支氣管擴張劉小雙1

1、學習重點1.支氣管擴張的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查結(jié)果2.支氣管擴張的飲食護理和體位引流的護理3.支氣管擴張的健康指導1一、概述1、概念 是由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和支氣管阻塞，導致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞而引起支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞管腔擴張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。（支氣管直徑2mm）2、臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復咯血。23、病因與發(fā)病機制（1）支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞嬰幼兒時期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎成人： 慢支、哮喘、肺結(jié)核、肺癌等（2）先天發(fā)育缺損和遺傳性疾病 如肺囊性纖維化 存在抑制纖毛活動的物質(zhì)-支氣管粘液腺分泌增多-阻塞氣管-

2、感染先天性抗1胰蛋白酶缺乏。（3）全身性疾病，可能與機體免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)34、病理部位：多見于兩下肺，左下肺葉及左舌葉多見（支氣管阻塞）；肺結(jié)核多好發(fā)于上葉形態(tài)：分為囊狀、柱狀、混合性支氣管彈性組織、平滑肌及軟骨破壞，管腔擴大、變形，腔內(nèi)有較多的分泌物。動脈瘤 支氣管動脈及毛細血管擴張（咯血）粘膜上皮磷狀化生，粘液腺和杯狀細胞增生。 45、病理生理早期 無明顯病生改變病變范圍較大 可出現(xiàn)輕度阻塞性通氣障礙兩葉以上病變、反復肺感染 表現(xiàn)為混合性通氣障礙，以阻塞為主，低氧血癥可并發(fā)肺心病。5二、護理評估（一）健康史：慢性病程，多于青年、幼年期發(fā)病多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈

3、病史，以后常有反復發(fā)作的下呼吸道感染。6（二）身體狀況評估1、癥狀（1）慢性咳嗽（2）大量膿痰陣發(fā)性咳嗽，痰量可達100-400ml咳痰多在體位改變時痰液靜置后分三層：泡沫-粘液-壞死物黃色膿痰，若有厭氧菌感染，痰與呼吸帶有惡臭味7（3）反復咯血50-70的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血到大量咯血咯血量與疾病嚴重程度、病變范圍有時不一致部分患者以反復咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支擴”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管，故不易感染，常見于結(jié)核性支擴患者。8（4）繼發(fā)感染特點是同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈（5）全身毒血癥狀發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育92、體征早期或干

4、性支擴無異常肺部體征典型病變部位局限、固定、持久的濕羅音，部分病人可有杵狀指（趾）10（三）實驗室及其他檢查1、胸部X線檢查 肺紋理增多增粗，囊柱狀擴張，卷發(fā)樣肺紋理2、CT 柱狀或囊狀擴張3、支氣管碘油造影 主要用于外科手術(shù)準備者1112134、纖支鏡檢查出血部位或阻塞原因，還可進行活檢、局部灌洗等檢查5、痰液檢查 涂片或培養(yǎng)確定致病菌14（四）診斷要點1、病史：幼年時有麻疹、百日咳、支肺炎遷延不愈病史2、癥狀：慢性咳嗽，大量膿痰，反復咯血，繼發(fā)感染全身毒血癥狀3、體征：性質(zhì)恒定、固定、局限性濕羅音4、輔助檢查：X線、造影、CT有支擴征象15（五）治療要點1、控制感染是支擴急性感染期的主要治

5、療措施原則：聯(lián)用、有效、足量、全程、必要時靜脈給藥如有厭氧菌混合感染加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑162、保持呼吸道引流通暢加強痰液引流，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀袪痰劑支氣管舒張藥體位引流纖支鏡吸痰17已較少采用適應征：反復發(fā)作呼吸道急性感染或大量咯血病變范圍不超過二葉藥物治療不宜控制年齡10-40歲之間，全身情況較好，無心肺功能障礙3、咯血的處理4、手術(shù)治療18三、護理診斷1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠咳嗽無力以及未掌握咳痰技巧有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與反復感染導致機體消耗增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān) 3.有窒息的危險 與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān) 1

6、9四、護理措施（一）一般護理(1)休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴重者應臥床休息。保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。 (2)飲食護理 提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐，溫涼為宜因咳大量膿痰，指導病人在咳痰后及進食前清水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。鼓勵多飲水，每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。20（二）病情觀察 觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度；與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味。觀察咯血程度，觀察發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺常表示病情嚴重。 21（三）、對癥護理1、體位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排

7、出體外。原則：病變部位處于高出，引流的支氣管開口向下 做好心理護理，消除顧慮，以取得病人的合作依病變部位不同，采取相應體位，同時輔以拍背，鼓勵病人適當咳嗽，使痰液流出每次15-20min Bid 或tid 引流宜在飯前進行，以免飯后引流致嘔吐 必要時，可先超聲霧化吸入或用袪痰藥，以稀釋痰液，提高引流效果引流過程要注意病情變化，如出現(xiàn)咯血，頭暈，發(fā)紺，呼吸困難，出汗，疲勞等及時停止引流完畢，給予漱口，并記錄排出痰量和性質(zhì)，必要時送檢2223 *2、咯血的護理(1)一般護理休息與體位 小量咯血 靜臥休息 大量咯血 絕對臥床，患側(cè)臥位，盡量避免搬動病人飲食 大咯血者禁食；小量咯血進少量溫涼流食；多飲

8、水，多食富含纖維素食物，避免用力排便腹壓增加誘發(fā)咯血。(2)病情觀察 密切觀察病人有無胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等窒息先兆，定期監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，記錄咯血量、痰量及其性質(zhì)。24（3）保持呼吸道通暢 （最主要） 痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。鼓勵輕輕咳積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時幫助病人去除污物。重癥病人在吸痰前后應適當提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人不要屏氣以免誘發(fā)喉頭痙攣，導致窒息。25（4）用藥 垂體后葉素 收縮小動脈，減少肺血流量，減輕咯血。副作用及注意事項 可引起冠脈、子宮及腸道平滑肌收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。26（5）窒息的搶救配合 出現(xiàn)窒息征象時，應立即取頭低腳高45俯臥位，臉側(cè)向一邊，輕拍背部有利于血塊排出，清除呼吸道積血（最主要）并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部