淺述超廣譜內(nèi)酰胺酶

1、關(guān)于淺述超廣譜內(nèi)酰胺酶第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超廣譜-內(nèi)酰胺酶（extended spectrum -lactamases，ESBLs）是一類(lèi)由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be類(lèi)-內(nèi)酰胺酶，能水解氧亞氨基-內(nèi)酰胺抗生素，大多數(shù)能被-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸（CA）所抑制。NS+NH3CNOCH3CNHONSCOO-R青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南 第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)感染常見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌協(xié)和醫(yī)院2010年度臨床分離細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告第三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸桿菌中產(chǎn) ESBLs 菌株檢出率呈高水平穩(wěn)定 2005-2012年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)

2、果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高 2005-2013年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高產(chǎn)ESBL菌檢出率(%)第四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防第五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超廣譜-內(nèi)酰胺酶發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)史產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬感染在院內(nèi)爆發(fā)產(chǎn)CTX-M腸桿菌在阿根廷廣泛流行產(chǎn)CTX-M-15大腸埃希菌廣泛流行檢出TEM-1檢出SHV-1檢出ESBL(SHV-2)檢出CTX-M2001年，在印度首次檢測(cè)到產(chǎn)CTX-M-15大腸埃希菌檢出ST

3、131Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333SHV、TEM、OXA、CTX-M 4種主要類(lèi)型第六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ESBLs在各國(guó)流行情況ESBL主要類(lèi)型：TEM,SHV,OXA,CTX-M第七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防第八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CLSI推薦的ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 篩選方法 表型確證試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法 微量肉湯稀釋法 紙片擴(kuò)散法 微量肉湯稀釋法對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌抑菌圈直徑頭孢泊

4、肟17mm頭孢他啶22mm氨曲南27mm頭孢噻肟27mm頭孢曲松25mm符合以上任何一項(xiàng)即可判定可能產(chǎn)ESBL對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最低抑菌濃度（MIC）頭孢泊肟8g/ml頭孢他啶2g/ml氨曲南2g/ml頭孢噻肟2g/ml頭孢曲松2g/ml提示菌株可能產(chǎn)ESBL頭孢噻肟和頭孢他啶，單獨(dú)和克拉維酸的復(fù)合制劑進(jìn)行檢測(cè)兩種藥物任何一種在加克拉維酸后，與不加克拉維酸的抑菌環(huán)相比增大值5mm時(shí)L，判定產(chǎn)ESBL頭孢噻肟和頭孢他啶，單獨(dú)和克拉維酸的復(fù)合制劑進(jìn)行檢測(cè)兩種藥物任何一種在加克拉維酸后，與不加克拉維酸的MIC3個(gè)倍比稀釋度，判定為產(chǎn)ESBL第九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢他啶

5、頭孢噻肟 克拉維酸 頭孢他啶 克拉維酸頭孢噻肟 紙片擴(kuò)散法抑菌環(huán)直徑5mm判斷標(biāo)準(zhǔn)第十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肉湯稀釋法 MIC3個(gè)倍比稀釋度第十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 基因診斷聚合酶鏈反應(yīng)（PCR） 核苷酸序列分析第十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防第十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腸埃希菌ESBL(+)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院細(xì)菌監(jiān)測(cè)及藥敏數(shù)據(jù)報(bào)告 2013第十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎克雷伯菌ESBL(+)

6、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院細(xì)菌監(jiān)測(cè)及藥敏數(shù)據(jù)報(bào)告 2013第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療ESBL腸桿菌感染的抗生素選擇可選藥物碳青霉烯類(lèi)頭酶素類(lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi)/ - 內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)磷霉素替加環(huán)素等首選藥物哪類(lèi)藥物可作為產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者起始經(jīng)驗(yàn)性治療的首選產(chǎn)ESBL腸桿菌感染？第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酶抑制劑復(fù)合制劑的地位輕中度感染：可選擇頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦需加大劑量使用：頭孢哌酮/舒巴坦2g/3g，q8h；哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h其他-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑不推薦使用第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于

