科學(xué)使用小劑量阿斯匹林課件

1、科學(xué)使用小劑量阿斯匹林 2004-07 zxwz應(yīng)用阿斯匹林抗血小板治療的適應(yīng)證肯定有益：1、急性心肌梗塞。2、心肌梗塞后二級預(yù)防。3、心絞痛。4、冠脈血管重建術(shù)（搭橋、支架、PTCA)。5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)、可逆性缺血性腦疾?。≒RIND)和卒中后二級預(yù)防。6、透析患者動靜脈分流。應(yīng)用阿斯匹林抗血小板治療的適應(yīng)證可能有益：1、冠心病的一級預(yù)防。2、卒中后的即刻治療。3、心房纖顫。4、外周動脈閉塞性疾病。5、深靜脈血栓。6、人工瓣膜替換術(shù)后預(yù)防栓子。如何科學(xué)選擇阿斯匹林的服藥時間、服藥間隔和劑型服藥時間：腸溶阿斯匹林最好能在早餐后服用，這樣可以增加患者的依從性和耐受性。服藥間隔：在臨

2、床實踐中，不建議間隔2天以上。經(jīng)常服用的好處在于增加耐受性，同時減少其對前列環(huán)素的抑制。服藥劑型：為減少阿斯匹林的不良反應(yīng)，應(yīng)長期服用腸溶阿斯匹林。對某些急診病例如心梗，可使用水溶阿斯匹林或?qū)⒛c溶阿斯匹林含化或嚼服。如何減少阿斯匹林治療的不良反應(yīng)阿斯匹林最常見的不良反應(yīng)是胃粘膜損害，在某些情況下，會引起出血，與劑量增加有關(guān)。大劑量阿斯匹林會使胃腸道出血的危險加倍，但致命性出血比較少見。對于有出血傾向或存在胃腸道疾病的患者尤其應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，特別是阿斯匹林同時與其他改變血液流變學(xué)的藥物合用時（如抗凝藥）。降低阿斯匹林劑量并不一定減少出血的頻率，但能降的出血發(fā)生的嚴(yán)重程度。改善耐受性的方法包括：應(yīng)用

3、小劑量（75-150mg)阿斯匹林；最好服用腸溶劑型；清除胃幽門螺桿菌，同時服用胃黏膜保護(hù)藥；測定患者血小板以及其他實驗室指標(biāo)。在手術(shù)前需要停用阿斯匹林嗎？過去認(rèn)為手術(shù)前應(yīng)停藥10天以上。如今，這一問題有了不同答案：有必要考慮每個個體的效益和風(fēng)險。例如，患有心臟病的老年人在手術(shù)時不建議停藥。作小手術(shù)如前列腺切除、口腔外科或淺表皮膚手術(shù)出血的危險比不用阿斯匹林而發(fā)生心血管事件的危險低。即使在繼續(xù)應(yīng)用阿斯匹林時行冠脈搭橋術(shù)，也未發(fā)生其他并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗表明，在手術(shù)48小時前停用阿斯匹林就足夠了。性別對阿斯匹林抗血小板作用是否有影響？總體來說，沒有明顯的性別差異。到目前為止，尚沒有文獻(xiàn)報道阿斯匹林藥代動力學(xué)的性別差異。以前的研究曾懷疑阿斯匹林對女性的保護(hù)作用不如男性，最近的一些研究未能證明這一點。阿斯匹林與哪些物質(zhì)間存在相互作用，從而影響抗血小板效應(yīng)？抗凝藥：同時應(yīng)用可增加阿斯匹林的抗血小板作用，因此，二者的合用僅限于有特別危險因素的患者。ACEI：關(guān)于阿斯匹林與ACE抑制劑之間的相互作用，文獻(xiàn)報道結(jié)果不同，因此不能得出結(jié)論。酒精：健康人飲酒后會增加阿斯匹林抗血小板和延長出血時間的作用。抑酸藥/牛奶：同時服用抑酸藥或者牛奶不影響阿斯匹林的吸收速率?？寡ㄋ幠芊衽c阿斯匹林聯(lián)用？噻氯匹定、氯吡格雷和糖蛋白b/a