2022醫(yī)學(xué)課件大咯血

1、大咯血大頭醫(yī)生編輯整理第一頁，共四十九頁。英文名稱Hemoptysis第二頁，共四十九頁。別名咳血；咯血第三頁，共四十九頁。類別呼吸科/呼吸衰竭第四頁，共四十九頁。ICD號R04.2第五頁，共四十九頁。概述 聲門以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口排出者稱為“咯血(Hemoptysis)。其表現(xiàn)可以是痰中帶血或大量咯血。因此臨床上常根據(jù)病人的咯血量多少，將其分為： 少量咯血、中等量咯血和大咯血。由于目前國內(nèi)外尚缺乏一個統(tǒng)一的分類標準，故各家對大咯血的定義亦有所不同。通常大咯血是指： 1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。 需要強調(diào)的是，對咯血病人病情嚴重程度的判斷，不要過分拘

2、泥于咯血量的多少，而應(yīng)當結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進行綜合判斷。第六頁，共四十九頁。概述對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故對這類病人亦應(yīng)按照大咯血的救治原那么進行救治。第七頁，共四十九頁。流行病學(xué) 咯血是指喉部以下的呼吸道和肺出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排除。大咯血是指1次咯血量在500ml以上。引起大咯血的病因繁多，臨床最常見。1次咯血量超過1100ml?？砂l(fā)生休克，但無論咯血量多少，均可引起窒息，窒息是大咯血的主要致死原因之一。第八頁，共四十九頁。病因 肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。起于右心室動脈圓錐的肺動

3、脈及其分支為低壓系統(tǒng)，提供著肺臟約95%的血供。支氣管動脈發(fā)自于主動脈，為高壓系統(tǒng)，一般向肺臟提供約5%的血液，主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血。據(jù)統(tǒng)計，在大咯血病人當中90%的出血來自支氣管循環(huán)，而出血來自肺循環(huán)者僅占10%左右。 目前能看出可引起咯血的疾病有近100種。按其解剖部位的不同，可將其分為4大類，即： 氣管、支氣管疾患；肺部疾患；心血管疾患；全身性疾患。第九頁，共四十九頁。病因第十頁，共四十九頁。發(fā)病機制 大咯血是由于支氣管及其周圍組織炎癥和支氣管阻塞所致的支氣管壁的毀損和管腔擴張、變形，常伴有毛細血管擴張或支氣管動脈和肺動脈絡(luò)末支擴張等吻合，形成動脈瘤破裂，故可反復(fù)大量咯血。第十一頁，

4、共四十九頁。臨床表現(xiàn) 反復(fù)咯血可長達數(shù)年或數(shù)十年，程度不等，從少量血痰到大量咯血不等，咯血量與病情嚴重程度有時不一致。有些病人平素無咳嗽、咳痰等呼吸道病癥，以反復(fù)咯血為主要表現(xiàn)。第十二頁，共四十九頁。并發(fā)癥 并發(fā)窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不張等。第十三頁，共四十九頁。實驗室檢查 1.血液學(xué)檢查 炎癥時白細胞總數(shù)常增多，并有核左移。如發(fā)現(xiàn)有幼稚型白細胞那么應(yīng)考慮白血病的可能。嗜酸性粒細胞增多常提示有寄生蟲病的可能。有出血性疾病時，應(yīng)測定出凝血時間、凝血酶原時原時間及血小板計數(shù)等，必要時作骨髓檢查。 2.痰液檢查 通過痰涂片和培養(yǎng)，查找一般致病菌、結(jié)核菌、真菌、寄生蟲卵及腫瘤細胞等。第十四頁

5、，共四十九頁。其他輔助檢查 1.胸部X線檢查 胸部X線片對咯血的診斷意義重大，故應(yīng)作為常規(guī)檢查工程。要求多個體位投照，必要時還應(yīng)加照前弓位、點片及斷層片。胸片上出現(xiàn)沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，多提示支氣管擴張；液平多見于肺膿腫；實質(zhì)性病變多考慮肺部腫瘤。值得注意的是，在病灶大量出血時血液可被吸入鄰近氣道，此種吸入可導(dǎo)致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎。在早期易與肺部實質(zhì)性病變相混淆，但血液吸入性肺炎常在1周內(nèi)吸收，故再次攝片將有助于兩者鑒別。第十五頁，共四十九頁。其他輔助檢查 2.胸部CT 是一項非侵襲性檢查，對肺功能障礙者較為平安。但對活動性大咯血患者，一般應(yīng)在咯血停止后進行。與普通X線胸片相比，

