學校傳染病防控分析

1、學校、幼托機構(gòu)常見傳染病及防控技術(shù)要求東臺市疾病預(yù)防控制中心副主任、主任醫(yī)師 楊昌林2015年3月25日一、概述二、學校傳染病防控政策依據(jù)三、學校常見傳染病防控四、學校傳染病防控具體技術(shù)要求附：不同類別傳染病預(yù)防控制措施內(nèi)容提綱傳染病定義：傳染病是由病原微生物（如病毒、細菌、真菌、立克次體、衣原體、螺旋體、朊毒體等）和寄生蟲（如原蟲、蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性并在一定條件下可造成流行的疾病。傳染病流行過程：傳播途徑易感人群傳染源自然和社會因素一、概述一、概述法定傳染病種類中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的法定報告?zhèn)魅静》旨住⒁?、丙三?9種。甲類（2種）：鼠疫、霍亂，為強制管理傳染?。灰翌?/p>

2、（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾， 為嚴格管理傳染病。對乙類傳染病要嚴格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進行預(yù)防和控制。其中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽這兩種傳染病雖被納入乙類，但可直接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施；丙類（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷

3、寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，為監(jiān)測管理傳染病 。對此類傳染病要按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測管理方法進行管理。二、學校傳染病防控政策依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法第十條規(guī)定，各級各類學校應(yīng)當對學生進行健康知識和傳染病預(yù)防知識的教育。第十二條規(guī)定 ，在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個人，必須接受疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗、采集樣本、隔離治療等預(yù)防、控制措施，如實提供有關(guān)情況。學校衛(wèi)生工作條例第十三條規(guī)定，學校應(yīng)當把健康教育納入教學計劃。普通中小學必須開設(shè)健康教育課，普通高等學校、中等專業(yè)學校、技工學校、農(nóng)業(yè)中學

4、、職業(yè)中學應(yīng)當開設(shè)健康教育選修課或者講座。第十七條規(guī)定，學校應(yīng)當認真貫徹執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)，做好急、慢性傳染病的預(yù)防和控制管理工作，同時做好地方病的預(yù)防和控制管理工作。二、學校傳染病防控政策依據(jù)中小學校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范（GB 28932-2012）4.3規(guī)定 學校每年應(yīng)制定傳染病預(yù)防控制工作計劃并予以落實，同時將其納入學校年度工作考評。4.4規(guī)定 學校每年應(yīng)撥出一定比例的專項經(jīng)費用于傳染病的預(yù)防控制，以保證各項傳染病預(yù)防控制工作的落實。4.8規(guī)定 學校應(yīng)在衛(wèi)生部門的技術(shù)指導下，制定傳染病預(yù)防控制的應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)制度：傳染病疫情及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案；傳染病疫情及相關(guān)突

5、發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告制度；學生晨檢制度； 因病缺課登記、追蹤制度；復(fù)課證明查驗制度；學生健康管理制度；學生免疫規(guī)劃的管理制度；傳染病預(yù)防控制的健康教育制度；（9)通風、消毒等制度。學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）2010-07制定規(guī)范明確衛(wèi)生行政部門、教育行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學校的職責；要求學?！案鶕?jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導下，將結(jié)核病防控納入學校工作計劃；建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到人；明確結(jié)核病疫情報告人；配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關(guān)人員進行結(jié)核病防控知識培訓；開展結(jié)核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作”。1、麻

6、疹1.1 基本知識： 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流淚、流涕、眼結(jié)膜充血，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。最多見的并發(fā)癥為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可發(fā)生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機能不全以及結(jié)核病變播散等。 傳染源：病人，麻疹病毒只感染人。 傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，麻疹病毒大量存在于發(fā)病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通過病人打噴嚏、咳嗽等途徑將病毒排出體外，并懸浮于空氣中，形成“麻疹病毒氣溶膠”。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴隨眼結(jié)膜感染。除主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播外，麻疹病毒也可經(jīng)接觸被污染的生

