醫(yī)學(xué)慢性化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥專題課件

1、慢性化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥擴散途徑1.炎癥破壞骨壁途徑 炎癥時破壞周圍骨質(zhì)形成相鄰結(jié)構(gòu)損壞 （p134）2.炎癥可循前庭窗、蝸窗和小兒尚未閉合的骨縫直接傳播3.血行途徑 4. 抵抗力降低、有全身性疾病、老年人、嬰幼兒常易擴散5. 致病菌毒力強，如革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等較多見。6.與中耳炎的類型有關(guān) 7.其他 治療不當(dāng) 分類 1顱內(nèi)并發(fā)癥: 硬腦膜外膿腫 硬腦膜下膿腫 化膿性腦膜炎 乙狀竇血栓性靜脈炎 耳源性腦積水 腦膿腫 腦疝等。2顱外并發(fā)癥 : 耳后骨膜下膿腫 顴突根部骨膜下膿腫 帽狀腱膜下膿腫 二腹肌下Bezold、 頸深部Mouret膿腫 迷路炎 巖部炎

2、 周圍性面癱等。顱內(nèi)并發(fā)癥 1.硬腦膜外膿腫(extradural abscess) 系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，最常見 . 臨床表現(xiàn) 有中耳炎急性發(fā)作的臨床表現(xiàn) 頭痛 治療 立即行乳突根治術(shù) 抗生素應(yīng)用 全身支持療法顱內(nèi)并發(fā)癥2.硬腦膜下膿腫: 位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜或蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間 【臨床表現(xiàn)】 1全身癥狀：畏寒、高熱、脈搏快 2腦膜刺激癥狀 3大腦或小腦局灶性癥狀 4顱內(nèi)高壓癥狀【治療原則】 乳突開放術(shù)及抗生素的應(yīng)用；切開硬腦膜探查、排膿；發(fā)現(xiàn)硬腦膜有瘺管時，從該處切開，徹底排膿。顱內(nèi)并發(fā)癥 3.乙狀竇血栓性靜脈炎 臨床表現(xiàn)及檢查 病側(cè)耳痛與劇烈的頭痛為開始癥狀.

3、 膿毒血癥. 血栓擴展的情況. 白細胞高.血培養(yǎng)陽性. 眼底檢查 病側(cè)視乳頭水腫,視網(wǎng)膜靜脈擴張。壓頸試驗 (Tobey-Ayer試驗)陽性. 治療 懷疑本病時應(yīng)急行乳突切開術(shù)，探查乙狀竇 . 如乳突術(shù)已將全部病灶清除,應(yīng)行病側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù). 支持療法.顱內(nèi)并發(fā)癥4. 耳源性腦膜炎 臨床表現(xiàn)及檢查 全身中毒癥狀 : 以高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀。腦膜刺激征 : 頸項強直，角弓反張。抬腿試驗(Kernig)及劃跖試驗(Brudzinskin)陽性。顱壓增高征: 劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，可伴精神及神經(jīng)癥狀 . 錐體束征:淺反射減弱，深反射亢進；有病理反射。腦脊液改變: 壓力增高，混濁，細胞數(shù)

4、增多，以多形核白細胞為主，蛋白高，糖降低，氯化物減少。細菌培養(yǎng)陽性，并與耳內(nèi)相同.顱內(nèi)并發(fā)癥5. 耳源性腦膿腫 臨床表現(xiàn) 起病期 :中耳炎病人，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心嘔吐及輕微頸強直，應(yīng)考慮本病。 潛伏期 :不規(guī)則頭痛、乏力、低熱、精神抑郁、少語、嗜睡、興奮等。持續(xù)10天至數(shù)周不等。 顯癥期 :中毒性癥狀 高顱壓癥狀 局灶性癥狀 (顳葉膿腫:a.對側(cè)面部和肢體癱瘓.b.失語癥c.病側(cè)瞳孔散大及對側(cè)肢體強直性痙攣。小腦膿腫：a.中樞性眼震.b.同側(cè)肌張力減弱或消失. c.共濟失調(diào)，昂白試驗陽性. d.輪替試驗失常. e.快速指鼻試驗不準(zhǔn) ) 。 終期: 腦膿腫增大 ,可腦疝死亡. 耳源性

