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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：山東

IP屬地：山東 上傳時(shí)間：2022-08-26 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：42 大?。?23.84KB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、動(dòng)脈采血技術(shù)及簡(jiǎn)單血?dú)夥治龅谝豁?yè)，共四十二頁(yè)。概述人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術(shù)獲得。血液氣體分析簡(jiǎn)稱血?dú)夥治龌蜓獨(dú)馐荌CU內(nèi)不可缺少的檢查工程。血?dú)夥治鰧?duì)診斷和指導(dǎo)治療酸堿紊亂，判斷呼吸，循環(huán)及腎臟功能不全有重要的價(jià)值。目 的了解機(jī)體的呼吸功能和酸堿平衡狀況第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。適應(yīng)癥 各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭者。心肺復(fù)蘇病人。急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。禁忌癥Allen試驗(yàn)陽(yáng)性橈動(dòng)脈采血者高凝狀態(tài)出血傾向或抗凝治療期間第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。注意和可能并發(fā)癥動(dòng)脈痙攣空氣栓塞或血栓血腫出血損傷脈管動(dòng)脈阻塞血管迷走神經(jīng)反響疼痛感染第五頁(yè)，共四十二

2、頁(yè)。血管部位的選擇總那么 選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。1要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。2選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，防止血管痙 攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織 血液供給。3盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。選擇穿刺部位橈動(dòng)脈：位置表淺、穿刺容易成功，有尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動(dòng)脈功能不好，所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行Allens試驗(yàn)來確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。Allen試驗(yàn)受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。確定并緊壓該腕部橈尺二動(dòng)脈，此時(shí)手

3、掌因缺血而變成蒼白色第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動(dòng)脈同時(shí)觀察受檢手血運(yùn)情況。如松開尺動(dòng)脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陰性，表示尺動(dòng)脈通暢。假設(shè)15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，說明尺動(dòng)脈堵塞，不能做橈動(dòng)脈穿刺。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。橈動(dòng)脈采血時(shí)，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。45度角進(jìn)針。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。股動(dòng)脈：全身最大的表淺動(dòng)脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點(diǎn)確定股動(dòng)脈搏動(dòng)。但是消毒困難，感染機(jī)率大。此外，因?yàn)閭?cè)支血流受限，如果股

4、動(dòng)脈阻塞，腿的血供是非常危險(xiǎn)的。而且，按壓也困難和費(fèi)時(shí)。老年人應(yīng)該防止股動(dòng)脈穿刺，因?yàn)槔夏耆讼轮珓?dòng)脈硬化常見。血管外科也應(yīng)該防止。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動(dòng)脈。緊急情況下常用。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)?；颊咂脚P，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5-2.0cm恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直，90度角進(jìn)針。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。肱動(dòng)脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動(dòng)脈也更難穿刺因?yàn)椤皾L動(dòng)，因?yàn)榧∪夂图‰觳⒉恢蝿?dòng)脈。此外，由于肱動(dòng)脈位置深，穿刺有更大的危險(xiǎn)損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。病人平臥，肱動(dòng)脈搏動(dòng)處45度角進(jìn)針。第十四頁(yè)，共四

5、十二頁(yè)。足背動(dòng)脈：在拇趾伸長(zhǎng)肌外側(cè)第一跖骨近 端確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)。病人取臥位或坐位，將患者腳掌向下壓，使足背繃緊，在搏動(dòng)最明顯處15-20度角 進(jìn)針。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)脈采血物品準(zhǔn)備保護(hù)裝置手套，護(hù)目鏡抗凝劑肝素鈉溶液或固體冰凍肝素?zé)o菌注射器1-5ml病人/樣本標(biāo)簽安爾碘，無(wú)菌方紗布，繃帶，膠帶冷藏設(shè)備如果樣本在15分鐘內(nèi)不能被分析 局麻藥0.5%利多卡因 針帽、橡皮塞第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)脈采血步驟 1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史特別是出血性疾病；病人現(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑特別是氧療和機(jī)械通氣，有無(wú)抗凝或溶栓治療。 2.確定病人狀態(tài)穩(wěn)定20-30分鐘3.收集準(zhǔn)備物品第十七

6、頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)脈采血步驟4.洗手，戴手套和護(hù)目鏡5.向病人解釋操作，取得病人理解，防止患者焦慮和不配合。6.擺體位：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；橈動(dòng)脈穿刺伸展病人手腕；肱動(dòng)脈穿刺肘伸直；股動(dòng)脈穿刺腿外展。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)脈采血步驟7. 橈動(dòng)脈穿刺前進(jìn)行Allen試驗(yàn)，確定側(cè)支循環(huán)正常。8. 消毒采血部位。9. 必要時(shí)血管周圍注射局麻藥等兩分鐘起效。10. 肝素化注射器，并排出多余液體只填充死腔 第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 動(dòng)脈采血步驟11.用一只手摸到并固定動(dòng)脈12.針面朝上，與皮膚成45角緩慢進(jìn)針，直到血博到注射器內(nèi)。13.抽2-4ml血。需要用力抽吸說明穿到靜脈。第二十頁(yè)，共四十