6、在發(fā)現(xiàn)與心臟及肺門血管重疊的病灶及局部小病灶等方面，CT檢查有其獨特的優(yōu)勢。在評價穩(wěn)定期支氣管擴張病人方面，胸部CT已根本取代了支氣管造影。國外的一項研究報告，CT對囊狀支氣管擴張的敏感性為100%，對柱狀支氣管擴張的敏感性為94%；特異性均為100%。受價格因素影響，目前對大咯血病人，胸部CT仍只作為二線檢查工程。第十六頁，共四十九頁。其他輔助檢查 3.支氣管鏡檢查 對大咯血病因診斷不清，或經(jīng)內(nèi)科保守治療止血效果不佳者，目前多主張在咯血期間及早施行支氣管鏡檢查。其依據(jù)是： (1)早期施行支氣管鏡檢查可更加準確地確定出血部位。 (2)可顯著提高咯血病因診斷的正確率。 (3)為治療方法的選擇和實

7、施提供依據(jù)(如外科手術(shù)，支氣管動脈栓塞術(shù)等)。 (4)可直接對出血部位進行局部止血。 支氣管鏡的種類可分為硬質(zhì)支氣管鏡和可屈支氣管鏡(即纖維支氣管鏡)。第十七頁，共四十九頁。其他輔助檢查通常外科醫(yī)生多喜歡選用硬質(zhì)支氣管鏡，而肺科醫(yī)生那么更偏愛纖維支氣管鏡。相比較而言，纖維支氣管鏡具有操作簡便，無需全身麻醉，可見區(qū)域廣且損傷小等優(yōu)點，故已被臨床廣泛采用。然而，一旦出血量超過纖維支氣管鏡的吸引能力，或反復(fù)出現(xiàn)血凝塊玷污和堵塞纖維支氣管鏡等情況時，應(yīng)改用硬質(zhì)支氣管鏡來進行檢查?；蚪o予氣管插管，以防止出血量過大而造成窒息，同時也便于纖維支氣管鏡吸引管腔或末梢被血凝塊堵塞后的退出清洗和再入。第十八頁，共

8、四十九頁。其他輔助檢查應(yīng)當強調(diào)，咯血期間進行支氣管鏡檢查具有一定危險性。因此，檢查前應(yīng)作好必要的搶救準備，尤其是對窒息的搶救準備。同時應(yīng)注意檢查過程中的給氧以及心電圖、血壓、氧飽和度等的監(jiān)測，減少不良后果的發(fā)生。 4.支氣管造影 隨著胸部CT及纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已能夠?qū)χ睆絻H幾毫米的氣道進行直視觀察。加上支氣管造影檢查的操作過程，具有造成病人低氧和支氣管痙攣的潛在危險，大咯血病人往往難以耐受。因此，對于近期或活動性咯血病人而言，其診斷價值相當有限。第十九頁，共四十九頁。其他輔助檢查目前，支氣管造影主要用于： 為證實局限性支氣管擴張(包括隔離的肺葉)的存在；為排除擬行外科手術(shù)治療的局限性

9、支氣管擴張病人存在更廣泛的病變。 5.血管造影 (1)選擇性支氣管動脈造影： 近年的1組資料顯示，306例咯血病人中，出血來自支氣管動脈者280例(占91.5%)，來自肺動脈者26例(僅占8.5%)。另1組對72例大咯血病人的研究發(fā)現(xiàn)，出血來自肺動脈者也僅占8.4%。可見咯血病人的出血，絕大局部來自支氣管動脈系統(tǒng)。第二十頁，共四十九頁。其他輔助檢查選擇性支氣管動脈造影不僅可以明確出血的準確部位，同時還能夠發(fā)現(xiàn)支氣管動脈的異常擴張、扭曲變形、動脈瘤形成以及體循環(huán)-肺循環(huán)交通支的存在，從而為支氣管動脈栓塞治療提供依據(jù)。 (2)肺動脈造影： 對空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等疾患所引起的頑固性大咯血；以及疑心

10、有侵蝕性假性動脈瘤、肺動脈畸形存在者，應(yīng)在作選擇性支氣管動脈造影的同時，加作肺動脈造影。 6.同位素掃描 出血停止后行通氣/灌注掃描有助于明確肺栓塞的診斷。第二十一頁，共四十九頁。診斷 一般經(jīng)過詢問病史和體檢以及上述各項檢查之后，對大咯血的病因多可作出正確的診斷?？┭槿砑膊∨R床表現(xiàn)的一局部，全面、細致的體格檢查將有助于咯血的病因診斷。第二十二頁，共四十九頁。鑒別診斷 對于反復(fù)咯血伴有慢性咳痰，痰量較多，且胸片上有環(huán)狀或條紋狀陰影或有囊腫形成者多考慮支氣管擴張；而年輕患者，尤其是女性患者，反復(fù)發(fā)作的慢性咯血而無其他病癥者，多支持支氣管腺瘤的診斷；40歲以上男性吸煙患者，伴有聲嘶、嗆咳、體重

