心肺復(fù)蘇培訓(xùn) (2)PPT

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇培訓(xùn) (2)PPT第一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇一、心臟驟停二、心肺復(fù)蘇三、基礎(chǔ)生命支持四、高級心血管生命支持五、綜合的心臟驟停后處理第二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟驟停(SCA)第三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停(sudden cardiac arrest SCA)心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) 患者突然倒地且意識喪失 對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸如不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）。第四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）我國SCD的發(fā)生率為每年41.84/10萬（0.04%），以13億人口推算，我國每年SCD的發(fā)生為54.4萬例,而SCD搶救成功率小于1%。 在美國SCD搶救成活率仍小于5% 。第五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止30秒-60秒-呼吸停止心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-6分鐘 -大腦細胞不可逆損害第六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇

3、者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。第七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān) 時間就是生命第八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停(SCA)病因1、成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?且70%死于院外。 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血、手術(shù)及麻醉意外。 嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。各種原因 引起的休克和中毒、藥物過敏等。2、小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等第九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月心臟驟停心電圖類型四種心電圖類型：1、心室纖顫：在臨床一般死亡中占30%，在猝死 中占80% 90%。2、無脈室速：心室率常在150250次/min之間，QRS波寬大畸形，時限增寬，T波方向與QRS主波相反 ，有時可見到室性融合波或心室奪獲 。3、無脈電活動：心電圖表現(xiàn)為有正?；?qū)挾巍⒄穹^低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 第十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心肺復(fù)蘇（CPR）第十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月195019601966

5、封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史第十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR ）CPR是一系列提高SCA后生存機會的救命措施，主要包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）、高級心血

6、管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）和SCA后的綜合管理。 其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有50能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有10能救活。 第十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇(CPR)基礎(chǔ)生命支持（basic life support， BLS） BLS的基本內(nèi)容包括識別SCA、呼叫急救系統(tǒng)(Emergency Medical Service System EMS) 、盡早開始CPR、迅速使用除顫器/自動體外除顫器

7、（ AED）除顫。 高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support， ACLS）ACLS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。即高級氣道管理，藥物治療，有效監(jiān)測。 第十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇（CPR）SCA后的綜合管理 自主循環(huán)恢復(fù)（restoration of spontaneous circulation ROSC）后，系統(tǒng)的綜合管理能改善存活患者的生命質(zhì)量。SCA后綜合管理

8、對減少早期由于血流動力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡，及晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。第十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)生命支持高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測高級生命支持綜合的心臟驟停后治療第十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、基礎(chǔ)生命支持(BLS)第十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇BLS程序1評估周圍環(huán)境安全 2判斷患者意識 3判斷呼吸、脈搏 4啟動EMS系統(tǒng)（120） 5胸外心臟按壓 開放氣道人工呼吸 8. 盡早電除顫 第十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇(BLS)基礎(chǔ)生命支持(BLS) 1、識別SCA 呼叫急救系統(tǒng) ,盡早啟

9、動EMS2、心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）3、除顫（Defibrillation） ：有研究表明，早期CPR如35min 內(nèi)電除顫可使SCA患者存活率高達49%74%。心搏驟停的第一時間內(nèi)必須采取3項行動： 啟動急救系統(tǒng)、 立即胸外心臟按壓 準(zhǔn)備除顫器。注意：先按壓，后除顫，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)于CPR 3min內(nèi)除顫。第二十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇術(shù)禁忌癥1、開放性胸外傷，合并有開放性氣胸或張 力性氣胸者。2、前胸有多根多處肋骨骨折。3、心肺有嚴重損傷者。第二十一張，P

10、PT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何識別SCA1.患者突然倒地，意識喪失無反應(yīng)，在確定周圍環(huán)境安全后，施救者應(yīng)立即拍打患者的雙肩并呼叫患者 重呼輕拍2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息） 有時不好判斷呼吸是否停止就是- 打開衣服，看胸腹是否有呼吸運動起伏3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間10s，非專業(yè)救援人員可以不檢查脈搏直接開始胸外按壓第二十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何識別SCA脈搏檢查： 1、1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈 2、醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用除顫器或AED（如果有的話）。 第二十三張，PPT

11、共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何識別SCA 判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第二十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月啟動EMS系統(tǒng)（120） 根據(jù)不同場景確定呼叫內(nèi)容： 1.病房“請您快叫護士，帶搶救物品進行搶救” 2.院內(nèi)非病房區(qū)域“請您趕快通知急診科醫(yī)護人員過來搶救病人” 3.院外“請您幫打120,并盡快回來幫忙” 注意：呼叫時一定要指定某人，并確定該人已去呼救 第二十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、心肺復(fù)蘇BLS注：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員 情況、正在進行的急救措施。 患者的體位：將患者仰臥位放置在堅固的平面上，雙 上肢放置于身體兩側(cè)，以便于實施 CPR，同時松衣褲（解開 衣服，松開腰 帶）。第二十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇(CAB)心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）C胸外按壓 胸外按壓是指在胸骨中下1/3交界處進行有節(jié)奏的快速用力按壓，用人工的方法，通過增加胸內(nèi)壓和直接壓迫心臟而產(chǎn)生血流。胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流。 第

