護理臨床案例課件

1、護理臨床案例 規(guī)章制度，是團體為了維護正常的工作、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律法規(guī)、政策等制定的具有法規(guī)性或指導性與約束力的文檔，是各種行政法規(guī)、章程、制度、規(guī)范的總稱。護士工作的行為準則 規(guī)章制度海南省第二人民醫(yī)院 護理規(guī)章制度1、分級護理制度2、值班、交接班制度3、查對制度4、醫(yī)囑執(zhí)行制度5、患者身份識別制度6、危重患者安全管理制度7、護理不良事件主動報告及管理制度8、皮膚壓力傷登記報告制度護理工作中定勢思維要誤事 患者何某，男，3歲，診斷：肺炎。醫(yī)囑：金雙歧（雙歧三聯(lián)活菌片）2片/次，3次/日，護士小劉去發(fā)藥的時候，查對了藥名、劑量、床號、姓

2、名等相關(guān)信息后卻只給患者發(fā)了1片藥。第2天，另一位患者，男，3歲半，診斷：抽搐待診，醫(yī)囑同樣為“金雙歧2片/次，3次/日”，另一位護士小王去發(fā)藥的時候仍然只發(fā)了1片藥。思維定勢例子定勢思維優(yōu)點能應(yīng)用已掌握的方法迅速解決問題缺點消極的思維定勢會束縛創(chuàng)造性思維象征性查對的后果 患者秦某，男，58歲，診斷：帶狀皰疹。醫(yī)囑：0.9%生理鹽水200ml加阿昔洛韋0.5g靜脈滴注，1次/日。辦公室護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時朝治療室門口的小孫喊：“x床，生理鹽水200ml加阿昔洛韋1支?！弊o士小孫即為患者執(zhí)行配藥、輸液操作，輸液前還特意在辦公室護士處看了一眼醫(yī)囑。輸液十多分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗

3、，護士小孫立即趕到床旁關(guān)掉液體，并請另一名護士為患者換上了生理鹽水，同時通知醫(yī)生，緊接著按過敏性休克進行搶救（此時患者血壓為90/50毫米汞柱），此時患者家屬發(fā)現(xiàn)剛換下來的液體瓶上寫著“阿莫西林克拉維酸鉀2.0g”（商品名：阿西諾），于是向醫(yī)師提出質(zhì)疑，醫(yī)師表示自己開具的醫(yī)囑是“阿昔洛韋”，不是“阿莫西林克拉維酸鉀”?；颊呒覍龠M一步得知“阿莫西林克拉維酸鉀”是青霉素類藥物，而此患者正好有青霉素過敏史，于是非常不滿。雖然經(jīng)搶救后患者生命得到挽救，但次日及此后1個月內(nèi)反復查腎功能均有肌酐、尿素氮增高的情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。原因分析1、查對制度流于形式。2、護士業(yè)務(wù)知識水平不夠，責任心不強。如何避免與

4、防范3、隨時提醒自己，避免定勢思維影響行為，應(yīng)嚴格按醫(yī)囑正確給藥。4、加強護士的?？评碚撝R學習，掌握常見疾病的常規(guī)治療方法和護理措施查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施查對制度云南省第二人民醫(yī)院護理工作指南中的“臨床科室查對制度”1、執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格“三查八對”、一注意。云南省第二人民醫(yī)院護理工作指南中的“臨床科室查對制度”2、清點藥品和使用藥品前，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標簽、失效期和批號。3、給藥前注意詢問有無過敏史。使用毒麻精神藥品要經(jīng)過反復核對。4、擺藥注意四不用：云南省第二人民醫(yī)院護理工作指南中的“臨床科室查對制度”6、輸血查對（1）輸血前須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查八對”并簽名

5、查對制度各種治療，注射查對輸血查對（2）取血后在30分鐘內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察患者510分鐘患者無異常方可離開。患者輸血過程中必須嚴密觀察有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理（3）輸血完畢，血袋送輸血科保存案例分享執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹慎 患者雷某，男，53歲，診斷：哮喘性支氣管炎。神志清醒，面色蒼白，口周發(fā)紺，呼吸50次/分，血壓88/60mmHg，有恐懼心理。醫(yī)囑：5%葡萄糖250ml加炎琥寧240mg靜脈滴注，1次/日，0.9%生理鹽水100ml加頭孢唑鈉1g靜脈滴入，每12小時1次。主管護士小魏先為患者建立靜脈通道加入炎琥寧組液體，然后回治療室準備頭孢唑鈉皮試液。輸入液體還不到1分鐘

