病理取材手冊(cè)

1、PAGE PAGE 69心血管系統(tǒng)心臟：心肌活檢步驟：心肌活檢記錄模板：心肌活檢心臟：先天性心瓣膜病步驟：核實(shí)收到的瓣膜的數(shù)量及送檢的腱索和乳頭肌。測(cè)量瓣膜邊緣的總長(zhǎng)度（周長(zhǎng)），可以反映可能存在的狹窄。記錄瓣膜的形狀，變形，溶解，鈣化，纖維化，贅生物。對(duì)異常病例照相。一個(gè)病例取3-4個(gè)典型的部位，如需要立即去鈣。記錄模板：甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)和“”，個(gè)單獨(dú)的心瓣膜分別cm長(zhǎng)，最寬處cm，邊緣cm。一個(gè)瓣膜（如：明顯變形，鈣化增厚）。另外的瓣膜乳白色，較薄，表面光滑，附有明顯的/不明顯的cm腱索/乳頭肌。瓣膜無(wú)明顯的贅生物。取得典型的標(biāo)本放號(hào)包埋盒。塊， HE染色， 脫鈣。心臟：心瓣膜修補(bǔ)術(shù)步

2、驟：陳述瓣膜修補(bǔ)術(shù)的類型。測(cè)量，記錄結(jié)構(gòu)的缺失。一定給瓣膜照相（上表面和下表面）。描述和切取存在的附屬組織。記錄模板：甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)和“”，是一個(gè)機(jī)械瓣膜，體積cm，有/無(wú)組織碎片。有/無(wú)結(jié)構(gòu)缺損。瓣膜環(huán)（如：變形的）。咬合架/提升閥（如：運(yùn)行正常）。少量的組織，cm，附在瓣膜的。照相。瓣膜儲(chǔ)藏起來(lái)。軟組織放進(jìn)包埋盒。塊，HE染色心臟：心臟移植步驟：先心病記錄模板：先心病頸動(dòng)脈粥樣硬化步驟： 確認(rèn)收到的標(biāo)本（注：標(biāo)本經(jīng)常不包含血管）。描述標(biāo)本形狀及大小。記錄內(nèi)腔及最小內(nèi)腔直徑。記錄鈣化，色斑，及其它異常改變（如：血栓）。取最狹窄的一部分及一段縱向標(biāo)本。在脫鈣液中脫鈣一小時(shí)。記錄模板：動(dòng)

3、脈瘤的大動(dòng)脈切除術(shù)步驟：確認(rèn)標(biāo)本 ：大動(dòng)脈壁的纖維血栓。檢查動(dòng)脈壁的片斷組織。動(dòng)脈壁堅(jiān)實(shí)有彈性，有凝血塊。描述動(dòng)脈壁的表面，記錄是否有內(nèi)部出血（建議剖開(kāi)）。測(cè)量。取塊縱性的動(dòng)脈壁，包括出血點(diǎn)。連續(xù)切開(kāi)血栓，記錄切面。取材：取塊縱性的動(dòng)脈壁，包括出血點(diǎn)。取粥樣硬化部位。取個(gè)血栓的部分。記錄模板：大動(dòng)脈切除顳動(dòng)脈活檢步驟：顳動(dòng)脈活檢的取材與其它管狀標(biāo)本的取材不同。確認(rèn)及測(cè)量。記錄管壁的任一結(jié)節(jié)和擴(kuò)張。如組織新鮮，輕輕地展開(kāi)，將其附在棉簽棍或壓舌板上以防皺縮。用甲醛固定一小時(shí)以上。將血管切成約的小段，不要切的太小。每段置于一個(gè)標(biāo)本盒。在標(biāo)簽上寫(xiě)明“顳動(dòng)脈”。記錄模板：甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)和“”，粉

4、褐色圓柱狀血管標(biāo)本，長(zhǎng)，直徑。被切為部分，每段大約，全部置于包埋盒號(hào)（每部分一個(gè)盒）。塊，染色，每塊個(gè)水平，“顳動(dòng)脈活檢”。心臟：心包活檢或切除術(shù)步驟記錄模板內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀旁腺：甲狀旁腺切除術(shù)步驟：用精確到克的電子天平稱重。如有明顯的脂肪組織，在稱重之前小心地將脂肪剔去；但是，稱重之前不要切到甲狀旁腺。測(cè)量腺體的體積。描述腺體（色澤，形狀，密度，結(jié)節(jié)，包膜）及周圍軟組織（脂肪，肌肉，甲狀腺，淋巴節(jié)）。只有在上述兩步完成后才可以進(jìn)行冰凍（如有要求）。通過(guò)短軸做2-3mm的連續(xù)切片。描述在擴(kuò)張的腺體邊緣是否出現(xiàn)組織被壓縮（非腫瘤性腺體）。取材:完全包埋或分成五部分。包括腺體上的囊狀物。記錄模版：

5、甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)和“”，克，cm（包膜，形狀，色澤）軟組織。切面（色澤，結(jié)節(jié)，密度）。無(wú)附帶脂肪或肌肉，附（描述）軟組織cm。標(biāo)本的（如部分，一半）做冰凍切片。全部如下切取：冰凍部分號(hào)包埋盒非冰凍組織號(hào)包埋盒塊，HE染色。甲狀腺：甲狀腺切除術(shù)步驟：確定手術(shù)類型（如甲狀腺次全切除術(shù)，甲狀腺全切，頸部探查術(shù)）。通過(guò)臨床信息決定手術(shù)（甲狀腺腫，瘤，炎癥）。從臨床或以前的病理信息獲得每一可疑性損傷的可能部位。稱重，測(cè)量完整標(biāo)本的體積。觀察外表面（色澤，囊/腫塊的光滑度），整體形狀（ 卵圓形，結(jié)節(jié)狀）。記錄所附帶的軟組織（脂肪，肌肉，甲狀旁腺，淋巴結(jié)）。確定左右甲狀腺，如果只有部分甲狀腺確定峽部。

6、脫水并用墨水線標(biāo)記外表面。通常一種顏色標(biāo)記就可。然而，不同顏色標(biāo)記前后面對(duì)區(qū)分標(biāo)本的方向有益。用乙醇脫水。通過(guò)短軸做5mm的連續(xù)切片，每一切片上保留所附帶的囊及軟組織。描述切面，包括結(jié)節(jié)的面積（單個(gè)/多發(fā)，體積，包膜，色澤，質(zhì)地，囊狀/實(shí)質(zhì)的，乳頭狀突起，鈣化，出血，壞死）及周圍軟組織（色澤，硬/軟，纖維化）。測(cè)量結(jié)節(jié)到切緣的距離（如果是甲狀腺全切測(cè)到包囊的距離）。在無(wú)固定的孤立的結(jié)節(jié)上完成上述步驟。照相做為注解。取材：非瘤性時(shí)（如甲狀腺炎）：每個(gè)取五塊，一塊峽部。瘤性或結(jié)節(jié)性甲狀腺：包括臨近的非甲狀腺組織，甲狀下胞膜，及腫物胞膜。多結(jié)節(jié)腺腫：每個(gè)結(jié)節(jié)取3-4 塊，依據(jù)結(jié)節(jié)的大小。孤立的囊性結(jié)

7、節(jié)而無(wú)浸潤(rùn)：取10塊或全部組織，同時(shí)包括3塊非腺體組織和手術(shù)邊緣組織。孤立的囊性結(jié)節(jié)懷疑有囊性擴(kuò)張或血管浸潤(rùn)：切取全部組織，同時(shí)包括3塊非腺體組織和手術(shù)邊緣組織。孤立的，明顯的結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)，非乳頭狀癌：包括浸潤(rùn)在內(nèi)的5塊組織，同時(shí)包括3塊非腺體組織和手術(shù)邊緣組織。乳頭狀癌 ：切取全部甲狀腺。如有甲狀旁腺和淋巴結(jié)，全部切取。記錄模板：甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)和“”，標(biāo)本（帶有峽部的部分甲狀腺/完整甲狀腺），重克，體積cm。外表面（色澤，被膜，粗糙/光滑，形狀）。切面有大量（色澤，質(zhì)地）結(jié)節(jié)直徑從-cm，遍布整個(gè)腺體。有一結(jié)節(jié)（色澤，被膜，質(zhì)地，囊性/實(shí)性，乳頭狀，鈣化，出血，壞死），體積cm，在頂部

