藥學(xué)服務(wù)之解讀化驗(yàn)單課件

1、主講：mubalakel藥學(xué)服務(wù)之解 讀 化 驗(yàn) 單藥師及藥店員工的職責(zé)負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量 實(shí)施藥品分類管理 審核處方 報(bào)告不良反應(yīng) 消費(fèi)者的健康顧問、咨詢專家 大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店 為消費(fèi)者解讀化驗(yàn)單：我們的職責(zé) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的意義醫(yī)學(xué)生的必學(xué)課程 五年制本科三年級(jí)后半年 臨床醫(yī)生重要的工作手段 診斷疾病 制定治療計(jì)劃 分析病情 觀察療效 判斷預(yù)后 解讀常見化驗(yàn)單 血尿便常規(guī) 生化（肝功能、腎功能） 心臟疾病和血脂的檢驗(yàn)項(xiàng)目 糖尿病的檢驗(yàn)項(xiàng)目 腫瘤標(biāo)志物 肝炎病毒標(biāo)志物血常規(guī)血液組成 血漿（55%） 血細(xì)胞（45%） 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血細(xì)胞作用白細(xì)胞（WBC，white blood cel

2、l） 分類 中性粒細(xì)胞（N） 嗜酸性粒細(xì)胞（E） 嗜堿性粒細(xì)胞（B） 淋巴細(xì)胞（L） 單核細(xì)胞（M） 功能 免疫功能 微生物感染后，白細(xì)胞會(huì)對(duì)外來 物質(zhì) 進(jìn)行攻 擊，將其殺死、吞噬、 分解， 最后清除出體外 相關(guān)癥狀或疾病 感染、發(fā)熱、腫瘤血細(xì)胞作用血小板 （PLT，Platelet） 功能 止血 凝血 相關(guān)疾病 出血 血小板減少血栓 血小板增多第一時(shí)間趕到，立即舍身止血。損傷的部位 有血管破裂，血小板就可粘附在破口處擋住 血液，并在其他凝血物質(zhì)的支援下共同形成 血液凝塊堵住傷口徹底止血。 紅細(xì)胞相關(guān)疾病紅細(xì)胞減少 紅細(xì)胞生成減少 再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血 紅細(xì)胞破壞過多 遺傳

3、性球型紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血 失血過多急性失血： 外傷、手術(shù)慢性失血： 消化道潰瘍、惡性腫瘤 紅細(xì)胞增多 真性紅細(xì)胞增多癥 心血管病 肺疾病 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 貧血類型的判斷MCV：平均紅細(xì)胞體積MCH：平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCHC：平均紅細(xì)胞血紅蛋白白細(xì)胞相關(guān)疾病生理波動(dòng) 1. 年齡新生兒白細(xì)胞 15109 /L青春期前中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例不同于成人 2. 日間變化 靜息低，活動(dòng)高（35109 /L） 早晨低，下午高 3. 妊娠與分娩 妊娠最后1個(gè)月（12-17109 /L） 分娩（34109 /L） 分娩后2-5天恢復(fù)正常 注意： 由于白細(xì)胞生理波動(dòng)很大，只有定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義

4、 首先排除由自身的正常生理變化引起 白細(xì)胞病理性增高 感染 中性粒細(xì)胞 化膿性球菌 （金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌） 嗜酸性粒細(xì)胞 寄生蟲?。ㄑx、蛔蟲、鉤蟲） 淋巴細(xì)胞 結(jié)核菌、病毒感染（麻疹、風(fēng)疹、水痘、病毒性肝炎） 嚴(yán)重的組織損傷、大量血細(xì)胞破壞 急性大出血 急性中毒 糖尿病酮癥酸中毒，鉛、汞中毒，安眠藥中毒 白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤（消化道惡性腫瘤，肝癌、胃癌） 過敏性疾患 支氣管哮喘白細(xì)胞減低 感染 細(xì)菌感染 傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?cái)⊙Y 病毒感染 流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹 原蟲感染 瘧疾、黑熱病 物理化學(xué)因素 長期接觸鉛、汞、苯、放射線 影響骨髓造血的藥物： 化療藥、甲硫氧嘧啶

5、、甲苯磺丁脲 繼發(fā)于某些疾病 再障、骨髓轉(zhuǎn)移癌 脾功能亢進(jìn) 遺傳因素 小兒遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥 血小板相關(guān)疾病血小板減少 生成減少 再障、急性白血病 破壞增多 血小板減少性紫癜、脾亢 尿常規(guī)一般常識(shí)正常尿量：1-2 L / 24h少尿：400 ml/24h無尿：2500 ml尿崩癥慢性腎炎后期腎濃縮功能受損 尿常規(guī)解讀尿常規(guī)解讀尿常規(guī)什么情況下應(yīng)檢查尿常規(guī)？便常規(guī)便常規(guī)-便隱血消化道出血 消化性潰瘍、藥物致胃腸粘膜損傷、腸結(jié)核、 結(jié)腸息肉、胃癌、結(jié)腸癌。 消化道腫瘤，陽性率達(dá)95% 糞便隱血 對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值。 對(duì)中老年人發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價(jià)值。什么情況下應(yīng)做便常規(guī)？消化系統(tǒng)癥