11、減輕，應(yīng)高度疑心原發(fā)性肺癌可能；既往有結(jié)核病史近期在咯血的同時伴有低熱、咳嗽、消瘦等病癥，多提示空洞性肺結(jié)核可能；咯血伴發(fā)熱、咳惡臭痰提示有肺膿腫存在的可能；有近期胸部鈍性外傷史應(yīng)考慮肺挫傷；對于咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者，應(yīng)考慮肺栓塞及其他累及胸膜的病變；如出現(xiàn)皮膚、黏膜、牙齦出血，常常提示有凝血機制障礙。第二十三頁，共四十九頁。鑒別診斷 咯血開始時患側(cè)肺野呼吸音常減弱、粗糙或出現(xiàn)濕性啰音，健側(cè)肺野呼吸音多正常。支氣管疾病所引起的出血，一般出血量較大，聽診時患側(cè)?？陕劶案鞣N不同性質(zhì)的啰音，全身病癥不嚴重。胸膜摩擦音的出現(xiàn)，常提示病變累及胸膜的疾病，如肺梗死、肺膿腫等。肺動脈壓力增高提示為原發(fā)

12、性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、反復(fù)慢性的肺栓塞；體循環(huán)動、靜脈交通或在肺野區(qū)聞及血管雜音者，支持遺傳性出血性毛細血管擴張癥伴肺動脈畸形；局限于較大支氣管部位的哮鳴音，多提示有致該處支氣管不完全阻塞的疾病存在，如支氣管肺癌或支氣管異物。第二十四頁，共四十九頁。治療 1.一般處理 對大咯血病人要求絕對臥床休息。醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理。咯血期間，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加重出血，窒息致死。同時，還應(yīng)鼓勵病人咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。如病人精神過度緊張，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮2.5mg，口服，2次/d，或地西

13、泮針劑10mg肌注。對頻發(fā)或劇烈咳嗽者，可給予鎮(zhèn)咳藥，如噴托維林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3次/d。第二十五頁，共四十九頁。治療必要時可給予可待因1530mg，口服，3次/d。但對年老體弱患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。對肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2.止血治療 (1)藥物止血： 垂體后葉素： 可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，到達止血目的。具體用法： 垂體后葉素510U 25%葡萄糖液2040ml，緩慢靜注(1015min注畢)；或垂體

14、后葉素1020U 5%葡萄糖液250500m1，靜滴。第二十六頁，共四十九頁。治療必要時68h重復(fù)1次。用藥過程中，假設(shè)病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反響時，應(yīng)注意減慢靜注或靜滴速度。對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患者，均應(yīng)慎用或不用。 血管擴張劑： 通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當中，起到“內(nèi)放血的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，到達止血目的。第二十七頁，共四十九頁。治療對于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用

15、。常用的有： A.酚妥拉明： 為受體阻滯劑，一般用量為1020mg 5%葡萄糖液250500ml，靜滴，1次/d，連用57天。國內(nèi)外均有報道，采用此方法治療大咯血，有效率在80%左右。治療中副作用少，但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發(fā)生，用藥期間應(yīng)臥床休息。對血容量缺乏患者，應(yīng)在補足血容量的根底上再用此藥。 B.普魯卡因： 常用劑量為50mg 25%葡萄糖液2040m1，靜脈注射，46h；或300500mg 5%葡萄糖液500ml，靜滴，1次/d。第二十八頁，共四十九頁。治療首次用此藥者，應(yīng)作皮試。 阿托品、山莨菪堿： 阿托品1mg或山莨菪堿10mg，肌注或皮下注射，對大咯血病人亦有較好的止

16、血效果。此外亦有采用異山梨酯及氯丙嗪等治療大咯血，并取得一定療效。 一般止血藥： 主要通過改善凝血機制，加強毛細血管及血小板功能而起作用。如： A. 氨基己酸(6-氨基己酸，EACA)及氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)： 通過抑制纖維蛋白的溶解，起到止血作用。具體用法： 氨基己酸(EACA) 6.0g 5%葡萄糖液250ml，靜滴，2次/d；或氨甲苯酸(PAMBA)0.10.2g 25%葡萄糖液2040ml中，緩慢靜注，2次/d，或氨甲苯酸(PAMBA)0.2g 5%葡萄糖液250ml中，靜滴，12次/d。第二十九頁，共四十九頁。治療 B.酚磺乙胺： 具有增強血小板功能和粘合力，減少血管滲透性