8、/峽部端。距切緣cm，做/不做甲狀腺外表面延伸切除。甲狀腺粘液是（描述）。延左/右表面端有一褐色軟組織，體積cm，附有甲狀旁腺/淋巴結(jié)/肌肉。照相。上述步驟做好后，做一下步驟：峽部放號(hào)包埋盒孤立的結(jié)節(jié)和被膜放號(hào)包埋盒彌漫的結(jié)節(jié)放-號(hào)包埋盒，每個(gè)結(jié)節(jié)放一個(gè)盒無(wú)關(guān)的甲狀腺放號(hào)包埋盒甲狀旁腺和淋巴結(jié)放號(hào)包埋盒全部軟組織放號(hào)包埋盒塊，HE染色腎上腺：腎上腺切除術(shù)步驟：1.標(biāo)本稱重和測(cè)量體積。2.檢查外表面，標(biāo)記附帶的脂肪。3.墨水線標(biāo)記外表面。4.通過(guò)短軸做5mm的連續(xù)切片。5.切片后，確定腎上腺的尺寸，但不包括脂肪組織。6.檢查切面的結(jié)節(jié)并描述（色澤，大小，密度，周圍界限）。記錄它們的位置（皮層/髓

9、質(zhì)），是否有浸潤(rùn)。7.描述無(wú)病變的腺體（結(jié)構(gòu)正常/異常，色澤，皮髓質(zhì)的差異）及軟組織。取材：1.小的皮層結(jié)節(jié)：全部2.超過(guò)5cm的結(jié)節(jié)：切成1cm的塊，包括被膜。3.至少取1塊正常的腎上腺 。記錄模板：甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)和“”，重克，包含周圍脂肪組織（總體積cm，腺體體積cm）。在（皮質(zhì)/髓質(zhì)）有一浸潤(rùn)/無(wú)浸潤(rùn)的cm的結(jié)節(jié)（色澤，密度，界限）。切面有大量結(jié)節(jié)出現(xiàn)（出血，壞死，鈣化）。無(wú)病變的腺體皮質(zhì)，髓質(zhì)。脂肪中無(wú)淋巴結(jié)。標(biāo)本表面用藍(lán)墨水線標(biāo)記。記述如下：結(jié)節(jié)和被膜放號(hào)包埋盒無(wú)病變的腎上腺放號(hào)包埋盒女性生殖系統(tǒng)：輸卵管：絕育術(shù)步驟：1.如標(biāo)本盒中有雙側(cè)的輸卵管，是否有縫合線或夾子區(qū)分左右。

10、2.測(cè)量（長(zhǎng)度和直徑），簡(jiǎn)要地描述每側(cè)輸卵管。3.檢查每側(cè)的管內(nèi)腔是否完整。4.記錄輸卵管囊腫（測(cè)量和描述）。5.整塊標(biāo)本每隔3mm做連續(xù)的橫斷。取材：1.每側(cè)輸卵管取3塊橫斷部分，保存剩余組織。如最初取的標(biāo)本沒(méi)有完整的橫斷面，剩余的組織還可以再取。從左右輸卵管取下的部分應(yīng)分別放進(jìn)不同的標(biāo)本盒。2.要求組織包埋并進(jìn)行切片。記錄模板：甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)和“”，粉褐色圓柱狀組織有/無(wú)絨毛，長(zhǎng)cm，直徑cm。在交叉部分有一小腔。一個(gè)cm的半透明的充滿透明液體的囊狀物附在外表面。塊，HE染色。輸卵管 ：輸卵管切除術(shù)步驟： 1.送檢的輸卵管可能附帶著子宮，可能附帶卵巢而沒(méi)有子宮，或單獨(dú)的輸卵管。2.

11、測(cè)量標(biāo)本（長(zhǎng)度和平均直徑）.再單獨(dú)測(cè)量增寬部位的直徑。3.記錄有無(wú)絨毛的存在。確定是否已做過(guò)結(jié)扎。4.描述漿膜（色澤，粘膜，囊，結(jié)節(jié)，裂隙）。描述輸卵管內(nèi)容物（血凝塊，腫物，液體）并適當(dāng)?shù)臏y(cè)量。測(cè)量明顯的腫塊到切緣的距離。記錄輸卵管的壁厚。5.連續(xù)切開(kāi)輸卵管，使?jié){膜保持連續(xù)。取材：1.表面正常的輸卵管：從輸卵管的不同部位取三塊。如沒(méi)有異常不用取輸卵管傘。2.異位妊娠：3-5個(gè)妊娠部位組織，血凝塊，及鄰近的壁（包括裂隙）。一塊正常的輸卵管。如整條輸卵管未見(jiàn)妊娠產(chǎn)物取其它部位的組織。3.有異常的典型的標(biāo)本。4.如送檢的輸卵管腫瘤沒(méi)有子宮，取最接近且面向切緣的部分。5.正常的輸卵管也要包埋切片。記錄

12、模板：1.輸卵管切除術(shù)伴子宮切除術(shù)（正常輸卵管）：子宮如下記錄：左/右輸卵管cm長(zhǎng)，平均直徑cm。粉褐色漿膜有/無(wú)卵巢。傘部結(jié)構(gòu)正常/（描述異常）。漿膜面有一cm（充滿清亮液體的囊，黃色結(jié)節(jié)）。輸卵管腔普遍/局部擴(kuò)張cm，長(zhǎng)cm ，壁變薄。粘膜（描述）。2.異位妊娠輸卵管切除術(shù)甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)和“”，輸卵管長(zhǎng)cm附有傘部。從最邊緣到中部直徑范圍為-cm。漿膜粉紅，在中部有一0.5cm的裂隙。裂隙下有一cm的凝血塊，伴有內(nèi)出血。無(wú)明顯的妊娠產(chǎn)物。典型記錄如下：A-D=附壁及裂隙下凝血塊E=到血塊最近的輸卵管 塊， HE染色卵巢：卵巢切除術(shù)步驟：1.一側(cè)卵巢附帶輸卵管（有/無(wú)子宮），或單獨(dú)卵

13、巢。2.確定標(biāo)本是完整還是部分卵巢。如標(biāo)本是囊狀物，盡可能從囊壁上分離出卵巢組織。3.測(cè)量標(biāo)本體積。如明顯增大，稱重。描述整體形狀（圓形，卵圓形，分葉狀）和外表面（色澤，漩渦狀，支持物，腫塊，贅生物）。4.如果卵巢正常是雙殼類的。5. 如果卵巢正常連續(xù)切開(kāi)。6.描述固體面的切面（色澤，纖維/肉質(zhì)的，出血，壞死，小結(jié)節(jié)）。描述內(nèi)層（色澤，光滑，贅生物，出血），同時(shí)又液體生成（色澤，半透明，稀薄/粘稠，粘性的）及其它物質(zhì)（毛發(fā)，脂質(zhì)碎片，牙齒狀物）。取材：1.正常卵巢：一部分。2.非瘤性囊腫：囊壁的3-5 部分。一部分未受累的卵巢。3.腫瘤性囊腫或瘤：囊壁或腫瘤每厘米一部分，尤其是實(shí)體和瘤體部分。

14、盡量避免明顯壞死部位。一部分未受累的卵巢。4.囊壁要包埋，制片。記錄模板：1.卵巢切除術(shù)伴子宮切除術(shù)（正常卵巢）子宮描述如下：左/右卵巢體積cm，灰褐色（光滑，-，支持物覆蓋的）外表面。切面灰白，有一界限清楚的黃色結(jié)節(jié)。同時(shí)有一cm軟組織囊，內(nèi)壁，內(nèi)充滿液體。2.腫瘤的卵巢切除術(shù)：甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)和“”，有一cm物塊（顏色，小結(jié)，球形），伴部分輸卵管（長(zhǎng)cm，直徑cm）?？傊?克。外表面（光滑，被覆支持物），伴/不伴直徑cm乳頭狀贅生物，覆蓋表面%。標(biāo)本%是多囊性的，直徑-cm，內(nèi)充滿 （顏色，密度）的液體。囊有光滑的灰白色的內(nèi)壁，有少量/無(wú)贅生物直徑cm。標(biāo)本其余部分是實(shí)性的，有/無(wú)出

15、血和結(jié)節(jié)，并且出現(xiàn)多色帶 -色。剩余卵巢組織大概c可能明顯/不明顯。標(biāo)本附帶/無(wú)輸卵管，包括傘部，表面（色澤，光滑，附有支持物），內(nèi)腔通暢/內(nèi)腔被（凝血塊，腫物）堵塞，或腔內(nèi)充滿漿液。典型描述如下：囊壁放號(hào)包埋盒，贅生物放號(hào)包埋盒結(jié)節(jié)/實(shí)體物-號(hào)包埋盒（取10 塊放在5-6個(gè)盒中，尤其是缺損邊緣）其余卵巢放號(hào)包埋盒輸卵管放號(hào)包埋盒塊，HE染色子宮:宮頸活組織檢查和宮腔刮除術(shù)步驟：1.計(jì)數(shù)和測(cè)量（體積，如果有大量碎片和只有粘液時(shí)按總體積計(jì)算）獲取的組織。描述全部外形（顏色，形狀，脆性，實(shí)質(zhì)組織還是粘液狀）。2.檢查粘膜表面，描述所有的損傷（出血，疣狀結(jié)節(jié)，侵蝕）。3.如果表面直徑3mm，包埋全部

