山西省省直直屬單位、太原鐵路局-職工醫(yī)保

1、山西省省直直屬單位、太原鐵路局 職工醫(yī)保入院流程5號(hào)窗口錄入信息3號(hào)窗口交押金持 醫(yī)保本、醫(yī)保卡、住院證審核、 登記、 蓋章、 到醫(yī)?？?到住院收費(fèi)處 急診費(fèi)用報(bào)銷、經(jīng)急診留觀或搶救連續(xù)轉(zhuǎn)住院的患者，可按照醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷急診費(fèi)用，須：在辦理入院后、出院結(jié)算前，帶急診費(fèi)用單據(jù)、醫(yī)保本、急診病歷到醫(yī)保辦公室辦理，急診費(fèi)用計(jì)入住院費(fèi)用報(bào)銷。急診救治無效死亡的患者報(bào)銷急診費(fèi)用，須到山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心、鐵路局辦理。3、外診外檢外購藥相關(guān)管理按照醫(yī)保規(guī)定，由于醫(yī)院設(shè)備條件和技術(shù)限制，不能進(jìn)行治療必要的檢查和診斷治療項(xiàng)目，可由醫(yī)生向醫(yī)?？粕暾?qǐng)辦理外診外檢備案手續(xù)，患者因此發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定，且屬醫(yī)保目

2、錄內(nèi)項(xiàng)目的檢查診斷費(fèi)用，可計(jì)入當(dāng)次住院費(fèi)用內(nèi)計(jì)算。外購藥品、血制品等，按照衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定使用，但不計(jì)入住院費(fèi)用計(jì)算。4、轉(zhuǎn)診 、經(jīng)過省內(nèi)多方診治，無法確診或治療無效的患者，可按照轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)往省外醫(yī)保定點(diǎn)院公立醫(yī)院就診。、符合轉(zhuǎn)診條件，須由主治醫(yī)生向科主任提出并征得同意后，對(duì)照醫(yī)保規(guī)定，通知醫(yī)保辦公室為其辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。、轉(zhuǎn)診手續(xù)須在患者前往外埠醫(yī)院前辦理完成，且在省醫(yī)保中心、路局醫(yī)保處備案登記。未經(jīng)醫(yī)院和醫(yī)保中心備案登記，自主轉(zhuǎn)出治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或轉(zhuǎn)外治療方案屬我省醫(yī)療技術(shù)可以完成的，不予報(bào)銷。、參保人員經(jīng)批準(zhǔn)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為80%、

3、退休人員為85%；轉(zhuǎn)往省外住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為75%、退休人員為80%。 5、門診大額疾病 、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，符合相關(guān)規(guī)定診斷指標(biāo)的十四種慢性病患者可以申辦“門診大額疾病”待遇，病種包括：惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中（重）度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓級(jí)高危及高危、糖尿病合并并發(fā)癥、活動(dòng)性結(jié)核、血友病、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度精神分裂癥。 、上述病種，均以季度為申辦周期，申辦門診大額疾病的患者須在每季度第三個(gè)月20日前攜帶相關(guān)資料向醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)，完成填報(bào)

4、申請(qǐng)表登記審核后，交省醫(yī)保中心統(tǒng)一評(píng)定。 、上述病種中，活動(dòng)性結(jié)核在太原市第四人民醫(yī)院認(rèn)定；重度精神分裂癥在太原市精神病醫(yī)院認(rèn)定；除此以外其他病種均可在我院申辦，且僅承擔(dān)初審和填表工作。 、申辦流程：在醫(yī)院工作日內(nèi)，患者或家屬攜帶醫(yī)保本、二甲以上公立醫(yī)院住院病歷復(fù)印件一份醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行初步審核符合申報(bào)條件，領(lǐng)取申請(qǐng)表相關(guān)專業(yè)醫(yī)生填表、開具診斷書由患者將填好的表格，連同醫(yī)保本、病歷復(fù)印件、診斷證明書等材料，一并交回醫(yī)?？频怯泜浒负?，再由患者交醫(yī)保中心統(tǒng)一認(rèn)定。 如何使用：我院每周二、四上午心內(nèi)一診室專為門診大額疾病患者設(shè)立方便門診開藥，其中，申辦“惡性腫瘤晚期術(shù)后化療”病種的患者須對(duì)應(yīng)專業(yè)醫(yī)生開

5、處方及診療項(xiàng)目。開藥周期為每月一次，每次購買限一個(gè)月用量，享受定期檢查項(xiàng)目，按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定使用。、當(dāng)年發(fā)生符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的大額疾病門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付70%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助18%。6、住院費(fèi)用報(bào)銷比例：、起付標(biāo)準(zhǔn)：一年內(nèi)，第一次住院起付800元，第二次住院起付400元，第三次住院及之后住院不再有起付金。享受公務(wù)員補(bǔ)貼的省醫(yī)?；颊呋蜩F路醫(yī)保患者，支付金額在此基礎(chǔ)上減半。、報(bào)銷比例： 醫(yī)?；颊咦≡喊l(fā)生的費(fèi)用對(duì)照醫(yī)保目錄，分為：甲類、乙類、丙類?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比

6、例，在職人員分別為80%，退休人員分別為85%。在職公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助8%，退休補(bǔ)助5%。以上比例，均為甲類項(xiàng)目及藥品報(bào)銷比例。乙類項(xiàng)目在甲類報(bào)銷比例基礎(chǔ)上須患者再自付10%，使用進(jìn)口醫(yī)用材料須自付20%；乙類藥品在甲類報(bào)銷比例基礎(chǔ)上須患者再自付5%。丙類項(xiàng)目須患者全額自付。、年度報(bào)銷最高上限職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額8萬元，公務(wù)員補(bǔ)充最高支付限額30萬元。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助90%。 7、其他相關(guān)規(guī)定 、出院帶藥量出院帶藥僅限口服制劑，急性病帶藥7天量、慢性病15天量，中草藥7付劑量。 、住院期間，患者的醫(yī)保本交回護(hù)理站統(tǒng)一管理，且需要主治醫(yī)

7、生在醫(yī)保本上詳細(xì)記錄患者入院出院情況。 、因外力傷害導(dǎo)致患者住院治療的，須由患者單位出具外傷證明（內(nèi)容包括：外傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)等），外傷情況調(diào)查表請(qǐng)?jiān)谵k理住院時(shí)向醫(yī)?？扑魅?。患者將填寫完整并加蓋單位公章的調(diào)查表、住院證、醫(yī)保本、卡送到醫(yī)保科審核，符合醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)范疇的方可按醫(yī)保程序辦理入院。 、住院期間需使用體內(nèi)置放材料、血制品（濃紅、血漿、白蛋白、血小板），均須到醫(yī)院醫(yī)?？妻k理審批手續(xù)，符合規(guī)定條件使用的，此類材料按乙類計(jì)費(fèi)，不符合使用條件的按丙類計(jì)費(fèi)。 、社會(huì)保障卡是參保人員專用電子憑證，應(yīng)在門診交費(fèi)、住院登記及住院結(jié)算時(shí)出示此卡。社會(huì)保障卡賬戶資金可以支付住院費(fèi)用中，甲乙類個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的費(fèi)用，但不能作為住院押金抵用。 參保人員在使用 社會(huì)保障卡時(shí)，應(yīng)將社會(huì)保障卡的原始密碼123456及時(shí)更改為自己的新密碼?？▋?nèi)存蓄金額可跨年