7、活用品，在短時間短距離起到傳播作用，引起感染。 易感人群 ：普遍易感。主要是1歲-15歲的兒童。近年來成人麻疹發(fā)病較多。 潛伏期：正常情況下約10天（6-18天），曾接受主動免疫或被動免疫者可延長至3-4周。 隔離期：發(fā)病前2天至出疹后5天都有傳染性，因此至少要隔離至出疹后5天，如有并發(fā)癥還要延長至出疹后10天。密切接觸者（病人出疹前2天至出疹后5天，與其學習、生活在一起的同學、家庭成員）醫(yī)學觀察14天。三、學校常見傳染病防控1、麻疹1.2 學校防控要求：學生隔離、環(huán)境消毒、麻疹疫苗應(yīng)急接種。發(fā)生麻疹的學生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或在家隔離，不要去學校、幼兒園，直至出疹5天后。學校應(yīng)對其他學生密

8、切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或出疹等癥狀，應(yīng)立即隔離并報市疾病預(yù)防控制中心。當懷疑麻疹暴發(fā)時，所有學生不論麻疹疫苗既往免疫史如何都要進行應(yīng)急接種，同時老師也要進行告知并開展預(yù)防接種。1.3 突發(fā)事件判定：一周內(nèi)，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上病例。暴發(fā)疫情：10天內(nèi)，發(fā)生2例及以上病倒。2、水痘2.1 基本知識： 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。 臨床表現(xiàn)：起病急，可有輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于軀干、四肢近端，軀干最多，其次為頭面部，呈向心性分布。在為期16日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑疹丘疹皰疹結(jié)痂的演變過程，脫痂后不留疤痕。水皰期痛癢明顯，若因搔

9、抓繼發(fā)感染時可留下輕度疤痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。 傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 傳播途徑：主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 易感人群 ：普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 潛伏期：潛伏期約為1221天，平均14天； 隔離期：患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周

10、。2、水痘2.2 學校防控要求：一是加強晨檢工作，對出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒、身體不適或疑似水痘病例的學生和幼兒，應(yīng)立即送往醫(yī)院就診，同時通知家長，進行隔離治療，并對密切接觸人員進行觀察。水痘患者必須隔離至水痘全部結(jié)痂且痂皮干燥后方可返校，隔離時間應(yīng)不少于病后2周，復(fù)課應(yīng)有診療單位或校醫(yī)出具的證明。二是落實專人對教室及集中開展教學活動的場所定時開窗通風，保持空氣流通，必要時可進行空氣消毒。同時，適當增加學生課外活動時間，并督促學生勤洗手。三是加強對預(yù)防傳染病知識的宣傳和教育工作，充分利用廣播、黑板報、多媒體、告家長書等多種形式，使學生和家長掌握基本預(yù)防知識，提高自我保護能力，積極配合學校防病工作。2.3

11、 突發(fā)事件判定：一周內(nèi)，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上病例。暴發(fā)疫情：10天內(nèi)，發(fā)生2例及以上病倒。3、流行性腮腺炎3.1 基本知識： 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：體溫中度增高、頭痛、肌肉酸痛等。腮腺腫大常是本病的首發(fā)體征，持續(xù)7-10天，常一側(cè)腮腺先腫，2-3天后對側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時腫脹僅為單側(cè)，腮腺腫大的特點是以耳垂為中心，向前、后、下擴大，邊緣不清，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，表面皮膚不紅，咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。腫痛在3-5天達到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口紅腫。同側(cè)咽部及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移

12、位；喉水腫亦可發(fā)生；上胸部亦可出現(xiàn)水腫，軀干偶見紅色斑丘疹或蕁麻疹。 傳染源：早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約3040%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。 傳播途徑：病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。 易感人群 ：人群對本病普遍易感，多見于兒童和青少年。 潛伏期：流行性腮腺炎潛伏期830天，平均18天。 隔離期：隔離期一般認為應(yīng)從起病到腮腫完