16、組織（不用再切），個(gè)別組織直徑可以4mm。4.檢查所有病變（腫瘤，囊腫）的切緣。取材:1.全部包埋（用紙包起）。2.要求實(shí)體組織切開(kāi)后再包埋（如3mm）。3.要求每個(gè)組織塊切三個(gè)水平。記錄模板：宮頸活檢標(biāo)本接收時(shí)無(wú)固定或甲醛固定，標(biāo)記為（）和“ ”，是一個(gè)楔形，具有黏膜的黃褐色的軟組織塊，體積_cm（無(wú)異常，點(diǎn)狀出血，一個(gè)_cm的疣狀結(jié)節(jié)，一個(gè)_cm粘液囊，其他）在粘膜表面（在切面）。全部送檢，_塊，_HE。記錄模板：宮頸刮除標(biāo)本接收時(shí)無(wú)固定或甲醛固定，標(biāo)記為（）和“ ”，體積是一堆灰白色粘液_cm，并有點(diǎn)狀出血灶和實(shí)體物質(zhì)，伴有黃褐色軟組織塊體積_cm（或未見(jiàn)實(shí)體物質(zhì)）。全部送檢_A。_塊，

17、_HE。子宮：宮頸錐形切除術(shù)/環(huán)形電切除術(shù)步驟（LEEP）步驟：1.從宮頸切取的標(biāo)本成錐形（其尖端朝向?qū)m腔）或成片狀。在最佳情況下， 圓錐是可以定向的，通常在12點(diǎn)位置有縫線標(biāo)記。如果是碎片標(biāo)本，難以定向。2.測(cè)量圓錐的三維，包括子宮頸外表面的直徑（cmcm）和深度（從宮頸到子宮頸內(nèi)切緣）。 測(cè)量每個(gè)分離的組織塊的三維。3.全面描述組織（顏色，形狀，脆性）和宮頸口（直徑，形狀），及任何病變（潰瘍，腫塊，出血，缺損，囊腫裂隙；包括損傷的范圍）。4.用墨水標(biāo)記手術(shù)切面，圓錐體的尖端（子宮頸管端）應(yīng)該用不同顏色標(biāo)注以便與邊緣區(qū)別。如果你不能確定一個(gè)組織塊的邊界，向其他病理醫(yī)生詢求幫助。5.從12點(diǎn)的

18、位置開(kāi)始，順時(shí)針，放射狀切取標(biāo)本。如果沒(méi)有方位，從解剖學(xué)標(biāo)志（如，損傷或組織上的銳角），如果可能，在報(bào)告中提及這項(xiàng)。每個(gè)組織塊要像一個(gè)楔子。切取的粘膜都可以用這種方式鑒定，然而在大塊組織，過(guò)多的基質(zhì)可以是縱向的并且個(gè)別的被切取。6.碎片樣標(biāo)本應(yīng)該垂至于粘膜表面切取，用類似的方式描述上述圓錐形。取材：1.切取所有組織，每個(gè)包埋盒中最多放兩塊。2.圓錐：每個(gè)包埋盒中放12個(gè)組織塊（根據(jù)大小決定），從12點(diǎn)開(kāi)始延順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。記錄模式：標(biāo)本接收時(shí)無(wú)固定或甲醛固定，標(biāo)記為（）和“ ”，圓錐形宮頸，測(cè)量表面直徑_cm長(zhǎng)_cm。在12點(diǎn)位置有一縫線標(biāo)志/沒(méi)有確定方向的縫線。子宮頸管粘膜呈粉紅色，有一_c

19、m_（描述病變）在_點(diǎn)位置上。宮頸外口直徑_cm，呈縫隙狀狹窄。間質(zhì)切面有_（囊性病變、出血或其他）。墨水標(biāo)記：外周切緣= 黑色，宮頸內(nèi)端切緣=藍(lán)色。全部以順時(shí)針的方式從12點(diǎn)位置切取，從_A - _L._塊，_HE染色。子宮：子宮內(nèi)膜活組織檢查或妊娠刮除物步驟：1.用金屬過(guò)濾器或帶濾紙的漏斗收集組織。2.測(cè)量（總體積）。大的標(biāo)本應(yīng)稱重。描述組織（顏色，脆性，形狀，不規(guī)則形、圓柱形、球形）。辨別子宮內(nèi)膜和血凝塊，并描述凝塊與整個(gè)組織塊的比例。如標(biāo)本是自然排出物，描述組織是否出現(xiàn)蛻膜囊。3.在懷疑流產(chǎn)的病例，尋找絨毛，必要時(shí)可在解剖顯微鏡下進(jìn)行。仔細(xì)檢查是否有妊娠囊或胎兒組織。檢查胚胎或胎兒組織

20、的畸形和自溶。測(cè)量從頭到臀部的長(zhǎng)度和足長(zhǎng)，或者測(cè)量出現(xiàn)的任何部分。如果胎兒足夠大可以完成內(nèi)部檢查，請(qǐng)咨詢兒科病理醫(yī)師。4.在習(xí)慣性流產(chǎn)的病例，如需要可送絨毛標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)評(píng)價(jià)。在處理組織前后要清洗鉗子，其它器械及桌子。5在懷疑為葡萄胎的病例，絨毛可呈囊狀擴(kuò)張（葡萄樣）。取材：1.子宮內(nèi)膜活組織檢查：送檢所有組織，用濾紙包起，不要超過(guò)包埋盒的一半。每個(gè)蠟塊要切三個(gè)層面。2.對(duì)于不完全流產(chǎn)子宮內(nèi)膜刮除術(shù)或自然地排出的組織：送檢三個(gè)代表性部分如胎盤(pán)、胎兒組織，妊娠囊和蛻膜，如果可以，裝進(jìn)三個(gè)包埋盒中。避免取凝血塊。如果顯微鏡下找不到妊娠產(chǎn)物，切取其余的組織。3.對(duì)于可疑為葡萄胎：切取十個(gè)組織塊或

21、全部包埋。記錄模版：子宮內(nèi)膜活組織檢查標(biāo)本接收時(shí)無(wú)固定或甲醛固定，標(biāo)記為（）和“ ”，五個(gè)易脆的，紅褐色，圓柱形軟組織，體積_ x _ x _cm，全部浸在_A.，_塊，_HE染色。記錄模版：妊娠刮除物標(biāo)本接收時(shí)無(wú)固定或甲醛固定在抽氣的容器中，標(biāo)記為（）和“ ”，許多不規(guī)則，紅褐色和灰褐色，易脆的軟組織碎片和凝血塊，體積_ x _ x _cm，凝塊大約占標(biāo)本的 _%。一些軟組織的碎片呈球狀。也可見(jiàn)到破裂的或無(wú)斷裂的妊娠囊，直徑_cm，單獨(dú)的/包含正常/畸形/自溶的胚胎，頭到臀長(zhǎng)_ cm，足長(zhǎng)_ cm。代表性切塊如下：_A =胚胎；_B =妊娠囊，_C =軟組織碎片，_塊，_HE染色。子宮：子宮

22、肌瘤切除術(shù)步驟：1.子宮肌瘤切除術(shù)包括從子宮切除平滑肌瘤。該手術(shù)為了保持育齡婦女的生育能力。2.計(jì)數(shù)獲得的組織塊的數(shù)量。測(cè)量總體積，并測(cè)量最大的和最小的碎片的直徑（用范圍表示）。3.描述組織（顏色，軟或硬，邊界清楚的節(jié)結(jié)還是不規(guī)則碎片，有漩渦的，膨脹的，有小梁的，出血的，壞死，纖維變性，鈣化）。如果外表面和切面一致，不需要分別描述。4.標(biāo)注存在的或不存在的正常子宮組織（子宮內(nèi)膜，漿膜）。5.每個(gè)組織塊都應(yīng)切開(kāi)仔細(xì)檢查。取材：1.節(jié)結(jié)：從不同的組織塊最少取三塊，組織的總量越多，切取的部分越多，但一般不超過(guò)五到七個(gè)。應(yīng)詳細(xì)描述出現(xiàn)肉質(zhì)的，出血的或壞死的區(qū)域。2.正常子宮組織：一到二個(gè)組織塊。記錄模

