急診科腦出血學(xué)習(xí)課件

1、腦出血學(xué)習(xí)急診科：鄭華學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容1、腦出血的概念2、腦出血病因、臨床表現(xiàn)3、腦出血護(hù)理相關(guān)查體3、腦出血患者的急救措施4、腦出血患者的用藥護(hù)理5、腦出血患者潛在并發(fā)癥的觀察及處理6、腦出血患者的飲食指導(dǎo) 腦出血的概念根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間分類TIA-不足24小時(shí)腦卒中-超過(guò)24小時(shí)根據(jù)病理性質(zhì)分類腦卒中缺血性（腦梗死）出血性腦血栓腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血什么原因會(huì)導(dǎo)致腦出血呢？一般的臨床表現(xiàn)是什么呢？50歲以上的高血壓患者多見(jiàn)多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病起病前多無(wú)預(yù)感，僅少數(shù)患者有頭痛等表現(xiàn)發(fā)病突然，一般數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰 多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小

2、便失禁不同部位出血的特征性表現(xiàn)腦部血管的組成常見(jiàn)出血部位腦干10%小腦10%腦室3-5%丘腦10%基底節(jié)60%腦出血 殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型) 丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)基底節(jié)區(qū)CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影） 殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型) 內(nèi)囊受壓可出現(xiàn)典型的“三偏”征 可出現(xiàn)凝視麻痹（雙眼看向病灶側(cè)） 病灶位于優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ) 出血量大可有意識(shí)障礙 丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型) 可有內(nèi)囊出血“三偏”征，但以深感覺(jué)障礙較明顯，上下肢癱瘓較均等 眼球凝視鼻尖（落日征）CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影伴中線偏移）護(hù)理相關(guān)查體瞳孔觀察的內(nèi)容瞳孔的大小：直徑2-5mm、 5mm散大瞳

3、孔的形狀：圓形瞳孔的反應(yīng)：靈敏、遲鈍、消失兩側(cè)瞳孔是否對(duì)稱：等大等圓瞳孔變化的臨床意義兩側(cè)瞳孔散大：可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、藥物影響、瀕死狀態(tài)、兩側(cè)瞳孔縮?。嚎梢?jiàn)于中毒（有機(jī)磷中毒）、腦干出血兩側(cè)瞳孔不等大:常提示顱內(nèi)疾?。X外傷、腫瘤、腦疝）兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：可見(jiàn)于昏迷的患者兩側(cè)瞳孔散大固定對(duì)光反射消失：可見(jiàn)于呼吸心跳驟停的患者腦膜刺激征檢查格拉斯哥昏迷評(píng)分法？睜眼運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼 4分定向力正常 5分能按指令動(dòng)作 6分言語(yǔ)呼喚后睜眼反應(yīng) 3分應(yīng)答錯(cuò)誤 4分對(duì)針痛能定位 5分 痛刺激后睜眼反應(yīng) 2分言語(yǔ)錯(cuò)亂 3分對(duì)針痛能躲避 4分痛刺激后無(wú)睜眼反應(yīng) 1分言語(yǔ)難辨 2分刺痛肢體

4、屈曲反應(yīng) 3分 無(wú)言語(yǔ)反應(yīng) 1分刺痛肢體過(guò)伸反應(yīng)2分肢體無(wú)反應(yīng) 1分腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)相關(guān)急救措施重點(diǎn)說(shuō)非手術(shù)治療1.絕對(duì)臥床，床頭抬高30度，保持呼吸道通暢，不宜多搬動(dòng)病人，以免加重出血，躁動(dòng)患者給予保護(hù)性約束。2.控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，用藥后密切觀察尿量。是急性期處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。降低顱內(nèi)壓的方法抬高床頭15-30冬眠降溫腦室穿刺引流激素和脫水利尿藥應(yīng)用盡可能減少鹽、水的攝入，不給麻醉藥和血管擴(kuò)張藥等脫水藥的使用1、方法正確。（9號(hào)以上針頭快速滴入）2、時(shí)間正確。（嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間滴入，有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀時(shí)根據(jù)顱壓調(diào)整使用時(shí)間）3、記錄出入量，保持病人水電解質(zhì)平衡。4、觀察滴注甘露醇引起的

5、并發(fā)癥。5、甘露醇外滲后怎么辦?甘露醇的不良反應(yīng)1、靜脈炎2、腎功能損害3、電解質(zhì)紊亂4、容量改變引起心衰5、過(guò)敏性蕁麻疹、休克等3.控制高血壓，適當(dāng)降壓但不宜過(guò)低，一般維持在150/90mmhg為宜。4.防止并發(fā)癥腦疝的發(fā)生5.頭部降溫，減少腦耗氧量。(物理降溫的注意事項(xiàng)？)6.生活護(hù)理什么是腦疝？腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。腦疝的先兆表現(xiàn)及處理1、 表現(xiàn)： 密切觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔 吐、躁動(dòng)不安。 血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢 （兩慢一高）庫(kù)欣反應(yīng) 一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生2、 處理:保持