13、全消退為止，約3周。接觸者一般不檢疫，可口服板藍根沖劑。3、流行性腮腺炎3.2 學校防控要求：一是利用廣播、宣傳欄等宣傳呼吸道疾病防治知識，提高學生、家長和教師的防病意識；二是加強晨檢工作，每日認真做好篩查工作，凡發(fā)現(xiàn)有腮腺炎可疑癥狀的學生，要求其立即到醫(yī)院就診、隔離治療，如有異常情況應(yīng)立即上報，腮腺炎痊愈（自發(fā)病之日起隔離21天）后應(yīng)由就診醫(yī)療機構(gòu)或校醫(yī)簽寫復(fù)課證明；三是加強開窗通風、消毒。3.3 突發(fā)事件判定：一周內(nèi)，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上病例。4、流行性感冒4.1 基本知識： 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。流感病毒分為甲、乙、丙三型

14、，甲型多見，易變異。 臨床表現(xiàn)：突然快速而至的高熱、畏寒、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂橛醒释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1-7天有傳染性，病初2-3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。 傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品。 易感人群 ：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。 潛伏期：潛伏期為數(shù)小時-4天，一般為1-2天。 隔離期：流感隔離期一般在10天左右時間的，因為病毒從體

15、內(nèi)繁殖到引起癥狀需要15天左右時間。4、流行性感冒4.2 學校防控要求：一是切實落實晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度，一旦發(fā)現(xiàn)師生有流感樣癥狀，要督促其及時就醫(yī)；二是開展宣傳教育，充分利用知識講座、班會、黑板報、校園廣播等途徑，向?qū)W生傳授流感等流行性傳染病預(yù)防知識，提高師生自身的防護能力；制定詳細的應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生疫情，及時上報，科學、合理地實施停課等措施，努力減少聚集性疫情發(fā)生；三是做好開窗通風和預(yù)防性消毒措施，配置足夠的洗手龍頭或免洗消毒液；四是做好預(yù)防性流感疫苗接種 ，可在每年的10-11月間進行宣傳告知，鼓勵到醫(yī)院自費接種。4.3 突發(fā)事件判定：一周內(nèi)，同一學校、幼兒園發(fā)生30例及以

16、上病例；或5例因流感樣癥狀住院病例；或發(fā)生1例死亡病例。5、流行性腦脊髓膜炎5.1 基本知識： 流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。 臨床表現(xiàn)：多見于流腦流行時，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細小出血點和腦膜刺激征。有些病人會突然寒戰(zhàn)高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀。幼兒則有哭鬧不安，因皮膚感覺過敏而拒抱，以及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛、脾腫大。此期的特征性表現(xiàn)是皮疹，通常為瘀點或瘀斑，70%-90%病人有皮膚或黏膜淤斑點或淤斑。 傳染源：帶菌者和病人。病人從潛伏期末開始至發(fā)病后10天內(nèi)具有傳染

17、性。病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中。 傳播途徑：病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫經(jīng)空氣中傳播，因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。密切接觸如同睡、懷抱、喂乳、接吻等對2歲以下嬰兒傳播本病有重要意義。 易感人群 ：任何年齡均可發(fā)病，從23個月開始，6個月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。新生兒有來自母體殺菌抗體故發(fā)病少見。我國流腦病例主要集中于15歲以下兒童。散居兒童和學生發(fā)病多見。 潛伏期：數(shù)小時10日，一般2-3天。 隔離期：病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。所以其隔離期不應(yīng)少于10天。5、流行性腦脊髓膜炎5.2 學校防控要求：一是有病例的班級開

18、展空氣和桌椅、門窗等消毒處理；二是定期開窗保持通風，每天開窗至少3次，每次不少于10分鐘；三是發(fā)生疫情的學校，要嚴格實施晨檢制度，監(jiān)測每位學生的健康狀況，了解缺課學生的缺課原因，做好晨檢工作的登記、缺課學生的追蹤和報告工作；四是合理選擇應(yīng)急接種的疫苗。如果病人病原檢測結(jié)果為C群，使用A+C群流腦疫苗；如果無菌群檢測結(jié)果，可首選A+C群流腦疫苗；如果病人病原檢測結(jié)果僅為A群，可使用A群流腦疫苗，也可使用AC群流腦疫苗。5.3 突發(fā)事件判定：3天內(nèi)，同一學校、幼兒園發(fā)生3例及以上病例；或有2例及以上死亡病例。6、肺結(jié)核6.1 基本知識： 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是我國發(fā)病人數(shù)和死

