社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作手冊(cè)

1、PAGE PAGE 24 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作手冊(cè) 內(nèi)容簡(jiǎn)要阿拉山口市人民醫(yī)院組織編寫(xiě)的阿拉山口市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（疾控類(lèi)）工作指導(dǎo)手冊(cè)已印發(fā)至各項(xiàng)目實(shí)施單位使用。 我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，自2011年9月啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，在市委、市政府的高度重視下，在市衛(wèi)計(jì)委的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在市疾控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共同努力，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，立足“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，緊緊圍繞國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)要求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，嚴(yán)格管理，規(guī)范運(yùn)作，有效促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利實(shí)施，使城鄉(xiāng)居民享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提高，

2、初步達(dá)到了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小的目標(biāo)。 為指導(dǎo)我市國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作規(guī)范有序開(kāi)展，提高全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高基層從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工作技能，使城鄉(xiāng)居民能夠更好地享受到最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)落實(shí)我國(guó)政府“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，使黨和政府的惠民政策落到實(shí)處，市疾控中心在總結(jié)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目三年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員編寫(xiě)了阿拉山口市國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作指導(dǎo)手冊(cè)（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)手冊(cè)）。 指導(dǎo)手冊(cè)的編寫(xiě)目的旨在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)和工作水平。指導(dǎo)手冊(cè)就相關(guān)指標(biāo)作了進(jìn)一步解釋?zhuān)瑢?duì)項(xiàng)目工作

3、的難點(diǎn)和疑點(diǎn)作了重點(diǎn)講解。指導(dǎo)手冊(cè)主要從健康教育項(xiàng)目等7個(gè)方面分別詳細(xì)地提出了具體的操作方法和服務(wù)流程，明確了做什么，怎么做等一些實(shí)際性的問(wèn)題。詳細(xì)闡述了項(xiàng)目工作的質(zhì)量概念，使項(xiàng)目工作人員對(duì)項(xiàng)目工作建立更加全面、深刻的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步了解項(xiàng)目工作的整體推進(jìn)形式，掌握常用的工作方法，從而提高工作效率，保證項(xiàng)目質(zhì)量，為增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體工作能力，系統(tǒng)全面提高我市公共衛(wèi)生服務(wù)水平奠定了基礎(chǔ)。 指導(dǎo)手冊(cè)主要作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工具書(shū)。編寫(xiě)過(guò)程中，編寫(xiě)人員始終遵循國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的總體精神和要求，全面系統(tǒng)地介紹我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作

4、歷程、理論應(yīng)用、實(shí)踐操作和經(jīng)驗(yàn)交流，既反映了項(xiàng)目工作的經(jīng)驗(yàn)，又突出了政策性文件和工作規(guī)范的管理要求。全書(shū)編寫(xiě)力求內(nèi)容全面，表述簡(jiǎn)明，通俗實(shí)用，可操作性強(qiáng)。本指導(dǎo)手冊(cè)將為廣大基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作者提供一部既有理論又能指導(dǎo)實(shí)踐的案頭書(shū)，對(duì)其掌握項(xiàng)目知識(shí)與技能、規(guī)范操作等方面會(huì)有所幫助。 主要編輯人員： 阿拉山口市人民醫(yī)院疾控科張偉（疾控科主任、流行病副主任醫(yī)師） 阿拉山口市人民醫(yī)院婦幼保健科于光群（主管護(hù)師） 阿拉山口市人民醫(yī)院郭學(xué)軍（疾控中心主任、流行病副主任醫(yī)師） 目錄第一項(xiàng) 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理第二項(xiàng) 老年人健康管理第三項(xiàng) 高血壓患者健康管理第四項(xiàng) 糖尿病患者健康管理第五項(xiàng) 精神疾病患者社區(qū)

5、管理第六項(xiàng) 衛(wèi)生信息電子化管理第七項(xiàng) 婦女保健第八項(xiàng) 社區(qū)兒童保健第九項(xiàng) 重點(diǎn)人群健康教育第十項(xiàng) 預(yù)防接種第十一項(xiàng) 傳染病管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告 第一項(xiàng) 城鄉(xiāng)居民健康檔案理 我們?yōu)樯鐓^(qū)常住居民建立居民健康檔案，要求為常住居民建檔率為60%，老年人建檔率為90%（電子檔案）。 建檔人群主要面向60歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、0-6歲兒童、重型精神疾病患者及享受民政部門(mén)困難救助的人員等。 檔案內(nèi)容包括個(gè)人信息、家庭信息和體檢表（0-6歲兒童只填寫(xiě)個(gè)人信息和家庭信息）及重點(diǎn)人群健康管理記錄表單。 檔案內(nèi)容填寫(xiě)規(guī)范及時(shí)登記底冊(cè)并且輸入微機(jī)。 居民健康檔案合格率應(yīng)達(dá)到90%。居民健康

6、檔案使用率應(yīng)達(dá)到60%。 檔案存放有序工整。 對(duì)建檔后死亡居民及時(shí)登記在“建檔居民死亡情況登記表”（使用電子登記表），同時(shí)在居民家庭信息的“家庭成員基本資料”的本人備注處標(biāo)注“亡故”，并在“補(bǔ)充更新記錄”處注明其死亡日期、最后診治醫(yī)院及救治情況、死亡地點(diǎn)、死亡原因等，將檔案統(tǒng)一存放。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：1. 居民健康檔案建檔率建檔總?cè)藬?shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)1002. 老年居民建檔率老年人建檔數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住老年人數(shù)1003. 健康檔案合格率抽查檔案中填寫(xiě)合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100 注：合格的健康檔案是指沒(méi)有漏項(xiàng)或錯(cuò)誤，填寫(xiě)內(nèi)容符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。4. 健康檔案使用率抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔

7、案總份數(shù)100 。注：有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類(lèi)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。第二項(xiàng) 老年人健康管理 對(duì)轄區(qū)常住老年人進(jìn)行篩查建檔。 對(duì)既往或此次篩查新發(fā)現(xiàn)患有高血壓、糖尿病、腦卒中、糖調(diào)節(jié)受損的老年人納入到管理。 對(duì)建檔老年人每年進(jìn)行一次體檢（包括一般體格檢查和血流變、肝、腎功能和血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)等輔助檢查），在體檢中發(fā)現(xiàn)的慢病患者同時(shí)納入到慢病管理。 老年人健康管理率應(yīng)到達(dá)80%。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：1. 老年居民健康管理率接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)60歲及 以上常住居民數(shù)100。注：接受健康管理指建立健康檔案并在年度內(nèi)進(jìn)行健康體檢者。2. 高血壓檢出率確診高血壓人數(shù)/健康管

8、理人數(shù)100%。3. 糖尿病檢出率確診糖尿病人數(shù)/健康管理人數(shù)100%。4. 腦卒中檢出率確診腦卒中人數(shù)/健康管理人數(shù)100%。5. 健康體檢表完整率填寫(xiě)完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的體檢表數(shù)100。老年人的用藥的一般原則1.選藥合理：明確診斷，根據(jù)老人的病情，體重，性別，用藥史，目前用藥情況及肝腎功能等實(shí)際情況選擇安全有效的藥物，配藥用藥一般不宜超過(guò)3-4種，避免同類(lèi)型或相似副作用的藥物合并應(yīng)用；不宜選用不適合老年人的藥物（如巴比妥，鎮(zhèn)痛劑，利血平）；慎用可能對(duì)老人會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重和罕見(jiàn)副作用的藥物（苯海索，氯丙嗪，依他尼酸，加分那算，甲基多巴，丙吡胺，異煙肼）；對(duì)尚無(wú)合適治療藥物治療的病癥，寧可不用