23、版：標(biāo)本接收時(shí)無(wú)固定或甲醛固定，標(biāo)記為（）和“ ”，有_ （數(shù)目）粉褐色，小節(jié)結(jié)及軟組織塊，體積_ x _ x _cm，直徑從 _ 到 _ 。每一個(gè)切面有漩渦，膨脹。在最大的組織塊上標(biāo)注出血、壞死、肉質(zhì)變的中心。子宮內(nèi)膜存在于不同碎片的外表面。代表性切如下：_A-B = 出血灶節(jié)結(jié)，_C-D =其它節(jié)結(jié)，_E = 子宮內(nèi)膜節(jié)結(jié)，_塊，_HE染色。子宮：良性的子宮切除術(shù)步驟：1.子宮切除術(shù)通常是在無(wú)惡性的癥狀情況下進(jìn)行的，包括子宮脫垂，尿失禁，骨盆疼痛，平滑肌瘤（纖維瘤），子宮內(nèi)膜異位?？砂檩斅压埽殉驳那谐虿磺谐?。2.雖然子宮內(nèi)膜增生是初始階段，但被劃分到子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜增生或癌的子宮切

24、除術(shù)。3.區(qū)分前后表面，有兩個(gè)方法：a：漿膜（腹膜折返部）在后表面比在前表面延伸的位置低；b：輸卵管插入到圓韌帶附件的前表面。4.稱重標(biāo)本。測(cè)量子宮三維：基底部到宮頸，前面到后面，子宮角到子宮角。在打開(kāi)宮腔前獲得這些數(shù)值，因?yàn)榍虚_(kāi)子宮后肌層會(huì)向外突出。5.描述子宮的整體形狀（梨形的，球形的多節(jié)結(jié)的，不規(guī)則形）。6.在切開(kāi)子宮前后，要描述其每部分，如下：a：子宮頸陰道部：表面和宮頸外口的尺寸，顏色，撕裂，潰瘍，出血點(diǎn)，包塊，囊性病變。b.子宮內(nèi)膜：從鱗狀上皮交界處到宮體的長(zhǎng)度，顏色，粘膜紋理，息肉。c.漿膜：顏色，光滑還是粗糙，粘聯(lián)，節(jié)結(jié)。d.：子宮肌層：平均厚度，顏色，出血點(diǎn)，包塊（描述，給出

25、最大的和最小的，位置）。平滑肌瘤（纖維瘤）：切面通常有灰白色，界線清楚的節(jié)結(jié)。有些區(qū)域發(fā)生缺血變性，比周圍組織軟化、變暗，可能誤解為真性壞死（潛在惡性標(biāo)志）。通過(guò)幾個(gè)切面尋找出現(xiàn)的不同點(diǎn)（如肉質(zhì)變，出血，壞死） 。盡量避免在總描述中診斷為平滑肌瘤或纖維瘤，用節(jié)結(jié)或質(zhì)塊代替。e.子宮內(nèi)膜：子宮腔的大小，子宮內(nèi)膜的平均厚度，顏色，息肉（大小及位置）。f.輸卵管和卵巢：看輸卵管切除術(shù)和卵巢切除術(shù)。7.如果子宮完整，應(yīng)該從側(cè)壁由宮頸切開(kāi)。切線延續(xù)的基底部，但兩半要付有一些子宮肌層和漿膜。每半連續(xù)切成片，間距0.5 cm，通過(guò)漿膜保持?jǐn)喽说倪B接。宮頸的切面在相對(duì)的另一側(cè)。輸卵管和卵巢的處理按照它們各自部

26、分描述的進(jìn)行。8.如獲得的宮頸是分離的，按照#5條描述的進(jìn)行處理。取材：1.宮頸:取兩塊（前面和后面），包括鱗柱連接和缺損在內(nèi)。完整的切取息肉和與平滑肌瘤不一樣的包塊。2宮體：兩個(gè)透壁部分（子宮內(nèi)膜，子宮肌層，漿膜）?？梢苑珠_(kāi)裝進(jìn)包埋盒。其余的是病變。a.平滑肌瘤：總共不超過(guò)五個(gè)包埋盒，重點(diǎn)尋找不同的部位。如5個(gè)或更少的平滑肌瘤，每個(gè)肌瘤切除一部分。b.子宮內(nèi)膜息肉：全部送檢，切塊垂直于子宮壁，包括蒂與其下面的平滑肌。3.輸卵管和卵巢 ：見(jiàn)輸卵管切除術(shù)和卵巢切除術(shù)。記錄模板：標(biāo)本接收時(shí)無(wú)固定或甲醛固定，標(biāo)記為（）和“ ”，未切開(kāi)或先前已切開(kāi)_（變形的，對(duì)稱擴(kuò)張的，梨形的）子宮付雙側(cè)附件總重_。

27、子宮前后徑_cm，雙側(cè)宮角_cm，宮頸到基底部_cm。漿膜_（平滑，粗糙，附有粘液）。宮頸表面直徑_ x _cm，有一_ 裂隙。宮頸管粘膜_（顏色，病變）。宮頸管_長(zhǎng)_寬，表面覆_粘膜。宮腔是_（形狀），_cm長(zhǎng)，_cm寬，覆有_（顏色）_cm厚的內(nèi)膜。有/無(wú)_ x _ x _cm的息肉。從_到_有_數(shù)量_（漿膜下，漿膜內(nèi)，粘膜下）小結(jié)，切面_（顏色，漩渦狀，小梁樣，質(zhì)實(shí)，皺褶）伴/不伴_(kāi)（中心變性，出血，壞死）。相關(guān)肌層_cm厚。（見(jiàn)輸卵管切除術(shù)和卵巢切除術(shù)的記錄模板）。典型描述如下：_ A, B =宮頸前（12：00）和宮頸后（6：00）_ C, D =肌層和漿膜前后 _ E, F =子宮

28、內(nèi)膜息肉 _ G-K =子宮肌層結(jié)節(jié)_ L =右側(cè)卵巢和輸卵管_M=左側(cè)卵巢和輸卵管_塊_HE染色。子宮：宮頸癌的子宮切除術(shù)步驟：1.根據(jù)申請(qǐng)，電子醫(yī)療記錄，或臨床醫(yī)生的提交進(jìn)行子宮切除術(shù)來(lái)處理原位癌或侵襲宮頸癌。如獲取得子宮無(wú)任何臨床信息，特別是有陰道和宮旁軟組織，與臨床醫(yī)生聯(lián)系。2.如標(biāo)本附有淋巴結(jié)，把其且成松散的碎片。淋巴群包括：左側(cè)閉孔淋巴結(jié)，右側(cè)閉孔淋巴結(jié)，髂間淋巴結(jié)，左髂淋巴結(jié)，右髂淋巴結(jié)。3.除宮頸部分，其余參考良性的子宮切除術(shù)，輸卵管切除術(shù)，卵巢切除術(shù)。4.測(cè)量宮頸，陰道和宮旁軟組織。描述粘膜，孔，每處缺損（先前的錐形切除術(shù)，潰瘍，腫瘤）。 包括腫瘤的大小，侵犯的深度及范圍。5

29、.用墨水線標(biāo)記陰道和宮旁組織的邊界，用不同的顏色區(qū)分前后壁。6.如陰道，宮旁組織太大，不能隨宮頸一起切取，將其邊緣切去，保留其方向。從宮體上分離下宮頸，通過(guò)橫截面切成兩到三部分。沿放射狀切開(kāi)宮頸，與宮頸錐形切除術(shù)/環(huán)形電切除術(shù)相似，確定包括鱗柱交界處。取材：1.宮頸：從12點(diǎn)位置順時(shí)針完整的切取，切取的部分比宮頸圓錐大時(shí)可以修整基質(zhì)。然而，要鑒定所有粘膜。如有非常大，明顯侵襲的腫瘤，切取侵襲最深的部位保留剩余的標(biāo)本，維持方位。包括證實(shí)宮旁侵襲。2.陰道的標(biāo)記：切取完整的宮頸（小組織）或按象限分成四份（大組織）。3.左右宮旁組織：切取完整的宮頸（宮旁組織少）或分成兩份或更多（宮旁組織多）。4.宮

30、頸和子宮最低處連接：從前壁到后壁的縱向的12個(gè)部分。5.淋巴結(jié)：全部切取。6.其余標(biāo)本參考良性的子宮切除術(shù)，輸卵管切除術(shù)和卵巢切除術(shù)。記錄模板：無(wú)固定或甲醛固定，標(biāo)記（）和“ ”，完整的/曾切開(kāi)過(guò)的_變形的 /對(duì)稱性擴(kuò)張的/梨形的子宮，完整/不完整陰道，左側(cè)/右側(cè)/雙側(cè)附件總重_克。子宮前后徑_cm，雙側(cè)宮角_cm，宮頸到基底部_cm。漿膜_（平滑，粗糙，附有粘液）。宮旁組織（左側(cè)=_ x _ x _cm，右側(cè)=_ x _ x _cm）有/無(wú)腫瘤侵襲，_cm。宮頸_ x _cm，有_cm孔，陰道邊緣從_到_cm。子宮標(biāo)記線：前壁=藍(lán)色，后壁=黑色。子宮切開(kāi)后顯示在外子宮頸_-_點(diǎn)有_（顏色，形

