診斷學(xué)概述培訓(xùn)

1、診斷學(xué)概述第一講 診斷學(xué)緒論主講人 賀立山一、概念 診斷學(xué)（diagnostics）是研究疾病診斷的方法、技巧、步驟及邏輯思維方式的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床過度的橋梁課。 二、診斷學(xué)內(nèi)容問診（包括癥狀學(xué)）(interview） 體檢診斷（Physical diagnosis ） 實(shí)驗(yàn)診斷（Laboratory diagnosis)醫(yī)療器械檢測邏輯思維醫(yī)療文獻(xiàn)書寫問？測？驗(yàn)？查？邏輯思維診斷社會知識醫(yī)療文獻(xiàn)書寫診斷學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)知識+技巧+細(xì)心+經(jīng)驗(yàn)=診斷成功醫(yī)學(xué)知識搜集情報(bào) 三、診斷學(xué)學(xué)習(xí)方法必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識能夠理論實(shí)踐相結(jié)合動手、動腦，腦手并用勤學(xué)苦練，反復(fù)實(shí)踐運(yùn)用邏輯方法思維學(xué)

2、習(xí)診斷學(xué)的長期性與堅(jiān)巨性。四、診斷學(xué)所涉及的基本概念癥狀：Symptom 患者對自身生理功能異常的體驗(yàn)和感受。體征：sign醫(yī)生通過體檢發(fā)現(xiàn)病人體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu) 的異 常。主訴：Chief complaints 病人所訴說的主要痛苦及其所經(jīng)歷的時間。病史：History of illness 疾病發(fā)生、發(fā)展、及演變的過程。本次疾 病的經(jīng)歷稱現(xiàn)病史；以前曾患疾病的過程 稱既往史。第二講 體格檢查主講人 賀立山 一、概念 醫(yī)生用自己的感官借助傳統(tǒng)的檢查器具來了解病人機(jī)體健康狀況最基本的檢查方法,又稱為物理診斷。有視、觸、叩、聽、嗅五種基本檢查手法。 二、準(zhǔn)備工作環(huán)境安靜，光線明亮柔和，室溫適宜。檢查

3、器具齊全、衛(wèi)生，有些需經(jīng)消毒或滅菌。醫(yī)生儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹。三、要求醫(yī)生必須具有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德。檢查時動作輕柔、規(guī)范、系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)突出。體檢按一定順序進(jìn)行，一般為一般狀況，頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、肛門、生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)。體檢過程中應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真，關(guān)心體貼病人，取得病人合作。對于急、慢性傳染病，AIDS等病人應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、手套、帽子等，作好隔離消毒工作，如查一人一洗手，一消毒。注意文明禮貌，作到來有迎聲，走有送聲，對于病人給予的配合應(yīng)給予致謝。（一）視診 inspection內(nèi)容：一般狀況：如發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情、神志、體位、步態(tài)等。局部視診：如皮膚、粘膜、

4、舌苔、頭頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、關(guān)節(jié)等部位觀察。特殊部位視診：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的檢查。要求：光線柔和明亮，最好在自然光線下進(jìn)行。（二）觸診 palpation淺部觸診法：檢查腹肌的緊張度、壓痛、淺部包塊等。關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動、靜脈等。深部觸診法：用于檢查腹腔深部臟器及其病變。滑行觸診法：用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診法：用于肝、脾、腎及腹膜后淋巴結(jié)的檢查。深壓觸診法：用于檢查腹部的壓痛與反跳痛。沖擊觸診法：用于大量腹水情況下肝、脾的觸診。（三）叩診 percussion直接叩診法：用于胸、腹部臟器的病變范圍比較大者的檢查。間接叩診法：用于胸、腹部臟器的病變范圍比小者的

5、檢查或用于臟器邊緣的確定。叩診手法板指：緊貼胸壁，五指岔開，移動范圍1cm。杵指：速度快而有彈性，保持良好的沖擊力。腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)動作協(xié)調(diào)。叩診頻率：每一節(jié)拍叩診兩次，間隔0.5秒。叩診方向：與臟器邊緣垂直，由清音區(qū)到濁音區(qū)，力度適中。音頻的辨別：多聽、多練、多體會，可由重叩到輕叩，反復(fù)進(jìn)行，仔細(xì)辨別。（四）聽診 auscultation直接聽診：醫(yī)生不借助于任何檢查器具直接聽診，如聽病人的音調(diào)、音速、腸鳴音、肺部哮鳴音等。 間接聽診：醫(yī)生借助于聽診器進(jìn)行聽診，因聽診器對聲音有放大作用， 故聽診效果好，可以聽到比 較細(xì)微的聲音。如呼吸音、 心音、血管雜音、皮下氣 腫的捻發(fā)音等。五、

6、嗅診 olfactory examination肺膿腫、支氣管擴(kuò)張惡臭痰液幽門梗阻酸臭嘔吐物尿毒癥氨味有機(jī)磷中毒大蒜味糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味第三講 全身狀態(tài)檢查性別與年齡生命體征發(fā)育營養(yǎng)意識狀態(tài)語態(tài)與聲調(diào)面容與表情體位步態(tài)（一）性別性腺腫瘤尿道下裂（重度）染色體疾病 klinefelter syndrome，（二）年齡歷法年齡心理年齡生理年齡 （三）生命體征體溫口溫、肛溫、腋溫脈搏左右對比撓動脈、頸動脈、足背動脈呼吸血壓上肢、下肢、左側(cè)、右側(cè) （四）營養(yǎng)判斷方法: 觀察皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等影響因素:評價(jià)指標(biāo)：正常成人標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）105體重質(zhì)量指數(shù)=體重/身高（m）2

7、營養(yǎng)異常：營養(yǎng)不良（消瘦）：低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%營養(yǎng)過度（肥胖）：高于標(biāo)準(zhǔn)體重20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)：體重質(zhì)量指數(shù)男27，女25）（五）發(fā)育發(fā)育體格發(fā)育頭部的長度為身高的1/71/8；胸圍為身高的1/2；雙上肢展開的長度與身高基本一致；（ turner syndrome時雙臂過長）坐高等與下肢的長度。體型發(fā)育：無力型、正力型、超力型。性征發(fā)育性器官發(fā)育第二性征發(fā)育（六）意識狀態(tài) 意識是指患者對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識狀態(tài)的判斷方法：問診：可通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算力及定向力等，確定患者的意識狀態(tài)；昏迷病人：可通過痛覺刺激、肌腱反射、瞳孔對光反射等來確定患者的意識。意識狀態(tài)（續(xù)）清醒意識障礙嗜睡：患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，喚醒后能正確回答問題并作出各種反應(yīng)。意識模糊：患者能保持簡單的意識活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力障礙。譫妄：意識模糊，定向力障礙，躁動不安，感覺錯亂、言語雜亂，昏睡：患者處于人事不醒的意識狀態(tài)，不易被喚醒，喚醒后不能正確回答問題昏迷：意識中斷或全部缺失。（七）語態(tài)與聲調(diào)聲調(diào)是指說話時的音調(diào)。喉部及神經(jīng)病變可引起語調(diào)的改變。語態(tài)是指語言的節(jié)湊，語態(tài)異常是指語言節(jié)湊紊亂、過快、過慢、或者快慢不均。（八）面容與表情急性病容慢性病容肝病面容腎病面容貧血面容甲亢面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