9、。2.劑量要適當(dāng)，劑型應(yīng)適宜：一般應(yīng)根據(jù)年齡，體重，體質(zhì)狀況，以成人用量的1/5,1/4,1/2,2/3或3/4順序用藥，最好使劑量個(gè)體化；靠調(diào)整劑量效果不理想者，可通過(guò)調(diào)整給藥次數(shù)或給藥方式達(dá)到目的，有條件應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)；盡量避免長(zhǎng)期用藥，療程宜短；有吞藥困難者不宜選用片劑或膠囊劑，老年人宜選用顆粒沖劑，口服液或噴霧劑，因老年人胃排空及運(yùn)動(dòng)減慢，使緩，控釋劑釋放增加，吸引量增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)，故不宜服用這兩類(lèi)制劑。3.應(yīng)盡量簡(jiǎn)化治療方案，不宜間斷用藥和長(zhǎng)期用藥，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)停藥；必須長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)請(qǐng)家屬或親友協(xié)助監(jiān)督，并定期檢查肝功能。應(yīng)掌握用藥最佳時(shí)間：為避免有些藥物引起消化道的刺

10、激一般應(yīng)飯后服，如四環(huán)素，鐵劑等；有些藥物，如健胃藥，利膽藥，抗酸藥，解痙藥，驅(qū)腸蟲(chóng)藥應(yīng)飯前服；有些藥物的作用會(huì)因藥動(dòng)學(xué)的晝夜節(jié)律改變而發(fā)生相應(yīng)的節(jié)律性變化，應(yīng)遵循這一變化，掌握最佳用藥時(shí)間以提高療效，減少不良反應(yīng)。如糖尿病患者在上午10點(diǎn)給胰島素比下午給藥效果好；注意飲食的調(diào)整：服用抗癌化療藥亟須注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以提高老年人對(duì)藥物的耐受力。老年糖尿病患者必須控制飲食，才能使降血糖藥獲得滿意療效。藥使降壓藥獲得較好療效須控制鈉鹽的攝入。使用保鉀利尿藥，應(yīng)限制富含鉀鹽的食物。食用富含維生素B的食物可避免或減少飲酒老年患者維生素B缺乏。控制嗜好：吸煙：a：可誘導(dǎo)肝藥酶，加快許多藥物的代謝速率，使其血

11、藥濃度降低，如普萘洛爾，丙米嗪，噴他佐辛等；b：提高茶堿的血漿清除率；c：影響某些藥物在體內(nèi)的分布。飲酒：a：亦可誘導(dǎo)肝酶藥，加快某些藥物的代謝速率，如戊巴比妥，華法林，甲苯磺丁脲；b：還可與許多藥物發(fā)生相互作用。例如：可增強(qiáng)阿司匹林引起腸道出血的不良反應(yīng)等。飲茶：鐵劑抗精神病藥氟奮乃近，氟哌利雨茶共飲可形成沉淀不易吸收。 注意提高用藥的依從性，盡可能簡(jiǎn)化用藥方案，盡量減少用藥次數(shù)及不必要的合并用藥，耐心向病人講清用藥目的，劑量用法和療程，必須長(zhǎng)期用藥者應(yīng)在相關(guān)人員的監(jiān)控下用藥。第三項(xiàng) 高血壓患者健康管理 高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類(lèi)。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓

12、，占總高血壓的95%以上；在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀以外，長(zhǎng)期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。我們主要針對(duì)管理的為原發(fā)性高血壓。 降壓藥物治療1.利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等。 2.中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂(lè)定。 3.腎上腺素能受體組滯劑：阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滯劑如苯芐胺、+阻滯劑如柳氨芐心安。 4.酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

13、如卡托普利、依那普利等。 5.鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。 6.血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7.神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8.5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。 9.復(fù)方制劑如復(fù)方利血平片、復(fù)方羅布麻片。 高血壓生活方式指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，晨起時(shí)勿立即坐起。 根據(jù)年齡，病情選擇慢跑，快走，打太極，氣功等運(yùn)動(dòng)。 若出現(xiàn)心慌氣急時(shí)應(yīng)就地休息，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。2.飲食指導(dǎo)：a減輕體重低鹽，低脂，少量含膽固醇的食物，如動(dòng)物脂肪，蛋黃，燕麥，黑木耳，大蒜，洋蔥等。3.多食含K,Ca的食物，如牛奶，豆?jié){，香蕉，橘子，土豆，菠

14、菜，紅棗，葡萄等。4.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)飽，多吃蔬菜，防止便秘。5.改變不良的生活方式戒煙，限酒，保持樂(lè)觀情緒。6.心理指導(dǎo)：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，精神緊張。指導(dǎo)使用放松技術(shù)：音樂(lè)治療，緩慢深呼吸。 對(duì)35-59歲和60歲以上患有原發(fā)性高血壓患者每年進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪，隨訪要求進(jìn)行測(cè)量血壓、體重和心率，并計(jì)算出體質(zhì)指數(shù)，詢問(wèn)生活方式和并發(fā)癥，了解用藥情況，根據(jù)管理效果進(jìn)行醫(yī)囑更改。 對(duì)隨訪控制不滿意患者進(jìn)行2周時(shí)隨訪（可電話隨訪）。 對(duì)連續(xù)2次隨訪控制不滿意患者，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 高血壓患者健康管理率應(yīng)達(dá)到30%。 高血壓患者規(guī)范管理率應(yīng)

15、達(dá)到80%。 高血壓患者血壓控制率應(yīng)達(dá)到50%以上。 老年人高血壓發(fā)病率49.10%。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：1.高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)（轄區(qū)常住人口0.850.188）100。2.高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。注：“規(guī)范管理”指按照規(guī)范要求，至少提供4次面對(duì)面隨訪和1次健康體檢患者數(shù)3.管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100。注：“血壓達(dá)標(biāo)”指收縮壓140mmHg且舒張壓90mmHg的高血壓患者。4.管理人群遵醫(yī)狀況構(gòu)成分析=最近一次隨訪遵醫(yī)良好（一般、差）人數(shù)/已管理的

16、高血壓人數(shù)100。5.管理人群規(guī)律服藥狀況構(gòu)成分析=最近一次隨訪服藥規(guī)律（間斷、不服藥）人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100。第四項(xiàng) 糖尿病患者健康管理 糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，嚴(yán)重者會(huì)造成尿毒癥。 糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿

17、病及其他特殊類(lèi)型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。 社區(qū)對(duì)35-59歲及60歲以上二型糖尿病患者進(jìn)行管理隨訪，要求每年進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪每次要求和高血壓管理一致，只多增加血糖測(cè)量。 每次隨訪中血糖控制不滿意，2周內(nèi)進(jìn)行回訪，連續(xù)2次控制不滿意進(jìn)行轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 糖尿病患者健康管理率應(yīng)達(dá)到20%。 糖尿病患者規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到80%。 糖尿病患者血糖控制率應(yīng)達(dá)到50%。 老年人糖尿病發(fā)病率12.13%統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：1.糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/（轄區(qū)常住人口數(shù)0.850.06）100。2.糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管