31、狀，斑塊，潰瘍，質(zhì)塊）（表面積_ x _cm，高_(dá)cm），向上浸潤(rùn)進(jìn)宮頸前壁/后壁/子宮最低部_cm。從陰道邊緣浸潤(rùn)_cm。最大浸潤(rùn)深度大約_cm，在_點(diǎn)的位置，距左側(cè)宮旁組織_cm，距右側(cè)宮旁組織_cm。宮頸內(nèi)用_（顏色）標(biāo)示粘膜皺褶，_cm長(zhǎng)。宮腔_ x _cm，內(nèi)膜_ （顏色，質(zhì)地）均厚_cm。子宮肌層_ （顏色，小梁），最大厚度_ cm。無(wú)_ （大量）_ （顏色，出血灶，灰白色漩渦狀結(jié)節(jié)），最大范圍從_ 到_ cm，在粘膜下層/粘膜內(nèi)/漿膜層鑒別。參考輸卵管切除術(shù)和卵巢切除術(shù)的記錄模板記錄輸卵管和卵巢。邊緣墨水線如下：前面=黑色，后面=藍(lán)色。典型模式如下：陰道口標(biāo)記#_（12-3點(diǎn)）,

32、 #_ (3-6點(diǎn))， #_ （6-9點(diǎn)），#_ （9-12點(diǎn)）（如果不包括宮頸組織）.全部外宮頸移行區(qū)域，從12點(diǎn)位置開(kāi)始順時(shí)針切取_ - _置于包埋盒#_。宮頸管前壁，橫斷面（距上邊緣1.5cm），置于#_包埋盒。宮頸管后壁，橫斷面（距上邊緣1.5cm），置于#_包埋盒。宮頸管、子宮內(nèi)膜交界處置于#_和#_包埋盒。子宮下部置于#_(前)和#_ （后）包埋盒。宮旁組織置于#_ (左)和#_（右）包埋盒。前后子宮內(nèi)膜和漿膜置于#_ 和#_包埋盒。子宮肌瘤置于#_包埋盒。卵巢和輸卵管置于#_(左)，#_（右）包埋盒。_塊，_HE染色。子宮：子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌的子宮切除術(shù)步驟：1.根據(jù)申請(qǐng)，電子

33、醫(yī)療記錄，或臨床醫(yī)生的提交進(jìn)行子宮切除術(shù)來(lái)處理子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌。如獲取得子宮無(wú)任何臨床信息，特別是陰道和宮旁軟組織，與臨床醫(yī)生聯(lián)系。2.下述關(guān)于子宮良性腫瘤切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)和卵巢切除術(shù)有所不同：a.用不同顏色的墨水線標(biāo)記漿膜的前后面。b.如果內(nèi)膜非常軟、脆，有助于將子宮切開(kāi)后固定，在修整之前固定幾小時(shí)。c.判斷腫塊是播散的還是原發(fā)的，是否侵襲宮頸和其他附件。檢查子宮肌層切面以估計(jì)從正常子宮內(nèi)膜到最深點(diǎn)的侵襲深度和面積。描述腫塊，包括表面和浸潤(rùn)面（顏色，粗糙的，實(shí)體的，軟的，糜爛的）。d.如果沒(méi)有明顯的腫塊，以3mm 間隔切子宮壁。e.如果標(biāo)本附有淋巴結(jié)，將其切碎。淋巴群包括：左側(cè)閉

34、孔淋巴結(jié)，右側(cè)閉孔淋巴結(jié)，髂間淋巴結(jié)，左髂淋巴結(jié)，右髂淋巴結(jié)。f.如有附件和陰道，用墨水線標(biāo)記測(cè)量。取材：1.腫塊：五小塊（從表層到浸潤(rùn)的最深層的三個(gè)透壁從內(nèi)膜到漿膜組織）。根據(jù)記錄模板，較大的組織塊分成兩塊置于包埋盒。2.非腫瘤性的子宮內(nèi)膜：分三部分。3. 宮頸和子宮最低處連接：從前壁到后壁的縱向的12個(gè)部分。4.無(wú)明顯腫塊：從前壁和后壁個(gè)取一個(gè)透壁組織，從剩余的子宮切取完整的帶有肌層的組織（不要取過(guò)多的肌層），記錄前壁和后壁。5.左右宮旁組織：切取完整組織。6.陰道：切取完整組織，根據(jù)象限分成四部分置于包埋盒。7.淋巴結(jié)：取全。8.宮頸 ：兩部分（前后各一部分），包括鱗柱交界河損傷處。9.

35、 輸卵管和卵巢：參考輸卵管切除術(shù)和卵巢切除術(shù)。記錄模板：無(wú)固定或甲醛固定，標(biāo)記（）和“ ”，完整的/曾切開(kāi)過(guò)的子宮帶有宮頸和雙側(cè)附件總重_克。子宮前后直徑_cm，雙側(cè)宮角_cm，宮頸到基底部_cm。漿膜_（平滑，粗糙，附有粘液）。宮頸_ x _cm，有_cm孔。外子宮頸漿膜_（顏色，平滑，灶狀糜爛）。子宮前表面用藍(lán)色標(biāo)記，后表面用黑色標(biāo)記。子宮被覆雙層被膜,宮頸長(zhǎng)_cm,直徑_cm,粘膜上有細(xì)微皺褶。子宮內(nèi)腔是_（如三角形），并含有_（粘液/易脆的/壞死組織）。在_（前壁，后壁，宮底）有一_ x _cm的_（色澤，乳突狀，易脆的）質(zhì)塊，浸潤(rùn)到肌層_（1/3，1/2，2/3）的一個(gè)_（色澤，實(shí)質(zhì)

36、的，硬的）腫塊。相關(guān)子宮內(nèi)膜厚_cm，_（顏色，質(zhì)地）。肌層_cm厚，沒(méi)有其它異常_。輸卵管和卵巢的處理參考輸卵管切除術(shù)和卵巢切除術(shù)。子宮頸和宮頸邊緣置于#_（前）和#_（后）包埋盒。宮頸管、子宮內(nèi)膜交界處置于#_（前）和#_（后）包埋盒。（縱向切?。┙?rùn)肌層最深的質(zhì)塊置于#_包埋盒（如前壁淺層?。┖?_包埋盒（后壁中層肌）。未侵犯的肌層置于#_（前壁）和#_ （后壁） 包埋盒。右側(cè)卵巢和輸卵管置于#_盒。左側(cè)卵巢和輸卵管置于#_盒。_塊，_HE染色。陰道：組織活檢或切除術(shù)步驟：1.陰道組織活檢：遵循宮頸活組織檢查的步驟和程序。2.切除術(shù)： a.觀察外科醫(yī)生的縫合線，夾子，或墨水線。 b.用墨

37、水線標(biāo)出手術(shù)邊緣。 c.測(cè)量（三維：2個(gè)表面及厚度），并描述組織（色澤，形狀，粘膜特征）。 d.檢查及測(cè)量每一異常處（糜爛，腫物，有色結(jié)節(jié)，出血）。測(cè)最近的切緣的距離。 e.像皮膚一樣切塊（參照皮膚活檢）。取材：1.組織要求包埋并切去邊緣。2.陰道活檢：與宮頸活檢的原則和步驟 一致。3.切除術(shù)：取全，除非標(biāo)本特別大，或附帶切除術(shù)（不需病理檢查及無(wú)臨床懷疑）.記錄模板：1.陰道活檢同宮頸活檢。2.陰道切除術(shù): 甲醛固定或無(wú)固定，編號(hào)和“”，cm的粉褐色卵圓形粘膜，cm厚。有一有方向的縫合線標(biāo)記（如：向上），一夾子標(biāo)記（如：左）。有一cm的（顏色，缺損類型），距（如：下緣），附在（如：上緣）。兩末

38、端相距。切面（描述），粘膜下有一（描述），厚，墨水線：，。完整的描述如下：縱向切開(kāi)標(biāo)本中間部分縱向切開(kāi)塊，染色外陰：組織活檢或外陰切除術(shù)步驟：活檢：根據(jù)切取的大小，參照宮頸活檢或皮膚活檢。外陰切除術(shù)：確定手術(shù)類型：半邊外陰切除，部分外陰切除（不含深層），全部外陰切除（含深層），放射狀外陰切除（含淋巴結(jié)）。標(biāo)記標(biāo)本的結(jié)構(gòu)：大陰唇，小陰唇，前后陰唇連接處，陰蒂，陰蒂包皮，軟組織，淋巴群。測(cè)量全部標(biāo)本（雙面尺寸深度），同時(shí)測(cè)每個(gè)結(jié)構(gòu)的大小。描述和測(cè)量異常處（色澤，潰瘍，片狀，質(zhì)塊，斑痕，界限）。確定每個(gè)異常累及的結(jié)構(gòu)，測(cè)量距邊緣的距離及侵犯的深度。描述正常皮膚及粘膜。照相。墨水線標(biāo)記手術(shù)范圍， 包括

