栓塞劑明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓消毒，栓塞量等影響血管再通時間聚乙烯醇（PVA)：理論上不可吸收，屬中長效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達10倍）各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑碘油：主要應(yīng)用于子宮肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：屬組織膠，使用靈活，但準(zhǔn)確控制難度大第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十

7、三頁，創(chuàng)作于2022年6月常用介入各種穿刺針第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常用介入材料第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法術(shù)前準(zhǔn)備 腹股溝備皮，股動脈置管（以Seldinger技術(shù)完成股動脈插管，取單側(cè)股動脈穿刺,在腹股溝韌帶中點下0.5cm 處股動脈搏動最強點,以穿刺針斜面向上刺入股動脈前壁見動脈血噴出后,沿穿刺針置入短導(dǎo)絲并拔出穿刺針,沿短導(dǎo)絲置入血管擴張器和導(dǎo)管鞘,拔出短導(dǎo)絲及血管擴張器,完成股動脈置管。） 動脈造影。先行盆腔造影，再行雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影，顯示出血部位及出血側(cè)子宮動脈，大量造影劑外溢區(qū)即為出血處。迅速將導(dǎo)管插人出血側(cè)的髂內(nèi)動脈

8、前干，行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)，固定導(dǎo)管，向該動脈注人帶抗生素的明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條或明膠海綿彈簧鋼圈后，直至確認(rèn)出血停止，行數(shù)字減影成像技術(shù)(DSA)造影證實已止血成功即可，不要過度栓塞。同法栓塞對側(cè) 動脈栓塞 有兩種方法，一是雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)（UAE），（根據(jù)子宮動脈粗細(xì)及病灶的分布情況,選擇適量栓塞劑栓塞子宮動脈,栓塞結(jié)束后再行DSA造影,證實栓塞完全;同法栓塞另一側(cè)子宮動脈。）一是雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)（IIAE） （在個別情況,若無法將導(dǎo)管插入子宮動脈時,可將導(dǎo)管插到髂內(nèi)動脈前干子宮動脈開口的上方,造影證實后,用新鮮明膠海綿顆粒進行栓塞。）第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月常見并發(fā)癥穿刺部血腫，多為局部壓迫止血時間短或凝血機制異常所致。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血情況，預(yù)防止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)、肢體移動、穿刺處 血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點皮膚有無青紫，紗布有無侵濕，有無 皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術(shù)后做好股動脈穿刺局部加壓包扎，1公斤沙袋持 續(xù)壓迫股動脈穿刺處68小時，護士應(yīng)密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，保持敷料干燥 ，預(yù)防感染。 栓塞后綜合癥：疼痛，是最常見的副作用，常在栓塞后1小時甚至栓塞中出現(xiàn)，持續(xù)6-12小時左右，長者可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。以下腹痛為主，少部分合并腰痛；若栓塞過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的栓塞劑返流，則可能

10、出現(xiàn)臀部及下肢的疼痛。般術(shù)后68 h下腹疼痛明顯，但由于患者使用自控鎮(zhèn)痛麻醉(PCA)，多能耐受；術(shù)后35 d內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的下腹痛，部分合并腰骶部酸脹痛、肛門墜脹感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。發(fā)熱，部分患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，多發(fā)生于術(shù)后5 d內(nèi)，一般不超過38，少數(shù)可達3839多在37.5?？捎伤ㄈ麆?、壞死組織的吸收或感染引起，用一療程抗生素后好轉(zhuǎn)。惡心嘔吐。多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引 起迷走神經(jīng)興奮。 （4）乏力、疲倦、厭食 多出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)天，與壞死組織的吸收有關(guān)，可給中藥調(diào)理。 第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率約1%，主要有1.動脈破裂，髂內(nèi)動脈許多小分支易被導(dǎo)管導(dǎo)絲損傷。2.動脈痙攣，好發(fā)于使用激素替代療法的患者。3.誤栓和異位栓塞：是動脈內(nèi)栓塞治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)時。a.栓塞劑選擇不當(dāng)；b.導(dǎo)管前端未能完全插入病變供血動脈；c.注入栓塞劑時用力過大而致栓塞劑的返流，引起非靶器官組織(如膀胱、直腸、輸尿管)的栓塞、缺血、壞死，d.栓塞的靶動脈與其他器官有側(cè)支循環(huán)可造成異位栓塞,如：栓塞劑通過動靜脈短路進入靜脈，而出現(xiàn)肺部栓塞。如果發(fā)生誤栓或異位栓塞，應(yīng)立即給予擴張血管、抗凝血、激素等藥物，以減少組織梗死的范圍和程度。 4.神經(jīng)損傷 與神經(jīng)營養(yǎng)血管的