13、二十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 ABCCAB 理 由一、 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，發(fā)現(xiàn)CPR存活率者最高均為有目擊的且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。此時循環(huán)支持比呼吸支持更重要。二、 在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一

14、步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。 第二十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ABCCAB 理 由四、強調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按 壓，于胸部中下1/3交界處用力按壓+快速按壓 理由：徒手單純按壓CPR 對于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來說比較簡單，愿意實施. 對醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴格執(zhí)行：按壓+通氣！注：1.如果明確是由于窒息而造成SCA，應(yīng)進行傳統(tǒng) CPR程序即A-B-C。 2.新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按 ABC順序。第二十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部按壓胸部按壓

15、（C，compression） ：部位：胸骨中下1/3交界處 或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 第三十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月正確手勢 正確施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部 另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開胸 壁 第三十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁正確手勢 第三十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓姿勢： 按壓時上半身前傾，腕

16、、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。胸部按壓錯誤第三十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部按壓規(guī)范動作（五要素） 1、按壓部位 2、正確手勢 3、按壓姿勢 4、按壓頻率 按壓速率至少為每分鐘 100 次 5、按壓深度 對正常體型的患者，按壓幅度至 少下陷5cm,兒童至少下陷胸廓前后徑的1/3第三十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下 壓。 下壓深度：至少胸廓前后徑的1/3。按壓頻率：每

17、分鐘至少100次。 第三十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇BLS(CAB)-C為確保高品質(zhì)胸部按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬板 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）按壓速率至少為每分鐘 100 次 對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 保證每次按壓后胸部充分回彈 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷第三十六張，PP

18、T共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓并發(fā)癥1、 肋骨骨折 2、胸骨骨折 3、肋骨胸骨分離 4、氣胸、血胸 5、肺挫傷 6、肝脾穿孔 7、脂肪栓塞 第三十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道(A，airway)去除氣道內(nèi)異物： 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。人工呼吸開放氣道方法： 普通患者 仰頭-抬頦法 頸椎損傷患者 托頜法 口咽通氣管的應(yīng)用第三十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道(

19、A，airway)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第三十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸人工呼吸（B，breathing）：口對口人工呼吸 口對鼻人工呼吸 球囊面罩呼吸口對口：開放氣道捏鼻子 “正?！蔽鼩饪趯?/p>

20、口密閉緩慢吹氣（1秒以上） 胸廓明顯抬起，松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落胸外按壓：通氣比值 30:2避免過度通氣：避免造成通氣血流比例失調(diào)第四十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸第四十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月簡易呼吸氣囊的使用第四十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月簡易呼吸氣囊的結(jié)構(gòu)面罩 、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導(dǎo)管。 第四十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊面罩呼吸體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

21、2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴張，超過1s 按壓：通氣比為30:2第四十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊面罩呼吸第四十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸 1. 每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣） 2. 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起 3. 采用按壓：通氣比為30:2 4. 如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行 一次 通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓 5. 避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6- 7ml/kg 6. 球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏

22、大，約600ml第四十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇BLS高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：1、按壓速率至少為每分鐘 100 次2、成人按壓幅度至少為 5 厘米，兒童為胸廓前后徑 的1/3 3、保證每次按壓后胸部充分回彈4、盡可能減少胸外按壓的中斷5、避免過度通氣6、按壓-通氣比值：30：2 （成人、兒童） 15:2（嬰 兒） 第四十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電除顫（Defibrillation）原理用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程 。 第四十

23、八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 電除顫（Defibrillation）2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南強調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。5個循環(huán)的CPR后再進行電除顫要求院前早期除顫的時間是：求救急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）后5分鐘內(nèi)完成電除顫。在醫(yī)院任何地方或救護車內(nèi)發(fā)生心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時間限定在3分鐘內(nèi)。第四十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月盡早電除顫出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間的關(guān)系除顫時間第五十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月SCA的病人,約80%為室顫;室顫最有效的治療是電除顫;除

24、顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏?；綜PR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律提倡早期進行電除顫的理由第五十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫能量1、除顫器有單相波和雙相波兩種2、單向波除顫器首次電擊能量多數(shù)人推薦360J（重復(fù)除顫仍為360J）3、雙相波電除顫首次使用200J，第二次300J，第三次360J，最大不超過360J。4、小兒胸外電除顫的能量可考慮使用2J/kg的首劑量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/kg，并可考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量第五十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇電極部位 1

