外斜視診療指南

1、外斜視診療指南一、間歇性外斜視【概述】外斜視在嬰幼兒較內(nèi)斜視少見(jiàn)，但隨年齡增加發(fā)病率逐漸升高?；颊呖捎赏怆[斜進(jìn)展為問(wèn)歇性外斜視.也可以一發(fā)病即為間歇性外斜視。間歇性斜視根據(jù)視遠(yuǎn)、視近時(shí)斜視度的不同。臨床可分為4種類(lèi)型:1.基本型 視遠(yuǎn)、視近時(shí)的斜視度基本相等。2.分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型 視遠(yuǎn)時(shí)比視近時(shí)斜視度大于153.集合不足型 視近時(shí)比視遠(yuǎn)時(shí)斜視度大于15。4.假性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型 視遠(yuǎn)時(shí)斜視度明顯大于視近時(shí)斜視度，但單眼遮蓋1小時(shí)或雙眼配戴+3D球鏡后，視遠(yuǎn)、視近時(shí)的斜視度基本相等?！九R床表現(xiàn)】1.強(qiáng)光下喜閉一眼。2.控制正位時(shí)有一定的雙眼視功能。眼位偏斜時(shí)偏斜眼可以有抑制，保持正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，沒(méi)有或很少

2、有弱視。3.無(wú)明顯屈光不正，眼位偏斜與屈光不正無(wú)特殊聯(lián)系?！驹\斷要點(diǎn)】1.可以發(fā)病較早，如1歲內(nèi)出現(xiàn)，但發(fā)現(xiàn)較晚。2.眼斜頻率隨年齡增大逐漸增加。3.由于受融合控制斜視度數(shù)變化較大，疾病、疲勞及充分破壞融合時(shí)斜視度暴露充分?！局委煼桨讣霸瓌t】1.以手術(shù)治療為主，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)掌握在雙眼視功能受損前。提倡早期手術(shù)。2.集合訓(xùn)練可能有暫時(shí)效應(yīng)，但不能矯正眼位，不要因集合訓(xùn)練而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)前尤其不應(yīng)進(jìn)行集合訓(xùn)練，否則容易出現(xiàn)手術(shù)后過(guò)矯。二、恒定性外斜視【概述】恒定性外斜視較間歇性外斜視少見(jiàn)，可以生后即出現(xiàn)或由間歇性外斜視進(jìn)展而來(lái)。外斜視不能控制，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯限制，合并垂直斜視者可能有斜肌異常。交替性外斜視時(shí)弱視不常見(jiàn)，單眼外斜視可以合并斜視性弱視。根據(jù)視遠(yuǎn)、視近時(shí)斜視度的不同，恒定性外斜視也像間歇性外斜視一樣可分為基本型、分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、集合不足型和假性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型四種類(lèi)型?！九R床表現(xiàn)】1.外斜的程度變化較大，單一眼視力較差時(shí)，偏斜度數(shù)較大。2.經(jīng)常為雙眼交替偏斜，所以弱視不常見(jiàn)。合并屈光參差或單眼斜視時(shí)，可以出現(xiàn)弱視。3.5歲前出現(xiàn)眼位偏斜者可以有抑制存在，5歲后發(fā)病可以有復(fù)視存在。 4.可以合并垂直偏斜。【診斷要點(diǎn)】 1.外斜視恒定存在，眼位不能被融合機(jī)制控制。2.先天性恒定性外斜視常合并存在神經(jīng)損害，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診。3.應(yīng)進(jìn)行屈光檢查，以發(fā)現(xiàn)屈光參差或弱視