縱隔及胸壁（胸膜）腫瘤診治-浙江省胸外科專(zhuān)家共識(shí)

1、縱隔及胸壁（胸膜）腫瘤診治-浙江省胸外科專(zhuān)家共識(shí)推薦意見(jiàn) 1：對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤患者，推薦常規(guī)行胸部增強(qiáng) CT 掃描（2A）推薦意見(jiàn) 2：對(duì)于增強(qiáng) CT 不能明確或者有碘對(duì)比劑禁忌的縱隔腫瘤患者，推薦進(jìn)一步進(jìn)行 MRI 檢查（2A）。推薦意見(jiàn) 3：對(duì)于采用常規(guī) CT 及 MRI 仍難以準(zhǔn)確評(píng)估的，或需要全身排查評(píng)估的縱隔腫瘤患者，可選擇行 PET-CT 檢查（2A）。推薦意見(jiàn) 4：對(duì)于計(jì)劃手術(shù)的縱隔腫瘤患者，常規(guī)推薦行肺功能檢查評(píng)估（2A）。對(duì)于疑似甲狀腺、甲狀旁腺、生殖系統(tǒng)等來(lái)源的腫瘤，常規(guī)推薦行特定的針對(duì)性檢查（2A）推薦意見(jiàn) 5：對(duì)于計(jì)劃手術(shù)的縱隔腫瘤患者，常規(guī)推薦行血常規(guī)、血生化等

2、基本評(píng)估（2A）。對(duì)疑似特定腫瘤類(lèi)型的縱隔腫瘤患者，常規(guī)推薦行腫瘤標(biāo)志物等針對(duì)性血液檢驗(yàn)（2A）。推薦意見(jiàn) 6：對(duì)于無(wú)法通過(guò)典型特征得出可靠診斷的縱隔腫瘤患者，常規(guī)推薦行穿刺或胸腔鏡組織活檢（2A）。活檢應(yīng)一次性獲得病理學(xué)診斷所需的足夠組織標(biāo)本，應(yīng)根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)幕顧z方式（2A）。推薦意見(jiàn) 7：對(duì)于確診的胸骨后甲狀腺腫患者，常規(guī)推薦行手術(shù)治療（2A）。對(duì)于行胸骨后甲狀腺腫手術(shù)的患者，常規(guī)推薦行氣管內(nèi)插管，靜脈吸入復(fù)合麻醉（2A）。對(duì)于行胸骨后甲狀腺腫手術(shù)的患者，應(yīng)根據(jù)需要選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路，并嚴(yán)格控制不必要的損傷（1A）。腫物切除后常規(guī)推薦行術(shù)中冷凍病理學(xué)檢查，術(shù)后拔除氣管插管前應(yīng)進(jìn)行充分

3、評(píng)估（2A）。對(duì)于術(shù)前合并甲狀腺功能亢進(jìn)或術(shù)后合并甲狀腺功能減退的患者，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助制定相應(yīng)的診治策略（2A）。推薦意見(jiàn) 8：對(duì)于胸腺腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤的可切除性制定相應(yīng)的治療方案與策略（2A）。對(duì)于合并重癥肌無(wú)力的胸腺腫瘤患者，術(shù)前應(yīng)多學(xué)科評(píng)估并采取相應(yīng)的措施（2A）。對(duì)于行胸腺腫瘤切除手術(shù)的患者，常規(guī)推薦行根治性胸腺切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果及腫瘤侵犯范圍決定淋巴結(jié)清掃的范圍；對(duì)于胸腺瘤或胸腺癌術(shù)后患者，建議根據(jù)病理分期及是否存在高風(fēng)險(xiǎn)特征來(lái)評(píng)估術(shù)后放療的必要性及其劑量（2A）。對(duì)于潛在可切除的胸腺腫瘤患者，建議全面評(píng)估后行新輔助治療（2A）。對(duì)于不可切除的和復(fù)發(fā)性的胸腺腫瘤患者

4、，常規(guī)建議行內(nèi)科綜合治療（2A）。推薦意見(jiàn) 9：對(duì)于確診的縱隔畸胎瘤的患者，常規(guī)建議行手術(shù)治療（2A）。對(duì)于確診的 SGCTM 患者，建議首選化療（2A）。對(duì)于確診的 NSGCTM，建議首選化療，并在化療后切除殘余的腫瘤組織（2A）。推薦意見(jiàn) 10：對(duì)于縱隔淋巴瘤的患者，常規(guī)推薦于活檢確診后行化療及放療（2A）。推薦意見(jiàn) 11：對(duì)于縱隔神經(jīng)源性腫瘤患者，常規(guī)推薦行手術(shù)治療（2A）。對(duì)于存在椎管內(nèi)腫瘤的患者，推薦與神經(jīng)外科醫(yī)師行同期或分期聯(lián)合手術(shù)（2A）。對(duì)于惡性縱隔神經(jīng)源性腫瘤患者，推薦行術(shù)后輔助治療（2A）。推薦意見(jiàn) 12：對(duì)大多數(shù)有癥狀的支氣管源性囊腫、心包囊腫、食管囊腫患者，常規(guī)推薦行手