12、堵塞和化療藥物的毒性有關(guān)，可造成損傷平面以下感覺和運動障礙。多見于髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)時。5.皮膚損害 多見于髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)時，髂內(nèi)動脈的后去支同時被栓塞，臀部的肌肉及皮膚血供受阻，出現(xiàn)局部的紅腫、硬結(jié)，尤其在骶尾關(guān)節(jié)處最易出現(xiàn)，子宮動脈栓塞時少見，但存在返流時也可出現(xiàn)。 6.不規(guī)則陰道出血。栓塞術(shù)后即可出現(xiàn)少量陰道出血，可能與栓塞子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)，患者 術(shù)后均有少量陰道出血，隨后間斷性排出黃白色非膿性分泌物。預(yù)防感染。 7.栓塞后感染 陰道流血和分泌物增多有關(guān)。多見于粘膜下子宮肌瘤壞死、液化、脫落并經(jīng)陰道排出時；也見于栓塞前有感染灶未控制好，或感染灶隱匿未能在術(shù)前發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后促使

13、感染的發(fā)生。 8.血栓形成。導(dǎo)管過粗、導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間長，導(dǎo)管表面不光滑，使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成 ，動脈粥樣硬化斑塊被導(dǎo)管擁下也可形成。術(shù)后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無脈或脈弱，表示可能為血栓形成。術(shù)后30分鐘觸摸足背動脈搏動1次，6小時后改為每小時一次至24小時。 9.子宮切除 這是子宮動脈栓塞嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于子宮肌瘤介入術(shù)后 第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血動脈栓塞術(shù) 髂內(nèi)動脈造影顯示造影劑外溢，呈團片狀深染 第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血動脈栓塞術(shù)雙側(cè)髂內(nèi)動脈明膠海綿栓塞后，再次造影，可

14、見深染區(qū)消失，未見明顯造影劑外溢 第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血動脈栓塞術(shù)治療機制閉塞了出血動脈，使其內(nèi)動脈壓明顯降低，血流緩慢，有利于血栓形成。栓塞出血動脈后，子宮平滑肌纖維缺血、缺氧而導(dǎo)致收縮加強，有利于止血。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮肌瘤動脈造影顯示子宮動脈增粗、迂曲、血管網(wǎng)豐富，染色濃，能夠勾畫出腫瘤輪廓。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮肌瘤動脈栓塞介入治療經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，注入明膠海綿第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮肌瘤栓塞前后栓前 栓后3月第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)

15、作于2022年6月子宮肌瘤動脈栓塞治療機制栓塞子宮動脈可阻斷肌瘤的供血血管，達到肌瘤去血管化。由于正常的子宮肌層具有較完整的血管交通支，在很短的時間內(nèi)即有血流通過其他交通支達到子宮組織，不會引起子宮大面積壞死。而肌瘤的內(nèi)層血管是一個獨立的新生血管網(wǎng)，沒有儲備的交通血管，血流無法通過交通支向肌瘤供血，使肌瘤處于持續(xù)的缺血缺氧，同時肌瘤細(xì)胞分裂活動相對活躍，對缺血缺氧的耐受力較差，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞變性壞死，瘤體萎縮，臨床癥狀緩解或消失。由于肌瘤細(xì)胞的壞死，肌瘤的自分泌現(xiàn)象消失，對子宮平滑肌的刺激消失，因此在較長的時間內(nèi)不會再發(fā)肌瘤。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月宮腔、宮頸管內(nèi)無妊

16、娠組織 妊娠囊位于子宮前壁疤痕處 子宮與膀胱間缺少完整的正常肌層組織 妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)股動脈穿刺進入子宮動脈，注入MTX+栓塞劑至胚胎處，殺胚，并栓塞子宮動脈，第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期護理術(shù)前心理護理：與產(chǎn)婦交談，講解手術(shù)過程，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，鼓勵產(chǎn)婦樹立信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、血氣、電解質(zhì)、出凝血時間等各項檢查。腹股溝及會陰部備皮，留置導(dǎo)尿管，穿刺側(cè)對側(cè)上肢留置針穿刺下肢遠(yuǎn)端血運情況的檢查 注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動（主要是雙側(cè)足背動脈的搏動）及皮溫情況，兩側(cè)有

17、無差異，在捫及的足背動脈搏動最明顯處作好記號，便于與術(shù)中、術(shù)后對照作比較。 第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期護理術(shù)后體位 術(shù)后取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動12 h，12 h后肢體可左右旋轉(zhuǎn)或取健側(cè)臥位，術(shù)后12 h可在床上取半臥位，24 h后可下床輕微活動。護士應(yīng)指導(dǎo)患者翻身，翻身方法是：病人用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動體位，避免屈膝，屈髖。穿刺部位的觀察及護理 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫形成，在拔出導(dǎo)管后穿刺部位應(yīng)立即用指壓法壓迫1520 min，解除指壓后，用繃帶加壓包扎或置砂袋壓迫6 h，注意沙袋不能移位，為防止遲發(fā)性出血，應(yīng)向患者說明肢體制動

18、的重要性。 第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期護理術(shù)后穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況 應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體血供情況，注意皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，雙足同時觸摸，以便對照。警惕動脈血栓形成或發(fā)生動脈栓塞，術(shù)后24 h內(nèi)每2 h觀察1次，若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺遲鈍，則提示有股動脈血栓形成的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行相應(yīng)的處理第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期護理術(shù)后生命體征的觀察 持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況。注意保暖，大部分栓塞術(shù)患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5-38.5度之間，護士應(yīng)定時測量體溫，并鼓勵病人多飲水，以加速腎臟造影劑，化療藥及毒素的排泄。對高熱病人