中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺針灸1

1、第二十三單元 毫針刺法細(xì)目一：針刺準(zhǔn)備一、包括針具器械（以高壓蒸汽滅菌法為佳）、醫(yī)者手指、針刺部位、治療室內(nèi)的。二、仰臥位側(cè)臥位俯臥位適宜適宜適宜前身部（頭面、頸部、胸腹、四肢前面）的腧穴。側(cè)身部（側(cè)頭、脅肋、側(cè)腰、臀部、四肢側(cè)面）的腧穴。后身部（頭頸、背、腰、臀、下肢背側(cè)）的腧穴。頭面、頸、胸、四肢的部分腧穴。側(cè)頭、面頰、耳、頸側(cè)、上肢的部分腧穴。 頭頂、后頭、項、肩、背、上肢的部分腧穴。仰靠坐位側(cè)伏坐位俯伏坐位適宜適宜適宜細(xì)目二：進(jìn)針方法常用的進(jìn)針方法分為單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)針法、針管進(jìn)針法。雙手進(jìn)針法包括以下 4 種：一、指切進(jìn)針法左手拇指甲切掐穴位，右手持針，將針緊靠左手指甲面刺入穴位。

2、適用于短針的進(jìn)針。二、夾持進(jìn)針法左手拇、食二指持干棉球針身下端，針尖露出 23 分，并固定在穴位皮膚表面，右手持針柄，雙手配合，左手下壓，右手捻轉(zhuǎn)，將針刺入穴位。適用于長針的進(jìn)針。【習(xí)題】夾持進(jìn)針法適用于A.短針的進(jìn)針 B.長針的進(jìn)針C.皮膚松弛部位腧穴的進(jìn)針 D.皮膚緊張部位腧穴的進(jìn)針E.皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)針答疑正確500903230101B三、舒張進(jìn)針法左手拇、食二指將穴位皮膚向兩側(cè)撐開，使之繃緊，右手持針，使針從左手拇、食指中間刺入。適用于皮膚松弛部位腧穴的進(jìn)針。適用于皮膚松弛部位腧穴的進(jìn)針方法是A.單手進(jìn)針法 B.舒張進(jìn)針法 C.提捏進(jìn)針法D.夾持進(jìn)針法E.指切進(jìn)針法答疑正確5009

3、03230102B四、提捏進(jìn)針法左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起部位的上端刺入。適用于皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)針。適用于皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)針方法是A.指切進(jìn)針法 B.舒張進(jìn)針法 C.夾持進(jìn)針法 D.提捏進(jìn)針法E.單手進(jìn)針法答疑正確500903230103D細(xì)目三：針刺的角度和深度一、針刺角度指進(jìn)針時針身與皮膚表面形成的夾角。一般可分為直刺、斜刺和平刺 3 種。直刺 直刺是針身與皮膚表面呈 90垂直刺入。適用于肌肉較為豐厚的大部分腧穴，如四肢、腰臀、腹部的穴位。斜刺 斜刺是針身與皮膚表面呈 45左右傾斜刺入。適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器處的腧穴，如胸、背部穴位；或為避開、骨骼

4、、瘢痕部位而采用此法；或為施行行氣手法而采用此法。3.平刺 平刺是針身與皮膚表面呈 l5左右橫向刺入，又稱橫刺、沿皮刺。適用于皮薄肉少處的腧穴，如頭部穴位。斜刺是指進(jìn)針時針身與皮膚表面的角度為 A.15左右B.25左右 C.30左右 D.45左右E.60左右答疑正確500903230104D二、針刺深度針刺深度，主要根據(jù)、體質(zhì)、病情、部位確定。1.年老體弱、小兒嬌嫩之體，宜淺刺；中青年、身體強(qiáng)壯者宜深刺。2.體質(zhì) 形盛體強(qiáng)者宜深刺；形瘦體弱者宜淺刺。3.病情 陽證、新病，宜淺刺；陰證、久病宜深刺。4.部位頭面、胸腹部及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴宜深刺。對于天突、風(fēng)府

5、、啞門等以及眼區(qū)、胸背和內(nèi)有重要臟器部位的腧穴，尤其要掌握好針刺的角度、深度。下列有關(guān)針刺深度敘述錯誤的是A.年老體弱者宜淺刺 B.形瘦體弱者宜淺刺 C.陽證宜淺刺D.久病宜淺刺E.頭面、胸背部的腧穴宜淺刺答疑正確500903230105D細(xì)目四：行針手法行針的基本手法，主要有提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。提插法 是將針刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插動作的操作方法。捻轉(zhuǎn)法 是將針刺入腧穴的一定深度后，施以向前向后交替旋轉(zhuǎn)捻動動作的操作方法。屬于行針基本手法的是A.循法 B.彈法 C.刮法 D.提插法E.震顫法答疑正確500903230106D細(xì)目五：得氣一、得氣的概念得氣，又稱“針感”，是指毫針刺入

