股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)

1、 股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo) 由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見(jiàn)的骨折之一。尤以老年女性較多。 股骨頸骨折多發(fā)生在中、老年人。與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。老年人由于行動(dòng)不便，在輕微的外力作用下即可導(dǎo)致股骨頸骨折大發(fā)生。非手術(shù)療法常需要較高的時(shí)間臥床。并發(fā)癥多、死亡率高。近幾年更多的主張?jiān)缙谑中g(shù)治療1、 術(shù)前護(hù)理(1)一般護(hù)理 除急診手術(shù)外，給患肢制動(dòng)牽引1周后手術(shù)。以減輕髖部疼痛，使肌肉纖維和韌帶松弛，利于手術(shù)，護(hù)理上應(yīng)注意觀察牽引力的方向，與體位應(yīng)保持適當(dāng)?shù)年P(guān)系，定時(shí)幫助和督促病人練習(xí)肌肉收縮，并做關(guān)節(jié)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉委瑣，關(guān)節(jié)僵硬。(2)協(xié)助病人做好

2、常規(guī)檢查，并指導(dǎo)病人聯(lián)系大小便，手術(shù)前連續(xù)備皮三天，術(shù)日消毒，用無(wú)菌巾包扎、備皮、普魯卡因試敏等。(3)心理護(hù)理 老年人患病后心理負(fù)擔(dān)較重，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀失望等心理變化，應(yīng)多關(guān)心病人，向病人解釋手術(shù)的重要性和必要性。保持情緒穩(wěn)定，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持愉快的心情有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、 溫度及水腫情況，足背搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)，要保持通 暢，防止扭曲、壓迫，要保持負(fù)壓吸引器的負(fù)壓，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置4872h拔除。因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng) 傷使機(jī)體處

3、于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。 病人回病房后采取去枕平臥頭偏向 一側(cè)46小時(shí)，定時(shí)測(cè)量生命體征，低流量吸氧，并準(zhǔn)確記錄傷口滲血量，引流量及引流量的顏色，肢體末端的血運(yùn)情況發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(2)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理a肺部感染的護(hù)理：臨床上最多見(jiàn)的并發(fā)癥是嚴(yán)重肺部感染，因此 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。首先應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，選用抗生素，傾倒引流液時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，維持負(fù)壓，避免分泌物聚集在關(guān)節(jié)腔內(nèi)而造成感染，保持傷口敷料清潔、干燥、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，難以咳出時(shí)，用糜蛋白酶 加慶大霉素加地塞米松霧化吸入，上、

4、下午各1次，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選用 敏感抗生素。鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、增加肺活量，防止肺炎、肺不張發(fā)生。b泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床易引起泌尿系感染，因此必 須加強(qiáng)泌尿道護(hù)理，留 置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗，早晚各1次，每次250ml，每周更換尿管1次。 鼓勵(lì)病人多飲水，以防止秘尿系統(tǒng)感染。留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)保持引流通暢，定期更換引流管和引流袋。保持尿道口清潔，拔導(dǎo)尿管前應(yīng)做間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能。保持床鋪的干燥、無(wú)渣削，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食含維生素高的食物。c消化道出血的護(hù)理 應(yīng)激反應(yīng)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)消化道大出血。本組4例術(shù)后25d，發(fā)現(xiàn)患者咳血或柏油樣大

5、便，伴有腹痛，應(yīng)立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治療。5d后復(fù)查大便OB#，10d后查大便OB轉(zhuǎn)陰。d糖尿病的護(hù)理：老年股骨頸骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)，血糖常 偏低，因此，傷后2周內(nèi)每日至少測(cè)血糖1次，采用尿糖試紙測(cè)尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應(yīng)12h測(cè)血糖、尿糖1 次，并根據(jù)血糖、尿糖值及時(shí)調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。 e褥瘡的護(hù)理老年患者因?yàn)槠つw干燥，外周血供差，加之 牽引或術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。每次大便后，肛門處用濕布擦干凈，涂油保護(hù)，并按摩受壓部位，改善血液循環(huán)，防止褥瘡。因此應(yīng)保持皮膚清潔，床單平整無(wú)渣屑， 定期每2h 翻身1次，并經(jīng)常烘烤，外涂慶大霉素后傷