25、)左右位：心尖 - 心底部 （一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間。 2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第56肋間）第五十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電除顫的步驟和操作方法打開開關(guān)（接通電源），選擇非同步電除顫 涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 選擇能量 充電 放電 第五十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AED（Automated External Defibrillator ）自動體外除顫器 （ AED ）第五十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電除顫注意事項1、電除顫適應(yīng)癥：室顫

26、或無脈性室速使用。 2、若心電顯示為細顫，應(yīng)堅持心臟按壓或用藥，先用1%腎上 腺素1mg靜脈推注，35分鐘后可重復(fù)一次，使細顫波轉(zhuǎn)為 粗顫波后，方可施行電擊除顫。3、電擊時電極板要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮 膚燒灼。4、所有人員不得接觸病人、病床 以及與病人相連接的儀器設(shè)備 ，以免觸電 。第五十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用1、1組CPR包括30次胸外按壓(頻率大于100次/min)和2次人工呼吸。2、根據(jù)“5組CPR+ 1次放電”方案，施救者在實施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進行5組CPR之后進行。這樣做的好處是盡量減少對胸外

27、心臟按壓的干擾。3、每次電擊前后均需做從胸部按壓開始的CPR。第五十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容建議識別心臟驟停無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員），啟動EMS心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率100次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭抬頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：8-10次/分；不中斷胸外按壓大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用除顫儀或AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊

28、后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS第五十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)生命支持（BLS） 所有的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該經(jīng)過BLS的培訓(xùn)，都應(yīng)該能對SCA的患者按C-A-B順序進行CPR并正確使用除顫器。鼓勵團隊分工合作，并根據(jù)最可能導(dǎo)致SCA原因展開個體化施救。 第六十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、高級心血管生命支持（ACLS）第六十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）氣道管理和通氣 1、通氣的目的是維持充足的氧合和充分排出CO2。由于CPR期間肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時應(yīng)避免過度通氣，以免通氣血

29、流比例失調(diào)。 2、應(yīng)用二氧化碳波形圖進行定量分析以確定和監(jiān)測氣管插管的位置(I級)。3、推薦應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓值（PETCO2）監(jiān)測CPR質(zhì)量和識別是否自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）。4、CPR過程中主張吸入100%純氧濃度。循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)將吸氧濃度調(diào)整到需要的較低水平，維持動脈血氧飽和度94-99%。第六十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道管理和通氣緊急氣管插管的指征（1）對無意識的患者不能用氣囊-面罩提供充足的通氣；（2）氣道保護反射喪失?？捎行У乇ＷC呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧 第六十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月建立高級氣道,

30、氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖第六十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）SCA的高級處理 1.致SCA心律失常的處理 （1）室顫/無脈性室速：CPR后盡早電除顫立即胸外按壓進行CPR 2分鐘 再檢查 心律再次電擊（準(zhǔn)備時不要停止CPR） 當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后室顫/無脈性室速仍持續(xù)時 給予腎上腺素或血管加壓素當(dāng)室顫/無脈性室速對CPR、除顫和血管活性藥均無反應(yīng)時給予胺碘酮。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因 。（2）無脈性電活動/心室停搏：搶救人員應(yīng)立即進行CPR 2分鐘再重新檢查心律無變化繼續(xù)循環(huán)進行上述搶救措施。一旦有應(yīng)用搶救藥品的條件時，應(yīng)給予腎上腺素或血管加壓素，不

31、推薦使用阿托品。2.CPR期間的監(jiān)測 1、心電監(jiān)測和脈搏血氧飽合度監(jiān)測 2、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測。 第六十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）SCA的高級處理3、給藥途徑1. 外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進入循環(huán)2. 骨內(nèi)給藥：穿刺骨髓腔給藥，藥物劑量與靜脈給藥相 同，但國內(nèi)難以實現(xiàn)3. 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施4. 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給 藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用 注射用水稀釋（5-10ml）第六十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）SCA的高級處理4.SCA的常用

32、藥物：SCA期間藥物治療的主要目的是促進自主心律的恢復(fù)和維持。藥物應(yīng)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率，并增加病人進一步搶救的機會和比例，但不能改善腦功能恢復(fù)良好的長期存活率。 （1）腎上腺素 激動、 受體，有助于自主心律的恢復(fù) CPR期間最常用的心血管活性藥物，在CPR 中首選 顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓 使室顫由細顫轉(zhuǎn)為粗顫，提高電除顫的成功率。 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg第六十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.SCA的常用藥物(2)血管加壓素 建議為CPR期間替代的血管升壓藥 建議可用4

33、0U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 第六十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.SCA的常用藥物(3)阿托品 不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品。對癥狀性或不穩(wěn)定性的心動過緩，當(dāng)阿托品無效時，可考慮體外起搏。但起搏治療并沒作為常規(guī)推薦用來治療心搏停止的心臟驟?；颊哽o脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg（4）胺碘酮和利多卡因 （5）碳酸氫鈉和溶栓治療 第六十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)1、自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電 圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫 動也是自主