17、的作用，從而到達止血效果： 具體用法： 酚磺乙胺0.25g 25%葡萄糖液40m1，靜注，12次/d；或酚磺乙胺0.75g 5%葡萄糖液500ml，靜滴，1次/d。 C.巴曲酶： 由巴西蛇(巴西蝮蛇屬)的毒液經(jīng)過別離和提純而制備的一種凝血酶。每安瓿含1個克氏單位(KU)的巴曲酶。注射1KU的巴曲酶20min后，健康成人的出血時間會縮短至1/2或1/3，其效果可保持23 天。本品僅具有止血成效，血液的凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，因此一般無血栓形成之危險。第三十頁，共四十九頁。治療本品可供靜脈或肌內(nèi)注射，也可供局部使用。成人每天用量1.02.0KU，兒童0.31.0KU，注意用藥過量會使其成效下降

18、。 此外尚有減少毛細血管滲漏的卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)；參與凝血酶原合成的維生素K；對抗肝素的魚精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。鑒于臨床大咯血多是由于支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物一般只作為大咯血的輔助治療藥物。 (2)支氣管鏡在大咯血治療中的應(yīng)用： 對采用藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應(yīng)及時進行纖維支氣管鏡檢查。第三十一頁，共四十九頁。治療其目的： 一是明確出血部位；二是去除氣道內(nèi)的陳血；三是配合血管收縮劑、凝血酶、氣囊填塞等方法進行有效地止血。出血較多時，一般先采用硬質(zhì)支氣管鏡去除積血，然后通過硬質(zhì)支氣管鏡應(yīng)用纖維支氣管鏡，找到出血部位進行止血。目前借助支氣管鏡采用的常用止血措施

19、有： 支氣管灌洗： 采用4冰生理鹽水50ml，通過纖維支氣管鏡注入出血的肺段，留置1min后吸出，連續(xù)數(shù)次。一般每個病人所需的灌洗液總量以500ml為宜。第三十二頁，共四十九頁。治療國外曾報道了1組23例大咯血病人，采用此方法治療后，所有病人的咯血均得到了控制，其中2例患者在灌洗后幾天再度出血，但第2次采用同樣方法灌洗后出血停止。筆者亦曾屢次采用此法治療大咯血病人，收效甚佳。推測冰鹽水灌洗使得局部血管收縮，血流減慢，從而促進了凝血。 局部用藥： 通過纖維支氣管鏡將(120000)腎上腺素溶液12ml，或(40U/ml)凝血酶溶液510ml滴注到出血部位，可起到收縮血管和促進凝血的作用，止血效果

20、肯定。第三十三頁，共四十九頁。治療另外還有人報道，在40U/ml的凝血酶溶液510m1中，參加2%的纖維蛋白原溶液510ml，混勻后滴注在出血部位，其止血效果更好。 氣囊填塞： 經(jīng)纖維支氣管鏡將Fogarty氣囊導(dǎo)管送至出血部位的肺段或亞段支氣管后，通過導(dǎo)管向氣囊內(nèi)充氣或充水，致使出血部位的支氣管填塞，到達止血的目的。同時還可防止因出血過多導(dǎo)致的血液溢入健肺，從而有效地保護了健側(cè)肺的氣體交換功能。一般氣囊留置2448h以后，放松氣囊，觀察幾小時后未見進一步出血即可拔管。第三十四頁，共四十九頁。治療1組14例經(jīng)氣囊填塞技術(shù)治療的大咯血患者，其中10例出血得到控制。經(jīng)6周到9個月的隨訪，無再出血發(fā)

21、生。另外，氣囊填塞技術(shù)還常被用于動脈栓塞及外科手術(shù)患者的術(shù)前支持。操作過程中，應(yīng)注意防止因氣囊充氣過度及留置時間過長，而引起的支氣管黏膜缺血性損傷和阻塞性肺炎的發(fā)生。 (3)選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)： 根據(jù)肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道，并具有時相調(diào)節(jié)或相互補償?shù)墓δ?。第三十五頁，共四十九頁。治療當支氣管動脈栓塞后，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀依據(jù)。近20年來，動脈栓塞術(shù)已被廣泛應(yīng)用于大咯血病人的治療。尤其是對于雙側(cè)病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動脈栓塞治療是一種較好

