周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)講義

1、周圍神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)周圍神經(jīng)系統(tǒng)：是指脊髓和腦干軟腦膜以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)； 根據(jù)其分布部位不同分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng) 周圍神經(jīng)在腦神經(jīng)、脊神經(jīng)中，有的含有感覺纖維，有的包含運動纖維，有的包含感覺及運動兩種纖維由于內(nèi)臟神經(jīng)的傳出部分專門支配不直接受人意識控制的平滑肌、心肌和腺體的運動，故又稱為自主神經(jīng)，分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng) 神經(jīng)病學(xué)（第8版）31對脊神經(jīng)可分為5部分 8對頸神經(jīng) 12對胸神經(jīng) 5對腰神經(jīng) 5對骶神經(jīng) 1對尾神經(jīng) 脊神經(jīng)在皮膚的節(jié)段性分布神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、脊神經(jīng)（spinal nerves）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（1）肌束震顫 （2） 肌痙攣 （3）肌肉痛性痙攣

2、 （一）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的運動障礙 1. 刺激性癥狀 （1） 肌力減弱或喪失 （2） 肌萎縮 2. 麻痹性癥狀 神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙 脊神經(jīng)病變：分布區(qū)內(nèi)的感覺障礙后根損害：節(jié)段分布的感覺障礙，常有劇烈根痛 神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害：分布區(qū)的感覺障礙，常伴有疼痛、下運動神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)末梢損害：四肢遠(yuǎn)端對稱分布的手套-襪套樣感覺障礙，常伴有運動和自主神經(jīng)功能障礙 一、脊神經(jīng)（spinal nerves）病損表現(xiàn)及定位診斷（五）脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的其他癥狀 動作性震顫：見于某些多發(fā)性神經(jīng)病周圍神經(jīng)腫大：見于麻風(fēng)、神經(jīng)纖維瘤、施萬細(xì)胞瘤、遺傳性及慢性脫髓鞘性神經(jīng)病

3、?；危郝灾車陨窠?jīng)病若發(fā)生在生長發(fā)育停止前可致手足和脊柱畸形，出現(xiàn)馬蹄足、爪形手和脊柱側(cè)彎等營養(yǎng)障礙：由于失用、血供障礙和感覺喪失，皮膚、指（趾）甲、皮下組織可發(fā)生營養(yǎng)性改變，以遠(yuǎn)端為明顯，加之肢體遠(yuǎn)端痛覺喪失而易灼傷，可造成手指或足趾無痛性缺失或潰瘍，常見于遺傳性感覺性神經(jīng)病神經(jīng)病學(xué)（第8版）病損表現(xiàn)及定位診斷一、脊神經(jīng)（spinal nerves）自主神經(jīng)支配內(nèi)臟器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及內(nèi)分泌腺、汗腺的活動和分泌，并參與調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、水和電解質(zhì)代謝，以及體溫、睡眠和血壓等解剖結(jié)構(gòu)及生理功能自主神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomic nerve

4、s）（一）中樞自主神經(jīng) 包括大腦皮質(zhì)、下丘腦、腦干的副交感神經(jīng)核團以及脊髓各節(jié)段側(cè)角區(qū)大腦皮質(zhì)各區(qū)均有自主神經(jīng)的代表區(qū)旁中央小葉與膀胱、肛門括約肌調(diào)節(jié)有關(guān)島葉、邊緣葉與內(nèi)臟活動有關(guān)下丘腦是自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，前區(qū)是副交感神經(jīng)代表區(qū)，后區(qū)是交感神經(jīng)代表區(qū)，共同調(diào)節(jié)機體的糖、水、鹽、脂肪代謝，以及體溫、睡眠、呼吸、血壓和內(nèi)分泌的功能神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomic nerves）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（二）周圍自主神經(jīng) 1. 交感神經(jīng)系統(tǒng) 節(jié)前纖維起始于C8L2脊髓側(cè)角神經(jīng)元，經(jīng)脊神經(jīng)前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神經(jīng)節(jié)和腹腔神經(jīng)節(jié)并換元節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)分布到汗腺、血管、平滑肌

5、，而大部分節(jié)后纖維隨神經(jīng)叢分布到內(nèi)臟器官交感神經(jīng)興奮時引起機體消耗增加、器官功能活動增強神經(jīng)病學(xué)（第8版）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能二、自主神經(jīng)（autonomic nerves）2. 副交感神經(jīng)系統(tǒng) 節(jié)前纖維起自腦干和S24脊髓側(cè)角核團，發(fā)出纖維在其支配的臟器附近或在臟器內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌、睫狀肌、頜下腺、舌下腺、淚腺、鼻腔黏膜、腮腺、氣管、支氣管、心臟、肝、胰、脾、腎和胃腸等副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)作用互相拮抗，興奮時可抑制機體耗損、增加儲能神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、自主神經(jīng)（autonomic nerves）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能沃勒變性 軸突變性 神經(jīng)元變性節(jié)段性脫髓鞘 正常周圍神經(jīng)損傷的

6、病理類型神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、周圍神經(jīng)損傷的病理類型 是指任何外傷使軸突斷裂后，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生的變性神經(jīng)纖維斷裂后，由于不再有軸漿運輸提供維持和更新軸突所必需的成分，其斷端遠(yuǎn)側(cè)的軸突自近向遠(yuǎn)發(fā)生變化和解體，接近細(xì)胞體的軸突斷傷則可使細(xì)胞體壞死是常見的一種周圍神經(jīng)病理改變，可由中毒、代謝營養(yǎng)障礙以及免疫介導(dǎo)性炎癥等引起基本病理生理變化為軸突的變性、破壞和脫失，病變通常從軸突的遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，故有“逆死性神經(jīng)病”之稱。軸突的變性、解體以及繼發(fā)性脫髓鞘均從遠(yuǎn)端開始神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、周圍神經(jīng)損傷的病理類型 （一）沃勒變性（二）軸突變性 神經(jīng)病學(xué)（第8版）是神經(jīng)元胞體變性壞死繼發(fā)的軸突及髓鞘破壞，

7、其纖維的病變類似于軸突變性，不同的是神經(jīng)元一旦壞死，其軸突的全長在短期內(nèi)即變性和解體，稱神經(jīng)元病?？梢娪诤蟾窠?jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元病變和運動神經(jīng)元病損髓鞘破壞而軸突相對保存的病變稱為脫髓鞘?？梢娪谘装Y、中毒、遺傳性或后天性代謝障礙。病理上表現(xiàn)為神經(jīng)纖維有長短不等的節(jié)段性髓鞘破壞，施萬細(xì)胞增殖。在脫髓鞘性神經(jīng)病時，病變可不規(guī)則地分布在周圍神經(jīng)的遠(yuǎn)端及近端，但長的纖維比短的更易于受損而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，因此臨床上運動和感覺障礙以四肢遠(yuǎn)端為重三、周圍神經(jīng)損傷的病理類型 （三）神經(jīng)元變性 （四）節(jié)段性脫髓鞘 周圍神經(jīng)是指脊髓及腦干軟腦膜以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即除嗅、視神經(jīng)以外的所有腦神經(jīng)和脊神經(jīng)腦神經(jīng)按功能可分為：運動性神經(jīng)（第、對）；感覺性神經(jīng)（第、對）；混合性