39、皮膚，粘膜，尿道，陰道，軟組織，及筋膜。如有淋巴結(jié)，從結(jié)構(gòu)疏松的部位切開(kāi)。將標(biāo)本定在取材板上，取材前固定幾小時(shí)。取材：活檢：標(biāo)本很?。簶?biāo)本全取放進(jìn)包埋盒。標(biāo)本全部包埋制片，每個(gè)塊做三個(gè)水平的染色。標(biāo)本很大：切取標(biāo)本。外陰切除術(shù)腫瘤或其它異常：取全，除非非常大或有明顯的浸潤(rùn)，最深的浸潤(rùn)處要取一部分。盡可能的同時(shí)取腫瘤邊緣及無(wú)浸潤(rùn)的部分。邊緣：如已切取了腫瘤的邊緣皮膚，粘膜，和陰道邊緣：取全（與切面垂直最好）。陰道邊緣：面向切面。軟組織及筋膜：最靠近腫瘤的塊，可能的話多取。未累及的結(jié)構(gòu)：每部分塊。淋巴結(jié)：取全。記錄模板：外陰活檢：根據(jù)切取的大小，參照宮頸活檢或皮膚活檢。外陰切除術(shù)：甲醛固定或無(wú)固定

40、，編號(hào)和“”，一個(gè)半部分全放射狀外陰切除術(shù)標(biāo)本（總體積cm），包括左右大陰唇（cm），左右小陰唇（cm），前后陰唇連接處（cm），陰蒂（cm），陰蒂包皮（cm），軟組織和筋膜（共cm）。有一個(gè)（色澤，糜爛，疣狀）質(zhì)塊（cm），界限清楚不清楚邊緣隆起，包括，距最近的邊緣，距邊緣。浸潤(rùn)到軟組織，距最深處。同時(shí)有一個(gè)（色澤，片狀，潰瘍，疣狀結(jié)節(jié)，囊性），在皮膚表面或浸入軟組織，距最近的緣。未受累的皮膚粘膜（色澤，皺褶，光澤，厚度）。如組織中處有（顏色，密度）的淋巴結(jié)。墨水線：左邊緣黑色，右邊緣藍(lán)色。典型描述如下：全部質(zhì)塊，包括臨近的皮膚，粘膜，引導(dǎo)及軟組織剩余皮膚，剩余粘膜，尿道，全部片狀物陰蒂，垂

41、直部分陰蒂包皮未累及的左側(cè)大陰唇未累及的右側(cè)大陰唇未累及的左側(cè)小陰唇未累及的右側(cè)小陰唇前陰唇連接處后陰唇連接處塊，染色 HYPERLINK /virtualslidebox/nlm_histology/content_index_db.html /virtualslidebox/nlm_histology/content_index_db.html胃腸系統(tǒng)胃腸道：粘膜活組織檢查：作業(yè)指導(dǎo)及程序：胃腸粘膜活體組織檢查計(jì)數(shù)組織塊的塊數(shù)，測(cè)量樣本總體積（三維）。如果有一兩塊組織遠(yuǎn)大于其他組織塊，則單獨(dú)測(cè)量。2. 參考胃腸道息肉切除術(shù)3. 組織塊的描述（包括顏色、形狀、質(zhì)地）4. 如果樣本是一個(gè)小的黏

42、附在紙張上的非腫瘤小腸組織，則可假定粘膜面朝上。在解剖顯微鏡下檢查粘膜并描述絨毛的形狀或結(jié)構(gòu)（扁平狀或指狀等）。建議的組織學(xué)切塊：胃腸粘膜活體組織檢查1.將所有組織塊放入組織加工袋中；2.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室包埋程序?qū)?biāo)本豎立包埋3.要求三個(gè)HE切片4.胃活組織檢查（非腫瘤）：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)要求，切一張額外切片，用于幽門(mén)螺旋桿菌特殊染色（如Alcian yellow，Warthin-Starry, Steiner）取材錄音:標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)本袋標(biāo)有患者的姓名、病例號(hào)，和“_”。有_個(gè)（數(shù)量，如果多于5個(gè)用倍數(shù)表示）不規(guī)則形狀的碎片，呈_（顏色）柔軟度/脆性/_總體積是_cm，最大的一

43、塊是_cm。全部組織放入包埋盒用于后續(xù)制作過(guò)程。A大組織塊B其他組織塊胃腸道：息肉切除術(shù)作業(yè)指導(dǎo)及程序：胃腸道息肉切除術(shù)1. 如果可能辨認(rèn)用染料標(biāo)出切緣。 2. 樣本在福爾馬林溶液（或Bouins 固定劑中）固定數(shù)小時(shí)。3. 測(cè)量息肉頭部的三維和蒂的長(zhǎng)度、直徑。4. 描述息肉的外部形態(tài)（無(wú)柄的還是有柄的，顏色、表面粘膜的質(zhì)地，有無(wú)潰瘍）5. 對(duì)于無(wú)蒂或蒂長(zhǎng)度小于1cm的息肉，縱向切成兩半，每一半都含有息肉和蒂的切面，如果需要還可以每間隔3mm作連續(xù)的平行切片6. 對(duì)于蒂長(zhǎng)度為1cm或大于1cm的息肉，截取基底的橫斷面。然后再縱向切成兩半，使每一半都含有息肉和蒂的切面，如果需要還可以每間隔3mm

44、作連續(xù)的平行切片。7描述息肉頭部和蒂的切面（顏色、實(shí)體的還是囊狀的）建議的組織學(xué)切塊：胃腸道息肉切除術(shù)1送檢全部組織。2切緣：如果蒂長(zhǎng)度小于1cm的息肉，息肉切面要垂直；如果蒂長(zhǎng)度大于1cm，近切緣處切下，然后將切緣朝下包埋。取材錄音：標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)本袋標(biāo)有患者的姓名、病例號(hào)，和“_”，是_(顏色、表面形態(tài))無(wú)柄/有柄的息肉或者是息肉狀的軟組織切塊。蒂直徑為_(kāi)cm，長(zhǎng)_cm，頭部為_(kāi)cm。切緣用黑色或藍(lán)色標(biāo)記，樣本進(jìn)行連續(xù)切片并全部用于后續(xù)制片過(guò)程。_A-B=有柄并標(biāo)有切緣的息肉_C-C=息肉頭部的剩余部分_塊，_HE食管：食管切除術(shù)/食管胃切除術(shù)作業(yè)指導(dǎo)及程序：食管切除

45、術(shù)/食管胃切除術(shù)1. 樣本定位（近端還是遠(yuǎn)端，前面還是后面）2. 測(cè)量樣本：a. 食管：長(zhǎng)度和周長(zhǎng)b. 胃： 胃大彎、胃小彎的長(zhǎng)度，遠(yuǎn)端切緣的周長(zhǎng)3. 用染料標(biāo)出近端和遠(yuǎn)端位置以及所有可能被腫瘤累及的部位外緣。4. 按解剖部位劃分淋巴結(jié)群：食道（近端和遠(yuǎn)端），賁門(mén)，胃小彎，胃大彎，幽門(mén)，測(cè)量最小和最大的淋巴結(jié)并描述切面（顏色，硬度）5. 觸摸腫瘤的位置，縱向切開(kāi)樣本，盡量沿胃大彎打開(kāi)，除非腫塊位于大彎處（此時(shí)沿胃小彎切開(kāi)）用墨水將腫瘤的外表面（漿膜面）標(biāo)記6. 測(cè)量（三維）描述腫瘤（顏色，外形，潰瘍，邊界，位置）測(cè)量腫瘤與近段和遠(yuǎn)端切緣得距離和距食管-胃連接處的距離，確定腫瘤近端的臟器有無(wú)腔內(nèi)