6、腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得的經(jīng)氣感應(yīng)。經(jīng)氣感應(yīng)表現(xiàn)在兩個方面，一是患者感覺到針刺部位有酸、麻、脹、重等感覺，有時還會出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、蟻行等感應(yīng)，這些感應(yīng)有時還可沿一定的方向和部位傳導(dǎo)、擴(kuò)散。二是醫(yī)者能體會到針下沉、緊、澀、滯，或針體顫動等感應(yīng)。正如標(biāo)幽賦所說：”輕滑慢而未來，沉緊澀而已至氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”以下哪項不是得氣的感覺或反應(yīng)A.針刺部位有酸脹、麻重感B.針刺部位出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、蟻行等感覺C.患者出現(xiàn)循經(jīng)性瞤動、震顫D.醫(yī)者刺手體會到針下空松、虛滑E.醫(yī)者刺手體會到針體顫動答疑正確500903230107D二、

7、得氣的臨床意義得氣與否及氣至的速遲，不僅關(guān)系到針刺的療效，而且可以借此推斷正氣的盛衰、疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。靈樞九針十二原說：“為刺之要，氣至而有效?！苯疳樫x般而言，得氣迅速，療效較好；得氣緩慢，療效較差；不得氣者，難：“氣速效速，氣遲效遲?！币恍?。細(xì)目六：針刺補瀉 常用的單式補瀉手法包括：一、捻轉(zhuǎn)補瀉針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小、用力輕、頻率慢、操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)用力為主）者為補法；捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、頻率快、操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用力為主）者為瀉法。對捻轉(zhuǎn)補瀉中補法的敘述，下列哪項是錯誤的A.捻轉(zhuǎn)角度小 B.用力重頻率慢操作時間短拇指向前，食指向右（左轉(zhuǎn)用力為

8、主）答疑正確500903230108B二、提插補瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。對提插補瀉中補法的敘述，下列哪項是錯誤的A.先深后淺 B.重插輕提C.提插幅度小，頻率慢 D.操作時間短E.以下插用力為主答疑正確500903230109A三、進(jìn)針時補瀉刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補法；進(jìn)針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，出針者為瀉法。四、迎隨補瀉進(jìn)針時，針尖順著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補法，針尖迎著經(jīng)脈來的方向刺入為瀉法。五、呼吸補瀉患者呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針為補法；吸氣時進(jìn)針，

9、呼氣時出針為瀉法。對毫針補法的敘述，下列哪項是錯誤的A.吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針為補法B.進(jìn)針時刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補法C.進(jìn)針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補法 D.出針后迅速按針孔為補法E.針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短答疑正確500903230110A六、開闔補瀉出針后迅速按壓針孔為補法，出針時搖大針孔而不按壓為瀉法。七、平補平瀉進(jìn)針得氣后，均勻地捻轉(zhuǎn)、提插后即可出針。細(xì)目七：針刺異常情況的表現(xiàn)、處理和預(yù)防一、暈針表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，弱；嚴(yán)重者會出現(xiàn)神志，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血壓下降，

10、脈微細(xì)欲絕。處理 立即停止針刺，將針全部拔出。讓患者仰臥，頭部放低，注意保暖，飲溫開水或糖水，輕者即可恢復(fù)。重者在上述處理基礎(chǔ)上，指掐或針刺水溝、素髎、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里、涌泉等穴，即可恢復(fù)。仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，應(yīng)及時采用西醫(yī)急救措施。預(yù)防 對初次接受針灸治療、精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除顧慮；選穴宜少，手法；要舒適，盡量采用臥位；對饑餓、疲勞者，待其進(jìn)食、體力恢復(fù)后再行針刺。醫(yī)者在針刺過程中要精神專一，密切觀察患者的情況。有關(guān)暈針的處理方法，敘述不正確的是A.立即停止針刺，將針全部起出 B.使患者平臥，頭部抬高C.解帶，注意保暖D.予以飲溫開水或糖水E.可刺人中、素髎

11、、內(nèi)關(guān)、足三里等穴 答疑500903230111正確B二、滯針表現(xiàn) 行針時或留針后，醫(yī)者感覺針下滯澀，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感，感到疼痛。處理 因患者精神緊張而局部肌肉過度收縮者，囑其不要緊張，使肌肉放松，可稍延長留針時間；或在附近再刺 1 針，使局部肌肉放松后即可拔針。因行針不當(dāng)，或單向捻轉(zhuǎn)而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌回釋，即可消除滯針。預(yù)防 對精神緊張者，針前做好解釋工作。進(jìn)針時應(yīng)避開肌腱，行針時手法宜輕巧，捻轉(zhuǎn)角度不可過大，避免單向捻轉(zhuǎn)。若用搓法時，應(yīng)注意與提插法配合，避免因肌纏繞針身而滯針。三、血腫表現(xiàn) 指針刺部位出現(xiàn)皮下而引起的疼痛。處理 若微量的皮下而

12、局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退；局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而影響到活動功能時，可先作冷敷止血，24 小時后再作熱敷，或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。預(yù)防 針具要經(jīng)常檢修；針刺時要注意避開，出針時立即用干棉球按壓針孔。細(xì)目八：針刺注意事項一、頸項部、眼區(qū)、胸背等部位的針刺注意事項針刺眼區(qū)穴和項部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長時間留針。對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷。小兒囟門未合時，頭頂部腧穴不宜針刺。等二、妊娠婦女針刺時的注意事項婦女懷孕