18、理糖尿病患者人數(shù)100。注：規(guī)范管理指按照規(guī)范要求，至少提供4次面對(duì)面隨訪和1次健康體檢患者數(shù)。3.管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖控制滿意人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100。注：“血糖控制滿意”指空腹血糖7mmol/L ，餐后2小時(shí)血糖10mmol/L的患者。4.管理人群遵醫(yī)良好率=最近一次隨訪遵醫(yī)良好人數(shù)/已管理的糖尿病人數(shù)100。5.管理人群規(guī)律服藥率=最近一次隨訪規(guī)律服藥人數(shù)/已管理的糖尿病人數(shù)100。 糖尿病口服藥物治療1.根據(jù)降血糖作用機(jī)制的不同， 口服降糖藥物可 分為促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)、膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑）、胰島素增敏劑（雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑）和其他藥物（

19、- 葡萄糖苷酶抑制劑、非胰島素降糖激素類(lèi)藥物）。2.磺脲類(lèi)藥物分為三代，第一代包括 甲苯磺丁脲 、 氯磺丙脲 、 妥拉磺脲 和 醋酸己脲；第二代包括格列本脲 、 格列吡嗪 、 格列波脲 、 格列齊特 和 格列喹酮 ； 第三代就有格列美脲 .雙胍類(lèi)包括 二甲雙胍和苯乙雙胍，后者目前國(guó)外已經(jīng)停用，國(guó)內(nèi)也很少使用。膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑有瑞格列奈和那格列奈。 - 葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖和伏格列波糖。噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑有羅格列酮、曲格列酮和吡格列酮。非胰島素降糖激素類(lèi)藥物有普蘭林肽和 Exenatide .3.胰島素胰島素的分類(lèi)根據(jù)起效時(shí)間可分為短效、中效和長(zhǎng)效。目前常用的短效胰島素有 正規(guī)胰島素

20、、人正規(guī)胰島素、半慢胰島素鋅混懸液、賴脯胰島素和門(mén)冬氨酸胰島素；中效胰島素有 中性低精蛋白鋅胰島素 、 人低精蛋白鋅胰島素 、 慢胰島素鋅混懸液和甘精胰島素。長(zhǎng)效胰島素有精蛋白鋅胰島素和特慢胰島素鋅混懸液。目前已研制出一種經(jīng)鼻吸入粉劑的胰島素新劑型。關(guān)于胰島素的作用機(jī)理，目前國(guó)內(nèi)外大量的研究認(rèn)為，胰島素是與其受體結(jié)合而發(fā)揮作用的。首先，它能夠增加葡萄糖的利用；加速葡萄糖的無(wú)氧酵解和有氧氧化；促進(jìn)糖原的合成與貯存；抑制糖原的異生。其次，它能夠促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，并能抑制脂肪酸和氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)橥w。此外，它能夠增加蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。最后，胰島素和葡萄糖同用時(shí)，還可以促進(jìn)鉀從細(xì)胞外液

21、進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)，糾正高鉀血癥和細(xì)胞內(nèi)的缺鉀。4.生活方式指導(dǎo)（1）合理膳食 （2）規(guī)律用藥 （3）心情平和 （4）適量運(yùn)動(dòng)第五項(xiàng) 精神疾病患者社區(qū)管理 精神病(psychosis)指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。 對(duì)轄區(qū)重性精神病患者進(jìn)行建檔并納入到慢病管理范圍。 對(duì)病人每年進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪，每年在本人或家屬的同意下體檢一次，體檢項(xiàng)目包括血糖、轉(zhuǎn)氨酶、心電圖、血常規(guī)含（白細(xì)胞分類(lèi)）等一些常規(guī)檢查。 重性精神疾病患者健康管理率應(yīng)達(dá)到8

22、0%。 重性精神疾病患者規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到80%。 重性精神疾病患者病情控制率應(yīng)達(dá)到50%。 重性精神疾病患者年檢率應(yīng)達(dá)40%。 社區(qū)對(duì)重性精神病患者起到“小預(yù)防，大控制”的原則。為國(guó)家的穩(wěn)定發(fā)揮著我們的力量。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：1.重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。注：估算管理人數(shù)的計(jì)算公式為：轄區(qū)常住人口0.880.0052.重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100。3.重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類(lèi)為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重

23、性精神疾病患者數(shù)100。精神疾病急性發(fā)作狀態(tài)時(shí)的處置原則 當(dāng)患者精神狀態(tài)很差時(shí)，患者和其他人都會(huì)很急躁和困惑。請(qǐng)記住以下三條原則。要用理解的態(tài)度坦誠(chéng)地與患者交流。不要推推嚷嚷，沖動(dòng)或者觸碰患者。先把患者轉(zhuǎn)移到比較安靜、安全、開(kāi)放的環(huán)境中?？赡艿脑?，將患者有可能用來(lái)自傷或傷害他人的東西拿走。向醫(yī)生，社區(qū)精防人員或者警察求助。 盡量表現(xiàn)得比較平靜、自信。堅(jiān)定而不失友好，不要威脅患者。及時(shí)求助，等待救援到來(lái)。以精神疾病患者的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)為主，結(jié)合肇禍滋事史、疾病診斷和目前監(jiān)護(hù)條件、個(gè)性特征等情況綜合分析評(píng)估，經(jīng)評(píng)估小組確認(rèn)，按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分出必須住院、家庭病床、機(jī)構(gòu)康復(fù)、在家監(jiān)護(hù)四個(gè)級(jí)別，落實(shí)分級(jí)管理。第

24、六項(xiàng) 衛(wèi)生信息電子化管理信息化管理工作逐漸成為我們今后工作的重點(diǎn)，一個(gè)好的單位首要的就是要有一套完備的信息化體系。 信息資料室設(shè)備設(shè)施齊全，應(yīng)配置專(zhuān)用的資料柜及專(zhuān)用計(jì)算機(jī)。 各中心設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理資料工作并公示，各科室信息管理要明確責(zé)任人并公示。 保證系統(tǒng)軟件功能及運(yùn)行良好，做好日常維護(hù)。 建立健全的專(zhuān)項(xiàng)制度，明確職責(zé)并責(zé)任到人。 信息資料集中管理，收集歸檔，借閱登記填寫(xiě)規(guī)范。 日常信息資料采集完整，排放有序，做到及時(shí)匯總及輸機(jī)。 電子案卷文件夾層級(jí)設(shè)置應(yīng)合理，電子文檔名稱完整規(guī)范，并能夠方便檢索查閱。 做好信息利用及反饋工作。 做好日常信息資料保管與維護(hù)工作。第七項(xiàng) 婦女保健婦女保健工作要堅(jiān)持