5、腦膿腫治療 1.手術(shù)治療:急行乳突探查及膿腫穿刺術(shù)2.早期應(yīng)用足量、有效的抗菌素3.降低顱內(nèi)壓:用脫水療法 4.支持療法及水電解質(zhì)平衡 5.腦疝處理:脫水、插管、給氧、人工呼吸、并緊急作腦膿腫穿刺、引流降低顱內(nèi)壓。6.加強護理工作.顱內(nèi)并發(fā)癥6.耳源性腦積水【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。少數(shù)可出現(xiàn)頭昏或眩暈，眼震，畏光，視力下降，復(fù)視，眼外展麻痹，輕度的腦膜刺激征和其他腦神經(jīng)麻痹等。但病人的一般情況大都尚好?！局委煛拷煌ㄐ阅X積水在徹底清除中耳乳突病變并應(yīng)用抗生素控制后,多有自愈傾向.如顱內(nèi)壓力甚高,應(yīng)予脫水治療或排液治療。顱外并發(fā)癥 1.迷路炎 局限性迷路炎

6、亦稱迷路瘺管: 有中耳乳突炎的癥狀 眩暈,自發(fā)性眼震，快相向病側(cè) 聽力減退 瘺管試驗陽性 漿液性迷路炎 : 有耳深部疼痛。 眩暈、眼震、惡心、嘔吐較重。 耳鳴及聽力下降，感音性聾 顱外并發(fā)癥 化膿性迷路炎 臨床表現(xiàn) 高頻耳鳴、全耳聾. 嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈，伴惡心、嘔吐. 眼震方向向健側(cè). 感染向顱內(nèi)擴散,腦脊液中白細胞數(shù)增高. 治療 大量抗生素控制下立即行乳突手術(shù)。疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時，應(yīng)切開迷路. 注意水電解質(zhì)平衡. 用適量激素類藥物 顱外并發(fā)癥2.巖部炎（petrositis）又稱巖尖炎、巖錐炎【臨床表現(xiàn)】1頭痛 因炎癥刺激三叉神經(jīng)眼支所致 2耳漏 3體溫 為膿毒性低熱型，晨起正常。4巖尖綜合征

7、 凡有眼外直肌癱瘓，三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛及局限性腦膜炎癥狀者，為局限性腦膜炎侵及第V、腦神經(jīng)所致。5迷路刺激癥狀 6影像檢查 顳骨CT、MRI檢查【治療】1多數(shù)經(jīng)乳突根治術(shù)并給予足量抗生素即可治愈。2保守及乳突手術(shù)治療不愈者，須行巖尖部手術(shù)。顱外并發(fā)癥3.周圍性面癱【臨床表現(xiàn)】 面癱的定性、定位及臨床診斷詳見后相關(guān)章節(jié)?！局委熢瓌t】 處理原發(fā)灶及面神經(jīng)管周圍病灶，抗感染。早期合并的面癱，在感染控制后迅速緩解。膽脂瘤型、骨質(zhì)破壞面癱時，應(yīng)盡早行乳突手術(shù)，同時激素治療，徹底清除病灶，探查面神經(jīng)。 顱外并發(fā)癥4.耳后骨膜下膿腫: 臨床表現(xiàn) 有中耳炎病史 耳后紅腫有波動，耳后溝消失。膿腫診斷性穿刺，可抽出膿液。可形成竇道或瘺管。影像學(xué)檢查乳突有骨質(zhì)破壞 治療 單純?nèi)橥磺虚_術(shù) 慢性化膿性中耳炎可行乳突根治術(shù) 應(yīng)用強力有效的抗菌素顱外并發(fā)癥5.頸部膿腫（Bezold膿腫）、（Mouret膿腫）及咽后壁膿腫 臨床表現(xiàn) 有化膿性中耳炎病史及相關(guān)癥狀。 同側(cè)頸部疼痛，運