46、擴(kuò)張。7. 描述非腫瘤部位的粘膜（顏色，質(zhì)地,靜脈曲張，皺襞，潰瘍，斑塊，出血，壁的厚度）和食管胃交接處。8. 照相9. 用大頭針將標(biāo)本固定在板上，粘膜面朝上用福爾馬林浸泡幾小時(shí)或過(guò)夜。10. 切開(kāi)腫瘤確定累及器官壁的范圍。建議的組織學(xué)切塊：食管切除術(shù)/食管胃切除術(shù)1. 腫瘤：5到7塊全層（包含脂肪組織）縱斷切塊，部分切塊要包含腫瘤附近及遠(yuǎn)處的正常粘膜，侵襲最深的區(qū)域2. 近端和遠(yuǎn)端切緣：如果腫瘤距切緣2cm，縱切，切塊包含腫瘤和近端染色的切緣。否則完全留取近端切緣（食管或賁門(mén)），或者留取遠(yuǎn)端的代表性的部位（胃底或胃竇）并將切緣朝下3. 未受累的食管粘膜：2到3個(gè)切塊（盡量取腫瘤的近端和遠(yuǎn)端部

47、位），其他病變的組織切塊。4. 食管胃交接處：2塊，如果沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的腫瘤或者本手術(shù)是因?yàn)橐郧暗幕顧z發(fā)現(xiàn)原位癌，則縱向切開(kāi)食管胃交接處，全部留取。5. 胃：垂直于褶皺切取12塊6. 淋巴結(jié)：根據(jù)解剖位置全部留取。取材錄音：標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)本袋標(biāo)有患者姓名，病歷號(hào)，和_,食管切除或食管胃切除標(biāo)本（長(zhǎng)_ cm周長(zhǎng)_cm），胃的近端部分（沿胃小彎測(cè)量是_cm，沿胃大彎測(cè)量是_cm，打開(kāi)的遠(yuǎn)端切緣周長(zhǎng)_cm），食道外表面_(顏色，質(zhì)地，有無(wú)擴(kuò)張)，胃漿膜面_（顏色，質(zhì)地，皺褶集中高于表面_cm）標(biāo)本用墨水標(biāo)記如下：近端切緣，遠(yuǎn)端切緣，腫瘤對(duì)應(yīng)得漿膜面。在胃食管連接處/胃大/小彎處/

48、前面/后面有一突出性/潰瘍性/_*_cm的腫塊，腫塊高出粘膜表面_cm。腫塊似乎未侵及胃/食管壁/已經(jīng)侵犯胃/食管壁_cm/侵犯整個(gè)胃/食管壁/距漿膜面_cm。距遠(yuǎn)端切緣_cm，距近端切緣_cm，距食管胃連接處遠(yuǎn)端_cm。食管胃連接處是否規(guī)則，是否有穿孔。其他部位胃粘膜部位的皺褶（顏色，質(zhì)地），食管周圍或胃周軟組織的淋巴結(jié)的數(shù)目以及大小（直徑），大多數(shù)結(jié)節(jié)切面的顏色，質(zhì)地，最大的結(jié)節(jié)位于_，切面顏色，質(zhì)地。照相，代表性標(biāo)本留取如下：_A切除術(shù)的近端切緣（食管）_B-E含有或不含腫瘤的遠(yuǎn)端切緣（胃）_F-I帶有鄰近粘膜的腫瘤，全層切塊_J-K食管胃連接處_L-M未受累的胃和食管粘膜_N靠近腫瘤的

49、3個(gè)完整淋巴結(jié)_O完整的最大淋巴結(jié)_P靠近腫瘤的4個(gè)完整食管淋巴結(jié)_Q腫瘤遠(yuǎn)處的1個(gè)切半的食管淋巴結(jié)_R3個(gè)完整的胃淋巴結(jié)_塊，_HE胃：腫瘤或潰瘍的胃切除術(shù)作業(yè)指導(dǎo)及程序：1. 樣本定位（近端還是遠(yuǎn)端，前面還是后面）2. 測(cè)量樣本：胃大彎的長(zhǎng)度，胃小彎的長(zhǎng)度，近端切緣和遠(yuǎn)端切緣周長(zhǎng)，網(wǎng)膜的三維體積，食管和十二指腸的長(zhǎng)度、直徑，脾臟的重量和體積。3. 用墨汁標(biāo)記近端和遠(yuǎn)端切緣以及疑有腫瘤侵犯的漿膜表面。4. 觸摸標(biāo)本確定腫瘤或潰瘍所在的位置，沿腫瘤對(duì)面的表面位置縱向切開(kāi)標(biāo)本，盡可能沿胃大彎打開(kāi)胃腔，除非此處有病損（此時(shí)沿胃小彎打開(kāi)），切開(kāi)之前可用墨水標(biāo)記病變所對(duì)應(yīng)漿膜表面的位置。如果附帶十二指

50、腸，則將其打開(kāi)。5. 非固定狀態(tài)下按解剖位置分組分離淋巴結(jié)：胃，小彎，大彎，幽門(mén)，脾門(mén)，網(wǎng)膜等6. 測(cè)量病變的三維體積并加以描述（顏色，形態(tài)，潰瘍，邊界，位置），測(cè)量其與近端、遠(yuǎn)端切緣、食管胃連接處的距離。7. 描述未受累的粘膜（顏色，質(zhì)地，褶皺，潰瘍，出血，壁厚）8. 拍照9. 將標(biāo)本固定在板上，展開(kāi)粘膜面用福爾馬林浸泡幾小時(shí)或過(guò)夜。10. 切開(kāi)腫瘤/潰瘍，確定胃壁受累/穿孔的范圍。11. 解剖其他附帶的組織器官作為常規(guī)檢查。建議的組織學(xué)切塊：腫瘤：六個(gè)透壁切塊，包括臨近相關(guān)粘膜和入侵最深的部分潰瘍：四到六個(gè)透壁切塊。部分切片要包括臨近的粘膜未受累的胃壁：不同區(qū)域的兩塊組織，垂直于皺褶，其他

51、的病變部位。近端和遠(yuǎn)端切緣：如果腫瘤距邊緣小于2cm，則縱向切開(kāi)，切塊包含腫瘤/潰瘍和最近的邊緣，否則，a）對(duì)于腫瘤，留取全部邊緣組織，切緣面朝下。代表切片或全部切片要根據(jù)距離腫瘤的遠(yuǎn)近和腫瘤的性質(zhì)（無(wú)法確定時(shí)與主治醫(yī)生商討），b）對(duì)于潰瘍，留取代表性的近端和遠(yuǎn)端切緣，并將切緣向下。網(wǎng)膜和其他器官：一到三塊組織，依據(jù)腫塊累及的范圍和器官切除的部位6. 淋巴結(jié)：腫瘤病例的淋巴群要按照解剖部位群全部切取，對(duì)于潰瘍病例不要求全部清掃淋巴結(jié)，但是能明顯看到淋巴結(jié)要全部送檢。取材錄音： 標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)記為_(kāi)和_，是部分/全部胃十二指腸切除標(biāo)本，包括部分胃、胃周脂肪組織和部分十二指腸

52、。，胃沿胃大彎_cm，胃小彎_cm，近端切緣周長(zhǎng)_cm，十二指腸長(zhǎng)度為_(kāi)cm，遠(yuǎn)端切緣周長(zhǎng)為_(kāi)cm，胃周脂肪組織體積_cm。胃漿膜面_(平滑度，光澤度），管壁/彎曲部位是否有局部的硬化/褶皺/出血，面積為_(kāi)cm。沿胃大彎/胃小彎切開(kāi)，可見(jiàn)_cm大小的腫瘤/潰瘍（顏色，硬度，向外生長(zhǎng)，潰爛，斑塊，周圍有無(wú)侵及），管壁/彎曲部可見(jiàn)突起/漏道。距離近端切緣（胃端）_cm，距遠(yuǎn)端切緣（十二指腸端）_cm。腫瘤是否累及十二指腸，是否蔓延（至粘膜下或漿膜下層）或穿過(guò)胃壁到達(dá)周圍軟組織，或有明顯的內(nèi)部侵潤(rùn)。無(wú)腫瘤的胃十二指腸粘膜呈棕褐色，可見(jiàn)正常皺褶或微小出血點(diǎn)。腫瘤遠(yuǎn)處的胃壁平均厚度為_(kāi)cm，附帶的脂肪組

53、織包含多個(gè)淋巴結(jié)，較大的結(jié)節(jié)直徑為_(kāi)cm-_cm。在標(biāo)本漿膜表面用墨水標(biāo)記腫瘤/潰瘍對(duì)應(yīng)的部位，代表性的取材如下：腫瘤/潰瘍（2塊，保留粘膜，2塊，邊緣部位）分別裝盒#_,#_,#_,#_.完整的近端組織裝盒#_,#_,#_,#_.遠(yuǎn)端切塊裝盒#_,#_,#_,#_.周圍胃組織裝盒#_,#_,#_,#_._小彎淋巴結(jié)裝盒#_,（每盒_個(gè)切開(kāi)/完整的）_完整的小彎淋巴結(jié)裝盒#_,_大彎淋巴結(jié)裝盒#_,（每盒_個(gè)切開(kāi)/完整的）_完整的網(wǎng)膜淋巴結(jié)裝盒#_,（每盒_個(gè)切開(kāi)/完整的）_塊，_HE。腸：非腫瘤性疾病切除作業(yè)指導(dǎo)及程序：非腫瘤性疾病切除標(biāo)本定位。描述漿膜面（顏色，粘連，分泌物，穿孔）沿與腸系

