醫(yī)院壓力性損傷患者質(zhì)控標準

1、XX醫(yī)院壓力性損傷患者質(zhì)控標準科室特護_A當日手術(shù)后A監(jiān)護A壓瘡A （姓名、住院號）Branden12分入項目考核要素分值考核方法扣分扣分理由備注危險因素評 估（14）新入院患者首次Braden評分并 記錄分值2抽查5例住院患者的 評估，一例漏評扣0.4 分，1例漏評扣0.4評估8H完成1例漏評扣0.41例漏評扣0.41例漏評扣0.41例漏評扣0.4轉(zhuǎn)科患者入院首次Braden評分 并記錄分值2抽查5例住院患者的 評估，一例漏評扣0.4分1例漏評扣0.4評估8H完成1例漏評扣0.41例漏評扣0.41例漏評扣0.41例漏評扣0.4復(fù)評條件1:當病情發(fā)生變化時 （如高熱、失禁、活動能力發(fā)生改變、大

2、手術(shù)后等），存在 皮膚損傷危險因素，需要復(fù)評3抽查至少 5份病 歷,漏評一例扣0.3分1例漏評扣0.31.3例扣3分, 不累計扣分1例漏評扣0.31例漏評扣0.3漏評3例扣3分（不累計扣 分）復(fù)評條件 2： Braden評分018-13分低中危險患者每周2次 評估并啟記錄；Braden評分03抽查至少5份以上 病歷，漏評一例扣0.3分1例漏評扣0.31例漏評扣0.3每周2次評估， 間隔時間3天 或者4天復(fù)評12分局危病人用日評估并啟 記錄；Braden評分0 9分極高危 病人每班評估并肩記錄1例漏評扣0.3漏評3例扣3分（不累計扣 分）一次壓瘡風(fēng)險評估分值與實際病情 相符4實地查看至少5位 患

3、者評分分值與實 際病情相符，一處 不符扣0.2分1例漏評扣0.21例漏評扣0.21例漏評扣0.2漏評3例扣4分（不累計扣 分）M防措施落 實（46）患者床單位平整，清潔，無潮 濕4查看2位患者，一 處不符扣0.2分1處扣0.21處扣0.21處扣0.23處扣4分（不累計扣分）患者衣服平整、清潔、無潮濕、 無皺褶，對皮膚無壓痕4查看2位患者，一 處不符扣0.2分1處扣0.21處扣0.21處扣0.23處扣4分（不累計扣分）體位管理：根據(jù)病情需要，選 擇合適臥位，側(cè)臥時采取30度 側(cè)臥，半臥位時采取30度30min,雙下肢擺放功能位， 必要時使用翻身墊、三角墊、 海綿墊等輔助工具4查看2位患者的體 位

4、管理，其中一處 不符扣0.2分1處不符扣0.21處不符扣0.2全處不符扣4分（不累計扣 分）對Braden評分0 18分低?；颊?根據(jù)病情需要，采取必要的干3查看2位患者，其 中一處不符扣 0.21處不符扣0.21處不符扣0.2預(yù)措施分分全處不符扣3分（不累計扣 分）對Braden評分0 14分中?；颊?必須米取十塊措施（符合指南 推薦）4查看2位患者，其 中一處不符扣 0.2 分一處不符扣0.2一處不符扣0.2全處不符扣4分（不累計扣 分）Braden評分 12分高?；颊?， 米取止確的十預(yù)措施，建立翻 身卡，定時填寫并與患者實際 相符；使用氣墊床或其他減壓 床墊；高危病人做好保護足跟、 潮濕

5、的管理、摩擦力口剪切力 的管理5查看2位患者，其 中一處不符扣 0.3 分1處不符扣0.3Braden評分 3處以上不符扣5分（不累 計扣分）與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)如：心電監(jiān)護 儀、心電圖機、支具等引起的 皮膚沒有受壓受損傷4查看病房，1處不符扣0.2分1處不符扣0.21處不符扣0.21處不符扣0.23處不符扣4分（不累計扣 分）健康宣教：對Braden評分0 18 分患后，做皮膚官理的宣教， 檢查護士對患者或家屬的健康 教育，包括壓瘡發(fā)生的原因、 預(yù)防的措施（如：翻身的頻率、 翻身技巧、體位管理、皮膚的 清潔等）5抽查1位責(zé)任護 士，1處不符扣0.2 分1處不符扣0.21處不符扣0.21處不符扣0.

6、23處不符扣5分（不累計扣 分）方口處理（16）壓力性損傷上報表，患者傷口 鑒別診斷止確4查看上報表，1例扣0.3分1例扣0.31例扣0.3總例以上扣4分（不累計扣 分）正確評估壓力性損傷，包括易 發(fā)生部位、分期、大小、深度、 有無潛行、竇道，傷口滲液， 傷口的疼痛情況，以往的處理 方法等4查看病房，1項/、符扣0.3分1例扣0.31例扣0.3總例以上扣4分（不累計扣 分）根據(jù)傷口評估的情況制定后效 的治療方泵處理傷口，并在護 理記錄單進行記錄41例扣0.3查看上報表及病 房，1例不符扣0.3 分1例扣0.3總例以上扣4分（不累計扣 分）每周評估傷口的狀況，傷口如4查看科室上報表，11例扣0.

7、3惡化或無進展，及時請會診， 更改治療力殺例不符扣0.3分1例扣0.3總例以上扣4分（不累計扣 分）護理記錄（8）護理記錄單中描述術(shù)語規(guī)范， 并體現(xiàn)連續(xù)性2抽查5份病例，1 次記錄不符扣0.2 分1次不符扣0.21次不符扣0.2全次不符2分（不累計扣分）護理記錄頻次要求：Braden評 分0 18分-13分患者，護理記 錄單1周至少2次記錄；Braden 評分0 12分高危病人每日至少 1次記錄；Braden評分0 9分極 高危病人每班至少1次記錄； 壓瘡患者每班至少一次記錄3抽查5份病例，1 處不符扣0.2分1處不符扣0.21處不符扣0.21處不符扣0.23處以上扣3分（不累計扣 分）記錄有

8、部位、大小、分期及敷 料應(yīng)用的描述；更換敷料時有 對皮膚或壓瘡現(xiàn)況的評估描述3抽查5份病例，漏 記錄1項扣0.3分漏記錄1項扣0.3分漏記錄1項扣0.3分漏記錄W項扣3分壓力性損傷 管理制度（16）掌握壓力性損傷的上報流程2抽查2位護士： 1 位回答/、全扣 0.2 分1位回答不全扣0.2分回答不全指 知曉內(nèi)容達 到60%Z上2位回答/、全扣1分2位90咖容回答不全扣2分掌握難免壓瘡申報條件2抽查2位護士： 1 位回答/、全扣 0.5 分1位回答不全扣0.5分2位回答/、全扣1分2位90咖容回答不全扣2分掌握壓力性損傷的最新分期（6 期）及護理措施4抽查2位護士，1位回答/、全扣 0.51位回答/、全扣0.5分2位回答/、全扣1分分2位90咖容回答不全扣4分掌握壓力性損傷的干預(yù)措施 （如：體位管理、潮濕管理、支撐面的選擇）3抽查兩位護士， 1 位回答/、全扣 0.5分1位回答/、全扣