19、亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。 臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，伴有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕等癥狀時，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。 傳染源：痰中能夠查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人具有傳染性，是結(jié)核病的主要傳染源。據(jù)報道，一個未經(jīng)治療的痰涂片陽性肺結(jié)核病人一年能傳染10-15個健康人。 傳播途徑：結(jié)核菌主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人，病人痰跡污染空氣和物品同樣會傳播結(jié)核菌，住宿同學之間的密切接觸和交往也會增加感染的機會和頻率。 易感人群 ：人們普遍對結(jié)核菌易感，但感染后不一定都發(fā)病，只有當身體抵抗力降低時，才可能發(fā)展成為肺結(jié)核病。據(jù)研究，感染結(jié)核菌后發(fā)生

20、臨床結(jié)核病的機會是10%。 潛伏期：肺結(jié)核的潛伏期由感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及感染者的抵抗力或免疫力來決定，所以有的人受到感染后可以在幾個月內(nèi)發(fā)病，有的可能若干年后當?shù)挚沽ο陆禃r才發(fā)病。 隔離期：菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性。菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性。6、肺結(jié)核6.2 學校防控要求： 一是做好確診病例的登記和管理工作。加強晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，密切關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學生的健康狀況。 二是做好休學和復(fù)學管理。根據(jù)市人

21、民醫(yī)院的休學診斷證明，學校對患結(jié)核病的學生采取休學管理。休學學生可住院或居家隔離治療，并接受當?shù)蒯t(yī)院的管理?；疾W生經(jīng)治療康復(fù)并取得市人民醫(yī)院出具的痊愈證明后，方可復(fù)學。 三是協(xié)助醫(yī)院做好不需休學的結(jié)核病病例的管理。對經(jīng)市人民醫(yī)院診斷不具傳染性、不需休學的學生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)當協(xié)助醫(yī)院督促患者按時服藥，并定期到市人民醫(yī)院進行隨訪復(fù)查。 四是積極協(xié)助衛(wèi)生部門對結(jié)核病病例的密切接觸者進行篩查。對篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強陽性，胸部X光片正常的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對其進行預(yù)防性服藥。對篩查無異常的學生和教職員工可正常上課、上班，學校應(yīng)當要求其對自身健康狀況進行密切自我觀察。一旦

22、出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當及時到醫(yī)院就診。 五是開展結(jié)核病健康教育，創(chuàng)建良好的學校衛(wèi)生環(huán)境。6.3 突發(fā)事件判定：一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例。7、手足口病7.1 基本知識： 手足口病是由腸道病毒引起的腸道傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。 臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱、頭痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅

23、暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。 傳染源：患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒35周，咽部排毒12周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。 傳播途徑：可經(jīng)過多種途徑傳染健康人，比如患者的唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、水杯、牙刷、玩具等通過日常接觸可經(jīng)口感染，主要通過受患者的糞便污染的食物而傳播；門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴格也

24、可傳播手足口病?；颊咴诨疾〉?周最易把此病傳染他人，而患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。手足口病一般是在小孩之間互相傳染開來的。曾患手足口病的小孩，有可能再次患上手足口病，因為手足口病由超過80多種病毒造成。 易感人群 ：人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻報道，每隔23年在人群中可流行一次。 潛伏期：多為210天，平均35天。 隔離期：對于確診且癥狀明顯的患兒，家長應(yīng)將其隔離留在家中，一般隔離時間應(yīng)

25、為兩周。7、手足口病7.2 學校防控要求：一是該病流行季節(jié)（68月份為手足口病發(fā)病高峰），教室和宿舍等場所要保持良好通風；二是每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒，對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；三是教育并指導兒童養(yǎng)成勤洗手、正確洗手的習慣；四是每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施，對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；五是患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取對托幼機構(gòu)、小學班級或年級或部分區(qū)域或全校放假措施。7.3 暴發(fā)與聚集性疫情判定：聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校發(fā)生5例以上，