25、以人為本，以保障生殖健康為目的，提高婚前保健、孕產(chǎn)婦保健利用率和服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦、嬰兒、5歲以下兒童死亡率，開(kāi)展以下工作：（一）婦女保健工作任務(wù)1、協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)和婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健工作進(jìn)行專(zhuān)業(yè)管理，加強(qiáng)對(duì)婦幼保健工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2、掌握本地區(qū)婦女、兒童健康情況，開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等婦幼保健工作。3、認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，將孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷的補(bǔ)漏調(diào)查工作貫穿在日常工作中，開(kāi)展相關(guān)調(diào)查，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。4、采取多種形式開(kāi)展婦幼衛(wèi)生科普宣傳、教育和咨詢工作，普及婦

26、幼保健、計(jì)劃生育、科學(xué)育兒等衛(wèi)生保健知識(shí)。5、定期召開(kāi)基層?jì)D幼保健人員例會(huì)，開(kāi)展婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；深入基層，進(jìn)行婦幼保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，幫助解決工作中的問(wèn)題。6、按照市婦幼保健工作要求，使用全市統(tǒng)一的報(bào)表、臺(tái)帳及管理卡冊(cè)，全面掌握轄區(qū)內(nèi)婦幼保健基礎(chǔ)資料，做好資料的收集、整理和上報(bào)工作。7、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求（1）進(jìn)行屬地化管理，掌握轄區(qū)內(nèi)已婚育齡婦女?dāng)?shù)和孕產(chǎn)婦數(shù)等基礎(chǔ)情況。（2）做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，動(dòng)員孕產(chǎn)婦建立母子保健手冊(cè)，進(jìn)行產(chǎn)前檢查，實(shí)行住院分娩。（3）按照高危妊娠分級(jí)管理要求，負(fù)責(zé)高危妊娠篩查管理工作，對(duì)高危妊娠的孕產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)

27、案管理，做好立案、結(jié)案和轉(zhuǎn)診工作。（4）配合做好新生兒疾病篩查血片采集、新生兒聽(tīng)力篩查以及數(shù)據(jù)匯總、上報(bào)、陽(yáng)性患兒召回等工作。（5）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視任務(wù)，配合做好產(chǎn)婦產(chǎn)后42天健康檢查工作。（6）開(kāi)展健康教育工作，普及孕產(chǎn)期保健、母乳喂養(yǎng)、避孕節(jié)育等衛(wèi)生保健知識(shí)。（7）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)工作；開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)工作。（二）、圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)在孕前、孕期和產(chǎn)后各時(shí)期為孕產(chǎn)婦和胎、嬰兒提供醫(yī)療、保健服務(wù)的指南，以達(dá)到保護(hù)母嬰健康和安全，提高人口素質(zhì)的目的。孕產(chǎn)期保健管理要求1、發(fā)揮市、各區(qū)醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生

28、服務(wù)中心三級(jí)網(wǎng)的作用。通過(guò)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)，對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行系統(tǒng)保健管理。2、統(tǒng)一使用母子保健手冊(cè)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在為孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)保健時(shí)，必須使用市婦保健所統(tǒng)一印制的母子保健手冊(cè)，并將每次檢查情況詳細(xì)記錄在保健手冊(cè)內(nèi)。3、產(chǎn)前檢查的時(shí)間及次數(shù)。整個(gè)孕期平均檢查8次以上，孕12周前一次；孕1619周一次；孕32周前每四周一次；孕32周后每?jī)芍軓?fù)查一次；孕36周后每周復(fù)查一次。4、高危妊娠篩查、監(jiān)測(cè)和管理。高危孕婦或發(fā)現(xiàn)異常情況的，適當(dāng)增加檢查次數(shù)與有關(guān)的檢查項(xiàng)目。高危評(píng)分10分直接轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。（三）孕產(chǎn)期保健內(nèi)容孕前保健是預(yù)防后代發(fā)生先天性和遺傳性疾病、避免環(huán)境中有害因素對(duì)生殖細(xì)胞及其功能

29、的損害、提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。保健重點(diǎn)：1、計(jì)劃受孕：指導(dǎo)夫婦雙方在思想、工作、經(jīng)濟(jì)和身體各方面做好充分準(zhǔn)備后再受孕。2、選擇適當(dāng)年齡：避免年齡過(guò)大、過(guò)小受孕，最佳受孕年齡應(yīng)在2429歲。3、排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素。通過(guò)詢問(wèn)病史和必要體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)受孕前的危險(xiǎn)因素。避免接觸煙酒、理化物質(zhì)的刺激、致病微生物的感染、在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用藥物。4、合理膳食和增補(bǔ)葉酸：適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月口服葉酸片0.4mg每日1次。5、調(diào)整避孕方法：采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，停服避孕?個(gè)月、取出節(jié)育環(huán)或注射風(fēng)疹疫苗3個(gè)月后再受孕。6、強(qiáng)調(diào)早期、定期產(chǎn)前檢查的重要性。（四）產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作規(guī)范訪

30、視對(duì)象：在轄區(qū)內(nèi)（不論其戶口所在地）進(jìn)行產(chǎn)后休養(yǎng)、產(chǎn)后28天內(nèi)的產(chǎn)婦均屬訪視對(duì)象。訪視次數(shù)：為正常產(chǎn)婦提供產(chǎn)后7天、14天、28天內(nèi)的三次上門(mén)訪視服務(wù)；剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，產(chǎn)后訪視次數(shù)不少于2次；如有異常，根據(jù)需要增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容和方法：A、詢問(wèn)1.了解本次分娩過(guò)程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰有無(wú)裂傷、縫線是否拆除；2.了解有無(wú)產(chǎn)后出血、發(fā)熱、感染等異常情況；3.了解母乳喂養(yǎng)情況；4.詢問(wèn)產(chǎn)婦飲食、睡眠、大小便情況。B、檢查1.測(cè)量血壓和體溫；2.檢查乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)，乳頭有無(wú)皸裂、凹凸現(xiàn)象，乳汁量的多少；3.檢查子宮底高度、有無(wú)壓痛，會(huì)陰傷口有無(wú)感染，觀察惡露的量、顏色性狀等。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦

31、發(fā)熱、腹痛、陰道出血量多、會(huì)陰傷口感染或乳房疼痛，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診治。C、宣教與指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容1.產(chǎn)后訪視應(yīng)以加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的宣教為重點(diǎn)，對(duì)持有舊風(fēng)俗觀念的對(duì)象要細(xì)心指導(dǎo)他們，使他們懂得保持通風(fēng)舒適的休養(yǎng)環(huán)境是夏天防中暑、冬天防交叉感染的必備條件，給產(chǎn)婦補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)是母嬰健康的重要保證，幫助他們自覺(jué)地做好產(chǎn)褥期保健工作。2.識(shí)別和處理產(chǎn)后母親異常情況：子宮復(fù)舊不全：惡露持續(xù)不干凈，子宮大而軟，常伴有腰痛，下腹墜脹感，提示子宮復(fù)舊不全，可給予宮縮劑治療；如伴有炎癥時(shí)應(yīng)給予抗菌素治療。如惡露量多，超過(guò)月經(jīng)量，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。會(huì)陰傷口愈合不良：會(huì)陰傷口愈合不良，可表現(xiàn)為會(huì)陰傷口硬結(jié)，可用7

