膽總管探查手術(shù)配合課件

1、膽總管探查手術(shù)配合李淑婷膽囊解剖位置圖普膽總管結(jié)構(gòu)圖二.麻醉方式及手術(shù)體位物品準(zhǔn)備 麻醉方式：現(xiàn)在多采用氣管插管全身麻醉手術(shù)體位：采用仰臥位，膽囊部位對準(zhǔn)手術(shù)床的腰橋，在手術(shù)時抬高腰橋以充分暴露手術(shù)野。手術(shù)物品準(zhǔn)備：大器械包.膽囊器械包.膽囊探查器械包.被服包.手術(shù)衣包；另備合適型號的“T”型管及負(fù)壓球等等。手術(shù)切口：上腹旁正中切口。三.膽總管探查術(shù)的手術(shù)配合切皮-打開腹膜 上腹旁正中切口，于腹正中線旁2cm切開皮膚及皮下組織，切口起止肋緣止于臍旁。切開腹直肌前鞘牽開腹直肌于正中線旁1-2cm切開腹直肌后鞘及腹膜保護(hù)腹膜探查腹腔遞大刀片有齒鑷切開皮膚，電刀切開皮下組織，干紗布拭血，鉗夾出血點(diǎn)，

2、電凝止血。遞甲鉤牽開，手指鈍性分離，中彎兩把提夾切口兩側(cè)，大刀切開腹膜一小口，手指探查后打開腹膜。三角針0號線（原7號）分別縫兩塊紗墊于腹膜邊緣遞生理鹽水術(shù)者洗手后進(jìn)行探查腹腔。膽囊切除的配合步驟分離膽囊周圍粘連組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部，顯露膽囊管與膽總管肝總管的解剖關(guān)系結(jié)扎膽囊管于膽囊三角內(nèi)膽囊管的上方分離膽囊動脈并結(jié)扎切斷剝離游離膽囊，處理膽囊管移出膽囊標(biāo)本，進(jìn)行膽總管探查遞長鑷夾雙層鹽水紗布排墊腸管，遞大S拉鉤及方鉤，遞膽囊剪分離，中彎帶4號線結(jié)扎止血。遞直角鉗中彎帶4號線近膽囊頸部處結(jié)扎，線暫不剪遞直角鉗，帶1號4號線雙重結(jié)扎，于雙線間剪斷，近端用小園針1號線縫扎。距膽總管0

3、.5cm，遞兩長彎鉗分別鉗夾，剪斷，帶4號線結(jié)扎，近端再次用1號線結(jié)扎。穿刺.確認(rèn)膽總管遞給術(shù)者5ml注射器試驗(yàn)性地穿刺膽總管，若抽出內(nèi)容物為膽汁則證實(shí)是膽總管。膽總管探查.取石.沖洗遞取石鉗向切口上或下取出結(jié)石，并用細(xì)紅尿管接50ml注射器吸生理鹽水反復(fù)沖洗膽總管，也可用纖維膽道鏡檢查取石及沖洗。放置“T”形管引流根據(jù)膽總管的口徑遞相應(yīng)型號的“T”形引流管縫合膽總管壁，徹底止血，腹腔放置負(fù)壓引流球遞小園針3-0絲線間斷縫合，經(jīng)“T”管注入鹽水檢查是否漏水。遞負(fù)壓球引流管放置于肝區(qū)，皮膚戳口引出兩根引流管，三角針2-0/T線固定引流管。關(guān)腹常規(guī)清點(diǎn)縫針，敷料，器械無誤后0號線胖園針間斷關(guān)腹膜。依次縫合各層組織，敷貼覆蓋傷口。手術(shù)配合注意事項(xiàng)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防膽心反射引起患者心臟驟停。術(shù)中應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)切口措施，防止膽汁或