6、，家屬就到護士站報告說患者呼吸困難、煩躁。醫(yī)護人員立刻趕到床旁，給予更換液體、平臥、吸氧、靜脈注射氨茶堿等處理，并進行心電圖等檢查，經(jīng)積極搶救1小時，未能挽回患者生命。其中一位家屬馬上要去查看患者的病歷及各種記錄，當看到輸液執(zhí)行單時，發(fā)現(xiàn)護士小魏簽字執(zhí)行的液體為第1組頭孢唑鈉，認為小魏未進行皮試即為患者輸入頭孢唑鈉而導致患者過敏死亡。小魏連忙解釋原委，承認自己有失誤，但只是簽字的位置出錯。家屬對此并不認可，引發(fā)醫(yī)療糾紛。簽字不及時導致的糾紛 患者魏某，女，34歲，診斷：支氣管哮喘。于2010年12月3日18：50入院，醫(yī)生一共為其開了6組液體，按常規(guī)，每次加液后護士必須在輸液單上簽名表示已執(zhí)行

7、，由于患者較多，夜班護士小李為其加了其中一組液體后未及時簽名，交班時也未向下一班護士交代說明。輸液完畢，家屬發(fā)現(xiàn)輸液記錄單上有一組液體未簽名，從而質(zhì)疑護士未給患者用此藥，非常不滿而投訴。案例分享違反醫(yī)囑執(zhí)行制度致差錯 患者王某，男，30歲，診斷：急性化膿性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，外科醫(yī)師下手術(shù)后回病房開口頭醫(yī)囑：拉氧頭孢4g，靜脈滴注，值班余護士立即就執(zhí)行了，可待轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時才發(fā)現(xiàn)臨時醫(yī)囑單上拉氧頭孢皮試未做。此事件雖未引起嚴重后果，但教訓是深刻的。護士除搶救患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑案例分析1、護士不重視醫(yī)囑執(zhí)行后的簽字環(huán)節(jié)。2、查對制度落實不力。3、法律意識淡薄，違反護理工作制度中的醫(yī)囑執(zhí)行制度。

8、如何避免與防范1、對核心制度查抓不懈。2、規(guī)范護理文書書寫原則，工作中嚴格做到“做我所寫，寫我所做”。3、加強法律意識和工作責任心，培養(yǎng)觀察處置能力。護士工作不僅僅是機械地執(zhí)行醫(yī)囑。如何避免與防范4、為患者加藥前，向患者或家屬解釋清楚所加藥物的名稱、劑量、藥理作用，讓患者及家屬心中有數(shù)。加藥后在輸液記錄單上正確記錄，簽上確切的時間和執(zhí)行人的姓名，并注意核實。5、認真學習并遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度、診療護理常規(guī)。非搶救狀態(tài)下的口頭醫(yī)囑，可拒絕執(zhí)行。海南省第二人民醫(yī)院護理工作指南中的“醫(yī)囑執(zhí)行制度”1、凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)下達醫(yī)囑，護士轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必

9、須準確、及時，不得涂改。2、護士轉(zhuǎn)抄各項治療護理執(zhí)行單時，對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后再轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。護士除搶救患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復誦無誤后方可執(zhí)行，并保留所用藥瓶，經(jīng)二人核對后，方可棄去。事后督促醫(yī)師及時補記醫(yī)囑并簽名。海南省第二人民醫(yī)院護理工作指南中的“醫(yī)囑執(zhí)行制度”3、護士長應(yīng)組織每周總查對醫(yī)囑一次，護士每班查對醫(yī)囑。護士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，須經(jīng)另一護士查對，每次查對后應(yīng)簽名。執(zhí)行輸血醫(yī)囑時必須由兩名護士認真核對并簽名。4、臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15分鐘內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行，后簽名、簽時間。長期醫(yī)囑對急危重患者的處置時間不超過30分鐘，平診患