7、二頁(yè)。14.拔針同時(shí)用無(wú)菌紗布?jí)鹤〈┐滩课粯飫?dòng)脈5分鐘，股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈10分鐘直到出血停止；針頭未完全抽出時(shí)，不應(yīng)該施加壓力，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動(dòng)脈的危險(xiǎn)。如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。15.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽或 橡皮塞第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。16.搖晃和轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使其混勻。5-15秒第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。動(dòng)脈采血步驟17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)如冰塊，注意血樣本不能結(jié)冰，如果樣本儲(chǔ)存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4來降低代謝。樣本不應(yīng)該儲(chǔ)存大于30分鐘。18.合理的處置廢品。19.在記錄單和樣本標(biāo)

8、簽上詳細(xì)記錄過程和病人狀態(tài)。20.20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。本卷須知1穿刺部位皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血。有出血傾向的患者慎用。2采血后針頭刺入膠塞內(nèi)，再把注射器放在兩手手掌之間轉(zhuǎn)動(dòng)515秒，使血液與抗凝劑充分混勻。3防止在靜脈滴注處、動(dòng)脈留置導(dǎo)管處采血。4采取標(biāo)本不能出現(xiàn)氣泡，一旦出現(xiàn)氣泡，應(yīng)立即將氣泡排出。5采血后立即測(cè)定，從采集標(biāo)本到完成測(cè)定，期間最好不超過30分鐘。用于血?dú)怆娊赓|(zhì)、葡萄糖、乳酸鹽分析的標(biāo)本應(yīng)于采集后盡快得到分析，如不能立即測(cè)定，留置4冰箱保存，以減慢新陳代謝的速度，保存時(shí)間不超過2小時(shí)。6對(duì)使用呼

9、吸機(jī)或需要補(bǔ)充氧氣的病人，在呼吸機(jī)參數(shù)或FiO2發(fā)生變動(dòng)后至少要再等候20分鐘才能開始樣本收集。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。7如患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)。需休息30分鐘后再采血，防止影響結(jié)果。吸痰后20分鐘方可采集血標(biāo)本，這時(shí)血?dú)夂退釅A值到達(dá)平衡狀態(tài)。8指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，平靜呼吸，防止影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。9消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺面積大，8cm，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。10下肢靜脈血栓患者，防止從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。監(jiān)測(cè)及評(píng)估病人的FiO2氧療裝置的運(yùn)用情況機(jī)械通氣模式和設(shè)置血液回流情況注射器或取樣器中是否出現(xiàn)氣泡和血凝塊按壓后穿刺區(qū)域的情況病人呼吸頻率病人體溫病人體位和

10、活動(dòng)度病人臨床狀態(tài)采血的難度第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素年齡因素：PaO2的正常值與年齡有密切關(guān)系。正常人在一個(gè)大氣壓空氣中，隨著年齡增長(zhǎng)那么PaO2逐漸下降。不同年齡組PaO2的均值及范圍各不相同。心理因素：操作技術(shù)因素： 1.血標(biāo)本來源 2.采血時(shí)機(jī) 3.采血方法 4.血標(biāo)本留取 5. 血標(biāo)本送檢時(shí)間第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。血?dú)夥治鲎兓姆治?血?dú)夥治龉こ潭噙_(dá)8項(xiàng)，甚至可有更多項(xiàng)，在判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果時(shí)可先抓住以下主要的5項(xiàng)，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。 第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。PH值PH表示血液氫離子的負(fù)對(duì)數(shù)正常值為 7.35-7.45 PH7.45為堿

11、中毒, 失代償 PH 45mmHg, 表示通氣缺乏,可以是原發(fā)性呼吸性酸中毒, 也可是代堿引起的繼發(fā)改變.PaCO2 3mmol/L為代堿，BE3mmol/LPaCO2代償增高第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。呼吸性酸中毒PH降低或正常PaCO245mmHgHCO3-代償增高第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。呼吸性堿中毒PCO2降低PH增高或不變HCO3-代償降低第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。血?dú)獾恼Ｖ?PH： 7.357.45 BE： -3 +3PaCO2： 35 45mmhgPaO2： 80100mmhgSaO2： 95100%HCO3： 2227mmol第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 謝謝!第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)動(dòng)脈采血技術(shù)及簡(jiǎn)單血?dú)夥治?。人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術(shù)