6、狀 消瘦 大便不規(guī)律 糞便不規(guī)則 糞便帶血 腹痛 及早就醫(yī)肝臟功能排泄膽汁、消化脂肪 代謝營養(yǎng)物質(zhì)、滅活激素 解毒排毒、吞噬異物 造血藏血、凝血止血 肝臟 人體“化工廠”。 由于肝臟處理的是各種化學(xué)物質(zhì)，包括藥 物等，因此，肝臟是最容易受到損害的器官， 所以無論是健康體檢或是門診住院，肝功都是必查項(xiàng)目。 為什么要化驗(yàn)肝功能？ 探測(cè)肝臟有無疾病 肝損害程度 查明肝病原因 判斷預(yù)后 鑒別發(fā)生黃疸的病因 肝功能檢測(cè)指標(biāo)多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)！ 目前臨床上開展的肝功能檢 查有幾十種，為了獲得比較客觀 的肝功能結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種肝 功能試驗(yàn)組合，必要時(shí)多次復(fù)查。 肝功能檢測(cè)指標(biāo)解讀-1 ALT丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶5-4

7、0 U/L AST天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 37 U/L肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度的最敏感指標(biāo) 肝功能檢測(cè)指標(biāo)解讀-2 總膽紅素（TBil）= 直接膽紅素（DBil）+ 間接膽紅素（IBil）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白及白/球比例 1. 肝臟疾病 急性肝損傷、亞急性重癥肝炎、慢性肝?。愿窝?、 肝硬化、肝癌） 總蛋白減少、白蛋白減少，白/球比例倒置 2.肝外疾病 腎病綜合癥、大面積燒傷（蛋白丟失過多） 惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)（蛋白分解旺盛） 總蛋白減低 凝血酶原時(shí)間（PT）肝臟在凝血中起重大作用，12種凝血因子的10種在肝臟合成、 凝血酶原時(shí)間延長 先天性凝血因子II、V、VII、X缺乏癥、彌散性血管

8、內(nèi)凝血低凝期及 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 肝臟實(shí)質(zhì)性損傷、肝硬化 血中抗凝物質(zhì)增多 如肝素、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多、口服香豆素類抗凝藥等。 凝血酶原時(shí)間縮短 血栓前狀態(tài)、血栓性疾?。ㄐ募」Ｋ馈⒛X血栓等）、口服避孕藥等 口服抗凝藥物的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 口服華法林等抗凝藥，一般使PT保持在正常對(duì)照的1.5-2倍 INR （國際標(biāo)準(zhǔn)化值，International Normalized Ratio）正常：INR0.8-1.2預(yù)防血栓形成： INR 1.5 血栓性疾病治療: INR 2.5-3.0 為了增加不同實(shí)驗(yàn)室、不同試劑之間的可比性，現(xiàn)多用國際正常 化比值作為抗凝藥物的監(jiān)測(cè)。其他肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo) 膽堿酯酶

9、（CHE） 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷和病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo) 堿性磷酸酶（ALP） 梗阻性黃疸、肝癌、骨骼系統(tǒng)疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn) 乳酸脫氫酶（LDH） 急性、亞急性心肌梗死的輔助診斷 提示： 為了獲得比較客觀的肝功能結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種肝功能試驗(yàn)組合，必要 時(shí)要多次復(fù)查。 在對(duì)肝功能試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能， 避免片面性及主觀性。 腎功能及泌尿系統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目腎臟功能 1.尿液生成、濃縮、排泄； 2.激素分泌 腎素 血管緊張素 前列腺素 紅細(xì)胞生成素維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定門診、住院、體檢的必查項(xiàng)目腎功能及泌尿系統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目腎功能及泌尿系統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目心臟疾病和血脂的檢驗(yàn)項(xiàng)目 心臟疾病主要包括

10、冠心病、原發(fā)性高血壓、心肌炎、心肌病、心功能不全、心律失常、肺心病、風(fēng)濕性心臟病等。尤其是冠心病和原發(fā)性高血壓是非常常見的慢性疾病，也是國家乃至全世界預(yù)防控制的重點(diǎn)疾病。 藥店藥師可能接觸到的2項(xiàng) 血脂 心肌酶 血脂的檢測(cè)項(xiàng)目血脂的檢測(cè)項(xiàng)目 低密度脂蛋白（LDL）- “壞” 致動(dòng)脈粥樣硬化因子 判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素 LDL從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是心臟上的血管（冠狀動(dòng)脈），可造成 過多的膽固醇在血管壁上沉積，引起動(dòng)脈粥樣硬化。LDL及其所攜帶的膽固醇升高是引 起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住?高密度脂蛋白（HDL）- “好” 抗動(dòng)脈粥樣硬化因子 HDL將肝臟以外組織中的CHO轉(zhuǎn)運(yùn)