5、術(shù)治療（2A）。對(duì)于無(wú)癥狀的支氣管源性囊腫、心包囊腫、食管囊腫患者，應(yīng)在充分告知及溝通的基礎(chǔ)上仔細(xì)評(píng)估手術(shù)指征（2A）推薦意見(jiàn) 13：對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的胸壁腫瘤患者，推薦常規(guī)進(jìn)行胸部增強(qiáng) CT 掃描（2A）。對(duì)于增強(qiáng) CT 不能明確或者有碘對(duì)比劑禁忌的胸壁腫瘤患者，推薦進(jìn)一步進(jìn)行 MRI 檢查（2A）。對(duì)于采用常規(guī) CT 及 MRI 檢查仍難以準(zhǔn)確評(píng)估的，或需要全身排查評(píng)估的胸壁腫瘤患者，可選擇行 PET-CT 檢查（2A）。對(duì)于手術(shù)計(jì)劃中需要整塊切除部分胸壁的胸壁腫瘤患者，常規(guī)推薦行肺功能檢查評(píng)估（2A）。推薦意見(jiàn) 14：對(duì)于無(wú)法通過(guò)典型特征得出可靠診斷結(jié)論的胸壁腫瘤患者，常規(guī)推薦行穿刺活檢、切

6、取活檢或切除活檢（2A）?；顧z應(yīng)一次性獲得病理學(xué)診斷所需的足夠組織標(biāo)本，應(yīng)根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)幕顧z方式（2A）。推薦意見(jiàn) 15：對(duì)于計(jì)劃行手術(shù)切除的胸壁腫瘤患者，術(shù)前應(yīng)多學(xué)科評(píng)估并制定綜合的治療措施（2A）。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估需要行胸壁重建的可能性，并將其納入為手術(shù)計(jì)劃的一部分（2A）。推薦意見(jiàn) 16：對(duì)于行手術(shù)切除的胸壁腫瘤患者，應(yīng)盡量確保 R0 切除（2A）。推薦意見(jiàn) 17：對(duì)于需要確診的疑似動(dòng)脈瘤性骨囊腫、嗜酸性肉芽腫，建議行活檢明確診斷（2A）。對(duì)于疑似的軟骨瘤，常規(guī)推薦行手術(shù)治療（2A）。僅對(duì)于有癥狀的骨軟骨瘤、骨纖維發(fā)育不良、動(dòng)脈瘤性骨囊腫、孤立性嗜酸性肉芽腫，推薦行手術(shù)治療（2A）。對(duì)

7、于有癥狀的骨樣骨瘤和成骨細(xì)胞瘤，建議行射頻消融（2A）。推薦意見(jiàn) 18：對(duì)于確診的軟骨肉瘤，建議首選手術(shù)治療（2A）。對(duì)于確診的骨肉瘤，建議行以手術(shù)治療為主的綜合治療（2A）。對(duì)于確診的尤文肉瘤，建議行新輔助化療+手術(shù)治療（2A）。對(duì)于確診的孤立性漿細(xì)胞瘤，常規(guī)建議行放療；當(dāng)放療無(wú)效時(shí)，可以考慮行手術(shù)治療（2A）。推薦意見(jiàn) 19：對(duì)于需要治療的胸骨及肩胛骨良、惡性腫瘤，常規(guī)推薦行手術(shù)治療（2A）。推薦意見(jiàn) 20：對(duì)于診斷存疑或影響美觀的脂肪瘤，建議行手術(shù)治療（2A）。對(duì)于考慮其他類(lèi)型的良性胸壁軟組織腫瘤，建議行手術(shù)治療（2A）。推薦意見(jiàn) 21：對(duì)于惡性纖維組織細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、有癥狀的硬纖維瘤，建議行手術(shù)治療（2A）。對(duì)于潛在可切除的滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤，可以多學(xué)科綜合評(píng)估后選擇行以手術(shù)治療為主的綜合治療（2A）。對(duì)于考慮與放射相關(guān)的胸壁惡性腫瘤，建議具體明確診斷后采取相應(yīng)的治療措施（2A）。推薦意見(jiàn) 22：對(duì)于孤立轉(zhuǎn)移/寡轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤，建議在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上慎重選擇手術(shù)治療（2A）。推薦意見(jiàn) 23：對(duì)于有手術(shù)機(jī)會(huì)的胸膜間皮瘤，建議在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上行以手術(shù)為主的綜合治療（2A）。推薦意見(jiàn) 24：在胸膜腔重建中，建議充分評(píng)估肌皮瓣的作用（