32、5%酒精濕敷，中藥坐盆并使用消毒衛(wèi)生巾等；如傷口感染裂開(kāi)，需每天清潔傷口，七天以后，用15000PP溶液坐浴，每日二次，或立即轉(zhuǎn)往醫(yī)院就診。產(chǎn)后便秘：由于產(chǎn)后活動(dòng)減少，腹壁肌肉松馳，腸蠕動(dòng)減少等原因，容易引起便秘。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可服緩瀉劑或用肥皂水灌腸、開(kāi)塞露通便。3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)后訪視時(shí)要觀察產(chǎn)婦喂奶的全過(guò)程，采取傾聽(tīng)、了解、樹(shù)立信心、給予支持的方法，了解母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題，并予幫助指導(dǎo)。（1）幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)新生兒至出生后4-6個(gè)月以上；指導(dǎo)給嬰兒合理添加輔食。（2）母乳喂養(yǎng)應(yīng)實(shí)行不定時(shí)的按需哺乳，夜間也喂奶，將有助于乳汁的持續(xù)產(chǎn)生。（3）乳頭

33、清潔：每次哺乳前保持乳頭清潔，忌用肥皂或酒精擦洗，以免引起局部皮膚干燥皸裂。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳技巧。正確的哺乳姿勢(shì)：產(chǎn)婦采取舒適體位，母嬰緊密相貼，嬰兒頭與雙肩朝向乳房，母親手應(yīng)將拇指和四指分別放在乳房上、下方，托起整個(gè)乳房喂哺；嬰兒吸吮時(shí)必須將乳頭及大部分乳暈含入口中，吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房，直到嬰兒放松乳頭為止。第八項(xiàng) 社區(qū)兒童保健兒童保健是以0-7歲兒童為對(duì)象，以家庭為基礎(chǔ)，宣傳優(yōu)生優(yōu)育，提供預(yù)防疾病，合理喂養(yǎng)，心理咨詢，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，五官保健等服務(wù)措施，以達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康，提高人口素質(zhì)的目的。（一）兒童保健的內(nèi)容A、新生兒保健新生兒時(shí)期的保健措施是新生兒家庭訪

34、視，在訪視過(guò)程中應(yīng)對(duì)以下保健內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。1保暖：胎兒在母體內(nèi)如同生活在溫水中，其體溫比母親體溫略高0-5，無(wú)須自身調(diào)節(jié)體溫。當(dāng)胎兒娩出離開(kāi)母體宮內(nèi)環(huán)境后，由于皮膚蒸發(fā)散熱，體溫會(huì)迅速下降，由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫受環(huán)境溫度影響較大，因此適度保暖非常重要。保暖措施：新生兒出生時(shí)的室溫應(yīng)維持在2627，新生兒居室的室溫應(yīng)保持在1622，濕度在55%左右。冬季環(huán)境溫度過(guò)低，應(yīng)強(qiáng)調(diào)保暖，但在采取保暖措施時(shí)應(yīng)注意避免燙傷。如果衣被過(guò)厚過(guò)緊，可引起發(fā)熱、出汗，嚴(yán)重時(shí)可造成虛脫或缺氧，發(fā)生抽搐。夏季環(huán)境溫度高，可引起新生兒發(fā)熱，應(yīng)隨著氣溫的高低，隨時(shí)調(diào)節(jié)環(huán)境溫度和衣被包裹。2喂養(yǎng)：應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳

35、喂養(yǎng)，新生兒離開(kāi)母體，臍帶結(jié)扎三十分鐘內(nèi)即應(yīng)與母親皮膚接觸，并開(kāi)始吸吮母親的乳頭，以促進(jìn)乳汁分泌。在新生兒期應(yīng)做到按需哺乳，不需要添加任何食物或飲料。有醫(yī)學(xué)指征而不能喂哺母乳的新生兒，可用奶庫(kù)的人乳，或代乳品，但應(yīng)給予喂養(yǎng)指導(dǎo)。3護(hù)理：重點(diǎn)是皮膚護(hù)理，以預(yù)防皮膚、臍帶感染。衣著：選用柔軟的棉布衣服，寬松易穿脫。尿布采用柔軟吸水性好的無(wú)色或淺色的棉布制作，勤洗勤換，以防紅臀。如用一次性尿片或尿不濕，應(yīng)經(jīng)常更換。避免捆綁新生兒，以免影響呼吸、活動(dòng)。臍帶：剪斷后的臍帶殘端，用碘酒、酒精處理。臍帶脫落前洗澡時(shí)，應(yīng)預(yù)防臍帶感染。洗澡后用蘸有75%酒精的棉棒，卷擦臍的殘端和臍輪的凹陷處。皮膚：勤洗澡，保持

36、皮膚清潔。注意皮膚皺折處的護(hù)理，防止皮膚糜爛。新生兒皮膚嬌嫩，要防止擦傷，若有損傷應(yīng)及時(shí)處理，以防止感染。4預(yù)防感染：患有皮膚病、呼吸道、消化道感染及其它傳染病者，不宜接觸新生兒。母親患感冒等疾病，哺乳前應(yīng)洗手，哺乳時(shí)戴口罩。B、嬰兒期保健保健重點(diǎn)為合理喂養(yǎng)、早期教育、體格鍛煉、疾病的預(yù)防。1合理喂養(yǎng)：46個(gè)月內(nèi)的嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。46個(gè)月開(kāi)始添加輔食，按照從少量到多量、從一種到多種、從稀到稠、從細(xì)到粗的原則添加各種輔食，以補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，并為逐漸斷奶做好準(zhǔn)備。在添加輔食的過(guò)程中，密切觀察嬰兒的大便情況。對(duì)人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確配制代乳品和合理

37、的喂養(yǎng)方法。2早期教育：根據(jù)嬰兒的神經(jīng)精神發(fā)育特點(diǎn)，利用玩具、游戲及在一日生活的護(hù)理中，進(jìn)行早期教育，促進(jìn)嬰兒的感知覺(jué)、語(yǔ)言、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作及社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。3體格鍛煉：采用被、主動(dòng)操、活動(dòng)性游戲、玩具及三?。ㄈ展狻⒖諝?、水）進(jìn)行鍛煉，提高嬰兒對(duì)疾病的抵抗能力，促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。4疾病預(yù)防：按計(jì)劃免疫程序進(jìn)行各種疫苗接種，預(yù)防各種常見(jiàn)的傳染病。指導(dǎo)家長(zhǎng)早期識(shí)別肺炎和腹瀉，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低嬰兒死亡率。C、幼兒期保健保健重點(diǎn)為合理安排膳食、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、進(jìn)行早期教育、預(yù)防發(fā)生意外傷害等。1合理安排膳食幼兒期小兒剛斷奶，乳牙尚未出齊，咀嚼和消化能力較弱，膳食應(yīng)做到細(xì)、爛、軟。幼

38、兒的食品烹調(diào)加工應(yīng)多樣化，注意色、香、味、形，增加食欲。幼兒的胃容量較小，每日安排三次正餐，兩次點(diǎn)心，保證幼兒每日熱能及各種營(yíng)養(yǎng)素的需要和平衡。2.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣(1)睡眠習(xí)慣：兒童年齡越小睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，新生兒平均每晝夜需睡2022小時(shí)、4個(gè)月需睡1618小時(shí)、1歲需睡1416小時(shí)、25歲需睡1011小時(shí)。從生后3個(gè)月開(kāi)始睡眠時(shí)間逐漸減少，形成白天清醒時(shí)間逐漸增多，1歲內(nèi)的嬰兒白天需有兩次睡眠時(shí)間，1歲后可只有一次午睡，約23小時(shí)，2歲的幼兒可自己獨(dú)自入睡。良好的睡眠習(xí)慣應(yīng)從嬰兒期開(kāi)始培養(yǎng)，養(yǎng)成分床、平靜入睡、早睡早起的習(xí)慣。（2）飲食衛(wèi)生習(xí)慣：養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、固定進(jìn)餐地點(diǎn)和座位的良好的習(xí)慣