11、到肝臟進(jìn)行分解代謝，阻止游離的膽固醇在在 動(dòng)脈壁和其他組織中聚集。HDL升高有利于外周清除膽固醇，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化 的發(fā)生。 心肌酶譜預(yù)防冠心病需要檢測(cè)的項(xiàng)目哪些藥物可以長期服用 預(yù)防冠心病心肌梗死? 抗血小板藥 阿司匹林 降脂藥 他汀類 -受體阻斷劑 倍他樂克 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利 明顯降低冠心病和心肌梗死的發(fā)生，延長生命！糖尿病糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，患病人數(shù)正隨著人民生活水平的提高、人口老年化、生活方式的改變以及診斷技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加。目前，國家已將糖尿病作為慢性病防治的重點(diǎn)課題。糖尿病的診斷和 防治的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要是靠臨床檢驗(yàn)。 普及糖尿病檢驗(yàn)知識(shí)是防治糖尿病的主

12、要環(huán)節(jié)。 糖尿病的定義和臨床表現(xiàn)定義 由于胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足和胰島素作用低下而引起的全身代謝紊亂性疾病，其特征是高血糖和糖尿。 癥狀 三多一少 多尿、多飲、多食 體重減輕 糖尿病檢測(cè)指標(biāo)糖尿病診斷1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病的癥狀,任何時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖濃度(RPG) 11.1 mmol/L 空腹靜脈血漿葡萄糖濃度( FPG) 7.0 mmol/L 在OGTT服75 g葡萄糖后2 h靜脈血漿葡萄糖濃度(2HPG) 11.1 mmol/L 以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中,只要有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并在隨后的1 d再選擇上述三項(xiàng) 中的任何一項(xiàng)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者, 即可診斷為糖尿病。 糖尿病的診

13、斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999) 靜脈血漿血糖濃度 mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹7.0（126）服糖后2小時(shí)11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測(cè)）7.0(126)服糖后2小時(shí)7.8(140)11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹6.0(110)7.0(126)服糖后2小時(shí)（如有檢測(cè)）7.8(140)53糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)54糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血漿葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L（200mg/dl）癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。不主

14、張作第三次OGTT隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南2007版推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)（即將廢除） 糖尿病、糖耐量受損、空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)（單位：mmol/l） 診 斷條件 靜脈(全血)毛細(xì)血管靜脈(血漿)糖尿病空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h 10.011.111.1糖耐量受損空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h 6.710.07.811.17.811.1空腹血糖受損 空腹5.6 6.15.6 6.16.1 7.0服糖后2h 6.7 7.8 7.8 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2010年ADA(美國糖尿病學(xué)會(huì) )糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c6.5

15、%*?；?2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。或 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l*?；?4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 *在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。 跟過去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國也將采用上述標(biāo)準(zhǔn)。 正確認(rèn)識(shí)糖尿病糖尿病診斷應(yīng)該包括三方面內(nèi)容：第一，是否有糖尿病。第二，是哪種類型糖尿病。第三，有無糖尿病并發(fā)癥。1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）公布了糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)實(shí)生活中不少人因?yàn)?/p>

16、出現(xiàn)尿糖而被“誤診”為糖尿病，尤其是在農(nóng)村基層。在此需要強(qiáng)調(diào)的是，診斷糖尿病的依據(jù)是血糖而不是尿糖，尿糖陽性并非一定就是糖尿病，因?yàn)槌颂悄虿≈?，還有多種原因可引起尿糖陽性。食后糖尿（也稱“滋養(yǎng)性糖尿”）糖尿發(fā)生于攝食大量糖類食物后，或因吸收太快，導(dǎo)致血糖濃度暫時(shí)性升高，超過腎糖閾而發(fā)生一過性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)正常。饑餓性糖尿長期饑餓的人突然飽餐一頓，尤其是進(jìn)食大量甜食后，往往尿糖會(huì)呈陽性。這是因?yàn)樵陴囸I期內(nèi)血糖偏低，胰島B細(xì)胞基本處于半休息狀態(tài)，當(dāng)突然大量進(jìn)食后，胰島B細(xì)胞一時(shí)不能適應(yīng)，引起胰島素分泌相對(duì)不足而導(dǎo)致血糖暫時(shí)性升高和糖尿。另外，饑餓時(shí)生長激素分泌增多，可使糖耐量減

