危重病人病情觀察

1、危重病人的病情觀察ICU 梁曉清第一頁，共二十八頁。意識瞳孔生命體征尿量各種管道病情觀察的內(nèi)容第二頁，共二十八頁?；颊?，男性，32歲。【現(xiàn)病史】主因車禍后伴胸腹痛2小時，于外院轉(zhuǎn)來我院就診。緣于2小時前，患者被車從胸腹部碾軋過，傷后伴頭痛，頸部疼痛，左側(cè)胸痛、呼吸困難，心悸，腹痛，惡心，嘔吐，左小腿疼痛，在院外給予輸液治療后病情不見好轉(zhuǎn)而急轉(zhuǎn)至我院。對于這樣的病人，我們應(yīng)該怎樣進行病情觀察？第三頁，共二十八頁。生命體征T36.2 P112次/分 R22次/分 BP70/40mmHg面色蒼白、精神差，反響冷淡休克？休克指數(shù)=脈率/收縮壓=112/70=1.60.5為正常=1為輕度休克，失血20%

2、30%1為休克1.5為嚴重休克，失血30%50%2為重度休克，失血50%第四頁，共二十八頁。CVP的監(jiān)測第五頁，共二十八頁。失血性休克？哪里出血？腹部？胸腔？第六頁，共二十八頁。胸部情況的觀察傷側(cè)呼吸運動減弱或消失局部胸壁軟化，“連枷胸 多根多處肋骨骨折縱隔擺動 開放性氣胸明顯皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失 張力性氣胸第七頁，共二十八頁。腹部情況的觀察：視：每2小時測量腹圍觸：壓痛？反跳痛？ 叩：移動性濁音？腹腔穿刺術(shù)：抽出不凝血？側(cè)臥，左右側(cè)麥氏點或臍平線與液前線交匯處輔助檢查：CT第八頁，共二十八頁。體查：左側(cè)胸部腫脹伴皮下淤血及骨檫感、骨擦音，左側(cè)呼吸音明顯減弱。心率112次/分，律齊，

3、各聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部微隆起并伴有大面積滲血、紅腫，全腹有壓痛，反跳痛，腹肌緊張，脾區(qū)有叩擊痛，叩鼓音，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱?！据o助檢查】WBC17.9109/L，RBC2.71012/L，HB63g/L,PLT89C109/L。CT報告:左側(cè)多根多處肋骨骨折，血氣胸，脾破裂，胃破裂？腹腔大量積液。B超報告脾破裂，腹腔大量積液第九頁，共二十八頁。手術(shù)室急診手術(shù)，在全麻下給予剖腹探查術(shù)加胸腔引流術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU給予抗感染，止血，禁食，胃腸減壓、胸帶固定等對癥支持治療，帶有胃管、胸腔閉式引流管、腹部引流管、尿管術(shù)后我們的病情觀察重點在哪里？第十頁，共二十八頁。引流管胃管胸腔閉式引流管

4、腹部引流管尿管第十一頁，共二十八頁。胃管-胃腸減壓胃管的長度、記錄好胃管是否通暢胃液的性質(zhì)、量第十二頁，共二十八頁。胸腔胸腔閉式引流的觀察；從上往下看1胸壁敷料固定是否牢固，有無滲血滲液，胸腔引流管有無脫出，周圍有無皮下氣腫。2在靠近出口約10-15cm的位置擠捏引流管，觀察胸腔引流管和瓶的鏈接是否牢靠，觀察胸腔引流瓶內(nèi)長管是否沒入水下3-4cm,保持整套裝置的通暢 密閉 無菌。胸腔閉式引流的觀察第十三頁，共二十八頁。3觀察長管水柱波動，無波動，但無呼吸困難那么正常，有胸悶 呼吸困難那么可能堵塞。4觀察氣體排出情況，胸腔內(nèi)有積氣，咳嗽或深呼吸時有氣泡逸出，假設(shè)無氣泡，無胸悶呼吸困難提示肺已復(fù)張

5、；假設(shè)有積氣，但無氣泡排出，負壓吸引也無氣體排出，那么要檢查裝置。胸腔閉式引流的觀察第十四頁，共二十八頁。胸腔閉式引流的觀察5觀察引流液的量 顏色 性質(zhì)，正常引流液色暗紅淡紅血清樣，量一般第一個2小時內(nèi)約100300ml,第一個24小時內(nèi)500ml，假設(shè)每小時超過100ml，連續(xù)3小時以上，且顏色鮮紅，要考慮進行性出血可能,及時報告醫(yī)生。第十五頁，共二十八頁。暗紅色淡紅色第十六頁，共二十八頁。胸腔閉式引流的觀察6拔除胸腔引流管后的觀察，在引流無氣體和液體，胸透示肺已復(fù)張，聽診呼吸音清晰，給予拔管，先拆線，令病人深吸氣后屏住氣迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無菌紗布封閉傷口，按壓時間要長，觀察

6、病人呼吸狀況，有無胸悶氣促，傷口有無滲液 出血或漏氣，觀察有無皮下氣腫。第十七頁，共二十八頁。腹部體征望腹部引流的觀察第十八頁，共二十八頁。腹部體征聽腸鳴音位置、時間腹部引流的觀察第十九頁，共二十八頁。腹部體征觸、叩腹部引流的觀察第二十頁，共二十八頁。觀察并記錄各種引流管的引流量、性狀、顏色并做好記錄正常引流液為淡紅色，24小時明顯減少，12小時內(nèi)引流量超過300ml，色鮮紅，取少許引流液放玻璃管內(nèi)靜置10分鐘出現(xiàn)血凝塊，提示活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。腹部引流的觀察第二十一頁，共二十八頁。腹腔引流液第二十二頁，共二十八頁。 腹內(nèi)再出血第二十三頁，共二十八頁。術(shù)后生命體征：HR次/分，BP11

7、0/70mmHg,R21次/分，患者術(shù)后5小時，出現(xiàn)脈搏加快至110次/分，血壓正常，腹腔引流管引出少量淡紅色液體，主訴略感腹脹。有可能提示什么？你該如何做？ 再次出血？繼發(fā)性出血？第二十四頁，共二十八頁。再次評估病人脈率比根底脈率快20次，血壓下降不明顯，體溫38.0，腹腔引流管擠壓后引出液、量無改變，腹部略膨隆，病人化驗?zāi)δ躊T延長，血色素正常，病人進出量平衡。第二十五頁，共二十八頁。處理報告醫(yī)生，繼續(xù)觀察繼續(xù)心電監(jiān)護，改測生命體征20分鐘一次；觀察腹部體征、引流管；測量中心靜脈壓；繼續(xù)補液；第二十六頁，共二十八頁。 結(jié)語：在臨床護理時應(yīng)認真觀察所有的細節(jié)，及早發(fā)現(xiàn)出血病癥，可以為搶救病人生命爭取時間。第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容總結(jié)危重病人的病情觀察。休克指數(shù)=脈率/收縮壓=112/70=1.6。左側(cè)胸部腫脹伴皮下淤血及骨檫感、骨擦音，左側(cè)呼吸音明顯減弱。心率112次/分，律齊，各聽診區(qū)未聞及病理性雜音