流行性乙型腦炎

1、流行性乙型腦炎Epidemic encephalitis B 概 述流行性乙型腦炎，國(guó)際上稱日本腦炎。乙型腦炎病毒引起腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病蚊蟲叮咬傳播有嚴(yán)格的季節(jié)性，夏秋季流行，集中于7、8、9三個(gè)月，十歲以下兒童最易感染。臨床特點(diǎn)：高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征可有后遺癥病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別治療及預(yù)后預(yù)防傳染源人畜共患的自然醫(yī)源性疾病，人與許多動(dòng)物可作為傳染源。包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，豬的感染率可達(dá)100%人不是重要傳染源（病毒血癥期數(shù)千 腦膜炎 點(diǎn)瘀斑 上萬 雙球菌其他 無季節(jié) 原發(fā)病 膿樣 似流腦

2、 其他化化腦 原發(fā)病 灶 膿細(xì)菌結(jié)腦 無季節(jié) 緩起， 微混， 數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 結(jié)核中 有薄膜或數(shù)百 桿菌 毒癥狀乙腦 夏秋季 腦實(shí)質(zhì) 清亮 似結(jié)腦 正常 正常 特異性 損害 或微混 IgM(+)治 療 目前尚無特異性抗病毒治療方法，主要是全面的支持和對(duì)癥治療。一般治療對(duì)癥治療免疫治療恢復(fù)期及后遺癥處理治 療一般治療 病人住院隔離，防蚊。 昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜。 昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給高熱抽搐呼吸衰竭對(duì) 癥 治 療互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理對(duì)癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內(nèi)給消炎

3、痛等 亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者) 氯丙嗪或異丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降溫 持續(xù)35天,保持呼吸道通暢對(duì)癥治療驚厥與抽搐的治療 腦水腫: 脫水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢 高熱: 降溫 腦實(shí)質(zhì)損害: 鎮(zhèn)靜劑，安定， 亞冬眠療法 苯巴比妥預(yù)防對(duì)癥治療呼吸衰竭 腦水腫: 脫水 中樞性呼吸衰竭: 呼吸興奮劑 (洛貝林、尼可剎米) 改善微循環(huán)，減輕腦水腫: 東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢: 必要時(shí)切開或插管免疫治療：乙腦病人有75%的細(xì)胞免疫功能低下。 1、腎上腺皮質(zhì)激素：激素有有利一面，但其為免疫抑制劑，可導(dǎo)致感染

4、擴(kuò)散，故應(yīng)注意，一般用于高熱期，一旦體溫正常則停用。 2、免疫增強(qiáng)治療：可使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸等以阻止病情發(fā)展?；謴?fù)期和后遺癥期處理：除注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和精心護(hù)理外，可采取針灸、按摩等配以功能鍛煉，智能障礙者可加強(qiáng)語言訓(xùn)練。 預(yù)后輕型、普通型預(yù)后良好重型、暴發(fā)型病死率高。病后可留有后遺癥 乙腦死亡多發(fā)生于極期，死亡主要原因?yàn)橹袠行院粑ソ?。八、預(yù)防 抓住流行病學(xué)的三個(gè)環(huán)節(jié)。 1、控制傳染原：包括隔離病人致體溫正常，但主要傳染原是易感家蓄，尤其幼豬，應(yīng)搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，流行季節(jié)前給豬進(jìn)行疫苗接種，能有效的控制人群乙腦的流行。 2、切斷傳播途徑：主要采取滅蚊措施。 3、保護(hù)易感者：主要通過疫苗接種來提高人群的特異性免疫力。目前國(guó)內(nèi)普遍接種地鼠腎組織培養(yǎng)的滅活疫苗，其接種后抗體陽轉(zhuǎn)率達(dá)85%-100%，保護(hù)率達(dá)85%-