22、的替代手術(shù)治療的方法。 栓塞治療通常在選擇性支氣管動脈造影，確定了出血部位的同時進行。但當患者X線胸片陰性、雙側(cè)均有病變或一側(cè)病變不能解釋出血來源時，選擇性支氣管動脈造影將無法進行。第三十六頁，共四十九頁。治療這時先行纖維支氣管鏡檢查，常能幫助明確大咯血的原因及出血部位，從而為選擇性支氣管動脈造影和支氣管動脈栓塞術(shù)創(chuàng)造條件。一旦出血部位明確以后，即可采用吸收性明膠海綿(明膠海綿)、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙酯或無水酒精等栓塞材料，將可疑病變的動脈盡可能全部栓塞。如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動脈栓塞以后，出血仍持續(xù)存在，需考慮到肺動脈出血的可能。最多見的是侵蝕性假性動脈瘤、肺膿腫、肺動脈畸形和肺動脈破裂

23、。此時還應(yīng)對肺動脈進行血管造影檢查，一旦明確病變存在，主張同時做相應(yīng)的肺動脈栓塞。第三十七頁，共四十九頁。治療支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的近期效果肯定，一般文獻報道有效率可達80%左右。但這畢竟只是一種姑息療法，不能代替手術(shù)、消炎、抗癆等病因治療。 注意當造影顯示，脊髓動脈是從出血的支氣管動脈發(fā)出時，栓塞是禁忌的，因為這有造成脊髓損傷和截癱的危險。 (4)放射 有文獻報道，對不適合手術(shù)及支氣管動脈栓塞的晚期肺癌及局部肺部曲菌感染引起大咯血病人，局限性放射治療可能有效。推測放療引起照射局部的血管外組織水腫，血管腫脹和壞死，造成血管栓塞和閉鎖，起到止血效果。第三十八頁，共四十九頁。治療 3.手術(shù)治

24、療 絕大局部大咯血病人，經(jīng)過上述各項措施的處理后出血都可得到控制。然而，對局部雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。 (1)手術(shù)適應(yīng)證： 24h咯血量超過1500ml，或24h內(nèi)1次咯血量達500ml，經(jīng)內(nèi)科治療無止血趨勢。反復(fù)大咯血，有引起窒息先兆時。一葉肺或一側(cè)肺有明確的慢性不可逆性病變(如支氣管擴張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等)。 第三十九頁，共四十九頁。治療(2)手術(shù)禁忌證： 兩肺廣泛的彌漫性病變，(如兩肺廣泛支氣管擴張，多發(fā)性支氣管肺囊腫等)。全身情況差，心、肺功能代償不全。非原發(fā)性肺部病變所引起的咯血。 (3)手術(shù)時機的選擇：

25、手術(shù)之前應(yīng)對病人進行胸片、纖維支氣管鏡等檢查，明確出血部位。同時應(yīng)對病人的全身健康狀況，心、肺功能有一個全面的評價。對無法接受心、肺功能測試的患者，應(yīng)根據(jù)病史、體檢等進行綜合判斷。尤其是肺切除后肺功能的估計，力求準確。第四十頁，共四十九頁。治療手術(shù)時機以選擇在咯血的間隙期為好。此期手術(shù)并發(fā)癥少，成功率高。據(jù)國外的1組資料顯示，在活動性大咯血期間施行手術(shù)，死亡率可高達37%，其中絕大局部病人的直接死亡原因是由于手術(shù)期間的血液吸入所致。相反在咯血間隙期手術(shù)，其死亡率僅為8%?？梢?，手術(shù)選擇在大咯血間隙期進行，可明顯降低死亡率。 4.并發(fā)癥的處理 (1)窒息： 大咯血病人的主要危險在于窒息，這是導(dǎo)致

26、病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治過程中，應(yīng)時刻警惕窒息的發(fā)生。第四十一頁，共四十九頁。治療一旦發(fā)現(xiàn)病人有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(cè)(或雙側(cè))呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即采取以下措施，全力以赴地進行搶救。 盡快去除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢： 迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成4590角。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。并拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血。同時將口撬開(注意義齒)，清理口咽部的積血，然后用粗導(dǎo)管(或纖支鏡)經(jīng)鼻插入氣管內(nèi)吸出積血。第四十二頁，共四十九頁。治療 吸氧： 立即給予高流量的氧氣吸入。 迅速建立靜脈通道： 最好建立兩條靜脈通道，并根據(jù)需要