26、但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例。發(fā)生死亡病例即構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。8、諾如病毒性胃腸炎8.1 基本知識： 諾如病毒主要有兩個特點：一是傳染性較強，通過接觸、水源、食物、呼吸均可傳播，且僅需10100個病毒就可致??；二是以群發(fā)為主，好發(fā)于幼兒園、學校等人群集中的地方。不過，諾如病毒本身具有自限性，即使不吃藥，一般兩三天就好了。其之所以在孩子中更突出，原因在于孩子感染后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，較成人更強烈。 臨床表現(xiàn)：與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱

27、、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉?？蓡斡袊I吐或腹瀉，亦可先吐后瀉。成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。 傳染源：病人及病毒攜帶者。 傳播途徑：（1）食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水；（2）觸摸被諾如病毒污染的物體表面，然后將手指放入口中；（3）接觸過諾如病毒感染患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具。 易感人群 ：所有人群均易感。 潛伏期：潛伏期為24-48小時，一般不超過72小時。 隔離期：諾如病毒傳染性強，病人發(fā)病前至康復(fù)后2周，均可在糞便中檢到諾如病毒，但患病期和康復(fù)后三天內(nèi)是傳染性最強的時期。8、諾如病毒8.2 學校防控要求：一是注意師生洗手衛(wèi)生，用肥皂和清水認真洗手，尤其在如廁后、進食

28、前、準備和加工食物前；二是水果和蔬菜食用前應(yīng)認真清洗，牡蠣和其他貝類海產(chǎn)品應(yīng)深度加工后食用。諾如病毒抵抗力較強，在60高溫或經(jīng)快速汽蒸仍可存活；三是自來水和桶裝水均要燒開飲用，避免開水與生水混合飲用，以防水被污染引起發(fā)病；四是諾如病毒感染患者應(yīng)遠離廚房或食物加工場所。諾如病毒感染病人患病期至康復(fù)后3天內(nèi)不能參加加工食物或為其他患者陪護工作；五是及時用含氯漂白劑或其他有效消毒劑清洗消毒被患者嘔吐物或糞便污染的表面，立即脫掉和清洗被污染的衣物或床單等，清洗時應(yīng)戴上橡膠或一次性手套，并在清洗后認真洗手。 8.3 疑似暴發(fā)疫情的判定：學校、托兒所一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上病毒性腹瀉臨床診斷病例。9、艾滋病

29、9.1 基本知識： 全稱是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由于感染了人類免疫缺陷病毒（簡稱HIV）后引起的,以免疫功能缺陷為主、病死率極高的一種傳染病。 臨床表現(xiàn)：艾滋病自然病程分急性感染期、無癥狀期、艾滋病期。急性感染期在感染病毒后有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等輕度的感冒癥狀，可以不易察覺，幾天后即消失（3-12天）；以后進入長期的無癥狀期（7-10年），無癥狀期感染者基本上與正常人無異，檢測可發(fā)現(xiàn)其感染HIV病毒，免疫功能持續(xù)下降；艾滋病期患者艾滋病綜合征（持續(xù)發(fā)熱、腹瀉超過1個月和體重急劇下降）、機會性感染（肺孢子菌肺炎、上呼吸道念珠菌感染、嚴重皰疹和巨細胞病毒感染、隱孢子蟲和利什曼原蟲感染、浸潤

30、性肺結(jié)核和肺外結(jié)核）、艾滋病相關(guān)腫瘤（卡波齊肉瘤、淋巴瘤和浸潤性宮頸癌）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患（艾滋病腦病、白質(zhì)腦病和弓形蟲腦病），如得不到及時有效治療1-2年內(nèi)死亡。 傳染源：艾滋病的唯一傳染源是感染艾滋病病毒感染者/病人，只有感染者/病人才能傳播艾滋病。 傳播途徑：艾滋病有三種傳播途徑即性傳播、血液傳播、母嬰傳播。性途徑傳播就是一個正常人同艾滋病感染者/病人發(fā)生無保護的性行為，包括異性性行為和同性性行為都可發(fā)生艾滋病傳播；血液傳播，包括共用注射器的靜脈吸毒、輸入含有艾滋病病毒的血液、使用含有艾滋病病毒的血液制品等。母嬰傳播是感染艾滋病病毒的母親通過懷孕或者分娩、哺乳把它傳染給新生兒或者兒童，當

