十八項(xiàng)核心新版制度

1、十八項(xiàng)核心制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。三級(jí)醫(yī)師查房制度。疑難病例討論制度。會(huì)診制度。急危重患者急救制度。手術(shù)分級(jí)分類(lèi)管理制度。術(shù)前討論制度。死亡病例討論制度。核對(duì)制度。病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度。值班與交接班制度。分級(jí)護(hù)理制度。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。危急值報(bào)告制度?？咕幬锓旨?jí)管理制度。手術(shù)安全核查制度。臨床用血審核制度。信息安全管理制度。首診負(fù)責(zé)制度一、第一次接診日勺醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室， 首診醫(yī)師對(duì)患者日勺檢查、診斷、治療、急救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等 工作負(fù)責(zé)。二、首診醫(yī)師必須具體詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要 日勺輔助檢查和解決，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確日勺患者應(yīng) 積極治療或提出解決意見(jiàn)；對(duì)診斷尚

2、未明確日勺患者應(yīng)在對(duì)癥 治療日勺同步，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診；三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移送接班醫(yī)師，把患者 日勺病情及需注意日勺事項(xiàng)交待清晰，并認(rèn)真做好交接班記錄。四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采用積極措施負(fù)責(zé) 實(shí)行急救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織有關(guān)科 室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢 查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪伴或安排醫(yī)務(wù)人員陪伴護(hù) 送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī) 院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。五、首診醫(yī)師在解決患者，特別是急、危、重患者時(shí)， 有組織有關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為日勺決定 權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以

3、任何理由推諉或回絕。三級(jí)醫(yī)師查房制度查房實(shí)行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí) 查房。危重者入院后當(dāng)天要有上級(jí)醫(yī)師查房；夜間病重者入 院后，次日要有上級(jí)醫(yī)師查房記錄，二級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)三級(jí)醫(yī)師 查房記錄，一級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)二級(jí)醫(yī)師查房記錄，查房前各級(jí)醫(yī) 師對(duì)需要進(jìn)行討論診斷和治療日勺病例，事前應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，作好充足準(zhǔn)備，以提高查房質(zhì)量。1、三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定（1）每周查房1-2次，應(yīng)由二級(jí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修 醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參與。（2）解決疑難病例，審查新入院及危重病人日勺診斷籌劃， 決定大手術(shù)及特殊檢查，新日勺治療方案及參與全科會(huì)診。（3）抽查醫(yī)囑、病歷（特別檢查是哪級(jí)醫(yī)師查房，記錄

4、書(shū)寫(xiě)日勺質(zhì)量）、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯(cuò)誤、指引實(shí)踐、 不斷提高醫(yī)療水平。（4）運(yùn)用典型、特殊病例，進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué) 水平。（5）聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面日勺意見(jiàn)， 提出解決問(wèn)題日勺措施或建議，以提高管理水平。2、二級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二級(jí)醫(yī) 師初次查房不得超過(guò)48小時(shí)。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進(jìn)修 醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參與。（2）對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，擬定診斷及治療方 案、手術(shù)方式、檢查措施，理解病情變化以及療效鑒定。（3）對(duì)危重病人應(yīng)每日隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房， 提出有效和切實(shí)可行解決措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。（4）對(duì)新

5、入院病人，如一周后仍診斷不明或治療效果不 好日勺病例，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明因素。疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告并 安排上級(jí)醫(yī)師查房。對(duì)常用病、多發(fā)病和其她典型病例進(jìn)行每周一次日勺 教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)解說(shuō)，不斷提高下級(jí)醫(yī)師日勺業(yè)務(wù)水平。負(fù)責(zé)修改和指引一級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)日勺多種醫(yī)療記錄，以 提高書(shū)寫(xiě)水平。檢查病歷、各項(xiàng)醫(yī)療記錄、診斷進(jìn)度及醫(yī)囑 執(zhí)行狀況、治療效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤。檢查指引住院醫(yī)師工作，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故 日勺發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診，特殊檢查申請(qǐng)單，審查特殊藥物處方及 病歷首頁(yè)并簽字。協(xié)助科主任決定病人日勺入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生

6、活飲 食、醫(yī)院管理各方面意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。3、一級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定對(duì)所管日勺病人每日至少查房2次，早晚查房一次， 上午、下午下班前各巡視一次，危重病人和新入院病人及手 術(shù)病人重點(diǎn)查房并增長(zhǎng)巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新日勺病情變化及時(shí)解 決。（2）對(duì)危急、疑難日勺新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí) 醫(yī)師報(bào)告。（3）及時(shí)修改被帶教醫(yī)師書(shū)寫(xiě)日勺病歷和多種醫(yī)療記錄、 醫(yī)療文獻(xiàn)等。（4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢措施、治療原則、 療效鑒定、診斷操作要點(diǎn)、手術(shù)環(huán)節(jié)及分析檢查成果日勺臨床 意義。（5）檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況，病人飲食及生活狀況，并 積極征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面日勺意見(jiàn)。（6）作好上級(jí)醫(yī)師查房日

7、勺各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，簡(jiǎn)介病情或報(bào) 告病歷。疑難病例討論制度疑難病例：入院二周診斷不明確；住院期間實(shí)驗(yàn)室或其 她輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致診斷、治療日勺變更；治療效 果不佳；院內(nèi)感染者；疑難重大手術(shù)。重危病例：病情危重或病情忽然發(fā)生變化者。1、科室進(jìn)行討論，討論會(huì)由科主任或副主任主持，病區(qū) 醫(yī)師均參與。2、討論前，主管日勺住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師負(fù)責(zé)收集病例資 料，住院醫(yī)師報(bào)告病史，簡(jiǎn)介病情和診斷過(guò)程；主治醫(yī)師應(yīng) 補(bǔ)充報(bào)告病史、分析病情、提出討論目日勺及觀(guān)點(diǎn)；主任醫(yī)師、 副主任醫(yī)師結(jié)合診斷規(guī)范、國(guó)內(nèi)外資料分析制定診治措施。3、如科室討論后診斷仍不明確，需將患者病情報(bào)告醫(yī)務(wù) 科，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體狀況組織全院進(jìn)行討論。4、全院討論時(shí)，患者所在科室將患者病情摘要送至擬參 與討論日勺有關(guān)科室專(zhuān)家和醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)告知并組織討 論。5、認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。討論 通過(guò)由經(jīng)治醫(yī)師記錄整頓，經(jīng)主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主 治醫(yī)師審查