39、，盡早培養(yǎng)正確使用餐具和獨(dú)立進(jìn)餐的能力；養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣；進(jìn)餐前避免過(guò)度疲勞或興奮，進(jìn)餐環(huán)境要安靜，進(jìn)餐過(guò)程中要使小兒情緒愉快，避免責(zé)罵小兒或強(qiáng)迫進(jìn)餐。（3）盥洗：應(yīng)從小養(yǎng)成愛(ài)清潔的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗澡、洗頭、每天洗腳、洗外陰部，如是男孩應(yīng)將包皮輕輕翻轉(zhuǎn)上來(lái)后沖洗干凈，以免尿垢堆積刺激尿道口，引起炎癥。定期剪手、腳指(趾)甲，早晚2次清潔口腔，小兒的盥洗用具應(yīng)專(zhuān)用。（4）大小便習(xí)慣：一歲半后開(kāi)始訓(xùn)練小兒示意小便，養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣。（5）良好的生活自理習(xí)慣在日常生活中從一點(diǎn)一滴做起，培養(yǎng)小兒做力所能及的事情，提高小兒的積極性和興趣，樹(shù)立小兒信心。3.預(yù)防發(fā)生意外傷害1歲后的小兒活動(dòng)范圍擴(kuò)大

40、，活動(dòng)量增加，但又缺少生活經(jīng)驗(yàn)，故容易發(fā)生意外事故，應(yīng)采取各種措施預(yù)防意外發(fā)生，包括：(1)管好藥品：家長(zhǎng)不要隨便給小兒用成人的藥品或擅自用藥。滅蟲(chóng)藥、農(nóng)藥及滅鼠藥一定要妥善保管，更不能用飲料瓶裝上述藥品，以免被小兒誤服。(2)安放好火爐、煤氣、開(kāi)水、電器等，防止?fàn)C傷、燒傷、觸電、煤氣中毒等。(3)禁止小兒爬高、趴窗戶,以防摔傷；不許小兒玩銳利的玩具如玻璃片等；不要讓小兒將玩具零件、瓶蓋、硬幣等小件物品放入口中，以免發(fā)生呼吸道或消化道異物。（4）教育小兒不要采食野生果實(shí)，也不要隨地揀東西放入口中。（5）不要讓小兒?jiǎn)为?dú)到車(chē)輛來(lái)往頻繁的道路上、河道、池塘、井邊等處去玩，以防發(fā)生車(chē)禍或溺水等。（二）

41、兒童健康檢查兒童健康檢查是兒童保健的預(yù)防措施之一，通過(guò)定期健康檢查，了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育的狀況和發(fā)展趨勢(shì)，及早發(fā)現(xiàn)兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的異常，及時(shí)采取相應(yīng)的措施予以糾正，以促進(jìn)兒童身心健康。在進(jìn)行健康檢查的同時(shí)，應(yīng)向兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)科學(xué)育兒、早期教育、體格鍛煉和疾病防治等方面的宣傳和咨詢，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童的自我保健意識(shí)，從而促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。A、健康檢查進(jìn)行健康檢查時(shí)，必須做到以下五個(gè)方面的檢查或詢問(wèn)，才能高質(zhì)量的完成健康檢查，以達(dá)到預(yù)期的目的。1、詢問(wèn)個(gè)人史和既往史，詢問(wèn)內(nèi)容包括：出生時(shí)情況、喂養(yǎng)情況、生活情況、神經(jīng)精神發(fā)育情況及患病情況等。2、體格測(cè)量及評(píng)價(jià)必測(cè)的指標(biāo)有體重、身高(長(zhǎng))、頭

42、圍。有條件或需要時(shí)可測(cè)量胸圍、坐高(頂臀長(zhǎng))、上臂圍及皮褶厚度等項(xiàng)目。對(duì)所測(cè)量指標(biāo)應(yīng)對(duì)照世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果指導(dǎo)家長(zhǎng)。3、全面體格檢查：按全身各器官、系統(tǒng)進(jìn)行望、觸、聽(tīng)診檢查，從而發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常情況。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)生活情況詢問(wèn)、體格測(cè)量與評(píng)價(jià)、全面體格檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，確定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，以明確診斷，合理治療。5、對(duì)體格檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及家長(zhǎng)在育兒中存在的問(wèn)題，應(yīng)給予有針對(duì)性的指導(dǎo)和解決。對(duì)發(fā)現(xiàn)的體弱兒或高危兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入專(zhuān)科門(mén)診，或轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。B、健康檢查的程序和內(nèi)容健康檢查的程序是：首先詢問(wèn)小兒的一般情況、喂養(yǎng)情況、生活情況等；其次進(jìn)行體

43、格測(cè)量及評(píng)價(jià)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查；最后根據(jù)詢問(wèn)及檢查情況提出處理意見(jiàn)并向家長(zhǎng)咨詢和指導(dǎo)。應(yīng)將上述內(nèi)容詳細(xì)地記錄在健康檢查記錄表中。C、定期健康檢查的時(shí)間要求1歲內(nèi)每3個(gè)月檢查一次，即3、6、9、12個(gè)月各一次，共4次；13歲每6個(gè)月檢查一次，即15歲、2歲、25歲、3歲各一次，共4次；3歲以上的兒童每年體檢一次。體弱兒管理根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的“城鄉(xiāng)兒童保健工作要求”及“散居兒童衛(wèi)生保健管理制度”的要求，體弱兒管理范圍為：維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y、早產(chǎn)兒和低出生體重兒、滿月增重不足600克的新生兒。凡符合專(zhuān)案管理的體弱兒，均應(yīng)按要求建立體弱兒專(zhuān)案管理

44、個(gè)案和“體弱兒管理登記表”，在管理期間，還應(yīng)按系統(tǒng)管理要求進(jìn)行定期健康檢查，并在“兒童系統(tǒng)管理記錄表”上詳細(xì)記錄。（一）維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病(以下簡(jiǎn)稱為佝僂病)是嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，是因體內(nèi)維生素D缺乏，引起鈣磷代謝障礙和骨樣組織鈣化不良而導(dǎo)致骨骼改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?。凡活?dòng)性佝僂病均為體弱兒管理對(duì)象。（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏以致血紅蛋白合成減少的一種貧血。（三）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒第九項(xiàng) 重點(diǎn)人群健康教育社區(qū)健康促進(jìn)以社區(qū)為范圍，家庭為單位，圍繞重大衛(wèi)生問(wèn)題針對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所