31、前性途徑為艾滋病最主要的傳播途徑。日常生活接觸不會傳播艾滋病病毒。如一起生活、工作、勞動，一般的生活接觸，特別是握手、共用馬桶、浴盆、一起游泳等，是絕對不會傳播艾滋病的。另外，也不會通過蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等方式傳播艾滋病。 易感人群 ：所有人都是艾滋病易感人群，相比之下有一部分人群更容易感染，是艾滋病的高危人群，也是防治艾滋病的重點人群，如共用注射器靜脈吸毒者、性亂者（包括同性戀或雙性戀、多性伴異性戀、暗娼、嫖客）、非法采供血者、艾滋病患者的配偶或其他性伴侶、陽性孕婦所生嬰兒、性病患者、農(nóng)民工、“艾滋學生”“艾滋老人”等。由此可見，艾滋病與人的行為與社會活動密切相關(guān)，既是一種傳染病，同時也

32、是一種行為病、社會病。 潛伏期：人體感染艾滋病后需經(jīng)過0.520年，平均710年的時間才能發(fā)展為艾滋病人。 隔離期：病人及病毒感染者均應(yīng)隔離至病愈，接觸者應(yīng)醫(yī)學觀察22個月。9、艾滋病9.2 學校預(yù)防艾滋病相關(guān)要求：一是開展艾滋病防治知識宣傳教育活動。 根據(jù)艾滋病防治條例、國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室、衛(wèi)生部、教育部、民政部、人口計生委、共青團中央、全國婦聯(lián)、中國關(guān)心下一代工作委員會關(guān)于開展中國兒童青少年預(yù)防艾滋病活動的通知（國艾辦發(fā)200654號）、國務(wù)院關(guān)于進一步加強艾滋病防治工作的通知（國發(fā)201048號）、中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃的通知（國辦發(fā)20124號）要求，學校

33、要開展艾滋病防治知識宣傳教育活動，根據(jù)教育部關(guān)于貫徹落實國務(wù)院關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知（教體藝20045號）意見，普通中學的地方課時中安排預(yù)防艾滋病專題教育課時(初中6課時、高中4課時)。中等職業(yè)學校要參照中學生預(yù)防艾滋病專題教育大綱要求，安排46課時，開展預(yù)防艾滋病專題教育。普通高等學校應(yīng)開設(shè)專題講座或?qū)⑵鋬?nèi)容納入健康教育等相關(guān)課程，每學年平均課時不少于1課時。 學校開展艾滋病防治知識宣傳教育的內(nèi)容主要是衛(wèi)生部辦公廳、教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)依據(jù)青少年預(yù)防艾滋病基本知識（衛(wèi)辦疾控發(fā)200792號），使學生了解艾滋病的傳播途徑，掌握預(yù)防艾滋病的知識和相關(guān)生活技能，建立文明健康的生活方式，增

34、強抵御艾滋病侵襲的能力，避免對艾滋病病毒感染者和病人的歧視行為。9、艾滋病9.2 學校預(yù)防艾滋病相關(guān)要求：二是落實學生艾滋病感染者和病人的相關(guān)關(guān)懷措施。堅持不懈地落實“四免一關(guān)懷”政策，（“四免”指的是：對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物； 在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測； 為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑； 對艾滋病病人的孤兒免收上學費用。“一關(guān)懷”指的是：將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟）。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人。避免對艾滋病感

35、染者和病人的歧視。努力消除對感染者和病人及其家庭成員在就業(yè)、入學等方面的歧視；教育與財政部門協(xié)作，制定和落實對因艾滋病造成的困難家庭子女就讀普通高中、高等學校的救助、減免政策；教育與民政等部門協(xié)作，加強對受艾滋病影響兒童心理輔導工作，保障兒童健康成長。四、學校傳染病防控具體要求1、多途徑宣傳衛(wèi)生知識。包括黑板報宣傳、發(fā)放傳染病防治知識宣傳單、升國旗間宣傳、班主任例會宣傳、班會宣傳、健康教育課（正規(guī)開課，保證課時）等。2、落實正常的衛(wèi)生保健措施。包括開窗通風、課間洗手、餐具消毒、衣被曝曬等。3、切實抓好監(jiān)測預(yù)警工作：、晨午檢： 班主任每日早自習或早晨第一節(jié)課前對學生進行晨檢，了解學生的出勤和健康