17、低，也會(huì)促使血糖升高而出現(xiàn)糖尿。正確認(rèn)識(shí)糖尿病應(yīng)激性糖尿常見于急性腦中風(fēng)、腦外傷、顱骨骨折、腦腫瘤、麻醉等。在上述這些應(yīng)激狀態(tài)下，有時(shí)血糖會(huì)暫時(shí)性過高，伴有糖尿。隨著應(yīng)激狀態(tài)結(jié)束或麻醉藥失效，血糖會(huì)恢復(fù)正常，尿糖轉(zhuǎn)為陰性。腎性糖尿由于腎小管再吸收葡萄糖的能力減低（腎糖閾下降），故血糖正常而尿糖陽性，常見于妊娠期婦女、家族性腎性糖尿（ 又稱“原發(fā)性腎性糖尿” 或“良性糖尿”）、慢性腎臟疾病、遺傳或獲得性腎小管疾病等。腎性糖尿往往與某些腎小管缺陷有關(guān)，其特點(diǎn)是有糖尿而不伴有高血糖，患者無論空腹或飯后，任何一次尿液標(biāo)本均含有糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗(yàn)均正常。假性糖尿（尿糖假陽性）通常測(cè)定尿糖的硫

18、酸銅試驗(yàn)是利用糖的還原性顯色。尿中也有不少物質(zhì)具有還原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、維生素C以及一些隨尿排泄的藥物（異煙肼、水合氯醛、嗎啡、洋地黃、噻嗪類利尿劑）等，當(dāng)它們?cè)谀蛑袧舛壬邥r(shí)，也可以出現(xiàn)尿糖假陽性，稱為“假性糖尿”。臨床可通過特殊的葡萄糖試驗(yàn)加以鑒別。由此可見，凡尿糖陽性者，均應(yīng)做糖尿病相關(guān)檢查，以求明確診斷，切不可單憑尿糖陽性就輕易得出糖尿病的結(jié)論。糖化血紅蛋白（HbA1c） 糖尿病監(jiān)測(cè)的新標(biāo)準(zhǔn) 糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的 產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，糖尿病病情 也越重。 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時(shí)間的血糖水平，容易受 到進(jìn)食

19、和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反 映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，很少受抽血時(shí)間，是否空腹， 是否使用胰島素等因素的影響。 糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助 于幫助患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)，從而減少并發(fā) 癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖化血紅蛋白與血糖的控制情況測(cè)定糖化血紅蛋白的注意事項(xiàng) 發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題。如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好， 而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面（如只測(cè)空 腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如 機(jī)器老化，試紙受潮、過期等）。 如果

20、某位糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血 糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全 有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血 糖變化了。同時(shí)，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞 質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病、溶血性貧血等）時(shí)，所測(cè)得的糖化血紅蛋 白也不能反映真正的血糖水平。 指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在臨床治療中，如能同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋 白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)空腹血糖超過患 者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采 血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要

21、 調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6%7%， 而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需 要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值， 甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則顯示近期血糖控制良好，治療對(duì)癥。 腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物：腫瘤細(xì)胞本身存在或分泌的特異性物質(zhì)一張真實(shí)的化驗(yàn)單腫瘤標(biāo)志物陽性如何辦？高度懷疑腫瘤：如標(biāo)志物陽性，則對(duì)腫瘤的診斷提供了支持依據(jù)。再采用其他檢查方法包括超聲、磁共振、CT、X線拍片進(jìn)一步確診。 例行體檢：如標(biāo)志物陽性，首先要對(duì)相應(yīng)器官進(jìn)一步檢查。 如NSE陽性，重點(diǎn)查胸部CT。如果檢查證實(shí)是肺癌，就可以在腫瘤無癥狀的早期

22、診斷和治療，效果很好。如果僅是腫瘤標(biāo) 志物陽性，其他檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，則應(yīng)該3個(gè)月或半年復(fù)查。 已確定腫瘤并給予相應(yīng)治療的患者：監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物可以進(jìn)行隨訪。如果術(shù)后患者檢測(cè)陽性，則預(yù)示腫瘤有復(fù)發(fā)傾向；如果是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后正在解救化療的患者，若腫瘤標(biāo) 志物持續(xù)升高，說明腫瘤負(fù)荷較大。 甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV） 傳播途徑： 糞-口傳播（污染的水和食物） 臨床表現(xiàn)： 潛伏期12-40天，全身不適、惡心、嘔吐、發(fā) 熱，嚴(yán) 重黃疸 檢驗(yàn)項(xiàng)目： 2種抗體 甲肝病毒抗體IgM（HAV-IgM） 發(fā)病后1-4周出現(xiàn)，4周后全部患者為陽性 甲肝病毒抗體IgG （HAV-IgG） 出現(xiàn)較晚，但終身保留 甲型肝炎（續(xù)）HAV-IgM