45、、重點(diǎn)人群，倡導(dǎo)健康的公共政策和支持性環(huán)境，不斷豐富健康服務(wù)的內(nèi)涵和形式，鼓勵(lì)廣大市民自覺(jué)參與和自發(fā)組織各類(lèi)健康促進(jìn)活動(dòng)，使市民逐步成為社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)的決策成員和行動(dòng)主體。通過(guò)各類(lèi)宣傳和培訓(xùn)活動(dòng)，改善社區(qū)衛(wèi)生狀況，增強(qiáng)人們的健康意識(shí)和自我保健能力，引導(dǎo)市民逐步形成健康的生活方式，逐步提高健康服務(wù)水平。（一）內(nèi)容1、一般性健康教育內(nèi)容：社區(qū)常見(jiàn)疾病的防治知識(shí)包括慢性非傳染性疾病的社區(qū)防治以及傳染病(尤其是艾滋病、性病、結(jié)核病等)、意外傷害防治、家庭衛(wèi)生(家庭飲水衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)、家庭急救與護(hù)理、居室環(huán)境衛(wèi)生、生殖健康教育、家庭心理衛(wèi)生)、社會(huì)衛(wèi)生公德與衛(wèi)生法規(guī)、住宅區(qū)域的公共衛(wèi)生與環(huán)境保護(hù)知識(shí)等。2

46、、重點(diǎn)人群健康教育內(nèi)容：婦女保健知識(shí)、兒童保健知識(shí)、中老年保健知識(shí)、精神衛(wèi)生等。3、重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育內(nèi)容（1）社區(qū)針對(duì)市民普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際，確定并解決若干影響本社區(qū)居民健康的問(wèn)題，開(kāi)展形式多樣、具有針對(duì)性的健康服務(wù)活動(dòng)。（2）學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)健康行為養(yǎng)成教育，重點(diǎn)做好心理健康、控制吸煙、環(huán)境保護(hù)、遠(yuǎn)離毒品、預(yù)防艾滋病、意外傷害等健康教育工作。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者及其親屬提供面對(duì)面等多種形式的健康教育服務(wù)。健康教育與健康促進(jìn)納入衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容。（4）工礦企業(yè)積極推進(jìn)以“安全-健康-環(huán)境”為中心的“工礦企業(yè)健康促進(jìn)工程”，倡導(dǎo)有益健康的

47、生產(chǎn)、生活方式，減少和控制職業(yè)傷害、職業(yè)病及職業(yè)相關(guān)疾病的發(fā)生。（5）公共場(chǎng)所按照公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例及相關(guān)規(guī)定，監(jiān)督和指導(dǎo)公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)，考核合格上崗。（6）家庭根據(jù)“居室清潔、家庭和睦、生活健康、熱心公益”的要求，以家庭為單位，開(kāi)展“健康家庭”等活動(dòng)。（二）形式門(mén)診候診健康教育、健康教育宣傳、咨詢臺(tái)，衛(wèi)生宣傳日、健康教育講座，健康教育專(zhuān)欄，健康教育處方、健康教育宣傳資料，健康咨詢電話，健康俱樂(lè)部，放映衛(wèi)生科普片、家訪等。（三）組織機(jī)構(gòu)中心和站建立健康教育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有領(lǐng)導(dǎo)分管健康教育與健康促進(jìn)工作；健全健康教育工作網(wǎng)絡(luò)；配備健康教育專(zhuān)（兼）人員，中心負(fù)責(zé)健康

48、教育與健康促進(jìn)工作的組織與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（四）職責(zé)1、中心（站）醫(yī)務(wù)工作者都是健康教育與健康促進(jìn)工作的組織者與實(shí)施者，努力承擔(dān)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行疾病的預(yù)防和保健健康知識(shí)的宣傳、咨詢與講座等職責(zé)。2、中心制定健康教育與健康促進(jìn)工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并對(duì)站進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查督促。做好轄區(qū)內(nèi)健康教育效果評(píng)價(jià)、總結(jié)評(píng)比等工作。（五）工作要求1、健康教育計(jì)劃和總結(jié)：圍繞主要衛(wèi)生問(wèn)題制定干預(yù)策略和行動(dòng)計(jì)劃，及時(shí)進(jìn)行過(guò)程評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)，年終進(jìn)行總結(jié)。2、一般健康教育活動(dòng)：(1)醫(yī)生門(mén)診處置患者時(shí)應(yīng)就患者的具體疾病情況及用藥情況、飲食情況進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，并發(fā)放相關(guān)健康教育處方。(2)培訓(xùn)或講座：為社區(qū)居民進(jìn)行健

49、康教育知識(shí)和技能培訓(xùn)或防病保健知識(shí)講座，每月至少1次，有通知、簽到、照片、講稿及簡(jiǎn)報(bào)。由健康教育專(zhuān)(兼)職人員組織醫(yī)生根據(jù)社區(qū)需求共同討論，制訂適合本社區(qū)的健康教育計(jì)劃，每年制定一次。年度計(jì)劃確定健康講座題目、時(shí)間、講課人、地點(diǎn)，定期(每月一次)為居民舉辦健康教育講座。健教具體內(nèi)容由講課人編寫(xiě)。健康教育內(nèi)容要求正確、易懂。根據(jù)制定的計(jì)劃，由健康教育專(zhuān)(兼)職人員安排講課人、講課題目、講課地點(diǎn)和時(shí)間。并與居委會(huì)取得聯(lián)系，張貼通知或海報(bào)，提前通知參加人員。講課由專(zhuān)（兼）職教師輪流講課，講課人要認(rèn)真查閱、收集現(xiàn)行有效資料和信息，認(rèn)真?zhèn)湔n；講課時(shí)盡可能少用專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言，態(tài)度和藹可親，耐心解答聽(tīng)課人員提出的

50、問(wèn)題。講課地點(diǎn)應(yīng)設(shè)在本轄區(qū)街道、居委會(huì)、單位或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在轄區(qū)內(nèi)至少有能容納50名群眾參加的教室，供大型健康教育講座使用。環(huán)境應(yīng)整潔、衛(wèi)生，應(yīng)擺放一些與講課內(nèi)容相關(guān)的宣傳資料和張貼一些宣傳畫(huà)。記錄：包括題目、參加人數(shù)、日期、地點(diǎn)、授課人、聽(tīng)課人反饋意見(jiàn)、記錄人簽字。（3）健康咨詢：中心應(yīng)設(shè)健康咨詢臺(tái)和咨詢熱線，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有記錄。（4）各種衛(wèi)生日宣傳：結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開(kāi)展宣傳，有記錄、資料備查。（5）專(zhuān)欄：有規(guī)范的健康教育專(zhuān)欄，戶外每季度至少更換一次，門(mén)診、病區(qū)健康教育專(zhuān)欄每?jī)稍赂鼡Q1次，以照片為準(zhǔn)。（6）資料取閱及發(fā)放：中心（站）設(shè)健康教育資料取閱架，經(jīng)常保持資料需求供給不少于10

51、種。有資料及健康教育處方發(fā)放記錄。（7）其他：開(kāi)展其他形式健康教育活動(dòng)(如播放錄音、錄像、入戶宣傳等)，有記錄、資料備查。3、特殊人群的健康教育(60歲以上老人、7歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人群、低保人群及簽約人群)：（1）中心有專(zhuān)人負(fù)責(zé)人群管理與健康教育。（2）在建立健康檔案中應(yīng)有能動(dòng)態(tài)反映上門(mén)服務(wù)情況及健康教育指導(dǎo)的內(nèi)容。（3）簽約家庭的健康教育：應(yīng)針對(duì)家庭具體情況，及時(shí)通過(guò)電話、預(yù)約門(mén)診、家訪等進(jìn)行預(yù)防、保健、康復(fù)、治療等方面的健康教育，并贈(zèng)送相關(guān)資料。每季度至少1次。（5）成立社區(qū)病人自助小組：以某主要疾病或患病人數(shù)較多的疾病建立病人自助小組。有小組人員名單及開(kāi)展自助活動(dòng)記錄。4、社區(qū)醫(yī)

