主動(dòng)脈縮窄課件

1、主動(dòng)脈縮窄2011年9月8日心胸外科：一般資料姓名：付少豪 性別： 男年齡：4歲 職業(yè)：入院時(shí)間：2012.10.17資料來(lái)源：患者父母主訴 發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年。現(xiàn)病史于2012年10月17日門診擬“先天性心臟病”收入我科住院治療。生命體征：T：36，HR:96次/分，R：21次/分，右上肢Bp：128/68mmHg。專科情況：左上肢血壓：116/52mmHg，spo2:98%;右上肢血壓：113/51mmHg，spo2:98%;左下肢85/47mmHg， spo2:94%;右下肢92/57mmHg， spo2:94%;心前區(qū)無(wú)明顯隆起，可捫及收縮期輕微震顫，心界擴(kuò)大，心率96次/分，律齊，胸骨

2、左緣第2、3肋間聞及/級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，粗糙，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)，未及明顯槍擊音及水沖脈。現(xiàn)病史入院后于10月19日行心導(dǎo)管檢查右室、升主動(dòng)脈造影術(shù)，根據(jù)患者造影結(jié)果，診斷為先天性心臟?。航抵鲃?dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓，完善相關(guān)檢查，明確診斷及手術(shù)指征，注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感冒 ?，F(xiàn)病史于11月11日在全麻下行主動(dòng)脈弓狹窄矯治動(dòng)脈導(dǎo)管縫扎術(shù)，15:04術(shù)后患者帶氣管插管返ICU接呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)輔助呼吸SIMV28bpm，Tv140ml，I:E為1:1.9，F(xiàn)iO20.5，PEEP1.5mmhG，Bp123/70mmHg左右，HR120bpm，律齊，兩

3、肺呼吸音粗，于20:36神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射存在，胸腔引流管通暢，胸液不多，血壓平穩(wěn)，四肢暖，尿量可，血?dú)夥治稣?，胸片無(wú)明顯異常，充分吸痰后拔除氣管插管。于11月13日返回病房繼續(xù)治療。既往史： 既往體健，預(yù)防接種不詳。家族史： 父母體健，否認(rèn)有家族性遺傳病史主動(dòng)脈縮窄的相關(guān)知識(shí)主動(dòng)脈縮窄(coarctation of the aorta,CoA) 是胸主動(dòng)脈的一種先天性重度狹窄，通常發(fā)生于主動(dòng)脈（峽部）相當(dāng) 于左鎖骨下動(dòng)脈或動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶遠(yuǎn)側(cè)，是一種可作外科治療的高血壓癥。縮窄廣泛的嬰兒常并存主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形、PDA、室間隔缺損、二尖瓣異常等畸形。 常用手術(shù)方式縮窄段切除及對(duì)端

4、吻合術(shù)主動(dòng)脈補(bǔ)片成形術(shù)利用自體左鎖骨下動(dòng)脈作主動(dòng)脈成形術(shù)縮窄段切除人造血管移植術(shù)人造血管轉(zhuǎn)流術(shù)3、體溫過(guò)高 與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂、感染有關(guān)。4、知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后配合、康復(fù)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥 截癱、腎功能不全、吻合口出血、假性動(dòng)脈瘤形成等護(hù)理目標(biāo)病人能維持正常的呼吸型態(tài)病人的心輸出量能維持在正常范圍體溫正常患兒及家長(zhǎng)表現(xiàn)平靜，信任醫(yī)護(hù)人員 病人的并發(fā)癥得以較好控制或未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)護(hù)理 為改善氧合，減少呼吸作功，降低肺血管阻力，促進(jìn)心功能恢復(fù)，以及術(shù)后病人常規(guī)采用機(jī)械通氣，支持呼吸功能。拔除氣管插后，給予霧化吸入，以減輕喉頭水腫，降低痰液的粘稠度，預(yù)防和控制呼吸道感染，給予叩

5、背，并指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽排痰。護(hù)理措施 1密切觀察術(shù)后患者的血壓，一般高血壓可用微量泵泵入硝普鈉1.2g/(kgmin)，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。 2 密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3 給予氧氣吸入。 4 保持患兒安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)多刺激患兒。 護(hù)理措施 心理護(hù)理 患兒年紀(jì)小，應(yīng)對(duì)其全心愛(ài)護(hù)、關(guān)懷，力圖使他們?cè)诤妥o(hù)理人員相處時(shí)，也和在父母身邊一樣得到溫暖、愛(ài)撫與安全感，使其在短時(shí)間內(nèi)習(xí)慣新的群體生活和醫(yī)療環(huán)境。護(hù)理措施 心理護(hù)理多和家長(zhǎng)接觸，多了解他們的困境，耐心地做開導(dǎo)和解釋工作，幫助他們解脫愁苦、焦慮、緊張不安的精神枷鎖，使他們密切與醫(yī)護(hù)人員配合，共同爭(zhēng)取孩子有最好的手術(shù)療效。護(hù)理措施有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生腎功能監(jiān)護(hù) 術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，每1小時(shí)測(cè)1次尿量；維持尿量1ml/(kgh)，注意尿色的改變，有無(wú)血紅蛋白尿等；尿量減少時(shí)及時(shí)找出原因，對(duì)癥處理。護(hù)理措施有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 胸腔引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，每隔15-30分鐘擠壓一次；每小時(shí)記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；術(shù)后3-4小時(shí)內(nèi)，血性引流量 1ml/(kgh) ，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈速、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處