36、狀況。 晨檢內(nèi)容包括：觀察學生的精神狀態(tài)、詢問學生健康狀況、登記因病缺勤情況。教師應(yīng)通過觀察、詢問等手段，重點檢查學生中有無發(fā)熱、皮疹、腹瀉、黃疸、結(jié)膜充血等癥狀發(fā)生；調(diào)查了解學生缺勤原因、所患何種疾病或癥狀等信息。晨檢中發(fā)現(xiàn)學生有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、黃疸、結(jié)膜充血等癥狀或其他異常時，應(yīng)及時告知學校疫情報告人（校醫(yī)或保健醫(yī)生或校指定人員），并做好記錄。學校疫情報告人負責指導各班開展學生晨檢工作，對各班晨檢結(jié)果進行核實、排查和處理，做到傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告。 傳染病流行期間宜在下午第一節(jié)課前增加午檢，住宿制學校宜對住校學生進行晚檢。、因病缺課的登記、追蹤及網(wǎng)絡(luò)報告： 班主任每日登記因病缺課學

37、生的患病情況，包括發(fā)病時間、癥狀、就診情況等信息，協(xié)助學校疫情報告人對其病情和轉(zhuǎn)歸進行追蹤。學校疫情報告人負責指導各班開展因病缺課登記追蹤工作，對各班登記結(jié)果進行核實、匯總，做到傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告。四、學校傳染病防控具體要求4、規(guī)范進行疫情處置、報告：散發(fā)疫情向轄區(qū)衛(wèi)生院報告，聚集性疫情向教育局及疾控中心報告，并按規(guī)范要求每日進行網(wǎng)絡(luò)報告。、放假：不要過分考慮學生掉課和家長的要求，要從傳染病防治大局出發(fā)，堅決做到發(fā)現(xiàn)一例放假一例，必要時整班、整年級、整校放假，同時要打足放假時間，憑醫(yī)療證明復(fù)課。、消毒：紫外線空氣消毒、84消毒液噴、擦物品消毒等。、告知：要告知家長傳染病的危害，放假的目

38、的、意義，在家隔離治療的要求等。、應(yīng)對：發(fā)生暴發(fā)、聚集性疫情要積極應(yīng)對媒體，統(tǒng)一口徑，明確接待人。原則上，學校任何人不得對外發(fā)布疫情、通報數(shù)據(jù)。四、學校傳染病防控具體要求1、急性呼吸道傳染病預(yù)防措施呼吸道傳染病包括：流感、流腦、水痘、麻疹、腮腺炎、結(jié)核病等。一是定時開窗、自然通風：可有效降低室內(nèi)空氣中微生物的數(shù)量，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。宿舍、教室、計算機房、圖書館等公共場所應(yīng)注意經(jīng)常通風?？捎檬炒讎姙ⅰ⒀?、紫外線進行室內(nèi)空氣消毒，經(jīng)常用“84消毒液”等含氯消毒劑擦拭桌椅、門把手、水龍頭等公用部位。高發(fā)季節(jié)教育學生應(yīng)盡量避免到擁擠的公共場所活動。二是接種疫苗：預(yù)防性疫苗是阻擊傳染病發(fā)生的最佳積極手段，常見的傳染病現(xiàn)在一般都有疫苗，進行計劃性人工自動免疫是預(yù)防各類傳染病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。三是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：保持工作、生活場所衛(wèi)生；飯前便后、以及外出歸來一定要按規(guī)定程序洗手；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，用過的紙巾不要隨地亂扔，應(yīng)扔進垃圾箱；勤換、勤洗、勤曬衣服、被褥；不隨地吐痰。個人衛(wèi)生用品切勿與他人混用，個人毛巾、牙刷、餐具應(yīng)定期消毒或更換。附：不同類別傳染病預(yù)防控制措施1、急性呼吸道傳染病預(yù)防措施四是加強鍛煉，增強免疫力：引導學生多進行戶外活動，多參加體育運動，經(jīng)常鍛煉身體，增強抵抗力