7、2022年6月頭霉素類(lèi)對(duì)ESBL穩(wěn)定,不被水解臨床療效不夠理想 外膜孔蛋白表達(dá)下降 較強(qiáng)AmpC酶表達(dá)誘 導(dǎo)劑，高產(chǎn)AmpC酶不建議作為產(chǎn)ESBL菌株感染一線(xiàn)治療可用于產(chǎn)ESBL細(xì)菌感染的降階梯治療 Int J Antimicrob Agents 2008;31:467-71Korean J Lab Med 2008 Dec; 28(06) 401-412 第十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月起始充分對(duì)癥治療的產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者其14天病死率顯著下降14天病死率數(shù)據(jù)來(lái)自Paterson DL等2004年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究；起始充分治療即起始使用的抗菌藥物對(duì)病原體敏感第十九張，

8、PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸桿菌科為病原體感染1.產(chǎn)ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2.病情危重判斷頭孢菌素，喹諾酮類(lèi)等輕中度：頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦重癥感染：碳青霉烯類(lèi)YESNO降階梯治療：復(fù)合制劑頭霉素類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)1.送標(biāo)本培養(yǎng)盡可能獲取病原學(xué)依據(jù)，轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療2.監(jiān)測(cè)癥狀、體征、血液、痰等指標(biāo)變化第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ESBL影響腸桿菌株對(duì)抗菌藥物的敏感性敏感率(%)頭孢他啶頭孢噻肟頭孢吡肟氨曲南阿莫西

9、林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星碳青霉烯 Mehrgan H et al. J Infect Dev Ctries 2010; 4(3):132-138. 第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)ESBL腸桿菌感染增加患者病死率產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的院內(nèi)死亡率是非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的2倍院內(nèi)死亡率數(shù)據(jù)來(lái)自Schwaber MJ等2006年發(fā)表的一項(xiàng)病例對(duì)照研究第二十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)ESBL腸桿菌感染降低治療成功率產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的治療成功率遠(yuǎn)低于非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者數(shù)據(jù)來(lái)自Lee SY等2006年發(fā)表的一項(xiàng)配對(duì)研究，結(jié)果為采用

10、非碳青霉烯類(lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物作為起始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的亞群分析第二十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)ESBL腸桿菌感染延長(zhǎng)住院時(shí)間產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的住院時(shí)間比非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者延長(zhǎng)6-10天產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者住院延長(zhǎng)時(shí)間基線(xiàn)：非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者住院時(shí)間Lee SY研究(n=42)Schwaber MJ研究(n=99)左邊數(shù)據(jù)來(lái)自Lee SY等2006年發(fā)表的一項(xiàng)配對(duì)研究，右邊數(shù)據(jù)來(lái)自Schwaber MJ等2006年發(fā)表的一項(xiàng)病例對(duì)照研究住院時(shí)間(天)9.76.0第二十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)ESBL腸桿菌感染增加治療費(fèi)用產(chǎn)E

11、SBL腸桿菌感染患者的治療費(fèi)用是非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的2-3倍治療費(fèi)用($US)左邊數(shù)據(jù)來(lái)自Lee SY等2006年發(fā)表的一項(xiàng)配對(duì)研究，中間數(shù)據(jù)來(lái)自Lautenbach E等2001年發(fā)表的一項(xiàng)配對(duì)研究，右邊數(shù)據(jù)來(lái)自Schwaber MJ等2006年發(fā)表的一項(xiàng)病例對(duì)照研究(n=42)(n=99)(n=99)第二十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院患者常規(guī)檢測(cè)ESBL,有助于產(chǎn)ESBL腸桿菌科的預(yù)防和管理第二十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理的抗生素選用不必要的延長(zhǎng)抗生素治療不恰當(dāng)?shù)慕o藥劑量不適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療嚴(yán)格抗生素的使用指證盡量減少第三代頭孢菌素治療抗生素的不規(guī)范使用具體措施第二十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2