6、口表面涂潰瘍粉等治療。本組發(fā)生褥瘡2例，經(jīng)積 極處理后痊愈。f對(duì)伴有心臟病、腎臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、 心律、尿量、尿比重，必 要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)及24h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無(wú)尿、尿比重 升高、全身浮腫等癥狀時(shí)，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報(bào)告，且嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，一般輸 液速度應(yīng)控制在3050滴/min，輸液量控制在15002000ml/d之間。(3) 功能鍛煉防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)骨折愈合 應(yīng)鼓勵(lì)病人做肢體的功能鍛煉，按早期、中期、晚期三個(gè)階段進(jìn)行；傷后12周內(nèi)進(jìn)行股四頭肌收縮及足趾的運(yùn)動(dòng)，以利消腫，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連；傷后34周可在床上坐器，活動(dòng)膝、踝關(guān)

7、節(jié)。六周后扶拐下地不負(fù)重行走。愈合后可棄拐負(fù)重行走。 (4)出院指導(dǎo) 囑病人出院后繼續(xù)逐漸加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，原則上既鼓勵(lì)病人積極鍛煉，又要循序漸進(jìn)，隨著內(nèi)固定穩(wěn)定的增加而擴(kuò)大活動(dòng)量。同時(shí)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈不宜過(guò)大90度，不宜大腿過(guò)分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)，以影響骨愈合，鼓勵(lì)病人多進(jìn)鈣質(zhì)飲食如：牛奶、豆類、蓮子、魚類，給予高蛋白、高維生素易消化的食物，利于骨質(zhì)的形成。若出現(xiàn)患肢疼痛、麻木、腫脹等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 老年股骨頸骨折牽引術(shù)后護(hù)理 1.牽引術(shù)后的護(hù)理：(1)注意保持傷肢正確的功能位置，傷肢外展 30 40 ，足部中立位。(2) 保持牽引的效能，觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線

8、與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無(wú)抵著床尾，致使?fàn)恳裏o(wú)效。治療期間應(yīng)做到“ 三不 ”，即不盤腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。(3) 防止?fàn)恳樋赘腥?，注意牽引針有否滑?dòng)，觀察針孔處皮膚有無(wú)發(fā)紅、疼痛、滲出等，每日用 75% 酒精消毒兩次，并隨時(shí)保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。 (4) 行皮牽引的應(yīng)隨時(shí)注意觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，定期檢查膠布邊沿皮膚有無(wú)發(fā)紅或破潰。 (5) 密切觀察傷肢血運(yùn)情況，觀察傷肢末梢皮膚有無(wú)出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。 2.患肢功能鍛煉：骨折早期：局部腫脹、疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈

9、運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)；中期：局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨折斷端初步穩(wěn)定，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。折除牽引后，根據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負(fù)重鍛煉；后期：局部軟組織已恢復(fù)正常，骨折部有大量骨痂生長(zhǎng)，斷端較穩(wěn)定，可下床用雙拐患肢逐漸負(fù)重，待骨折進(jìn)入骨化塑形期，骨折達(dá)臨床愈合，據(jù)骨折愈合情況逐步由雙拐改成單拐或酌情棄拐步行。但鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，應(yīng)以不加劇疼痛、病人能忍受為度，同時(shí)要保證病人安全。股骨頸骨折術(shù)后飲食指導(dǎo)：骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時(shí)間里大多沒(méi)有全身癥狀

10、，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營(yíng)養(yǎng)的飲食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用對(duì)呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生蔥、芥末、胡椒）等。在全身癥狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。 早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，瘀不去則骨不能生、瘀去新骨生。可見(jiàn)，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù) 中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、