52、護(hù)人員健康教育培訓(xùn)：每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于2次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握健康教育知識(shí)和技能，接受相關(guān)培訓(xùn)的覆蓋率每年達(dá)95%以上，有培訓(xùn)相關(guān)資料備查。5、加強(qiáng)同社區(qū)合作，取得社區(qū)支持，參與社區(qū)健康教育活動(dòng)，并提供技術(shù)援助。活動(dòng)有記錄或簡(jiǎn)報(bào)。6、對(duì)健康教育工作有選擇性地開(kāi)展效果評(píng)價(jià)工作，有方案、有記錄、有報(bào)告。7、建立完整的健康教育工作檔案。常用健康處方參考：參考一： 冠心病防治1.注意休息，勞逸結(jié)合；心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人癥狀可消失。2.日常生活中備一保健盒及隨身攜帶藥品；心絞痛發(fā)作嚴(yán)重者可用硝酸酯類(lèi)治療。3.腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)互相結(jié)合協(xié)調(diào)。4.定期復(fù)查，及時(shí)治療

53、誘發(fā)因素（高血壓病、高膽固醇血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素）。5.注意飲食調(diào)節(jié)：勿過(guò)飽和暴飲暴食，忌煙酒，低鹽、低糖、低脂、多維生素、多纖維素及補(bǔ)充礦物質(zhì)飲食原則。6.學(xué)會(huì)自救的急救措施和自我保健知識(shí)。參考二：高血壓防治原則1.服藥原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，劑量與用量因個(gè)體化（即不同的人服相同的藥劑量不一定相同）。不可隨意停藥或間斷服藥。2.飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素飲食。以植物油為主，少吃動(dòng)物內(nèi)臟（膽固醇含量高），忌濃茶、咖啡、酒等刺激性食物。3.適量活動(dòng)：注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累；適當(dāng)體育活動(dòng)，如：作操、散步、太極拳；控制體重。4.降壓：不可急劇降壓，定期定時(shí)定部位測(cè)壓，按時(shí)服藥

54、，注意體位性低血壓，平時(shí)起床、起立等改變身體位置時(shí)動(dòng)作要緩慢。5.保持良好的心態(tài)，避免各種緊張、激動(dòng)等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒。6.保持大便通暢。參考三：糖尿病防治原則1.飲食治療：是糖尿病治療的基礎(chǔ)。遵循飲食個(gè)體化，少食多餐，增加食用纖維，限制鈉鹽，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)量計(jì)算所需總熱量。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例依次為：15%、20-25%、60-70%三餐分配比1/5、2/5、2/5或各1/3。2、活動(dòng)和休息：適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)和體力勞動(dòng)，每周至少鍛煉5-6次，每次約30分鐘。以感覺(jué)不疲勞為準(zhǔn)，不可過(guò)量。3.日常護(hù)理：保持皮膚、口腔清潔，預(yù)防感染，保暖，隨身攜卡，注明聯(lián)系方式，以防意外發(fā)

55、生。4.嚴(yán)格按劑量服藥，不得隨意更改劑量及停藥。5.定期復(fù)查：每月1-2次到醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)蛱?、空腹血糖等?.低血糖反應(yīng)：心慌、出冷汗，面色蒼白，脈速，饑餓感，可立即口服葡萄糖。第十項(xiàng) 預(yù)防接種一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和其他重點(diǎn)人群。二、服務(wù)內(nèi)容（一）疫苗管理。1.疫苗種類(lèi)。兒童常規(guī)接種的疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽和鉤體病疫情時(shí)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行人用炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。2.疫苗需求。某種疫苗需求量（劑次/支數(shù)）上年度

56、統(tǒng)計(jì)人口數(shù)出生率接種劑次數(shù)損耗系數(shù)-上年底庫(kù)存量（劑次/支數(shù)）。3.疫苗儲(chǔ)存與運(yùn)輸要求。（1）應(yīng)按疫苗品種、批號(hào)分類(lèi)碼放，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有12cm的空隙。（2）乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗在28條件下避光保存。（3）脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗在8以下的條件下避光保存。（4）具備冷藏條件的鄉(xiāng)級(jí)疫苗儲(chǔ)存量不得超過(guò)1個(gè)月。（5）疫苗要全程冷鏈運(yùn)輸，溫度達(dá)到要求，注意防潮，避免和揮發(fā)性、腐蝕性物品存放在一起。4.疫苗出入庫(kù)管理。（1）出入庫(kù)時(shí)要填寫(xiě)疫苗出入庫(kù)登記表

57、，詳細(xì)登記疫苗的品種、劑型、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商等信息。（2）出庫(kù)時(shí)要遵循“先短效期、后長(zhǎng)效期”的原則進(jìn)行分發(fā)。（3）疫苗接收和查驗(yàn)時(shí)，要索取的批簽發(fā)合格證等有關(guān)證明文件，保存至超過(guò)疫苗有效期2年備查。5.疫苗使用統(tǒng)計(jì)上報(bào)。每月5日前將上一個(gè)月的疫苗使用進(jìn)度報(bào)表上報(bào)到縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。（二）預(yù)防接種服務(wù)。1.預(yù)防接種卡（證）管理。（1）本地兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，要為其上卡、辦理預(yù)防接種證。未按時(shí)建立預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失者應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)辦。（2）戶籍在外地的適齡兒童寄居當(dāng)?shù)貢r(shí)間在3個(gè)月及以上者，也要為其上卡、辦理預(yù)防接種證。（3）每半年進(jìn)行一次核

58、查和整理，詳細(xì)記錄遷入、遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童信息。（4）預(yù)防接種卡、證的保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。2.疫苗免疫程序。疫 苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次接 種 部 位接種途徑接種劑量/劑次備 注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天百白破疫苗3、4、5月齡，1824月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2

59、、3劑次間隔均28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦（減毒）8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml流腦A618月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30g/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月流腦A+C3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100g/0.5ml2劑次間隔3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個(gè)月甲肝（減毒）18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml甲肝滅活疫苗18月齡,2430月齡

60、2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔6個(gè)月注：1.CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20g/ml。2.未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見(jiàn)疫苗使用說(shuō)明書(shū)。3.預(yù)防接種實(shí)施。（1）接種前的工作。根據(jù)免疫程序確定應(yīng)種對(duì)象，通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求，并準(zhǔn)備好注射器材、疫苗和急救藥品等。（2）接種時(shí)的工作。在接種登記時(shí)要核實(shí)應(yīng)種對(duì)象，接種前告知和健康狀況詢問(wèn)；操作前再次核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無(wú)誤后予以接種；做好接種卡、證記錄和預(yù)約；受種者在接種疫苗后需留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘。（3）接種后的工作。及時(shí)清理接種器材