54、膜相反側(cè)打開(kāi)腸腔，輕輕擠出內(nèi)容物，如果需要，拍照標(biāo)本。測(cè)量標(biāo)本長(zhǎng)度和平均周長(zhǎng)，注明擴(kuò)張和狹窄部位。如果能夠區(qū)分出不同的腸段（例如是回腸末端或盲腸段）測(cè)量出其各自的長(zhǎng)度。描述粘膜面（顏色，穿孔，潰瘍，憩室，斑塊，狹窄，損傷），測(cè)量病變區(qū)域到切緣的距離。測(cè)量正常和非正常部位的厚度。如懷疑有梗死，則橫斷腸系膜的血管，尋找血管鈣化點(diǎn)，栓子或者血栓。固定，粘膜展開(kāi)，浸入福爾馬林?jǐn)?shù)小時(shí)或過(guò)夜。注意標(biāo)本是否包含闌尾，如有闌尾，則按闌尾切除術(shù)描述。建議的組織學(xué)切塊：非腫瘤性疾病切除近端和遠(yuǎn)端切緣：距異常部位小于1cm時(shí)，代表性的垂直切取，如大于1cm則取橫斷面。病變：a.炎癥性腸?。鹤钌?塊或者每10cm腸段

55、取一塊。要包含潰瘍部或假性息肉部位以及與正常組織的連接處。 b.缺血性腸?。耗c組織5塊，包含與正常組織的連接部位，如懷疑有梗死還需取幾處腸系膜血管的橫斷面。 c.外傷穿孔：3塊穿孔邊緣的垂直部分，包含漿膜分泌物。 d.腸憩室：至少2塊憩室并附帶脂肪組織，如果是專門(mén)的腸憩室切除術(shù)則需多取幾塊。3. 相關(guān)區(qū)域：13塊，如果具有局部病灶（如外傷，穿孔，憩室）的標(biāo)本，切除術(shù)的邊緣未受累及，則邊緣就認(rèn)為是相關(guān)區(qū)域，不需再另外取材。4. 淋巴結(jié)：全部肉眼可識(shí)別的淋巴結(jié)，如果不是腫瘤的話就不需費(fèi)力找尋全部淋巴結(jié)。5. 闌尾：頂端以及2個(gè)橫斷部分。取材錄音：憩室炎的腸切除術(shù)標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)

56、記為_(kāi)和_。是一段（無(wú)法確定方向）結(jié)腸，長(zhǎng)度為_(kāi)cm，封閉端的周長(zhǎng)為_(kāi)cm，開(kāi)放端為_(kāi)cm，漿膜_（顏色，是否光滑，局部/廣泛被覆粘液），有_cm病變，位于_側(cè)切緣的_cm處，與穿孔的憩室相符，整個(gè)腸段有_個(gè)憩室，距近端切緣_cm，腸壁的厚度為_(kāi)cm_cm。具有正常皺襞的粘膜表面為米色，結(jié)腸脂肪_，_個(gè)淋巴結(jié)被發(fā)現(xiàn)。代表性切塊如下：轉(zhuǎn)移。開(kāi)放端的切緣_號(hào)盒封閉端的切緣_號(hào)盒憩室_號(hào)盒，（炎癥，膿腫等，每盒一塊）結(jié)腸脂肪組織的纖維化/硬化灶_號(hào)盒_個(gè)淋巴結(jié)_號(hào)盒_號(hào)盒_塊，_HE。取材錄音：局部缺血性腸切除術(shù)標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)記為_(kāi)和_，_cm的腸段，是一段（無(wú)法確定方向）小腸

57、帶有少量/大量腸系膜脂肪組織。外科縫合線標(biāo)記近端/遠(yuǎn)端。漿膜面_（顏色，出血，被覆粘液，纖維化），高出正常_cm，距遠(yuǎn)端和近端邊緣分別為_(kāi)cm和_cm，其他部位的漿膜_，打開(kāi)的腸腔粘膜有_cm的_（顏色，出血，無(wú)光澤，潰爛），_改變是透壁性的，病變部位的厚度是_cm，其他部位的厚度是_cm。其他部位粘膜的顏色，表面皺褶，稠密度。無(wú)散在的結(jié)節(jié)或息肉。腸系膜橫斷切塊顯示_（脈管狹窄，鈣化，血栓），漿膜滲出，纖維化或出血的近端或遠(yuǎn)端有無(wú)穿孔，距離_cm。_個(gè)腸系膜淋巴結(jié)，大小為_(kāi)cm到_cm，標(biāo)本的典型部位按以下順序裝盒：近端和遠(yuǎn)端邊緣分別裝兩盒，編號(hào)_和_變暗的腸段，編號(hào)_（穿孔部位），編號(hào)_和編

58、號(hào)_（與粘膜連接部位）_個(gè)淋巴結(jié)裝盒，編號(hào)_（切半），編號(hào)_至編號(hào)_（每2個(gè)淋巴結(jié)裝一盒）_塊，_HE腸：腫瘤切除術(shù)作業(yè)指導(dǎo)及程序：1. 腸腫瘤絕大部分是腺瘤，但也會(huì)有被覆絨毛的大腺瘤以及其他腫瘤的切除如果標(biāo)本尚未固定，盡可能確認(rèn)其近端和遠(yuǎn)端，通過(guò)觸摸和觀察漿膜的皺褶或脂肪組織，確認(rèn)腫瘤的位置，用墨水標(biāo)記腫瘤的漿膜和脂肪（即放射狀還是縱深狀）。清除其他部位的脂肪組織，分離淋巴結(jié)，按照解剖位置予以區(qū)分（腫瘤近端的，腫瘤遠(yuǎn)端的，與腫瘤粘連的）。描述絨毛表面（顏色，被膜，皺褶，腫瘤轉(zhuǎn)移）。墨水標(biāo)記近端和遠(yuǎn)端邊緣，從一端開(kāi)始打開(kāi)腸腔，盡量沿腫瘤所在的區(qū)域？清除內(nèi)容物，拍照測(cè)量標(biāo)本長(zhǎng)度和平均周長(zhǎng)，標(biāo)注腫

59、瘤最近端的擴(kuò)張及由腫瘤引發(fā)的腔內(nèi)阻塞程度。如能分辨具體的腸段（如回腸末端，盲腸），則分別測(cè)量其長(zhǎng)度。測(cè)量腫瘤大?。?個(gè)表面尺寸），測(cè)量腫瘤距標(biāo)本近端和遠(yuǎn)端邊緣的距離以及與回盲瓣的距離。描述腫瘤外觀（顏色，息肉，憩室，穿孔）測(cè)量這些損傷到切緣的距離，測(cè)量病變部位和正常部位的壁厚。固定，粘膜展開(kāi)，浸入福爾馬林?jǐn)?shù)小時(shí)或過(guò)夜。如果腫瘤過(guò)大，可以切除部分（要在同一平面上切除，保留所需截面）以便福爾馬林浸透。固定后切開(kāi)腫瘤，測(cè)量其深度。注明是否侵及腸壁和脂肪，描述腫瘤切面。留取腫瘤塊后，檢查淋巴結(jié)？注明有無(wú)附件，是否被腫瘤侵及，如果有侵及，處理同闌尾切除術(shù)。建議的組織學(xué)切塊：腫瘤：最少5塊覆有脂肪組織的透

60、壁切塊，如果腫瘤過(guò)厚，可以切成兩塊（淺表部分和深部），部分切塊要包含臨近部位的粘膜。被覆絨毛的的腺瘤可以擴(kuò)大取樣以便確定有無(wú)侵襲。切除的邊緣部位：a.近端和遠(yuǎn)端：與腫瘤距離大于2cm就？，如果小于2cm就垂直？b.放射狀/縱深：盡可能包含腫瘤部分，否則取2塊最靠近腫瘤深部的組織塊。3. 受累的結(jié)腸壁：取不同區(qū)域的2塊，垂直于褶皺切取。附加有損傷的部分。4. 息肉：全部留取，縱向切成兩部分，每一部分均包含息肉和蒂并被覆腸壁，如有需要可連續(xù)切片，厚度為3mm5. 附件：6. 淋巴結(jié)：全部留取，用于腫瘤定位？取材錄音：標(biāo)本接收時(shí)含/不含福爾馬林固定液，標(biāo)簽_和_，是含有_cm回腸末端，_cm盲腸和升